Trastornos de la conducta alimentaria

1. José Alberto lima Ortiz VII semestre Universidad del norte Trastornos de la Conducta Alimentaria

2. Introducción “Los trastornos de la conducta alimentaria son síndromes que están clasificados sobre la base de grupos de signos y síntomas que incluyen pensamientos, sentimientos y acciones irracionales referidas al peso, la comida y la imagen corporal, los cuales se acompañan de alteraciones de la salud física y mental”

5. Epidemiología Según estudios realizados en varios países: AN se presenta entre el 0,1% al 1,9% de la población general. BN se presenta entre el 1% al 5% de la población general. TCANOES entre 11% al 20% de la población general. Las estadísticas reflejan un aumento dramático en las 3 ultimas décadas.

6. Etiología

7. Factores de Riesgo Frecuente en mujeres adolescentes y mujeres adultas jóvenes. Presión sociocultural dedicada al culto al cuerpo y a la delgadez como sinónimo de éxito y aceptación social. Rasgos perfeccionistas de la personalidad. Entorno familiar disfuncional.

8. Sobrepeso real o subjetivo. Procesos de crecimiento y maduración física demasiado rápidos para la pubertad. Burlas, criticas o comparaciones sobre la apariencia física. Maltrato físico, psicológico y/o sexual. Experiencia traumáticas tempranamente vividas.

9. El término anorex proviene del griego a-/an- (negación) + orégo (tender, apetecer). Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. ANOREXIA NERVIOSA

10. También se presenta en HOMBRES!!! JeremyGillitzer: Ex-modelo, pesa solo 40 Kg. Ha sido anoréxico por cerca de 25 años. Los hombres representan el 5%-10% de los casos de AN y 10%-15% de BN.

11. ANOREXIA NERVIOSA Existen dos subtipos de anorexia: Tipo restrictivo: se caracteriza por la preponderancia de restricción de la ingesta de calorías progresiva. Tipo purgativo: la restricción se alterna con periodo de abuso de laxantes, diuréticos, vómitos, o enemas luego de ingerir alimentos en forma que la paciente describe como descontrolada o exagerada.

12. Signos y síntomas Perdida de peso de por lo menos un 15% de lo esperado. Amenorrea Hiperactividad inicial seguida de fatiga y debilidad Insomnio Hipotermia Bradicardia Piel seca Caída del cabello Uñas quebradizas Pigmentación amarillenta en palmas y plantas Edemas Estreñimiento Aparición de lanugo en tronco, cara y extremidades

13. Paraclínicos Neutropenia con linfocitosis relativa. Pruebas de función hepática anormales. T3 y T4 bajas. RMN del cerebro se evidencia tamaño aumentado de los ventrículos y disminución de la sustancia blanca y gris. Hipoglucemia Hipercortisolemia Disminución del Zinc Sérico

14. Complicaciones Deshidratación CORTISOL Desequilibrio hidroelectrolítico Arritmias cardiacas Detención de la madurez sexual, del crecimiento y el desarrollo físico en general. Osteopenia irreversible Trastornos de la motilidad gastrointestinal Impedimento de llevar una vida normal

15. Diagnóstico Criterios para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa (307.1) A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.). Especificar el tipo: Tipo restrictivo Tipo compulsivo/purgativo

16. "Bulimia" proviene del latín būlīmia, que esto a su vez proviene del griego βουλῑμια (boulīmia), que a su vez se compone de βούς (bús), buey y λῑμος (līmos), hambre Significa hambre en exceso o hambre de buey. BULIMIA NERVIOSA

17. BULIMIA NERVIOSA Su característicaesencial consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de angustia y pérdida de control. Desarrollo de conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Se presenta en dos tipos: purgativo y no purgativo Conductas impulsivas trascienden el área alimentaria.

22. Signos y síntomas Irritación y sangrado digestivo alto Erosión del esmalte dental Agrandamiento de la parótida Bradicardia de reposo Hipotensión Dolor precordial Edema Cambios en la piel y el pelo Déficit eje hipotálamo-hipófisis-tiroides Debilidad de músculos periféricos

23. Paraclínicos Trastornos hidroelectrolíticos Hipocalcemia Alcalosis hipoclorémica Hipomagnesemia Hiperamilasemia

24. Complicaciones Abuso de ipecacuana puede producir cardiomiopatías, muerte súbita y debilidad de los músculos periféricos. Osteoporosis Impedimento de llevar una vida normal

25. Diagnóstico Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa (307.51) A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Especificar tipo: Tipo purgativo o Tipo no purgativo

26. TCA no especificados Son aquellos cuadros clínicos incompletos de anorexia y bulimia; adicionalmente, se incluye el trastorno de atracones de alimentación. En este ultimo las personas se comportan de manera idéntica a la descrita en la bulimia nerviosa, pero a diferencia de estas no se realizan ningún tipo de comportamiento compensatorio por lo cual usualmente presentan sobrepeso.

27. Comorbilidades En los TCA la coexistencia de otros trastornos psiquiátricos en el eje I y el eje II es común. En el eje I los diagnósticos mas frecuentes son los trastornos del afecto, especialmente el trastorno depresivo mayor, seguido por el TOC. Las tasas de prevalencia oscilan entre el 40% al 60% para depresión mayor en AN y 65% a 78% en BN. Los trastornos de ansiedad parecen tener una alta prevalencia entre los bulimicos con un 57%.

28. En el eje II, encontramos los trastornos de personalidad con rasgos histriónicos, evitativos y esquizoides aparecen con mayor frecuencia en las pacientes anoréxicas. En las bulímicas, la personalidad limítrofe con impulsividad patológica en distintos aspectos de la conducta es la más observada. Se encuentra también farmacodependencia en un 12%. Intentos de suicidio

29. EL TRATAMIENTO DE LOS tca ES MULTIDISCIPLINARIO, LABORIOSO Y CON MUCHAS DESERCIONES Y FRACASOS. REQUIERE DE UN EQUIPO QUE INCLUYE PROFESIONALES DEL ÁREA DE PSIQUIATRÍA, NUTRICIÓN CLINICA, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA Y TERAPIA DE FAMILIA. ES PRIORITARIA LA CONEXIÓN CON LA PACIENTE. TRATAMIENTO

31. Psicoterapias individuales, grupales y familiares

33. Vigorexia Ortorexia Otros trastornos

34. BIBLIOGRAFIA Ramírez, Lucrecia; Trastornos de la Conducta Alimentaria. En: Toro, Ricardo; Yepes, Luis; Palacio, Carlos; Fundamentos de medicina. Psiquiatría, quinta edición. Medellín, Corporación para Investigaciones Biológicas 2010: 310-317 Psiquiatría Clínica. Diagnóstico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos 3ª Edición Carlos Gómez Restrepo … [et al]. 3ª. Ed. - Editorial Médica Panamericana 2008 cap. 73 trastornos de la conducta alimentaria págs.. 466-472 http://emedicine.medscape.com/article/286485-overview (Bulimia)

35. GRACIAS!!