La sepsis neonatal se define como un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica en los primeros 28 días de vida de un recién nacido. Puede ser precoz (antes de las 72 horas de vida) o tardía (después de las 72 horas). El diagnóstico requiere la presencia de factores de riesgo, signos clínicos sospechosos y pruebas de laboratorio positivas. El tratamiento empírico involucra el uso de antibióticos por vía parenteral durante 7 a 10 días.

1. SEPSIS NEONATAL PASTOR GREENWICH, Jaime Alberto. UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

2. DEFINICIÓN Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada. Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT

3. DEFINICIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

4. DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC Taquicardia > 2DS de lo normal Taquipnea > 2DS de lo normal Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros. Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes: Disfunción cardiovascular SDRA agudo Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos

5. CLASIFICACIÓN

6. SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDA Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

7. VALORACIÓN DEL RIESGO

9. DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOSSankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

10. ETIOLOGÍA

11. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

12. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

13. FISIOPATOLOGÍA

14. Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente. Entrada del patógeno Movimiento de Neutrófilos Iniciaquimiotaxis Fagocitosiscausada Poropsonización Bacteriasdstriudapor Monocitos EVENTOS

15. ENTRADA DEL PATÓGENO

16. CLÍNICA

17. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

18. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

19. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

20. DIAGNÓSTICO

21. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS

22. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

24. GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.

25. SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.

26. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.

27. SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.

28. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.

29. SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.

32. Trombocitopenia (de consumo): <100 000

33. Glicemia

34. Hipoglicemia < 47 mg/dL

35. Hiperglicemia > 120 mg/dL

37. TRATAMIENTO

38. Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

39. RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: NO TRATAR Estudios de laboratorio positivo: OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS Aparecen signos de alarma: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

40. RN con riesgo para sepsis y con cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs: EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

41. RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs: EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

42. RN con tratamiento para sepsis y no mejora Evaluar: Sepsis con compromiso meningoencefálico Sepsis con enterocolitis necrotizante Sepsis intrahospitalaria Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos. Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

43. TRATAMIENTO EMPÍRICO Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

44. ESQUEMA A Sepsis precoz: Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikacina Cefotaxima + ampicilina ESQUEMA B Sepsis tardía Oxacilina + Amikacina Cefotaxima + Vamcomicina Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona Imipenen + ciprofloxacina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

45. ESQUEMA C Sepsis con meningoencefalitis Ampicilina + amikacina Ampicilina + cefotaxima Cefotaxima + vamcomicina imipenen ESQUEMA D Sepsis con enterocolitis necrotizante Cefotaxima + clindamicina Ceftazidima + clindamicina + vancomicina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

48. Grazie!!!