Narrativas pseudoevolutivas del pensar y quehacer medico desde la antigüedad remota hasta nuestros globales dias

1. UNA HISTORIA DEL SABER MÉDICO Y SUS ALTERNATIVAS Jesús Armando Haro SEMINARIO-TALLER EL ABORDAJE SOCIOCULTURAL DE LA SALUD EN PUEBLOS INDIGENAS 2 de julio, 2010

4. En un marco de desarrollo donde la evolución biológica (humana y ambiental) ha ido aparejada a una evolución social y cultural

8. Y que, desde la antígüedad remota han coexistido dos tradiciones paralelas: la clínica (o individual) y la salud pública (colectiva), conllevando ambas actividades curativas y preventivas , como también de rehabilitación .

12. “ Desde los homínidos que habitaron hace 3.6 millones de años en Kenia y Tanzania, el Gran valle del Rift, hasta el actual homo sapiens , los seres humanos hemos estado sujetos a la selección natural y a los constantes procesos de adaptación biológica para avenirnos a las condiciones que prevalecen en un ambiente en continuo cambio” Leopoldo Vega Franco : La salud en el contexto de la nueva salud pública Manual Moderno, México, 2000. LA SALUD EN LA PREHISTORIA

13. Las investigaciones actuales sugieren que el Homo sapiens se originó en África hace aproximadamente 200, 000 años (entre 130,000–465,000), dispersándose posteriormente por todo el orbe.

14. La alta dependencia de factores del entorno ambiental en las culturas arcaicas, como fueron las glaciaciones, la desertificación y otros eventos naturales (hambrunas y epidemias) motivaron la evolución cultural y tecnológica, posible gracias a la observación, la difusión de hallazgos e ingenios y al concurso del ensayo y el error.

15. Existen debates sobre el posible estado de salud de las poblaciones primitivas, permitiendo suponer que pudieron estas haber gozado de períodos de longevidad, buena nutrición y estado saludable. Sin embargo, los estudios palepatológicos demuestran que la esperanza de vida era escasa, siendo la mayoría de cráneos o esqueletos encontrados del Australopithecus menores de 20 años. La paleontología ha demostrado la importancia de las infecciones y parasitosis como causas de muerte desde la aparición de los homínidos más antiguos,como también la existencia de otras enfermedades y alteraciones ( artritis, tumores, traumas y malformaciones )

16. Las sociedades arcaicas desarrollaron técnicas empíricas de sanación, y también prácticas rituales relacionadas con modelos explicativos de tipo “mágico” o sobrenatural. Interpretación primitiva de las causas de enfermedad *Hechizo nocivo *Infracción de un tabú *Penetración mágica de un objeto en el cuerpo *Posesión por espíritus malignos *Pérdida del alma F.E. Clements (1932) Interpretación de la enfermedad

17. A la vez, es factible suponer que la enfermedad, la gravidez, el hambre, la caza y la guerra, la muerte y otros fenómenos, motivaron tempranamente el surgimiento de mecanismos de solidaridad, reciprocidad y autoayuda , presentes en la base de la organización social de los cazadores-recolectores.

18. Todas las sociedades tienen curadores especializados, hombres o mujeres que asumen la responsabilidad de atender algún aspecto diagnóstico, curativo o preventivo sobre las enfermedades. La figura del chamán es uno de los roles terapéuticos más antiguos que se conocen, cuya aparición supone una diferenciación social caracterizada por su relación privilegiada con el mundo sobrenatural.

21. La transformación neolítica permitió la expansión demográfica y el surgimiento de las primeras civilizaciones urbanas, trayendo consigo importantes cambios en el perfil epidemiológico : desde la aparición de epidemias y zoonosis, hasta el mejoramiento nutricional e inmunológico de los sobrevivientes, pasando por el efecto agregado de guerras y movimientos migratorios motivados por períodos de hambruna en territorios desertificados.

22. De esta forma, llegamos a Mesopotamia (“tierra entre ríos”), la cuna de las civilizaciones antiguas, donde la presencia de tierras fértiles y la necesidad de irrigación ocasionó que aquí se desarrollaran las primeras civilizaciones urbanas, conjuntando un núcleo de pueblos llegados y vecinos, como los sumerios, asirios, hebreos, iranios y otros que ocuparon estos territorios desde 3500 aC. 4000-539 aC

24. Aunque han sobrevivido numerosas tabletas cuneiformes de la antigua Mesopotamia, pocas tratan sobre asuntos médicos. No obstante, el Código de Hammurabi (1800 a.C.), tiene hasta 12 artículos consagrados la profesión médica que denotan el carácter social y religioso de la salud y la enfermedad. Hammurabi (1792-1750 a. JC.) recibe la revelación del código de Shamash, dios solar de Sippara. Así, por ejemplo, dice: Si un médico...vacía un absceso del ojo y causa al paciente la pérdida del mismo, sus manos serán amputadas . La pena en caso de que el enfermo fuera un esclavo, era menor. Otras disposiciones fijan los honorarios en caso de éxito. Estos testimonios indican también que la limpieza era tenida por virtud, que se tenía el concepto de contagio y que por esta razón los enfermos de lepra eran aislados

25. El concepto sumerio-asirio-babilónico de la enfermedad se fundamentaba en el castigo divino: por acción directa de dioses irritados, por apartamiento de la protección divina, o por permitir los dioses la obra de algún hechicero, a consecuencia de pecados cometidos.

26. Lo cual no implicó que no desarrollarán una clínica, que reconocía también causas naturales de la enfermedad y el desarrollo, males del amor venéreo y otras causas no achacadas a designios sobrenaturales. El diagnóstico se reducía a un interrogatorio que investigaba faltas y pecados y en la adivinación: empiromancia (fuego), oniromancia (sueños), lecanomancia (substancias pulverizadas en agua), hepatoscopia (inspección del hígado de animales muertos)

27. Según las tabletas mesopotámicas la atención a la salud comprendía: *Exorcismos *Ofrendas a los dioses *Plegarias *Amuletos *Sacrificios rituales *Ceremonias mágicas, encantamientos *Plantas medicinales (250) *Substancias minerales (120) *Substancias de origen animal (180) *Hidro y termoterapia, masajes *Técnicas quirúrgicas (cataratas, flebotomias, extracciones dentales)

28. La medicina en Egipto En el Antiguo Egipto (2850 a 532 a.C), aunque las enfermedades y epidemias se explicaban preferentemente desde un punto de vista mágico- religioso, la abundancia de remedios terapéuticos evidencia una aplicación de conocimientos empíricos y el desarrollo de una nosología basadas en observaciones clínicas y anatómicas, alcanzando la maestría en artes médicas, como la momificación de los cadáveres

29. A la vez, es en Egipto ( y también en China desde 2200 a.C.) donde pudieran situarse las bases más remotas de la salud pública: por los recuentos de población (censos) que se efectuaban debido a las inundaciones del Nilo, que hacían necesarios los recuentos de tierras y de utensilios. Para ello desarrollaron un sistema contable decimal.

31. “ Soy yo, Yavhé, yo solo quien curo” Exodo 15, 22-26 Israel Para el antiguo pueblo hebreo la enfermedad era manifestación sagrada, de prueba y sacrificio.

32. La intervención de Yavhé eclipsaba la menor tentativa terapéutica (que se consideraba ofensiva) y hacia superfluos remedios y médicos.

33. No obstante el carácter sagrado de la enfermedad, el Antiguo Testamento consigna la existencia de epidemias, conteniendo normas y prescripciones para prevenir ciertas enfermedades infecciosas: lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación o cremación de los cadáveres. La severa legislación “sanitaria” (Pentateuco) refleja tanto la sobrevivencia de tradiciones rituales muy antiguas, como tambien la socialización en costumbres cotidianas que diferenciaban al pueblo elegido de los bárbaros gentiles y primitivos.

34. GRECIA: LOS INICIOS DEL PENSAMIENTO MÉDICO CIENTÍFICO

36. Esculapio Apolo Quirón Hermes Higia

37. Las prácticas terapéuticas en la antigua Grecia eran numerosas: La plegaria ( eukhé ) La catarsis o ceremonia lustral La música (meloterapia pitagórica) Ritos de terapéutica transferencial Logoterapia mágica (la epodé) Diversos cultos orgiásticos (Demeter, Dionisio) La terapéutrica astrológica y iatromatemática Simultáneamente, se acumulaban saberes empíricos y se desarrollaban procedimientos terapéuticos. Aquiles curando a Patroclo, siglo V a.c. Staatliche Museum, Berlín

38. “ ...¿Qué hubo en la vida de esos hombres para que fuese Grecia y no otro país cualquiera el pueblo que definitivamente hizo del oficio de sanar una profesión racional, científica, y acuñó para el saber de los médicos la expresión tekhne iatriké , esto es, ars médica o “arte de curar”?. P. Laín Entralgo: Historia de la Medicina , Salvat, pág. 45 .

39. Papel del Mediterráneo como mar interior , difusor de diversas culturas La colonización de la costa occidental del Asia menor, de toda Sicilia y del sur de Italia (siglos VIII-VI a.C.) condicionó el modo “técnico” de entender y hacer la medicina: la existencia humana comienza a desmitificarse a partir de que el mundo colonial helénico se racionaliza.

40. Absorción de la cultura minóica (dorios y jonios conquistan Creta y la costa oriental del Egeo), luego Asiria, Babilonia, Egipto. Las conquistas de Alejandro Magno incrementaron los contactos de los griegos con otros pueblos (persas, hindúes, sirios, etc.)

41. La introducción de los caracteres fenicios permitió el desarrollo de un alfabeto griego, que resultaba de manejo más sencillo, estimulando el comercio de bienes e ideas La adopción del dinero fue otro factor muy relevante (Lidia 640-630 a.C.)

42. En Grecia nació el postulado de un principio puramente material del universo Que no entraba –necesariamente- en contradicción con sus creencias en los Dioses del Olimpo, a quienes concebían inmortales ( potencialmente alcanzables a través del heroismo) y poderosos, pero a su vez sujetos a ciertas leyes Tales de Mileto (640-547 a.C) pensaba que este principio era el agua

43. Pitágoras de Samos (ca. 570-470 a.C.), intentó explicar la naturaleza en términos matemáticos, comenzó a buscar leyes naturales ya no como producto del azar, sino de un sentido oculto en los números. El descubrimiento de una nueva legalidad de la naturaleza, basada en el descubrimiento de la octava, la relación del número de vibraciones con la longitud de las cuerdas de la lira. La salud ya no era solamente integridad física sino armonía espiritual y belleza

44. De esta forma, la salud consistía un bien en sí misma, que se expresaba en el culto al cuerpo, al atletismo y la belleza.

45. Desarrollo de un naturalismo antropocéntrico que conoció su apogeo con Protágoras (485-415 a.C.): “El hombre es la medida de todas las cosas”

46. Sócrates (469-339 a.C.), el “tábano de los dioses”, y la ontología de la virtud y el saber racional. Partir de reconocer el no saber. Su método de “prognosis racional” permitió a Hipócrates entender la enfermedad en una trama individual (No existen enfermedades, sino enfermos)

47. La idea de physis o “naturaleza” fue el fundamento y punto de partida de la medicina  La physis según los hipocráticos posee una fuerza que no puede ser superada por el hombre. La naturaleza produce armonía, tiene una razón (lógos) , accesible a la razón; por eso puede haber una fisiología , es decir, un e studio de la naturaleza. Posee fuerzas o principios elementales activos (dynámeis , lo seco , lo húmedo, lo caliente y lo frío) . Al ser el hombre el mundo en pequeño , su naturaleza debía tener los atributos de la physis .

48. *Exigencia sistemática: los saberes deben ordenarse racionalmente *Exigencia metódica: estos saberes deben ser obtenidos mediante métodos válidos *Exigencia teórica: coherencia con el resto del saber Solo en la Grecia del siglo V a.C. Se comenzaron a cumplir tres principios sobre el conocimiento:

49. Relief from Epidauros, 4th Century BCE Hipócrates (460-580 a.C.) “ La vida es corta y el arte es largo, la experiencia difícil y el juicio engañoso”

51. Para Hipócrates la labor del médico debe ser prever el curso de las enfermedades. Más que medicar hay que mediar entre la naturaleza y el proceso mórbido, favoreciendo las defensas y no interviniendo sino en el momento señalado por la naturaleza ( Kairós ).

52. ROMA “ Roma conquistó el mundo despreciando la enfermedad ” (Marcel Sendrail, 1980)

53. En el mundo romano la salud era un bien en sí mismo, una virtud a seguir a partir de la moderación, la higiene y una mente sana.

54. Lo cual no implicó que no llevaran la gula y la lujuria a ciertos extremos....

55. Desde los comienzos de la república romana existieron médicos, pero la medicina no se consideraba una profesión digna de los ciudadanos, por lo que era ejercida inicialmente por mujeres y brujos, y después por médicos extranjeros, especialmente griegos.

56. Aunque la práctica terapéutica en todo el período clásico fue individual, varias ciudades romanas ofrecían servicios públicos de sanidad: dotación de agua potable, baños y letrinas públicas, y disposición de desechos

57. Los hospitales militares o valetudinaria se desarrollaron como respuesta a una necesidad impuesta por el crecimiento progresivo de la República y del Imperio. Cuando la expansión territorial sacó a las legiones romanas de Italia, el problema de la atención a los heridos se resolvió creando un espacio especialmente dedicado a ellos dentro del campo militar.

59. La salud en el medioevo La Edad Media de Occidente duró alrededor de un milenio a partir del siglo V d.C.

60. El rasgo más característico de la medicina medieval en su primer período (hasta el siglo X) es la influencia del cristianismo primitivo, que se conjunta al saber greco-romano y las costumbres germánicas. Se enfatizaba la curación como acto de caridad, la creencia en el milagro, el culto a los santos, las apariciones, los talismanes, los exorcismos y el apego a las reliquias .

61. El modelo de atención a la salud no conllevaba intenciones curativas, sino solamente paliativas.

62. A pesar de su fondo religioso y mágico, la medicina medieval tenía además un enfoque empírico, que, aunque basado en la medicina antigua y los saberes populares, fue enriquecido con aportes notables Operación celseana para la extracción de litiasis vescicales. Rolandus Parmensis: Chirurgia III, 3-4.

63. La sangría era una práctica común, destinada a desintoxicar el organismo. Se realizaba con lancetas.... .....o con sanguijuelas

64. Las especulaciones en torno a la orina y pulso del paciente eran parte fundamental de la medicina del medioevo. La astrología médica era piedra angular en el diagnóstico

65. La medicina doméstica o popular era el recurso más común en los hogares, estando sus saberes y prácticas principalmente a cargo de las mujeres, convirtiéndose en un peligro debido a su identificación con la brujería según la Inquisición.

66. A pesar de lo que comúnmente se piensa la Edad Media no fue una edad oscura dominada por la superstición y el rechazo a la ciencia, y, en el caso de la salud, se distinguen aportes y bases para el desarrollo científico posterior.

67. La medicina y la salud en el Islam medieval

69. Avicena (980-1037 d.C.) c onstruyó un inmenso sistema unitario que comprendía la totalidad del saber greco-árabe ( El Canon) El estado natural de los hombres es la salud, y la naturaleza tiende espontáneamente hacia su restauración. “ ...curarse y apartar de sí la enfermedad son índices de una aptitud que el alma posee de sustraerse a sí misma a una calamidad” Con los médicos de los siglos X y XI alcanza su más alto nivel la medicina árabe de Oriente y comienza el auge de la de Occidente.

70. Averroes (1126-1198), médico árabe de Córdoba, introduce en 1150 políticas de salud al sostener que el poder soberano debe controlar la formación de los médicos, el ejercicio de la medicina y la formación de hospitales. Su ideología impulsará la reforma de la enseñanza de la medicina ( Madrasa y Bimaristán) Maimónides (1135-1204) filósofo y médico judeo-español nacido en Córdoba. Entre sus numerosos escritos interesa el "Tratado de la conservación o régimen de la salud", obra dietética para el alma y el cuerpo. Relacionó la salud con el ambiente pudiendo considerarse un pionero de la sanidad ambiental.

71. Tecnificación de la medicina medieval Siglos XI-XV

72. La Escuela de Salerno y las Universidades Bajo influencia árabe, desde Sicilia y el sur de Italia, floreció en Salerno, entre los siglos XI y XII, una escuela excepcional: exclusivamente médica y laica. Fue la principal escuela en Europa hasta el siglo XIII. .Algunos aportes: descripciones clínicas (disentería y aparato urogenital), terapéuticas valiosas (ungüentos con mercurio para afecciones cutáneas y algas marinas en caso de bocio); varios tratados de anatomía basados en la disección de cerdos y diversas obras de cirugía (la más famosa es el Regimen sanitatis Salernitatum)

73. Las epidemias tuvieron graves consecuencias en el medioevo, diezmando algunas de ellas hasta un tercio de la población de Europa 1348

74. El azote de la peste negra activó el despliegue de recursos asistenciales y la emergencia de la intervención del Estado en materia de sanidad pública con la prescripción de las cuarentenas, lazaretos, cordones sanitarios, licencias de tránsito y comercio, y formas de notificación de la morbilidad y mortalidad.

75. El Renacimiento (1500-1750)

76. El Renacimiento fue un período en la historia europea en que revivió la influencia del mundo clásico de Grecia y Roma. La cultura, las arte, las ciencias y la medicina recibieron un nuevo impulso a través de la nueva filosofía del humanismo.

77. Una influencia notable fue el contacto entre el Viejo y el Nuevo Mundos, otra la invención de la imprenta y la Reforma Luterana

81. Leonardo da Vinci (1452-1519) y otros maestros artistas del Renacimiento aportaron valiosas descripciones sobre la anatomía humana, plasmando los intentos de comprender el funcionamiento del cuerpo humano.

82. Desarrollo del saber anatómico moderno La figura central en anatomía fue Andrés Vesalio (1514-1564), quién a partir de sus observaciones y disecciones ( De humani corporis fabrica , 1543) derrumbó la fisiología galénica.

83. Miguel Servet (1511-1553), t eólogo y médico catalán, descubrió la circulación pulmonar. Servet postuló ( Christianismi Restitutio ) que el alma del hombre ( pneuma ) era resultado de una mezcla de la sangre con el aire inspirado, y que se formaba en los pulmones. A partir de esta idea negaba la existencia de almas individuales postulando la existencia de una sola alma universal, continuamente inspirada en el hombre. Negando con ello el dogma de la Santísima Trinidad. Fue condenado a la hoguera por Calvino en Ginebra en 1553.

85. Salud, enfermedad y atención en el Barroco e Ilustración (s. XVII-XVIII) Salud, enfermedad y atención en el Barroco e Ilustración (s. XVII-XVIII)

87. Francis Bacon (1561-1626), fue uno de los fundadores del método experimental moderno. En su obra Novum organum menciona la naturaleza de los “ídolos” de la mente humana como obstáculos para el conocimiento. Bacon restringió el estudio de las causas de los fenómenos a las formales, materiales y eficientes, en vista de que la búsqueda de las causas finales sólo conducía a disputas verbales que hacían más difícil el progreso de la ciencia. Aportó, además, un procedimiento para hacer inducciones graduales y progresivas.

89. Las primeras Tablas de Mortalidad comenzaron a publicarse hacia 1592, siendo inicialmente un recuento de los muertos que hubo en Londres a causa de la peste. Pero no fue hasta 1603 que comenzaron a publicarse regularmente. John Graunt (1620-1674), puso las bases de un estadística científica, a partir de las Tablas de Mortalidad, cuyos resultados publicó en 1662 con el título de Observations .

90. William Harvey (1578-1657) descubrió el modelo de la circulación sanguínea ( Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus , 1628), aunque a su modelo faltó la explicación sobre la comunicación de los sistemas arterial y venoso por medio de los capilares. Su descubrimiento se basó en experimentos con animales a los que vaciaba la sangre, advirtiendo su cantidad limitada. Esto contradijo las suposiciones de Galeno de que la sangre se producía constantemente. Así mismo, demostró el mecanismo de circulación venosa mediante experimentos clínicos. Fue el primero en utilizar métodos cuantitativos y observacionales a la vez

91. Marcello Malpighi (1628-1694), descubrió la red capilar, demostrando mediante inyecciones de tinta en la arteria pulmonar, la existencia de comunicaciones arterio-venosos y ramificaciones bronquiales en el pulmón ( De Pulmonibus, 1661 ), concluyendo una teoría de la respiración, Es el padre de la histología: " Harvey hizo de la existencia del capilar una necesidad lógica; Malpighi una certeza histológica“. described the nervous system as bundles of fibers connected to the brain by the spinal cord,. " Las leyes del Universo siempre están del lado del observador más sensible"

92. Antony van Leeuwenkoek (1632-1723) descubrió protozoos (1674) , glóbulos rojos, las bacterias y los espermatozoides ( animaculus )

93. Thomas Sydenham (1624-1689), el «Hipócrates inglés», desarrolló ampliamente la clínica ( Observationes Medicae (1676), Su concepto de “especie morbosa”, parte de la observación empírica, atenida exclusivamente a lo que los sentidos del clínico puedan percibir en el cuerpo del enfermo. Es tudio entre 1661 y 1673 las principales enfermedades ocurridas en Londres, proponiendo monitorear cinco factores para la predicción de brotes epidémicos: calor, frío, humedad, sequedad y emanaciones. Sobre estas bases clasificó las enfermedades en ambientales, atmosféricas y por desequilibrio humoral "Según mi opinión la enfermedad no es más que el esfuerzo cumplido por la naturaleza para exterminar la materia mórbida, procurando con todas sus fuerzas la salud del enfermo".

95. La invención de la maquina de vapor por los ingleses ( Thomas Savery y Thomas Newcomen), a fines del siglo XVII (1698), tendría impactos notables en el desarrollo de la industria y el transporte, con consecuencias positivas y negativas para la salud pública.

96. El período de la Ilustración o de Las Luces corresponde al siglo XVIII europeo, época guiada por un movimiento humanísta que desde Inglaterra y Holanda se extendió a Francia y Alemania.

97. Es la ideología y la cultura elaborada por la burguesía europea en su lucha con el absolutismo y la nobleza, la culminación del racionalismo renacentista. Sus características: racionalismo, búsqueda de la felicidad, laicismo, optimismo y creencia en la bondad natural del hombre. Rousseau, Diderot, Voltaire, Montesquieu y D´Alambert; Locke, Hume en Inglaterra

98. Con el Siglo de las Luces el tema de la salud entró en la agenda política para formar parte del contrato social, constituyendo uno de los derechos adicionados al concepto de ciudadanía elaborado en el marco de las revoluciones francesa y americana. Nociones como la salud nacional y su relación con los intereses mercantiles y productivos se formularon en este período.

99. Las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades, y esto constituyó un gran progreso. El psiquiatra más destacado fue Philippe Pinel (1755-1826).

100. Bernardino Ramazzini (1663-1714) describió varias enfermedades ocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y reivindicando el desarrollo de la legislación como elemento clave para la protección de los trabajadores. “Cuando un médico visita la casa de un trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas recomendadas por Hipócrates añadirá una más: ¿cuál es su ocupación?”. ( De morbis artificum diatriba 1700).

101. James Lind (1716-1794) , médico escocés observó durante dos travesías el cuadro clínico del escorbuto, comparando los resultados con las dietas de los marineros. En 1753 publicó el Tratado sobre la naturaleza, las causas y la curación del escorbuto donde señaló como resultado de sus experimentos la efectividad del jugo de los cítricos para prevenir y curar esta entidad. Sin embargo, fue sólo en 1789 cuando la Marina Inglesa comenzó a tomar medidas,

102. Edward Jenner (1749-1823): difundió en Europa la vacunación contra la viruela a partir de 1796.

104. La salud pública en el siglo XIX Jesús Armando Haro Programa de Salud y Sociedad Mayo, 2005

105. El XIX fue un siglo caracterizado por la ideología del progreso. Se tradujo en reformas sociales y sanitarias, el avance de la ciencia y las comunicaciones, y por el impacto de la industrialización. George Stephenson creó en 1825 el primer ferrocarril de vapor, siendo la Stockton & Darlington Railroad Company la primera compañía regular. Joseph Henry inventa el primer telégrafo eléctrico en 1831, y en 1876 Alexander Graham Bell patenta el teléfono eléctrico

112. Rudolf Virchow (1821-1902) fue el padre de la patología celular al afirmar que la célula es la unidad elemental de la estructura y formación de todos los seres vivos, y que toda célula proviene de otra..Construyó una teoría general de la enfermedad (patología celular) basada en 3 principios: 1º Principio de la localización: no hay "enfermedades generales", todo proceso morboso se halla anatómicamente localizado. 2º Principio de la lesión celular: si se quiere conocer lo que en la enfermedad es verdaderamente fundamental hay que recurrir al estudio de la célula. 3º Principio del peligro: la vida de la célula enferma lleva en sí una cierta idea de "peligro", y esto es lo que distingue a la enfermedad de la salud "Formulo la doctrina de la generación patológica, de la neoplasia, dentro del sentido de la Patología Celular, diciendo simplemente: Omnis cellula a cellula " (Die Cellularpathologie in ihrer Begründung auf physiologische und pathologische Gewebelehre, 1858).

116. Edwin Chadwick (1800-1890) publicó el 'Report into the Sanitary Conditions of the Labouring Population of Great Britain ‘, que tuvo como consecuencia la nueva ley de pobres ( Poor Law Amendment Act , 1834) y la reforma sanitaria en Inglaterra ( Public Health Act ,1848 ), consistente en “workhouses” para pobres, acceso a agua potable, drenaje y otras facilidades sanitarias cuya implementación ocasionó considerables resistencias tanto entre pobres como entre ricos.

117. En Prusia, el canciller Otto von Bismarck (1815 - 1898) creó a finales del siglo XIX el primer sistema de seguridad social para obreros, bajo la presión de sindicatos, iglesia y académicos. Incluyó un Seguro contra Enfermedad (1883), otro contra Accidentes de Trabajo (1884) y un Seguro contra la Invalidez y la Vejez (1889). Uno de los objetivos del seguro social fue crear un clima de estabilidad que impidiera el avance del socialismo y el anarquismo, poniendo a los trabajadores bajo el control del Estado y asegurando condiciones favorables para el desarrollo industrial La Comune de Paris , 1877

118. En 1847 Nathan S. Davies funda la American Medical Association en Filadelfia

120. En 1850 Ignaz Philipp Semmelweis, de mos tró que la alta tasa de mo rtali dad en mujeres en puerperio era atribuible a agentes infecciosos transmitidos por manos sucias. Publicó The cause, concept and prophilaxis of puerperal fever en 1861

121. Lord Joseph Lister (1827-1912), cirujano inglés, inventó el catgut. Pero su aporte principal fue la antisepsia, demostrando estadísticamente sus beneficios en amputados. ( On the Antiseptic Principle in the Practice of the Surgery, 1867). Antes del uso de la antisepsia la mortalidad era del 45 % y con sus técnicas, basadas en el uso de ácido fénico, descendió al 15 %.

122. Louis Pasteur (1822-1895), químico y biólogo francés, a partir de sus estudios sobre la fermentación alcohólica obtuvo argumentos contundentes contra la doctrina de la generación espontánea, descubriendo además formas anaerobias de vida e introduciendo el proceso hoy conocido como pasteurización, gracias al descubrimiento del poder bactericida del calor a temperatura de 50 a 60º C. Demostró que el bacilo del ántrax era el agente del carbunco, gracias a la observación del cólera en gallinas, introdujo un método de vacunación contra el carbunco en 1881, y otro contra la rabia en 1885, mediante la atenuación de vacunas por desecación de tejido infectado

123. Robert Koch (1843-1910), médico prusiano, descubrió el bacilo del antrax (1876) desarrollando técnicas de tinción (con Gram) que le permitieron descubrir a l Mycobacterium tuberculosis (1882) y al Vibrion del cólera (1883). Sus trabajos establecieron la demostración de la teoría microbiana, formulando sus postulados: 1º, el agente debe encontrarse en cada caso de enfermedad; 2º, no debe encontrarse en casos de otras enfermedades 3º, debe ser aislado; 4º, debe ser cultivado; 5º, al ser inoculado debe producir la misma enfermedad; 6º debe ser aislado de nuevo del animal inoculado 1849:muerte de Chopin por Tb

125. En el siglo XIX eran muy frecuentes las muertes por cólera y parecía una tarea imposible encontrar su causa, ya que los casos estaban ampliamente diseminados, sin conexión aparente. En 1824 hubo un nuevo brote de cólera en Londres y John Snow (1813-1858), encontró que estaba relacionado con las aguas contaminadas de Broad Street. La prueba vino de la aparición de un grupo de control, cuando uno de los proveedores de agua de Londres transfirió la toma que tenía en el río Támesis a un punto ubicado aguas arriba de la ciudad. Snow se encargó de mapear los casos y correlacionarlos con las fuentes de agua, inventando de este modo los estudios epidemiológicos de brote.

126. Snow demostró también que el modo de transmisión fecal-oral, mismo que fue reafirmado por William Budd en sus estudios sobre fiebre tifoidea (1850)

127. En 1858, Charles Darwin (1809-1882) y A.R.Wallace (1823-1913), llegaron independientemente a una hipótesis sobre el origen de las especies a partir del principio de selección natural. Según la doctrina evolucionista, la selección natural favorece las modificaciones mejor adaptadas al medio y favorece su supervivencia por transmisión hereditaria de los rasgos seleccionados.

128. Gregorio Mendel, monje checo (1822 - 1884), fundó la genética al presentar en 1865 sus leyes de herencia en la Sociedad de Ciencia Natural. Propuso que existen unidades invisibles de información que transmiten caracteres de generación en generación. Distinguió c aracteres dominantes y recesivos en la transmisión genética, demostrando proporciones de homocigotos y heterocigotos en distintas generaciones. Desarrolló la ley de segregación de los alelos y de la combinación independiente de los alelos de cada locus

130. Claude Bernard (1813-1878). fundador de la medicina experimental. papel del jugo pancreático función glucogénica del hígado enunció el concepto de secreción interna , paso decisivo en el nacimiento de la endocrinología. “ Cuando el hecho que se encuentra está en oposición con una teoría dominante, hay que aceptar el hecho y abandonar la teoría, aun cuando esta última, sostenida por grandes hombres, esté generalmente adoptada” ” Introduction à l'étude de la médicine expérimentale ,1865.

133. William Farr (1807-1883) refinó el análisis de las tablas de vida, demostrando la correlación existente enfermedades y expectativa de vida. Delineó medidas estandarizadas para diferencias ocupacionales y residenciales, fundamentando la necesidad de contar con grandes grupos de casos para lograr inferencias válidas. Conceptos de población bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y valor "año-persona“, así como. fuerza de la mortalidad (“ volumen de "decesos entre un número determinado de enfermos del mismo padecimiento, en un periodo definido de tiempo"

135. En 1900 , Walter Reed demostró de forma concluyente la transmisión de la fiebre amarilla por la picadura del Aëdes aegypti. Carlos Finlay (1833-1915), médico cubano, dio a conocer en 1881 (Conferencia Sanitaria Internacional de Washington) su teoría sobre el contagio de enfermedades. Mediante la aplicación de esta teoría a la propagación de la fiebre amarilla, descubrió que el mosquito Aedes Aegypti era el único agente capaz de transmitirla, formulando las reglas básicas para la erradicación del mosquito, con lo que dio inicio al método sanitario-social conocido como lucha antivectorial que aún se practica.

138. Medicina y salud pública en el siglo XX

143. La Primera Guerra Mundial fue uno de los factores más influyentes en la evolución de la cirugía moderna y la traumatología. Fue la primera guerra en la historia en la que se utilizaron técnicas de asepsia, con el resultado de que un gran número de soldados con graves lesiones ortopédicas sobrevivieron. Estos soldados precisaron, y en muchos casos dieron lugar a la creación de nuevas técnicas , tanto quirúrgicas como de rehabilitación, prótesis, etc

146. El siglo XX es también un siglo donde la salud pública surge como disciplina y práctica social institucionalizada

148. Joseph Goldberger demostró el carácter no contagioso de la pelagra- con sus investigaciones con 11 prisioneros de Mississippi en 1915, a quienes dio una dieta a base de maiz, desarrollando la enfermedad seis de ellos en 5 meses. Fue el primero en utilizar métodos epidemiológicos para una enfermedad que el no consideraba infecciosa. Sus hallazgos rebasaron los límites de la infectología y sirvieron de base para elaborar teorías y adoptar medidas preventivas eficaces contra las enfermedades carenciales, inclusive antes de que se conociera el modo de acción de los micronutrimentos esenciales.

149. A inicios del XX, Paul Ehrlich (Silesia, 1854-1915) realizó aportes significativos al estudio de la inmunidad humoral y desarrolló el primer quimioterápico conocido: el salvarsán, utilizado para el tratamiento de la sífilis.

152. En las cuatro décadas que siguieron a 1907, año del descubrimiento de la vitamina C, se aislaron, sintetizaron y purificaron casi todas las vitaminas conocidas (14), destacando su papel como nutrientes esenciales para el funcionamiento enzimático y metabólico. El nombre vitamina fue introducido en 1913 por el alemán Casimir Funk, quien un año antes había descubierto la tiamina.

154. Sir Alexander Fleming (1881-1955), bacteriólogo inglés, descubrió la penicilina en 1928, inaugurando la época de los antibióticos. Su descubrimiento, que fue serendípico, ocurrió cuando estaba estudiando cultivos bacterianos de Staphylococcus aureus . Observó que cuando se contaminaban las placas de cultivo con un hongo microscópico del género Penicillium ( Penicillium notatum ) éste inhibía el crecimiento de las bacterias debido a la producción de una sustancia por parte del Penicillium , a la cual llamó penicilina. Su descubrimiento tardó 15 años en hacerse disponible para usos terapéuticos

156. La Segunda Guerra Mundial tuvo como consecuencia el desarrollo del internacionalismo sanitario y también el surgimiento de la medicina psicosomática y la teoría del stress, hechos todos ellos de interés para la salud pública. El stress devino en un nuevo concepto clave para la teoría psicosomática en la década de 1950, siendo Hans Selye el creador del concepto de " General Adaptation Syndrome “ (GAS). Según esta teoría, varios “estresores” (frio, calor, radiación, quemaduras, estimulos nerviosos) producen una respuesta general y estereotipada en el organismo biológico, el cual trabaja para efectuar ciertas funciones adaptativas y así re-establecer la normalidad. Esto ocurre a partir de una excitación del hipotálamo (centro nervioso cerebral) que activa diversos mecanismos de defensa. Luego de una cadena de efectos las glandulas adrenales producen corticoides.

163. En 1979 se declara erradicada oficialmente la viruela Ali Maow Maalin (Somalia )

164. En 1946 se fundó la Organización Mundial de la Salud, que tuvo como antecedente la Liga de las Naciones de 1923. Para 1949, la Organización Sanitaria Panamericana fue incorporada como Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas.

167. El siglo XX fue testigo de la revolución sexual y cultural

169. La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud ( 1986), puso de relieve el hecho de que la acción de promoción de la salud, va más allá de la asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y en todos los niveles del gobierno. Además, la participación de la comunidad es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.

181. En septiembre de 1994 se celebró en El Cairo la Conferencia Internacional sobre Población y el Desarrollo (CIPD), en la cual se acordó que la población y el desarrollo están indisolublemente unidos y que el dotar de mayor poder de la mujer y tomar en cuenta las necesidades de la gente en lo relativo a educación y salud, incluyendo la salud reproductiva, son necesarios para el avance individual y el desarrollo. Avanzar en la equidad de género, eliminar violencia contra las mujeres y asegurar la habilidad de las mujeres de controlar su propia fertilidad son las piedras angulares de las políticas de población y desarrollo. Las metas concretas incluyeron: Asegurar la educación primaria para todos antes de 2015 e intentar suprimir la diferencia entre las tasas de escolarización de los niños y de las niñas en enseñanza primaria y secundaria; reducir a menos del 35 por 1000 de nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil y a menos del 45 por 1000 la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años antes de 2015. Disminuir las tasas de mortalidad materna de 1990 a la mitad antes de 2000, y otra vez a la mitad antes del 2015, elevar la esperanza de vida al nacer a 75 años o más antes del 2015.

184. Población mundial de 400 aC a 1990 dC