Puntos destacados del manejo odontológico en pacientes con Arritmias.

1. Arritmias
Alejandro Paredes C. MSc.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Profesor Asistente Adjunto
FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

2. TEMARIO: “ARRITMIAS”
DEFINICIÓN
01
CLASIFICACIÓN: BRADI-TAQUIARRITMIAS
02
FIBRILACIÓN AURICULAR
03
MANEJO DE ANTICOAGULACIÓN: AVK &
DOACs
04
RECOMENDACIONES
05

3. “Cualquier
trastorno del
ritmo cardíaco
que se aparte del
ritmo cardíaco
normal.”

4. 60 – 100 lpm
40 – 60 lpm
20 – 40 lpm

5. AUTOMATISMO
AUTOMATISMO
CONDUCCIÓN

8. › Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas.
› Acción farmacológica: Betabloqueadores,
Calcio-antagonistas, Amiodarona.
› Patológicas:
› Disregulación autonómica
› “Descargas” vagales
› Isquemia REVERSIBLES
› Alteraciones Electrolíticas
› SAHOS
› Hipotiroidismo
› Enfermedad del tejido excitoconductor
(Degenerativa) IRREVERSIBLES

10. › Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o
síndrome del seno enfermo.
› Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas.
› Entidades:
› Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm
durante el día).
› Pausas o paradas sinusales
› Bloqueo de salida sinoauricular.
› Incompetencia cronotrópica.
› Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter
auricular)
› Síndrome de bradicardia-taquicardia.

11. › Primera indicación de MP en el mundo.
› Lugar del bloqueo determina
comportamiento y potencial tratamiento.
› Primer grado
› Segundo grado Benignos
› Mobitz I o Wenckebach
› Mobitz II
› 2:1
› “Alto grado” Malignos
› Tercer grado o BAVC

22. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN LA FA
1. Control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular.
2. Mantención del ritmo sinusal.
3. Reducir el riesgo tromboembólico mediante anticoagulación.

25. “Nuevos” anticoagulantes orales
VKA VKA
Factor Inactivo
Factor Activo
Transformación
Catalisis
X IX
IXa
Trombina
Xa
Fibrinogeno Fibrina
Protrombina
VII
TF VIIa
Formación de coágulo
Inicio
Propagación VKA
Inhibición Directa Factor Xa
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Betrixaban
Inhibición Directa Factor IIa
Dabigatran
II
IIa
Piccini JP et al. Curr Opin Cardiol 2010;25:312–320; Spyropoulos AC et al. Expert Opin Investig Drugs 2007;16:431–440

26. Requerimiento
extracciones periódicas
Interacciones con alimentos y dieta
Variable dosis-respuesta
muy amplia (estrecho margen
terapéutico)
Problemas con
Seguridad (HIC)
Interacciones
con drogas
Limitaciones de los Anticoagulantes
Antagonistas de la Vitamina K

39. > 3 puntos:
Alto riesgo de sangrado

43. Puntos claves
Importante establecer si corresponde a FA
valvular vs FA no valvular.
Intentar individualizar el manejo del
anticoagulante según el perfil del paciente.
Utilización de fáciles y seguros esquemas en la
interrupción de los DOACs en cirugías o
procedimientos electivos.
Sin necesidad de traslape con heparinas ni
monitorización de coagulación.

46. Evaluación completa del paciente en donde se determine:
En caso de Arritmias: Historia de mareos, palpitaciones, disnea o síncope.
• Control de signos vitales: FC, PA y saturometría. Evaluar estado de conciencia.
• En caso de cuadro agudo solicitar evaluación por médico a la brevedad y ECG.
En caso de uso de Anticoagulantes:
• Tipo de anticoagulante utilizado (AVK vs DOACs) y motivo para su uso ( FA, FLA, valvulopatías, TEP/TVP).
• Control de TP/INR recientes.
• Problemas hemorrágicos en procedimientos quirúrgicos orales previos.
• Comorbilidades (disfunción renal o hepática, entre otros), uso de otros fármacos y adherencia.
Interconsulta con el médico tratante o policlínico de TACO en caso de uso de anticoagulación, para
determinar la suspensión o no de estos y la manera de hacerlo.
RECOMENDACIONES