2. TIBIA
Hueso largo
Parte anterior e interna
de la pierna.
Presenta:
1 cuerpo
2 xtremidades
3. Cuerpo
Tiene: 3 caras y 3 bordes.
Cara Interna: en su parte
superior se insertan los m.
de la pata de ganso.
Cara Externa: parte superior,
depresión, donde se inserta
el tibial anterior.
4. Cara Posterior: 1/3 superior,
presenta una cresta “línea
oblicua de la tibia”.
Se inserta el m. Sóleo.
Arriba de la cresta se inserta
el m. Poplíteo.
Por abajo: el flexor común de
los dedos y el tibial
posterior.
5.
6. Bordes
Anterior: “cresta de la tibia”.
Por su parte inf. termina con
el maléolo y por la superior,
con la tuberosidad anterior.
Externo: inserta la
membrana interósea.
Interno: inserta la
aponeurosis tibial.
7. Extremidad superior
Formada por las tuberosidades de la
tibia.
Tuberosidad interna: canal
transversal por donde se desliza el
tendón ant. del m.
semimembranoso.
Tuberosidad externa: faceta
articular, donde se articula la cabeza
del peroné. Por delante se encuentra
el tubérculo de Gerdy (inserción al
tibial anterior).
10. Extremidad inferior.
Dividida por una cresta
obtusa anteroposterior
(interna y externa).
Interna, se continua con la
cara externa del maléolo.
Externa: cuadrangular.
Ambas se adaptan al
astrágalo.
11. PERONE
Hueso largo.
Parte externa de la
pierna, por fuera y detrás
de la tibia.
Presenta 1 cuerpo y 2
extremidades.
12. Cuerpo
3 caras y 3 bordes.
Cara externa: 1/3 inf. Cresta
oblicua que la divide en 2.
Anterior: contacto c/la piel.
Posterior: en relación con los
tendones de los peroneos
laterales.
13. En la parte superior:
sirve de inserción del
peroneo largo y corto
lateral.
14. Cara interna
Cresta longitudinal (cresta
interósea): la divide en 2:
Anterior: se insertan los
extensores de los dedos y el
peroneo ant.
Posterior: tibial posterior.
15.
16. Cara posterior
Porción superior: se inserta
el m. sóleo.
Parte media: inserción del
flexor del dedo gordo.
Lleva el agujero nutricio del
hueso.
17. Bordes
Anterior: se bifurca, una
rama se continua con el
maléolo ext. Y la otra forma
el labio ant. Del canal de los
peroneos.
Interno: se inserta el tibial
posterior.
Externo: inserción del
tabique intermuscular
posterior.
18.
19. Extremidad superior
Cabeza del peroné.
Separada del hueso del
cuerpo por el cuello.
La base del cono se articula
con la faceta articular para la
tibia.
Arriba de la faceta: apofisis
estiloides del peroné. Se
insertan el L. lateral ext. de
la rodilla y el tendon inferior
del biceps crural.
20. Extremidad inferior
Formada por el maléolo
ext.
Cara externa: en contacto
con la piel.
Cara interna: se articula
con el astrágalo.
21. MUSCULOS (Región anterior)
Tibial anterior.
De la extremidad superior de
la tibia al 1° metatarsiano.
Flexor y aductor del pie.
N. tibial anterior.
22. Extensor común de los dedos
Tuberosidad ext. de la tibia, cara
interna del peroné, L. interóseo. Se
continua con un tendón que se
divide en 4 hasta llegar a los 4
últimos dedos.
Extensor de los dedos sobre el pie.
Flexor del pie sobre la pierna.
Ramos del tibial anterior.
23. Extensor propio del dedo gordo
1/3 medio de la cara int. del
peroné y del L. interóseo, a la
ultima falange del dedo gordo.
Extensor del dedo gordo sobre el
pie, y flexor del pie sobre la
pierna.
Ramo del tibial anterior.
24. Peroneo Lateral Largo (Región ext.)
Cara ext. y borde ant. del peroné,
termina en la extremidad post. del
1° metatarsiano.
Extensor, abductor y rotador del
pie.
Ramos del musculocutáneo.
25. Peroneo Lateral Corto
1/3 medio de la cara ext. y
ant. del peroné, se fija en la
apófisis estiloides del 5°
metatarsiano.
Abductor del pie.
Ramos del musculocutáneo.
26. Gemelos de la Pierna (R. post.)
Gemelo interno: parte
posterosuperior del cóndilo int.
Gemelo externo: parte
posterosuperior del cóndilo ext.
Forman el tendón de Aquiles.
Extensor del pie sobre la pierna.
Flexor d la pierna con el muslo.
Ramos del ciatico del poplíteo
interno.
27. Sóleo
De la línea oblicua de la tibia y la
cabeza del peroné hasta el calcáneo.
Extensor del pie sobre la pierna.
Ramos del ciatico poplíteo interno y
del tibial posterior.
28. Plantar Delgado
Va del cóndilo ext. Del fémur al tendón
de Aquiles. (inconstante)
Auxiliar de los gemelos y el soleo
(extensor del pie)
Ramo del ciatico poplíteo interno.
29. Poplíteo
Se inserta en la línea oblicua de la tibia y
porción superior del cóndilo externo.
Flexiona y gira hacia dentro la pierna
sobre el muslo.
Ramas del ciático poplíteo interno.
30. Flexor largo de los dedos
Va del 1/3 medio de la tibia a
los 4 últimos dedos.
Flexor de los dedos sobre el
pie, y extensor del pie sobre
la pierna.
Ramos del tibial posterior.
31. Flexor largo del dedo gordo
Va del peroné al dedo gordo.
Flexor del dedo gordo sobre
pie, y extensor del pie sobre
la pierna.
Ramos del tibial posterior.
32. Tibial posterior
Va de la cara posterior de la
tibia y el peroné, al tubérculo
del escafoides.
Extensión, aducción y
rotación hacia dentro del pie.
Ramos del tibial posterior.
33. LESIONES
Fracturas compuestas:
Perforación de la piel y
desgarro de los vasos
sanguíneos.
Ocurren principalmente en
la diáfisis de la tibia.
34. Fractura por transversales estrés
Personas que caminan
mucho y no están
acostumbradas a ese tipo de
actividad.
La sobrecarga puede
fracturar la corteza ant. de la
tibia.
35. Fractura diagonal
Torsión grave al esquiar.
Se debe a una caída hacia
delante a gran velocidad, en
el ángulo de la pierna sobre
la bota de esquí “fractura de
la parte superior de la bota”
36. Fracturas de peroné
Fractura de los maléolos
lateral y medial.
Frecuentes en futbolistas
y baloncesto
37. Fractura-luxación del tobillo
Cuando una persona se
resbala y lleva el pie hacia
una posición forzada con
inversión excesiva del
mismo, desgarrando los
ligamentos del tobillo.
38. Mecanismos de lesión
El mecanismo generalmente tiene relación con la
configuración de la línea de fractura, pudiendo ser:
directos, indirectos y mixtos.
a) Directos: La fuerza incide de frente sobre el hueso;
ejem, un puntapié o coz en la diáfisis, produce
fracturas transversales. Los aplastamientos o
compresiones producen fracturas conminutas.
39. Mecanismos de lesión
Indirectos: Cuando el trauma se trasmite al hueso por:
Cizallamiento, es decir dos fuerzas paralelas, pero de
sentido contrario. Ejem, planchazo sobre el pie que
despeja una pelota en rebote o la hiperflexión estando el
pie fijo dan fracturas de trazo oblicuo. En cambio, la
hiperflexión con tres puntos de apoyo, frecuente en los
accidentes de tránsito, ocasiona las fracturas en mariposa.
La rotación o torsión, que ocasiona trazo espiroideo, se ve
en los esquiadores. Es frecuente la fractura por fatiga,
frecuente en atletas por sobreentrenamiento (Signo de
OLLANQUIST: edema inflamatorio, dolor localizado a la
marcha) y las fracturas patológicas, a veces sin trauma
significativo, como sucede en los ancianos, por
osteoporosis.
40. Mecanismos de lesión
Según LAUGE-HANSEN, los mecanismos más
frecuentes responsables de las fracturas de tobillo
son los de supinación-adducción y
supinaciónrotación externa. Las de menor incidencia
son las de pronación-adducción y pronación-
rotación externa.
41. Sintomatología
La violencia del trauma, el compromiso de partes blandas
o nobles (V-N) y el grado de desplazamiento fracturario
ocasionan los síntomas: dolor intenso, impotencia
funcional absoluta, movimientos anormales, crujido,
aumento de volumen y deformación. Pasado el momento
agudo puede presentar flictenas (Signo de
CHASSAIGNAC).
Signo de Chassaignac: Flictenas, de contenido al
principio citrino y después rojizo, que aparecen sobre la
piel, al cabo de algunas horas, en las fracturas de pierna
con desplazamiento.
42. Clasificación
Existen muchas clasificaciones, con fines didácticos
interesa clasificarlas de acuerdo a su exposición y
estabilidad en:
A) Cerradas y expuestas, y
B) Estables e inestables.
43. Clasificación
Fracturas cerradas
Son las fracturas que no tienen comunicación con el medio
externo y, según TSCHENE y GOTZE, vale reconocer los
grados de compromiso de tejidos blandos en:
GRADO 0. (Contusión LEVE). Escasa o nula lesión de tejidos
blandos.
GRADO 1. (Contusión MODERADA). Abrasiones superficiales
y moderada tumefacción del TCSC.
GRADO 2. (Contusión INTENSA). Abrasión profunda, con
edema a tensión y vesículas.
• GRADO 3. (Contusión GRAVE). Tumefacción a tensión,
flictenas y síndrome compartamental.
44. Clasificación
Fracturas cerradas desplazadas de huesos de la
pierna
Deben reducirse bajo anestesia local, regional o general,
siempre y cuando:
1º Existan desplazamientos mayores al 50% de contacto de
las superficies fracturadas en el eje frontal y lateral.
2º Deformidades angulares en varo de 5º o más y valgo y
anteroposteriores mayor de 10º.
3º Acortamientos mayores a 1 cm.
4º. Ningún grado de rotación (comparar con el otro
miembro).
45. Clasificación
Fracturas expuestas
(Aybar Montoya)
Grado de compromiso óseo:
1. Trazo simple transverso u oblicuo corto,
2. Trazo doble con fragmento intermedio en “mariposa”,
3. Trazo doble a distancia en la diáfisis “segmentario”, y
4. Conminuta.
Grandes fragmentos, susceptibles de ser reducidos
quirúrgicamente.
Pequeños fragmentos difíciles de alinear
46. Clasificación
Fracturas expuestas
Grados de compromiso de tejidos blandos (Cauchoix -
Muller-Gustilo)
I. Heridas lineales de bordes netos, que pueden tener hasta
uno o dos cm de longitud, en comunicación al hueso.
II. Cuando hay pérdida de T.B. de 2 cm a 1/3 de la longitud
de la diáfisis del segmento pierna. Se logra cobertura sin
dificultad (cierre primario, diferido, colgajos, plastías
“Rotacional” o “Voltereta” o por acortamiento)
III. Mayor al 1/3 del segmento pierna, desflecada,
anfractuosa, con pérdida de sustancia (P.B.), difícil de
lograr cobertura.
47. Clasificación de Danis Weber y Lauge Hansen
Danis Weber Lauge Hansen
Tipo A Supinación – aducción
Tipo B
Supinación rotación externa
Pronación – aducción
Tipo C Pronación – rotación esterna
48. Clasificación de las Fracturas Schatzker
Tipo I: separación pura
Tipo II: separación combinada con hundimiento
Tipo III: hundimiento central puro
Tipo IV: fracturas del cóndilo medial
Tipo V: fracturas bicondileas
Tipo VI: fractura de meseta con disociación de la
metafisis y la diáfisis.
49.
50. Clasificación de las Fracturas Luxaciones (Hohl y
Moore)
Tipo I: Fractura con separación coronal
Tipo II: fractura completa del cóndilo
Tipo III: fractura con avulsión marginal
Tipo IV: fractura por compresión marginal
Tipo V: fractura en cuatro fragmentos
51. Fracturas diafisarias de tibia y peroné
Son las fracturas más frecuentes del esqueleto (15%).
Este segmento, en su cara anterointerna carece de
músculos y sólo se cubre de piel y TCS; por ello sus
fracturas se exponen con mayor incidencia (75-85%).
A su vez, suele ser asiento de hematomas,
compromisos vasculonerviosos, osteomielitis,
seudoartrosis y vicios de consolidación.
52. Fracturas de la diáfisis del peroné
Las fracturas aisladas de diáfisis del peroné no
tienen mayor importancia, generalmente obedecen a
traumatismos directos.
Su sintomatología puede pasar inadvertida o
manifestarse por dolor solapado a la marcha,
localizado en el foco de fractura. El tratamiento no
precisa siempre de yeso, pero es un recurso efectivo
la bota de yeso ambulatoria para calmar el dolor y
acelerar la consolidación.
53. Fracturas de diáfisis de tibia
La tibia está cubierta hacia atrás y afuera por tres
compartimentos, delimitados por tabiques y
aponeurosis de la sindesmosis tibia-peroné. En
dichos compartimentos los traumatismos pueden
originar aumentos de presión (“Síndrome
Compartamental”).
54. Fracturas maleolares
En las fracturas maleolares debe tomarse en cuenta
la complejidad de esta articulación, soporte final del
peso corporal: La sindesmosis tibioperonea inferior,
la mortaja bimaleolar, el plafón tibial relacionado
con el astrágalo y los ligamentos (mediales
tricuspídeo o deltoideo y lateral longitudinal).
55. Diagnóstico Clínico
Especificar con respecto al dolor, localizado o
amplio.
Tumefacción mínima de inicio y mayor con el
tiempo.
Deformación, notoria en varo o valgo y tamaño del
talón o antepie, junto a la posición en supino o
prono, talo o equino.
Por último para quien tenga experiencia, captar el
“choque o peloteo” astragalino, que supone amplitud
de la mortaja bimaleolar.
56. Diagnóstico radiológico
Las tomas habituales incluyen las proyecciones AP y
lateral. Para visualizar mejor la mortaja se practica la
AP en rotación interna de 20º.
Las radiografías AP evalúan la extensión y desviación
del compromiso bimaleolar; la inclinación del
astrágalo y compromiso del pilón tibial, pudiendo
demostrar las fracturas por abducción o rotación de
los maleolos.
57. Diagnóstico radiológico
La RX lateral muestra bien las fracturas espiroideas
por rotación externa del pie a nivel distal del maléolo
peroneo y nos revela el grado de desplazamiento
anteroposterior de este maléolo.
Las radiografías en stress se obtienen luego de
inyectar xilocaína al 1% en la articulación, frecuente
indicarla ante el desplazamiento de más de 2 cm del
astrágalo en una fractura del maléolo externo, con
signos de ruptura del ligamento deltoideo. La
inyección anestésica no es aconsejable ante la
posibilidad quirúrgica, por el peligro de infección.
62. Clavos y Escayolas para las Fracturas Inestables
de la Diafisis Tibial
Fijación externa del pobre
Dos clavos de Steinmann lisos de 2.4mm
introducidos de forma transversa en el fragmento
proximal y en l distal o el calcáneo, después se
incorporan en una escayola
Los calvos se retiran a las 3 – 6 semanas
Se coloca escayola completa de pierna
63. Fijación con Tornillos (ASIF)
Fracturas oblicuas largas o espiroideas
Tornillos de compresión
Se colocan a intervalos regulares, perpendicular a la
línea de fractura y lejos de la zonas periféricas mas
estrechas
64.
65. Tx Post Operatorio
Con rodilla en ligera flexión y el tobillo en posición
neutra se aplica un yeso desde el muslo hasta los
dedos durante 3 a 4 semanas
Posteriormente un yeso largo de marcha y se permite
apoyo progresivo con muletas en las siguientes 8 a 10
semanas
Tras 10 semanas solo es necesario el uso de yeso
corto con conformación para el tendón rotuliano
hasta que se complete la consolidación generalmente
a los 3 o 4 meses
66. Fijación con Placa y Tornillos
Es mas adecuada en caso de fracturas cerradas con
buena cobertura de tejidos blandos
Placa de compresión dinámica para fracturas agudas
Placas estándar AO con el compresor externo para
las seudoartrosis.
Es preferible 4 tornillos proximales y distales al foco
de fractura
67.
68. Tx Post Operatorio
Si la fijación es estable se puede colocar férula
posterior
Movilización precoz
El soporte del peso debe de ser mínimo durante 6
semanas y se aumenta gradualmente de la semana 6
a la 12.
69. Fijación Intramedular de las Fracturas de Tibia
Calvos de Ender
Clavo de Lottes
Clavo intramedular encerrojados
70. Fijación con Clavos de Ender
Son adecuados para la fractura de tercio medio de la
diáfisis de tibia
Están pre incurvados y proporcionan una buena
fijación por su principio de fijación en tres puntos
A menudo es necesario el uso de yeso suplementario
Indicación:
Reducción cerrada insatisfactoria
Fracturas abiertas tipo I
Fracturas que han perdido la reducción
71.
72. Tx Post operatorio
Si se consigue el control de la rotación y la
angulacion, se permite la marcha con muletas con
apoyo sin carga
Si la fijación no es segura puede ser necesario el
soporte con un yeso corto o largo.
73. Clavo Intramedular Encerrojado
Las fracturas estables del istmo se pueden tratar sin
tornillos de bloqueo
Las fracturas proximales al istmo requieren dos
tornillos de bloqueo proximal
Las facturas mas distales al istmo deben bloquearse
con dos tornillos distales
Las fracturas inestables deben de bloquearse con dos
tornillos proximales y dos distales
74. Rx tibia sana para evaluar diámetro del clavo, la cantidad
esperada de fresado y la longitud final del clavo.
La longitud del clavo debe de permitir que en la región
proximal este al ras del hueso y en extremo distal
centrado en la epífisis distal.
El método mas preciso para medir la longitud del clavo
es la distancia de la tuberosidad tibial al maléolo medial.
El diámetro del clavo se establece midiendo el punto mas
estrecho del canal medular, se aprecia mejor en la
radiografía lateral
75. El fresado o no fresado se refiere a la técnica
La introducción de calvos sin fresar precisa el uso de
clavos con diámetro de 8 a 10mm
El fresado permite introducir clavos de mayor
diámetro mas resistentes.
Se recomienda
Clavos fresados para fracturas abiertas o cerradas con lesión
leve de tejidos blandos
Clavos sin fresar para fracturas con lesiones mas graves de
tejidos blandos
76. Tx Post Operatorio
Inicialmente férula removible y se comienza
precozmente a realizar ejercicios de arcos de
movilidad
Pacientes no colaboradores o en fracturas inestables
se coloca yeso con conformación rotuliana hasta que
haya consolidación suficiente para asegurar la
estabilidad
Se restringe la carga de peso hasta que se produce el
callo precoz (de 4 a 6 semanas)
77. Tx Retardo de Consolidación
Dinamización del clavo
Recambio de clavo o retirada del calvo e
introducción de un clavo mas grande previamente
fresado es efectivo en
Retardo de consolidación en calvos bloqueados sin fresar
Implantes pequeños o aflojados
Fracturas axialmente inestables
Fracturas perimetafisiarias
78. Complicaciones
a) Rigidez articular.
b) Artrosis dolorosa
c) Osteoporosis.
d) Pie Zambo post traumático.
e) Pseudoartrosis y consolidación viciosa.
f) Necrosis avasscular
