2. Variáveis da entrevista psiquiátrica...
Entrevistador:
• Crenças, valores;
• Estado emocional;
• Formulação da
pergunta;
• Tom de voz usado;
• Olhar, gestos
Interação
entrevistador-
paciente:
• Objetivos de cada
um;
• Eclosão de
sentimentos.
Ambiente:
• Local;
• Duração;
• Disposição espacial
dos participantes;
• Privacidade.
Paciente:
Motivação
(espontânea ou
forçado)
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3. Tipos de entrevista
• Entrevista aberta:
Não segue roteiro predeterminado;
Curso da entrevista determinado pelo paciente;
Vantagens: acesso mais fácil ao material inconsciente (ordem, associação, interrupções, respostas);
Limitações: discordância entre entrevistadores, dificuldade de formular diagnósticos consistentes e
tempo imprevisível.
• Entrevista estruturada:
Roteiro pré-determinado;
Vantagens: confiabilidade diagnóstica; concordância entre profissionais;
Limitações: pequena flexibilidade (prejudica colaboração do paciente).
• Entrevista semiestruturada:
Estruturação maior ou menor, mais flexível na sequência e forma de formular perguntas.
Mais utilizada.
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4. Avaliação psiquiátrica
• Começa antes do início da entrevista
expressão facial, trajes, movimentos, maneira de se apresentar.
•Inicialmente pouco diretiva, posteriormente mais direcionada;
• Adaptar a entrevista ao paciente, e não ao contrário;
•Atentar-se ao que o paciente diz, como se expressa e o que faz enquanto fala.
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5. História clínica psiquiátrica
1. Identificação;
2. Queixa principal:
Quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com que objetivo.
3. História da moléstia atual:
Início, fatores precipitantes, evolução, impacto na vida do paciente;
Descrição, frequência, duração, flutuações, cronologia.
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6. História clínica psiquiátrica
4. Antecedentes – história médica e psiquiátrica:
• História médica:
Doenças, cirurgias e internações;
Alterações do peso, sono, intestinais e menstruais;
Medicamentos em uso abuso.
• História psiquiátrica:
• Tratamentos prévios.
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7. História clínica psiquiátrica
5. Antecedentes – história pessoal:
• História pré-natal/nascimento:
Gestação e parto, peso, anoxia, icterícia, distúrbio metabólico.
• Infância e desenvolvimento:
Doenças, sono, alimentação, aquisições de habilidades e vida escolar.
• Adolescência:
Interesses, vida escolar, relacionamentos, sexualidade, menarca, uso de álcool e drogas;
Atitude frente ao crescimento, isolamento, delinquência.
• Idade adulta:
• Situações e atitudes frente ao trabalho, vida familiar e conjugal, sexualidade, relacionamentos e
situação sócio-econômica.
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8. História clínica psiquiátrica
6. Antecedentes – história familiar:
• Informações sobre pais e irmãos;
• Saúde mental;
• História de adoção, suicídio, violação da lei ou dos padrões sociais;
• Ambiente familiar.
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9. História clínica psiquiátrica
7. Personalidade pré-mórbida:
Preocupações excessivas com ordem, limpeza, pontualidade;
Estado de humor habitual;
Capacidade de expressar os sentimentos;
Nível de desconfiança e competitividade;
Capacidade para executar planos e projetos;
Maneira como reage quando se sente pressionado.
8. Exame físico:
Descartar condições orgânicas.
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10. Exame do estado mental
• Avaliação do funcionamento mental do paciente, no momento do exame;
• Observações durante a entrevista pode variar;
• Organizado por áreas.
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11. Apresentação geral
• Aparência:
Aparência quanto à idade e saúde;
Presença de deformidades e peculiaridades físicas;
Modo de vestir-se e cuidados pessoais;
Expressão facial.
• Psicomotricidade:
Comportamento e atividade motora (velocidade e intensidade);
Atividade motora (hiperatividade, hipoatividade, tremores, maneirismos);
Sinais de catatonia (flexibilidade cérea, obediência automática, resistência passiva e ativa, negativismo,
estupor e catalepsia).
• Situação da entrevista/interação:
Situação da entrevista: local, outros participantes e intercorrências;
Interação: cooperação, oposição, indiferença, negativismo.
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12. Linguagem e pensamento
• O examinador tem um acesso indireto ao pensamento do paciente, através do discurso do
mesmo durante a entrevista.
1. Características da fala: se a fala é espontânea, mutismo, o volume da fala e se ocorre algum
defeito na verbalização: afasia disartria, gagueira, rouquidão, etc
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13. Linguagem e pensamento
2. Progressão da fala: velocidade da verbalização do paciente, durante a entrevista.
Linguagem quantitativamente diminuída: restringe sua fala ao mínimo necessário, com respostas
monossilábicas
Fluxo lento: longas pausas entre as palavras e/ou latência para iniciar uma resposta.
Prolixidade: fala muito, discorrendo longamente sobre todos os tópicos
Fluxo acelerado: fala, continuamente, e com velocidade aumentada.
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14. Linguagem e pensamento
3. Forma do pensamento:
Circunstancialidade: objetivo final da fala é longamente adiado, pela incorporação de detalhes
irrelevantes;
Tangencialidade: objetivo da fala não chega a ser atingido ou não é claramente definido;
Perseveração: repete a mesma resposta à uma variedade de questões;
Fuga de ideias: sempre na presença de um pensamento acelerado;
Pensamento incoerente: perda na associação lógica entre partes de uma sentença ou entre sentenças;
Bloqueio de pensamento: interrupção súbita da fala, no meio de uma sentença;
Neologismos: cria uma palavra nova e ininteligível para outras pessoas;
Ecolalia: repetição de palavras ou frases ditas pelo interlocutor.
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15. Linguagem e pensamento
4. Conteúdo do pensamento: investigam-se os conceitos emitidos pelo paciente durante a
entrevista e sua relação com a realidade
• Ansiosos: preocupações exageradas consigo mesmo;
• Depressivos: desamparo, desesperança, ideação suicida;
• Fóbico: medo exagerado ou patológico diante de algum tipo de estímulo ou situação;
• Obsessivos: pensamentos recorrentes, invasivos e sem sentido;
• Logicidade do pensamento, ou o quanto o pensamento pode ser sustentado por dados da realidade do
paciente. (supervalorização, delírios)
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16. Senso-percepção
• Avaliar se as sensações e percepções do paciente resultam da estimulação esperada dos
correspondentes órgãos do sentido (conversar consigo mesmo, rir sem motivo);
• Despersonalização: refere-se à sensação de estranheza, como se seu corpo, ou partes dele não
lhe pertencessem, ou fossem irreais;
• Ilusão: interpretação perceptual alterada, resultante de um estímulo externo real;
• Alucinações: percepção sensorial na ausência de estimulação externa do órgão sensorial
envolvido: auditivas ,visuais táteis olfatórias e gustativas.
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17. Afetividade e humor
• Inclui a expressividade, o controle e a adequação das manifestações de sentimentos,
envolvendo a intensidade, a duração, as flutuações do humor e seus componentes somático;
• Tonalidade emocional;
• Modulação: Refere-se ao controle sobre os afetos;
• Importante: observar a presença de manifestações ou risco de auto e heteroagressividade, tais
como idéias ou planos de suicídio, ou ainda idéias ou projetos de homicídio ou agressão voltada
para o meio.
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18. Atenção e concentração
• Capacidade de focalizar e manter a atenção em uma atividade, envolvendo a atenção/distração,
frente aos estímulos externos ou internos;
• Dizer os dias da semana e os meses do ano, realizar cálculos simples.
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19. Memória
• Memória Remota: avalia a capacidade de recordar-se de eventos do passado.
• Memória Recente: avalia a capacidade de recordar-se de eventos que ocorreram nos últimos
dias.
• Memória Imediata: avalia a capacidade de recordar-se do que ocorreu nos minutos
precedentes.
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20. Orientação
1. Autopsíquica: reconhecimento de si
Saber o próprio nome;
Reconhecer as pessoas do seu meio imediato, através de seu nome ou de seu papel social;
Saber quem é o entrevistador.
2. Alopsíquica:
Orientação no tempo: o ano, o mês, o dia da semana, o período do dia;
Orientação no espaço: informar onde se encontra no momento, nomeando o lugar, a cidade e o estado.
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21. Consciência
• Sonolência: lentificação geral dos processos ideacionais, com predisposição para dormir.
• Obnubilação da consciência: diminuição do nível de vigília, acompanhado de dificuldade em
focalizar a atenção
• Estupor: permanece em mutismo e sem movimentos, com preservação relativa da consciência.
• Delirium: quadro agudo caracterizado por diminuição do nível de vigília + alterações cognitivas;
• Estado crepuscular: ocorre, predominantemente, em estados epilépticos.
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22. Capacidade intelectual
• Estimativa do nível de desempenho intelectual esperado, em função da escolaridade e do nível
sociocultural;
• Observar: o vocabulário, sua propriedade e nível de complexidade, e a capacidade de articular
conceitos, de abstrair e generalizar;
• Diagnóstico diferencial com alterações orgânicas.
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23. Juízo crítico da realidade
• Objetiva verificar se as ações do paciente são determinadas por uma avaliação coerente da
realidade, do ponto de vista do funcionamento mental e da capacidade adaptativa, incluindo o
nível realista dos projetos e da avaliação das próprias realizações.
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