Crecimiento del niño

CRECIMIENTO
DEL NIÑO
Mg. Janet Medina Peralta

Atención
Integral
de Salud
del Niño
Control de
crecimiento
y Desarrollo
Administración
de Micro
nutrientes
Sesión de
Estimulación
Temprana
Consejería
Nutricional
Administración
de vacunas
Detección,
diagnóstico y
tratamiento
(Anemia-
Parásitos)
Salud Bucal
Visita
Familiar
Integral
Atención de
Patologías
prevalentes.
2

Comportamiento del índice z-score talla/edad
según edad en niños peruanos urbanos y rurales
19/08/15 3
según

BAJA ESTATURA
Niños Menores de 5 Años
Porcentaje de niños por debajo de –2 de en la referencia OMS
ENDES continua
0

10

20

30

40

50

1996
2000
2005
y

2007

2007
2008
2009
Iº

Sem

Urbano
Rural
Nacional

4

CRECIMIENTO
l  Cambios CUANTITATIVOS como consecuencia del aumento
progresivo del número y tamaño celular: hiperplasia e hipertrofia.
l  La velocidad del crecimiento en toda su existencia varía de acuerdo
a edad; en tal sentido en la etapa intrauterina es más rápido que en
la vida extrauterina.
l  La velocidad de crecimiento es mayor durante el primer año de vida
y en la adolescencia. En el escolar se enlentece

DEFINICIONES
l  EL CRECIMIENTO Proceso
de incremento de la masa
corporal. Que se produce
por el aumento del número
de células o de la masa
celular que conllevan el
aumento de órganos,
tejidos. considerando:
dirección, velocidad y
fases o secuencias,
Proceso basado en
HIPERTROFIA e
HIPERPLASIA (NT).
19/08/15 7

DEFINICIONES (AIEPI)
l  CRECIMIENTO: aumento
de masa corporal. Los
factores que determinan el
crecimiento son la
herencia genética, la
nutrición, atención y
afecto, estimulación,
oportunidades de
aprendizaje, que
favorecen, el alcance de
ese potencial.
19/08/15 8

ETAPAS DEL CRECIMIENTO HUMANO
l  Periodo prenatal (de la concepción
al parto)
l  Periodo de lactancia:
Neonato
Lactante menor( 29 días –un año)
Lactante mayor ( 12 - 24 meses)
l  Primera infancia
PRE escolar 3- 4-5 años
Escolar 6-12 años
l  Final de infancia:
pubertad 10-13años
adolescente 13 -18 años
19/08/15 9

PERÍODOS DE CRECIMIENTO
l  Periodo embrionario : Fecundación hasta las 12ava ss
(hiperplasia)
l  Periodo fetal: 13ava a la 40ss (hiperplasia-hipertrofia)
l  Periodo crecimiento Post natal: 4 etapas
1.-Primera Infancia: Nacimiento-3 años, crecimiento rápido,
etapa de riesgo sensible a las carencias nutricionales,
infección y otras enfermedades (IRA, EDAS, Parasitosis),
falta de afecto, carencia del vínculo con la
madre.
19/08/15 10

PERÍODOS DE CRECIMIENTO
2.-Segunda Infancia o intermedia: 3ª- 10ª
Crecimiento con velocidad constante.
3.-Etapa de Aceleración y etapa Puberal:
12ª(f) 14ª(m) máxima velocidad de crec.
4.-Etapa de detención final del crec.:
Finaliza a mitad de la segunda década.
Órganos como piel y mucosa intestinal se
regenera .
19/08/15 11

Ø  Factores nutricionales
¡ Mantenimiento de la vida y funciones orgánicas
¡ Producción de energía
¡ Reparación de tejidos
¡ Adecuado crecimiento y maduración
Ø  Factores socioeconómicos
Asociación multicausas.
Ø  Factores emocionales.
Importancia del ambiente psicoafectivo.
Ø  Factores genéticos
¡ Talla final
¡ Composición corporal
¡ Cronología y patrón de crecimiento
¡ Desarrollo madurativo
Ø  Factores neuroendocrinos.
¡ Hormona de crecimiento (GH)
¡ Hormonas Tiroideas
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO (NT)
Dirección
y
Secuencia
Velocidad
condicionan de
manera
positiva o
negativa el
proceso de
crecimiento y
desarrollo de
los niños
50-60%
20% - 30%
12

OTROS FACTORES..
l  Enfermedades crónicas: Algunas enfermedades
alteran el ritmo de crecimiento habitual. Al ser
tratadas el niño vuelve a crecer con normalidad.
l  Ejercicio físico: El deporte y la actividad física en
general estimula el desarrollo del cartílago de
crecimiento de los huesos y aumenta la
circulación sanguínea en los huesos. Ayuda al
desarrollo en general, aunque en exceso podría
ser perjudicial (deportes de competición que
requieren muchas horas de entrenamiento y
cargas físicas abundantes en edades tempranas).
10%
19/08/15 13

CRECIMIENTO
Genética
(genotipo)
Ambiente
Clima
Cultura
Salud
Nutrición
19/08/15 14

FACTORES PROTECTORES
Modelos individuales o de relación
como ACTITUDES, CONDUCTAS,
circunstancias individuales y
colectivas, se van conformando en
un medio social y que incluyen
aspectos relacionados con la salud,
educación, vivienda, afectos y
conductas sanas y saludables (NT)
Las familias deben conocer y poner en práctica factores protectores como el
CALOR, AMOR Y LACTANCIA MATERNA, es decir, acciones que promueven
la salud integral de la niño (a) y de toda la familia, tales como:
Protección y estímulo, proporcionar alimentos nutritivos, administrar
vacunas, educación, aprendizaje medidas de higiene personal y limpieza de la
casa. (AIEPI)
19/08/15 15

Característica, circunstancia o
situación detectable que
aumenta la probabilidad de
padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un
proceso mórbido. Estos
factores de riesgo sumándose
unos a otros pueden aumentar
el efecto aislado de cada uno de
ellos produciendo un fenómeno
de interacción.
FACTORES DE RIESGO.
19/08/15 16

l  Aislamiento.
l  Condiciones ambientales
adversas.
l  Suministro inadecuado de
agua.
l  Vivienda inadecuada.
l  Difícil acceso a los
servicios de salud.
1.- COMUNIDAD
Las familias deben conocer y
practicar las MEDIDAS
PREVENTIVAS, lavado de manos,
uso de baño y letrina, agua potable,
recolección y eliminación de
excretas, manejo adecuado de
basura. (AIEPI)
19/08/15 17

l Condiciones económicas
insuficientes.
l Intervalos cortos entre
nacimientos.
l Inestabilidad familiar.
l Excesivo número de hijos.
2.-FAMILIA
19/08/15 18

l  Malnutrición.
l  Enfermedades.
l  Madre adolescente
l  Baja escolaridad
l  Hábito de fumar
l  Alcoholismo
l  No contar Documento Nacional
de Identidad (DNI).
l  No tener acceso a un seguro de
salud (SIS, EsSalud u otro
seguro
l  Factores Pre Natales
l  Factores Postnatales
3.-MADRE
19/08/15
Lina Medina
(Huancavelica,
Perú, 27 de
Septiembre de
1933) es la madre
más joven
confirmada en la
historia de la
medicina pues con
5 años 7 meses y
21 días de edad se
convirtió en madre.
19

l  Anomalías genéticas
l  Bajo peso al nacer
l  Ausencia de lactancia materna
l  Comienzo precoz de la
alimentación complementaria
l  Enfermedades
l  Carencias afectivas
l  Orfandad o situación de abandono
social.
l  Factores Natales
4.-NIÑO
19/08/15 20

POSIBLES FACTORES CAUSALES DE LOS
TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO (AIEPI)
Los factores ambientales : La población tiene dificultades al acceso a una
alimentación adecuada y condiciones de vida sana.
Factores específicos, propios del ciclo de vida y familiar también interfieren
con el crecimiento.
El destete Dejar de ser amamantado y aceptar alimentos implica un
APRENDIZAJE. La alimentación sólida es una experiencia nueva que
requiere cierto tiempo y esfuerzo de adaptación, además de necesitar de
las condiciones de higiene.
Circunstancias críticas, enfermedades, nacimiento de nueva hija (o),
cambio de ambiente, pérdida del empleo, muerte de un familiar, modifican
el equilibrio familiar e pueden llevar a alteraciones alimentarías.
19/08/15 21

l EVALUACIÓN
DEL
CRECIMIENTO
19/08/15 22

EVALUACIÓN COMPRENDE
1.  Valoración Clínica
2.  Antropometría à tablas y exactitud de
las medidas
3.  Estudios de laboratorio según indicación
4.  Información acerca de hábitos
alimentarios, ingesta calórica y
determinar que tan balanceada es la
dieta.
19/08/15 23

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
(CIE 10: Z00.1).
Conjunto de actividades periódicas y
sistemáticas desarrolladas por la
ENFERMERA COMPETENTE,
SENSIBLE, con el objetivo de vigilar
de manera adecuada, oportuna el
CREDE de la niña (o) menor de 5
años a fin de detectar en forma
PRECOZ Y OPORTUNA riesgos,
alteraciones o trastornos, así como
la presencia de enfermedades,
facilitando su dx y tto, y de este modo
reducir la severidad y duración de la
alteración, evitar secuelas, disminuir la
incapacidad y prevenir la muerte. 24

Evaluación y monitoreo del crecimiento
l  Crecimiento adecuado. Condición que evidencia
incremento progresivo y favorable de peso y talla de
acuerdo a la edad de la niña y el niño y patrón de
referencia vigente.
l  Crecimiento inadecuado:
¡ Por déficit: Condición que evidencia poco
incremento o incremento nulo de peso y talla,
igualmente considerar la pérdida de peso.
¡ Por exceso: Condición que evidencia incremento
excesivo de peso, longitud o talla.
19/08/15 25

Condición en la niña (o) que
evidencia, pérdida de peso,
poco incremento o nulo de peso
y longitud o talla, por lo tanto la
tendencia y velocidad no es
paralelo a las curvas de
crecimiento del patrón de
referencia, sin embargo los
indicadores P/E o T/E se
encuentran dentro de los puntos
de cohorte de normalidad
(+2.- 2 DS)
19/08/15
CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL
CRECIMIENTO (CIE-10: Z 72.41)
26

19/08/15 27
Edad Concentración Periodicidad
Recién nacido 7 y 15
días de vida.
2 Recién nacido 7 y 15
días de vida.
De 01 a 11 meses 11 De 01 a 11 meses 11
1m, 2m, 3m, 4m, 5m,
6m, 7m, 8m y 9m, 10m
y 11 m
De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m,
20m, 22 meses
De 24 a 59 meses 12
(4 por año)
24m, 27m, 30m, 33m,
36m, 39m, 42m, 45 m,
48m, 51m, 54m y
57 meses.
ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROLES DE LA NIÑA Y NIÑO
MENOR DE CINCO AÑOS

Mediciones antropométricas básicas
¿Qué se mide?
l  Masa corporal
l  Tamaño lineal
l  Tamaño cerebral
l  Tejido graso
¿Cómo se mide?
l  Peso corporal
l  Talla
l  Perímetro cefálico
l  Pliegues cutáneos
l  Perímetro abdominal
l  IMC
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
19/08/15 29

ANTROPOMETRÍA
Procedimiento que mide diferentes dimensiones
del cuerpo como PESO TALLA, PERÍMETRO, y
su objetivo es determinar el crecimiento corporal
en niños menores de 5 años.
PERÍMETRO C. PESO TALLA O LONGITUD
19/08/15 30

1.- PERÍMETRO: MEDICIÓN DEL PERÍMETRO
CEFÁLICO
Material:
Cinta métrica no elástica
Procedimiento:
1. Coloque al niño en posición cómoda
(en la camilla o sobre las piernas de
la madre).
2. Sitúese de frente al niño, de tal forma
que el borde inferior de la cinta
métrica pase por el ARCO
SUPERCILIAR a la altura de las
cejas sobre las orejas y por la
PROMINENCIA OCCIPITAL. La
parte inicial de la cinta métrica debe
quedar sobre la cara lateral de la
cabeza.
31

3. Comprima firmemente el
cabello con la cinta Métrica
para obtener la medida que
se aproxime a la
circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la
medida con una
aproximación de 0.1 cms.
5. Repita el procedimiento
para validar la medida.
19/08/15 32

Es importante registrar el
sexo y determinar la edad
correcta de la niña (o) al
evaluar los datos
antropométricos, ya que
los estándares de
referencia para el
crecimiento están
divididos por sexo y en
categorías de edad, por
mes, de llegar a
registrarse la edad en
forma inadecuada la
evaluación nutricional de
la niña (o) será incorrecta.
19/08/15 33
2.-PESO: MEDICIÓN DEL PESO

A. CON LA BALANZA PEDIÁTRICA.
1.  La balanza debe instalarse sobre una
superficie lisa y horizontal.
2.  Coloque al niño sin ropa o con el
mínimo de ropa (considerar descuento
por la ropa), Retirar los zapatos
3.  Cubra el platillo del peso con un pañal
(pesado previamente)
4.  Calibre la balanza en cero antes de
cada pesada.
5.  Sentar al niño en la parte céntrica de la
plataforma de la balanza infantil y en
caso que no pueda sentarse, se echará
cuidando que no quede parte del cuerpo
fuera de la plataforma, ni que esté
apoyado en alguna parte.
LA BALANZA
DE
PLATAFORMA
SE USA PARA
LOS NIÑOS
MENORES DE
02 AÑOS
TÉCNICAS : MEDICIÓN DEL PESO DEL NIÑO.
34
MEDICIÓN DEL PESO PARA LA NIÑA (O) MENOR DE 24
MESES

7.-Si el niño esta llorando y se mueve demasiado,
bajar al niño y esperar que se calme y colocarlo
nuevamente a la balanza y observar que la
aguja se detenga.
8.- Lea el peso del niño en Kg. y gr. observando el
número que queda inmediatamente antes de la
flecha, cada número representa a un kilogramo
(Kg.); cada línea grande de 500 gramos y cada
línea pequeña 100 gramos. Ejemplo; 5 Kg. con
300 gr.
9.- Anotar el peso en la historia del niño antes de
bajarlo de la balanza, recomendando a la madre
que lo observe.
10.-Bajar al niño y devolverlo a la madre.
11.-Enseguida utilice la gráfica peso-edad para
registrar su hallazgo.
19/08/15 35

B.  CON LA BALANZA DE RELOJ
1.  Cuelgue la balanza de una viga, de
un trípode o de un palo sostenido
por dos personas a la altura de los
ojos.
2.  Calibre la balanza. Para hacerlo
cuelgue el calzón al gancho y
busque el tornillo calibrador
moviéndolo de modo que la aguja
marque cero.
3.  Ponga al niño en la bolsa si es
menor de 02 años y en el calzón si
es mayor de 02 años.
4.  Meta el tirante del calzón en el
gancho de la balanza, suelte al niño
suavemente y permita que cuelgue
libremente sin que sus pies toquen
el piso o se apoye en alguna parte.
NO LLEVE AL NIÑO
SOSTENIDO DEL
TIRANTE, DE UN
LUGAR A OTRO19/08/15

5.-El observador se situara
enfrente de la balanza y
procederá a leer el peso
marcado cuando la aguja esté
en punto de equilibrio.
6. Anotar el peso leído y con
aprox. de 10 a 20 gr. antes de
bajar al niño de la balanza.
Repetir la acción por dos
veces para conseguir un peso
exacto.
7. Registre el peso exacto en
los formatos
correspondientes y compare el
valor con el peso esperado
para la edad.
8. Equilibre la balanza hasta
que quede en cero
19/08/15 37

C.  CON LA BALANZA DE PIE
LOS NIÑOS MAYORES DE 02 AÑOS
se pesan de pie, parándose en la parte
céntrica de la balanza.
Como sugerencia, se debe pesar por lo
menos 3 horas después de alguna
comida y en niños de 1 a 4 años,
después de miccionar (sobre todo en
los niños con riesgo nutricional).
19/08/15 38

MEDICIÓN DEL PESO PARA LA NIÑA (O) MAYOR
DE 24 MESES
l  Balanza de pie con graduaciones
por cada 100 gramos.
l  Procedimiento:
1. Coloque la balanza en una
superficie horizontal, plana, firme y
fija para garantizar la estabilidad de
la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero
3. El niño debe tener la menor
cantidad de ropa, sin calzado y
medias, colocando los pies sobre
las huellas del platillo para distribuir
el peso en ambos pies.
19/08/15 39

4.-Sobre el brazo principal,
mueva la pesa hasta
sobrepasar el peso y luego
hágala retroceder hasta que
equilibre la aguja del
indicador de la balanza (kilos
y gramos)
5.-Registre el peso en el
formato correspondiente.
6.-Equilibre la balanza en cero.
19/08/15 40

LONGITUD : Es la Medición de la
mayor dimensión corporal.
Consideraciones a tener en cuenta.
Obtención de la Talla (Niños
Menores de 02 años)
1.  Pedir a la madre que quite
zapatos, gorro o adornos de la
cabeza del niño.
2.  Colocar al niño boca arriba,
sobre la superficie del
Infantómetro, con la cabeza
contra el tope fijo y los pies
hacia el tope móvil.
OBTENCIÓN DE LA LONGITUD
NIÑOS MENORES DE 02 AÑOS
41
3.- TALLA: MEDICIÓN DE LA TALLA

3.  El ayudante o madre deberá situarse al extremo del
INFANTÓMETRO y sujetar la cabeza del niño con
ambas manos de modo que toque suavemente el tope
fijo en posición tal que el eje forme un ángulo recto. (90
grados) con el cuerpo del niño.
4.  Coloque los pies del niño con los tobillos juntos en el
centro del respaldar del infantometro.
5.  Acerque el tope móvil con la mano hasta que toque los
talones ejerciendo una presión constante.
6.  Anotar la talla del niño sin tomar las fracciones. Ejemplo:
68 cm.
19/08/15 42

Se obtiene la medida de la talla con el niño parado
1.  Colocar el tallímetro sobre una superficie nivelada.
2.  Pedir a la madres que quite zapatos, gorro o adornos de la
cabeza del niño.
3.  El niño debe estar parado recto en el centro de la base del
tallímetro, con la cabeza, espalda y talones juntos pegados al
tallímetro.
4.  El niño debe mantener erguida la cabeza con los ojos
mirando de frente.
5.  Tener cuidado que el niño no aleje los pies del tallímetro,
doble las rodillas, se pare de puntas o que levante, agache o
aleje la cabeza del tallímetro.
OBTENCIÓN DE LA TALLA
(NIÑOS MAYORES DE 02 AÑOS)
19/08/15 45

6.  Colocar la cabeza del niño con la mano
(izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que
forme un ángulo de 90° entre el ángulo externo
del ojo y la zona comprendida entre el
conducto auditivo externo y la parte superior
del pabellón auricular, con la longitud del
cuerpo del niño.
7.  Asegurarse que el niño tenga los hombros
rectos y que la espalda esté contra la tabla, no
debe agarrarse de la tabla, qué los dedos
índices de ambas manos deben estar sobre la
línea media de la cara externa de los muslos (a
los lados del cuerpo).
8.  Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra
mano de la persona que mide hasta que toque
la cabeza del niño pero sin presionar.
9.  Leer el número por debajo del TOPE y anotar
la medida de la talla sin tomar las fracciones
19/08/15 46

VALORACIÓN
NUTRICIONAL
19/08/15 48

EDAD CM/MES/AÑO
0 – 4 meses 2 cm. / mes
5 – 12 meses 0.5 cm./ mes
2 – 5 años 0.7 cm./ año
1.-GANANCIA DE PERÍMETRO CEFÁLICO
6 - 12 años 0.5 / año
19/08/15 49
l  Suele medirse hasta los 36 meses de edad,
a ésta edad el cerebro humano ha alcanzado
el 75 % de su crecimiento
l  Tiene un crecimiento lento de los dos a los cinco
años (periodo en que solo aumenta 2 cm.)

19/08/15 50
CLASIFICACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO DE ACUERDO AL
PERÍMETRO CEFÁLICO

2.- GANANCIA DE PESO
EDAD GR. X DIA GR. X MES
0 – 3 meses 25 - 30 750 – 900
4 – 6 meses 20 – 25 600 - 700
7 – 12 meses 10 – 20 300 - 600
1 – 5 años 10 - 5 2 a 3.5 kg. /año
19/08/15 52

3.- GANANCIA DE TALLA
EDAD CM/MES/AÑO
0 – 12m 2 cm. / mes
1 – 2 años 10 cm. / año
3 – 6 años 5 - 7 cm./año
7 - 14 años 5 cm. / año
19/08/15 53

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
BUENO PELIGRO MALO
Ganancia
inadecuada de
peso (riesgo
nutricional)
Dentro de la
franja verde
carne CRED

CONDICION DEL
CRECIMIENTO
ANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO
ADECUADO
Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable
de peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un
control a otro.
La tendencia es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro
del rango de normalidad (+2-2DS)
Felicitar a los padres o adultos responsables del
cuidado del niño , estimular las prácticas adecuadas
en el cuidado de la niña o niño y citar para el control
siguiente de acuerdo a esquema vigente.
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento
control a otro.
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo
control a otro
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso,
de la niña o niño, visualizado de un control a otro.
Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentro
CRECIMIENTO
INADECUADO
(Señal de alerta)
Explorar e identificar los factores causales del
crecimiento inadecuado, analizarlos y establecer
medidas y acuerdos de manera conjunta con los
padres o adultos responsables del cuidado de la niña y
niño.
Citar para control con intervalos de 7 a 15 días de
acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperación.
(tendencia del crecimiento paralelo al patron de
referencia)
19/08/15 55

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD PESO PARA TALLA
P/E (desnutrición
global)
T/E desnutrición crónica
(retardo del crecimiento)
P/T (desnutrición
aguda)
P/E = peso actual x100
Peso ideal en
el percentil 50 para la
edad del paciente
T/E = talla actual x100
talla ideal en el
percentil 50 para la
edad del paciente.
P/T= peso actual x 100
Peso ideal en el
percentil 50 para la
talla del paciente

INSTRUMENTOS PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO
NIÑAS

Edad:
2 años 9 meses
Estado
Nutricional:
Desnutrición
crónica
Estado
Nutricional:
Normal
BRINDEMOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
CON CALIDAD
Edad:
2 años 6 meses
Peso:
10.7 kg
Peso:
11.6 kg
Talla:
78.3 cm
Talla:
86.4 cm
19/08/15 65

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
l  Manual EEDP, Manual TEPSI, Manual
TEPEDENI (conain)MINISTERIO DE SALUD.
l  Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo,
2010-2011
l MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica de
salud “Atención Integral de Salud del niño y la
niña. Lima Perú 2010
19/08/15 66

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