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Estrabismo 5

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Estrabismo 5

  1. 1. ESTRABISMO 5
  2. 2. Estrabismo• Generalidades• Etiología y clasificación• Valoración clínica• Esotropías infantiles• Exotropías infantiles
  3. 3. GeneralidadesEstrabismo es la alteración de laEstrabismo es la alteración de laalineación de los ejes visuales, con elalineación de los ejes visuales, con elconsiguiente defecto de la visiónconsiguiente defecto de la visiónbinocular, que puede ser manifiestabinocular, que puede ser manifiesta(tropías) o latente (forias)(tropías) o latente (forias)
  4. 4. Visión binocular• Es capacidad de integrar los estímulospercibidos por cada ojo para formar unasola imagen.• Es la base de la estereopsia (Visión 3D).• Esto requiere un perfecto equilibrio de lossistemas motores y sensitivos del ojo.
  5. 5. Visión binocular• Para lograr la VB ambas retinas deben serestimuladas en puntos correspondientes.• La VB se desarrolla los primeros años devida y requiere 3 factores:- Buena AV en ambos ojos.- Coordinación de los ojos en todos lasdireciones de la mirada (paracorrespondencia retiniana).- Capacidad de la corteza occipital parafusionar las imágenes de ambos ojos.
  6. 6. Motilidad ocular• A cargo de lamusculatura extrinsíca.• Distintas formas demovimiento:- Ducciones.- Versiones.- Vergencias.
  7. 7. Movilidad ocular• DUCCIONESDUCCIONES- AducciónAducción- AbducciónAbducción- DepresiónDepresión- ElevaciónElevación- IntorsiónIntorsión- ExtorsiónExtorsión• VERSIONESVERSIONES- DextroversiónDextroversión- LevoversiónLevoversión- DextrodepresiónDextrodepresión- LevodepresiónLevodepresión- DextroelevaciónDextroelevación- LevoelevaciónLevoelevación* Las seis posicionescardinales de la miradaEstos movimientos requierencontracción del musculo agonista yrelajación del antagonista
  8. 8. Los musculos de cada ojo que permiten unadetermninada posición de la mirada se denominanmusculos yunta.
  9. 9. Movilidad ocular• VERGENCIASVERGENCIASMovimiento binocular, cadaMovimiento binocular, cadaojo se mueveojo se muevesincronicamente en direcciónsincronicamente en direcciónopuesta.opuesta.- ConvergenciaConvergencia- DivergenciaDivergencia
  10. 10. Movilidad ocular• Convergencia voluntaria.(?)• Convergencia refleja:- Tónica- Fusional- Proximal- Acomodativa• Divergencia fusional.Parte del complejoacomodación-miosis-convergencia, es unreflejo sincinético deproximidad.Por 1D de acomodación sePor 1D de acomodación seproducen 4-5 dioptrias deproducen 4-5 dioptrias deprisma de convergenciaprisma de convergencia
  11. 11. Movilidad ocular• Musculaturaextrínsica:- Recto superior (III)- Recto inferior (III)- Recto lateral (VI)- Recto medial (III)- Oblicuo superior (IV)- Oblicuo inferior (III)
  12. 12. MUSCULOS Principal SecundarioTerciarioRecto medio Aducción - -Recto lateral Abdución - -RectosuperiorElevación Intorsión AducciónRecto inferior Depresión Extorsión AducciónOblicuomenorExtorsión * Elevación AbducciónOblicuomayorIntorsión * Depresión AbducciónMovilidad ocular* Movimientos involuntarios
  13. 13. Movimientos ocularesRectolateralRectoinferiorRectosuperiorRectointernoRectolateralRectosuperiorRectointernoOblicuosuperiorOblicuoinferiorOblicuosuperiorRectoinferiorOblicuoinferiorOD OI
  14. 14. Proyección• Es la interpretación de laposición de un objeto en elespacio en base a loselementos retinianosestimulados.• Horóptero: superficie en laque la totalidad de lospuntos se proyectan en elmismo plano.• Espacio fusional de Pannus.
  15. 15. Proyección• La alteracion de la VBUpuede causar dossituaciones clínicas:- Confusión ambasfoveas son estimuladaspor objetos diferentes.- Diplopía Unobjeto estimula puntosretinianos nocorrespondientes.
  16. 16. Mecanismos compensatorios• Supresión: Ignoranciaactiva de la visión del ojoestrábico. Desaparece alocluir el ojo que fija.• Correspondenciaretiniana anómala:Relación anómala deelementos retinales delojo estrabico con foveadel ojo sano.
  17. 17. Mecanismos compensatorios• Ambliopía estrábicaEs la disminución de laAV que cursa sin lesiónórganica significativa, esel resultado de lasupresión monocularsostenida.Mala agudeza visual malcorregida en un ojo.
  18. 18. Mecanismos compensatorios• Posición anormal de la cabeza- Principalmente en adultos que no suprimen.- Objetivo: Alejar los ojos del campo deacción del musculo debilitado, girando lacabeza en dirección de la acción de dichomusculo.
  19. 19. Estrabismo• Generalidades• Etiología y clasificación• Valoración clínica• Esotropías infantiles• Exotropías infantiles
  20. 20. Etiopatogenia• El estrabismo afecta al 4% de lapoblación.• Etiopatogenia compleja, con multiples ynumerosas variables.• Fallas en cualquiera de los niveles deformación de la VB puede causar ETB.• Las alteraciones estarían determinadasen muchos casos por herencia familiar(poligénica, multifactorial).
  21. 21. Clasificación• Etiológica:- Primarios (80%)- Secundarios (20%)Paralíticos Compromiso nervios oculomotores.Alteraciónes que restringen elmovimiento de los músculos.Funcionales Lesiones que afecten la formaciónde la imagen. (deprivación sensorial)Alteración de la relación convergenciaacomodación. (acomodativo)
  22. 22. Clasificación• Morfólogica- Esotropías: 70 % de ETB 1°- Exotropía: 20-25 % de ETB 1°- Hipertropías- Hipotropías 5 % de ETB 1°
  23. 23. Estrabismo• Generalidades• Etiología y clasificación• Valoración clínica• Esotropías infantiles• Exotropías infantiles
  24. 24. Valoración clínica• ANAMNESIS- Edad de instauración- Antecedentes familiar- Variabilidad de la desviación- Presencia de diplopía- Posición de la cabeza
  25. 25. Valoración clínica• EXPLORACIÓN- Agudeza visual- Pruebas de refracción (cicloplejica).- Prueba de Hirshberg- Pruebas de prisma : Test de Krismsky- Pruebas de oclusión: Cover test.- Pruebas de cooperación binocular yestereopsia.- Pruebas para ETB paralítico: Pruebas conimágenes disociadas, prueba de Hess, test dediplopía.
  26. 26. Valoración clínica• Prueba de HirshbergAnálisis del reflejo de laluz en ambascorneas, que debecentrarse en la pupilahacia nasal.A) Reflejo corneal normal.B) Reflejo corneal en el borde temporalde la pupila. 15° de ET.C) Reflejo corneal entre pupila y cornea.30° de ET.D) Reflejo corneal en el borde de cornea.45° de ET.
  27. 27. Valoración clínica• Permite ademasPermite ademasdetectar losdetectar losseudoestrabismos:seudoestrabismos:- Pseudoesotropía porPseudoesotropía porpuente nasal ancho ypuente nasal ancho yplieges epicanticos.plieges epicanticos.- Pseudoexotropía porPseudoexotropía pordistancia interpupilardistancia interpupilarancha.ancha.
  28. 28. Valoración clínica• Cover testAl ocluir al ojo que fija,el ojo desviado va afijar,enderezándose.Si es normal, realizardisociación(oclusión-desoclusión rápidade ambos ojos) paradetectarheteroforias.Si es +, utilizar prismas hasta que se suprimael movimiento del ojo afectado (krismsky)
  29. 29. Estrabismo• Generalidades• Etiología y clasificación• Valoración clínica• Esotropías infantiles• Exotropías infantiles
  30. 30. Esotropías infantiles• Esotropía infantil precozEsotropía infantil precoz• Esotropía acomodativaEsotropía acomodativa• Esotropía noEsotropía noacomodativaacomodativa
  31. 31. Esotropía infantil (precoz)• Aparece durante losAparece durante losprimeros seis meses.primeros seis meses.• Se caracteriza por:Se caracteriza por:- Ángulo bastanteÁngulo bastanteamplio.amplio.- Fijación cruzada.Fijación cruzada.- Nistagmo horizontal.Nistagmo horizontal.- Hiperactividad del OI.Hiperactividad del OI.- Error de refracciónError de refracciónnormal para la edadnormal para la edad(alrededor de +1,5 D).(alrededor de +1,5 D).
  32. 32. Esotropía infantil (precoz)• Tratamiento:- Tratamiento de laambliopía con oclusión.- Corrección de erroresde refracción si existen.- Reseción quirúrgica deambos RM, antes delos 2 años para lograrVBU.
  33. 33. Esotropía acomodativa• Se asocia a la activación delSe asocia a la activación delreflejo de la acomodación.reflejo de la acomodación.• Aparece hacia los 2,5 añosAparece hacia los 2,5 añosde edad, aprox.de edad, aprox.• Se clasifica en:Se clasifica en:- RefractivaRefractiva- No refractivaNo refractiva- MixtaMixta
  34. 34. Esotropía acomodativa• EA refractiva:- Respuesta fisiológicaa una hipermetropíaimportante (+3 a +4D).- Relación C/A normal.- No existen diferenciade ángulos de cerca yde lejos.- No requiere cirugía.
  35. 35. Esotropía acomodativa• EA no refractiva- relación C/Aaumentada.- Refracción normalpara la edad (aprox+1,5 D).- Poca o ningunadesviación para lejos.- Responde a lacorrección del errorde refracciónadicionando +3 D
  36. 36. Esotropía acomodativa• EA Mixta- Combinación dehipermetropía yrelación C/A elevada- Esotropía para lejosy mayor para cerca.- Se corrige con gafasrequiriendobifocales.
  37. 37. Esotropía acomodativa• TratamientoTratamiento- Refracción cicloplegía cada 6 meses (registrarRefracción cicloplegía cada 6 meses (registrarde HMT) y oftalmoscopia inicial (descartarde HMT) y oftalmoscopia inicial (descartarETB 2°).ETB 2°).- Corrección del error de refracción con gafas,Corrección del error de refracción con gafas,con bifocales en casos necesarios.con bifocales en casos necesarios.- Terapia con miótico a corto plazo (EA noTerapia con miótico a corto plazo (EA norefractiva), para un menor esfuerzorefractiva), para un menor esfuerzoacomodativo.acomodativo.
  38. 38. Esotropía acomodativa• Tratamiento de la ambliopía:Tratamiento de la ambliopía:- Cuanto más joven, más rápida la mejoría,Cuanto más joven, más rápida la mejoría,pero más riesgo de ambliopía de oclusiónpero más riesgo de ambliopía de oclusiónen ojo sano (controlable).en ojo sano (controlable).- Duración: Depende de cada caso enDuración: Depende de cada caso enparticular.particular.- Control minucioso de la AV en ambos ojos.Control minucioso de la AV en ambos ojos.- Una vez mejorada, es necesaria la oclusiónUna vez mejorada, es necesaria la oclusiónalterna o por unas horas al día.alterna o por unas horas al día.
  39. 39. Esotropía acomodativa• Si no se logra laSi no se logra lacorrección de lacorrección de ladesviación condesviación congafas, considerargafas, considerarcirugía.cirugía.
  40. 40. Estrabismo• Generalidades• Etiología y clasificación• Valoración clínica• Esotropías infantiles• Exotropías infantiles
  41. 41. Exotropías infantiles• Se clasifica en :Se clasifica en :- IntermitenteIntermitente- Constante:Constante:1.1. Congénita.Congénita.2.2. DescompensadaDescompensadaintermitente.intermitente.3.3. Deprivación sensorial.Deprivación sensorial.4.4. Consecutiva.Consecutiva.
  42. 42. Exotropías infantilesEn relación a la relación cerca-lejos:• Insuficiencia de la convergencia (peor paracerca).• Exceso de divergencia (peor para lejos)• Básica (igual para cerca y para lejos)
  43. 43. Exotropías infantiles• Estrabismo divergenteintermitente:- Inicio a los 2 años.- Frecuente fluctuación entreforia y tropía.- Manifiesta con la luzbrillante, sueño, fatiga,estrés.- Afecta 1° fijación lejana,luego la cercana.
  44. 44. Exotropías infantiles• Tratamiento:Tratamiento:- Corrección con gafas (en miopes).Corrección con gafas (en miopes).- Tratamiento ortóptico.Tratamiento ortóptico.- Cirugía, reseción de ambos RL.Cirugía, reseción de ambos RL.
  45. 45. Exotropías infantiles• Exotropía congénita:- Manifiesta desde elnacimiento.- Ángulo amplio y cte.- Fijación homònima.- Refracción normal parala edad.- Asociada a anomalíasneurológicas.Tratamiento quirúrgico.
  46. 46. Exotropías infantiles• Exotropía pordeprivaciónsensorial:• Resultado de lainterrupción de losreflejos binocularespor lesionesadquiridas.• Corrección de laambliopía y cirugía.• Exotropíaconsecutiva.• Consecuencia de unexceso de correcciónde una esotropía.

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