Este documento describe los diferentes niveles de conciencia como vigilia, somnolencia, estupor y coma. Explica que el tronco encefálico controla los niveles de conciencia y cuando no funciona correctamente, el nivel de conciencia disminuye. También resume las causas, diagnóstico y tratamiento de estos estados alterados de conciencia.

1. ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA: ESTUPOR Y COMA
DR. ALEJANDRO GOMEZ YEPEZ
R2MF

2. •Los niveles de actividad en el cerebro normal
varían constantemente y se puede pasar
rápidamente de un estado de alerta a otro.
•Durante estados anormales de alerta, el cerebro
no puede pasar de una función a otra de forma
adecuada.

3. • La parte del cerebro que se encuentra en lo profundo del tronco
encefálico controla los niveles de conciencia y estimula rítmicamente
al cerebro a mantener un estado de vigilia y alerta.
• Cuando este sistema o sus conexiones a otras partes del cerebro no
funcionan normalmente, las sensaciones recibidas no logran
influenciar los niveles del cerebro de vigilia y de alerta de manera
correcta. En estos casos, el nivel de conciencia disminuye.

4. NIVEL DE LA CONCIENCIA
•El nivel de la conciencia se clasifica según el
grado de deterioro cuantitativo de la misma
en:
•Vigilia
•Somnolencia
•Estupor
•Coma

5. Somnolencia:
•Tendencia al sueño
•Responde a estímulos verbales o dolorosos
•Despierta con estímulos ligeros
•Respuestas adecuadas
•Vuelve a dormirse cuando el estímulo cesa

6. Estupor:
•No responde
•Se despierta solo con estímulos verbales o
dolorosos repetidos y fuertes
•Respuestas poco adecuadas
•Se consigue despertar a la persona durante
un período breve de tiempo
•Regreso rápido a sueño profundo.

7. Coma:
•Ningún estímulo despierta al sujeto
•Incluso la estimulación dolorosa no provoca
respuestas intencionadas
•Pueden producir posturas refleja de
decorticación o descerebración.

8. FISIOPATOLOGÍA
•El nivel normal de la conciencia depende del
funcionamiento y activación de los
hemisferios cerebrales por las neuronas del
sistema reticular ascendente, localizadas en
el tronco del encéfalo.
•Ambos componentes y sus conexiones han
de funcionar correctamente para mantener
una conciencia normal

9. CAUSAS
•Muchas enfermedades graves, lesiones o
anomalías pueden afectar al cerebro.
•Un breve estado de inconsciencia puede ser
causado por:
TCE leve
Convulsiones
Hipoperfusión cerebral (desmayos o
síncope)

10. Un estado de inconsciencia prolongado
puede ser causado por:
•TCE grave
•Encefalitis
•Reacción tóxica a fármacos
•Ingestión intencional de sedantes u otras
sustancias.

11. ETIOLOGÍA
•Coma neurológico:
Por lesiones difusas de la corteza cerebral
Lesiones del tronco encefálico
Procesos expansivos
Se presentan de modo súbito, cuadro
progresivo o constante, generalmente con
focalidad, reflejos oculares patológicos y
asimetrías motoras.

13. DIAGNÓSTICO
•Respecto a la presentación del coma es necesario precisar la forma de
comienzo.
•Formas bruscas orientan hacia:
hemorragia ó infarto de tronco de encéfalo
hemorragia subaracnoidea
traumatismo cráneo-encefálico
Sobredosis ó intoxicación por fármacos
•Mientras que las progresivas sugieren:
Encefalopatía de origen metabólico
Herniación secundaria a lesiones supratentoriales

14. DIAGNÓSTICO
•Ante una persona inconsciente, debe siempre intentar
descartar una situación potencialmente mortal. (Ej.
Hipoglicemia).

15. EXPLORACIÓN GENERAL
•Signos:
Presión arterial
temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
•Estado general:
Estado nutricional
fetor etílico
Estigmas de enfermedad sistémica.

16. EXPLORACIÓN GENERAL
•Cabeza y cuello:
Signos de traumatismo
Rigidez de nuca
Bocio
Ingurgitación yugular.
•Tórax:
Signos de traumatismo torácico
Ritmo cardiaco
Soplos o ventilación anómala.

17. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
•El nivel de conciencia puede valorarse mediante la clásica escala de
Glasgow.
•De forma estricta un paciente en coma debería tener un Glasgow de 3,
sin embargo existen cuadros intermedios que caen dentro de los
síndromes confusionales o del estupor.
•En estos casos un valor de Glasgow mantenido inferior a 8, indica la
existencia de lesión severa o peligro de aspiración, con necesidad de
protección de la vía aérea mediante intubación.

18. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
•Posteriormente es preciso realizar una
exploración neurológica completa los signos
más útiles para el diagnóstico son:
Examen ocular
Patrón respiratorio
Función motora.

19. LABORATORIOS
•De carácter vital:
Oxigenación de la sangre
(pO2 < 60 o sat O2 < 90)
Glicemia (<40)
Hematocrito (<20)

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Simuladores:
En este caso los estímulos dolorosos suelen generar algún
tipo de reacción y los reflejos oculomotores y la
exploración neurológica es normal.
•Pacientes psiquiátricos con crisis histéricas o catatonias
Se puede sospechar por:
Contractura palpebral
Signos típicos de histeria con exploración normal
Antecedentes psiquiátricos del paciente.

21. TRATAMIENTO
•Medidas generales
A. Apertura de vía aérea y retirada de cuerpos y prótesis asi como
administración de oxígeno.
B. Valorar el compromiso respiratorio y la necesidad de protección de
vía aérea.
C. Valorar el estado circulatorio a fin de tratar hipovolemias, arritmias
graves o paro cardiaco.
D. Valoración neurológica inicial por medio de la escala de Glasgow y
la exploración ocular.
E. Obtención de historia clínica de otras personas y revaloración
posterior del paciente

22. TRATAMIENTO
•Medidas especificas inmediatas.
Tras la evaluación inicial es preciso descartar otras
causas potencialmente reversibles, que por su
simplicidad terapéutica son también tratables
rápidamente.
Tratar hipoglicemia.
Flumazenil en caso de intoxicación por
benzodiazepinas.
Naloxona por posible sobredosis de opiáceos.
Tiamina por la posibilidad de una encefalopatía de
Wernicke.

23. GRACIAS