clas

2. HIGADO: ANATOMIA
 Glándula anexa más voluminosa del
tubo digestivo.
 Tiene múltiples y complejas funciones
metabólicas.
 Forma groseramente triangular: Base
lateral derecha
 Dos caras:
○ Superior diafragmática
○ Inferior sub.-hepatica

3. ANATOMÍA HEPATICA
 Dos hilios:
 Superior :Venas suprahepáticas, se unen a la vena
cava inferior
 Inferior: Arteria hepática, vena porta y colédoco.
 Cinco sistemas circulatorios
 Arterial: Arteria Hepática
 Venosa aferente: Vena porta.
 Venosa eferente: Venas suprahepáticas
 Linfático
 Biliar: Aparato excretor; produce bilis.

4. ANATOMÍA DE HIGADO
I

5. TÉCNICAS DE IMAGENES PARA
EVALUAR EL HIGADO
 Ecografía.
 Tomografía Helicoidal , multicorte.
 Resonancia Magnética.
 Gammagrafía.
 PET: (Tomografía por emisión de positrones).
 Radiografía: Arteriografía hepática,
esplenoportografia.

6. VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
 Sencilla-instantánea-multiplanar-dinámica
(fluoroscopia ecográfica) reconstrucciones
tridimensionales ,doppler.
 Examen indoloro, no injuriante, no invasivo.
 Costo económico bajo, en relación al TAC;
resonancia magnética y angiografía.
 Se puede repetir cuantas veces sea necesario.
 No produce ionización ni efectos nocivos
somáticos ni genéticos.
 Es portátil : Contacto directo con el paciente.

7. CARACTERÍSTICAS
ECOGRAFICAS DE LOS TEJIDOS
 1. Tejido epitelial Piel
 Tejido conjuntivo Mucosa Color gris claro: Hiperrefringente.
 Aponeurosis (Blanco brillante)
 Serosas
 2. Líquidos Sangre
 Bilis Color negro (gris oscuro): Anecoico
 Orina Econegativo
 Quistes
 3. Parénquima Páncreas
 Hígado Ecos finos ,regulares, homogéneos:
Riñón Variable según el órgano; y su
Bazo vascularización.

 4..Hueso-calcificaciónes Hiperrefringencia con sombra limpia posterior.
 5. Aire Fina banda hiperrefringente con sombra sucia
posterior, de bordes imprecisos
 6. Tejido graso: - Laxo Hipoecoica con finos tabiques: TCSC
 - Denso (sebo) Hiperrefringente: grasa mesentérica

8. ECOGRAFÍA HEPATICA :
ESTUDIO GENERICO
 Volumen: Morfología, bordes y ángulos.
 Parénquima.
 Vena porta
 Colédoco
 Conductos intrahepaticos
 Venas supra hepáticas
 Vena cava inferior.

9. VOLUMEN HEPATICO
Volumen Hepático
 Diámetro longitudinal en la línea media: 8-10 cm.
 Diámetro longitudinal en la línea media clavicular :
10 - 12cm
 Bordes regulares
 Ángulos inferiores : Agudos.
Parénquima
 Ecos finos regulares, homogéneos de color gris
medio, interrumpido por vasos venosos: Porta y
suprahepáticas.
 Cápsula lineal hiperrefringente.

10. VOLUMEN HEPÁTICO: LÓBULO
HEPÁTICO IZQUIERDO
Corte medial
longitudinal

11. VOLUMEN HEPÁTICO:LÓBULO
HEPATICO DERECHO
Corte medio
clavicular

12. DR. OSCAR MARTINEZ
PARENQUIMA

13. VENA PORTA
 Banda anecoica de 10 a 12 cm. de
longitud, diámetro 12 a 14 mm se dirige
del itsmo pancreático al hilio hepático,
sus paredes son lineales
hiperrefringentes, regulares.
 Al ingresar al parénquima inferior, se
divide en ramas derecha e izquierda,
después en ramas segmentarias y se
capilarisa; a partir de estos capilares se
forman las venas supra hepáticas.

14. VENA PORTA

15. RAMA IZQUIERDA DE LA VENA
PORTA

16. DR. OSCAR MARTINEZ
RAMA IZQUIERDA DE LA
VENA PORTA

17. VENA PORTA

18. COLEDOCO
 Banda anecoica de 4 a 7mm de diámetro,
localizado por delante y algo a la derecha
de la vena porta y discurren en forma
paralela.
 Se forma por la reunión del conducto
hepático común con el cístico.
 Porciones del colédoco: Supra duodenal,
retroduodenal, intrapancreatica e
intraparietal.

19. COLÉDOCO:HILIO
HEPATICO
 GB : Vesícula.
 D : Colédoco.
 PHA: Arteria hepática
 PV : Vena porta.
 V : Vena cava inferior.
 P : Parénquima hepático.
P

20. COLEDOCO
C
VP
C = COLÉDOCO
VP =VENA PORTA
P =PANCREAS
P

21. CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS
 Normalmente no se visualizan con los
transductores abdominales(3.5MHz).
 Acompañan a las ramas segmentarias de la
 vena porta, saliendo del hígado por el hilio
inferior originando los conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
 Venas supra hepáticas:
○ Son 3 . Derecha, media e izquierda; drenan en la vena cava
inferior.
○ Salen del hígado por el hilio superior.

22. VENAS SUPRAHEPATICAS

23. TOMOGRAFÍA DE
HIGADO
ANATOMIA

24. TOMOGRAFÍA DE
HIGADO
ANATOMIA

25. VESÍCULA
ANATOMIA

26. VESICULA ANATOMÍA
 Receptáculo piriforme
musculomenbranoso del sistema
excretorio de la bilis, se aloja en la
fosita cística.
 Se le divide en fondo, cuerpo y cuello
o infundibulum, se continua con el
cístico, el cual se une al conducto
hepático común, para formar el
colédoco.

27. VESICULA

28. VESICULA
 1.-fondo.
 2.-Cuerpo.
 3.-Infundibulum.
 4.-Cistico.
 V: Vesícula.
 P: Vena Porta.
1
2
3
4

29. Dr. OSCAR MARTINEZ LOZANO

30. PATOLOGÍA HEPATICA
Proceso congénitos:
Lesiones difusas.
Procesos :Infecciosos:
Tumores: - Benignos
- Malignos

31. PATOLOGIA HEPATICA
PROCESOS CONGENITOS
○Quiste simple.
○Poliquistosis.
○Síndrome de Budd-Chiari.

32. PROCESO CONGENITO: QUISTE
HEPÁTICO
 Quiste simple
○ Circular
○ Membrana periférica
○ Contenido
econegativo.
○ Refuerzo posterior.

33. POLIQUISTOSIS
HEPATICA

34. ANOMALIAS VASCULARES
SINDROME BUDD CHIARI
 Obstrucción o
agenesia de las venas
supra hepáticas
 El hígado por
intermedio de venas
colaterales permite el
flujo hacia la vena cava
inferior.

35. LESIONES PARENQUIMALES
DIFUSAS
 1.-Hígado congestivo: Por insuficiencia
cardiaca congestiva, estenosis tricuspidea o
trombosis de la VCI
 2.-Esteatosis: Infiltración grasa en el
parénquima.
 3.-Cirrosis: Necrosis y fibrosis del
parénquima.

36. LESION DIFUSA:
HÍGADO CONGESTIVO
 Hepatomegalia
 Parénquima generalmente discretamente
hipoecoico ,al inicio del proceso
 Venas suprahepáticas dilatadas.
 Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y
sin alteraciones a la inspiración máxima
 En las venas suprahepáticas se invierte el flujo.
(Doppler)
 Si persiste se origina cirrosis e hipertensión
portal.

37. LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS :
HÍGADO CONGESTIVO
 Hepatomegalia:
 Parénquima
hipoecoico (1)
 Dilatación de las
venas supra
hepáticas (2)
 Dilatación de la
vena cava
inferior.(3)
1
2
2 3

38. HIGADO CONGESTIVO
 1.-Vena suprahepática
dilatada.
 2.-Vena cava inferior dilatada.
1
1 2

39. ESTEATOSIS HEPATICA
 Hepatomegalia
 Parénquima con incremento de la ecorrefringencia .
 Atenuación posterior
 Bordes regulares
 Ángulos aumentados de amplitud.
 Aparente disminución de la ecorrefringencia de las
paredes de las venas portales por falta de contraste,
posteriormente no se visualizan.
 Disminución del diámetro de las venas
suprahepáticas.
 Vena cava inferior con latido trasmitido
 No se visualizan signos de hipertensión portal.

40. ESTEATOSIS HEPATICA

41. ESTEATOSIS
HEPÁTICA:LOBULACION GRASA

42. CIRROSIS HEPATICA
 Volumen hepático disminuido.
 Parénquima con incremento de la ecorrefringencia,
formado por ecos gruesos y con atenuación posterior.
 Vena porta aumentada de diámetro, por encima de
14mm.
 Venas suprahepáticas disminuidas de diámetro.
 Vena cava inferior sin latido trasmitido
 Bordes ondulados
 Ángulos aumentados de amplitud.
 Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia
 Ascitis
 Esplenomegalia

43. CIRROSIS HEPATICA

44. CIRROSIS
HEPATICA:ASCITIS

45. CIRROSIS HEPATICA

46. TUMORES HEPATICOS BENIGNOS
 Angioma
 Adenoma
 Hamartoma
 Cistoadenoma

47. ANGIOMA CAPILAR
 Masa pequeña, oval o circular.
 Hiperrefringente, homogénea.
 Bordes definidos.
 Crecimiento lento.

48. ANGIOMA

49. ADENOMAS HEPATICOS

50. HAMARTOMA
 Masa única
 Tamaño: Variable desde pocos centímetros a
mas de 10cm.
 Bordes definidos, polilobulados.
 Si es voluminosa origina aumento de diámetro
del tronco celiaco y de la aorta.
 Ecorrefringencia:
○ Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso
 No se observan ganglios retroperitoneales ni
trombosis venosas.

51. HAMARTOMAS

52. CISTOADENOMA
 Masa multiquistica
 Voluminosa
 Escazo tejido solidó.
 Bordes ondulados definidos.
 Hipovascularizado.
 No adenopatías, no metástasis, no
trombosis de venas.

53. CISTOADENOMA

54. CISTOADENOMA

55. TUMORES HEPATICOS MALIGNOS:
HEPATOCARCINOMA
 Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular.
 Áreas de necrosis y calcificaciones.
 Estrías lineales” dentro de las venas, luego
trombosis
 Invade los conductos intrahepaticos, originando
dilataciones dístales
 Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria
hepática
 Hipervascularizado.
 Ganglios regionales
 Metástasis a distancia

56. CARCINOMA
HEPATOCELULAR

57. CARCINOMA
HEPATOCELULAR

58. DR. OSCAR MARTINEZ
HEPATOCARCINOMA

59. BIOPSIA DIRIGIDA

60. METÁSTASIS HEPATICAS
 Nódulos de distintas características,
múltiples secundarias a tumor maligno
de otro órgano.

61. METASTASIS

62. METASTASIS

63. METASTASIS

65. VESICULA
 Procesos congénitos.
 Litiasis.
 Procesos inflamatorios.
 Tumores:
- Benignos: Pólipo
- Malignos: Carcinoma.

66. VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES
CONGÉTICAS
 Agenesia :
○ No se visualiza la imagen vesicular.
○ Puede haber una banda hiperrefringente
 Hipoplasia :-
○ Morfología normal.
○ Dimensiones disminuidas.
 Vesícula biliar doble:
○ Se visualizan dos imágenes piriformes.
 Vesícula biliar tabicada :
○ Uno o múltiples tabiques

67. LITIASIS VESICULAR
 Imagen hiperrefringente son sombra
acústica
 Única o múltiple
 Móvil al cambio de posición
 Pueden ocupar la totalidad del lumen
 Cálculos de distinta forma y
dimensiones.

68. LITIASIS VESICULAR

69. LITIASIS VESICULAR

70. PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS
AGUDA
 Perdida de la morfología vesicular: Oval
 Aumento de volumen.
 Alteraciones de la pared: Aumento de espesor,
doble contorno; perforación.
 Alteraciones del contenido, ecos internos
irregulares.
 Alteraciones peri-vesiculares: Abscesos,
inflamación de la grasa mesentérica, con efecto
de masa (desplaza el gas intestinal).

71. ALTERACIONES DE LA FORMA
Y DE LA PARED
 Forma oval.
 Pared doble
contorno.
 Ecos finos en su
interior.

72. ALTERACIONES DE LA
PARED Y PERIVESICULARES
 1.-PARED:TRIPLE CONTORNO.
 2.-ABSCESO PERIVESICULAR
 3.-INFLAMACION DE LA GRASA
MESENTÉRICA.
1
2
3

73. ALTERACIONES DE LA
PARED
 Abscesos peri-vesiculares
Doble contorno
Inflamación del
tejido graso

74. ALTERACIONES DEL
CONTENIDO
 Hiperrefringencias
en el interior de la
vesícula: Cálculos,
pus.
 Inflamación de la
grasa mesentérica
(Hiperrefringencia
peri-vesicular)

75. ALTERACIONES
PERIVESICULARES
 Perforación: abundante
liquido por fuera del
fondo vesicular
 Abscesos peri-
vesiculares
Liquido

76. COLECISTITITS CRONICA
 Vesícula pequeña.
 Deforme , retraída.
 Pared aumentada de espesor en
forma irregular.
 Pared pierde la definición de sus tres
capas.
 Presencia de cálculos y barro biliar

77. COLECISTITS CRONICA

78. COLECISTITS CRONICA

79. TUMORES BENIGNOS:
POLIPOS
 Pequeña hiperrefringencia
localizada en al pared
vesicular, sin sombra
acústica.

80. CARCINOMA VESICULAR
 Masa irregular en el área vesicular
 Bordes imprecisos.
 Generalmente secundario a calculo
 Invade el parénquima hepático
 Adenopatías regionales.
 Metástasis a distancia.

81. CARCINOMA VESICULAR
 Bordes imprecisos.
 Invade el hígado.

82. CARCINOMA VESICULAR