Estimulación hisiana versus biventricular en resincronización cardiaca

1. ESTIMULACIÓN HISIANA
V/S
ESTIMULACIÓN BIVENTRICULAR EN TRC
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 18 de Marzo, 2019.

2. Introducción
¨ Insuficiencia cardiaca es una de las grandes epidemias
cardiovasculares del siglo XXI.
¨ Muchos pacientes sintomáticos con el tiempo se vuelven
refractarios a la terapia médica à IC refractaria.
¨ Sólo algunos de estos pacientes son candidatos a recibir
dispositivos (ICD o CRT).
¨ Objetivo actual de la TRC es: aumentar la proporción de
pacientes que responden y mejorar la calidad de la respuesta.

5. QRS y sobrevida
Estudio VEST
¨ 3654 pacientes
¨ NYHA II – IV
¨ Duración QRS predictor
independiente de
mortalidad
Gottipaty et al. J Am Coll Cardiol 1999:33
(Suppl A):145A

6. Prevalencia y pronóstico de disincronía
BCRI más prevalente con
función sistólica deprimida
38%
24%
8%
IC Mod/Sev (2)
FE
deprimida (1)
FE
preservada (1)
1. Masoudi, et al. JACC. 2003;;41:217-­223.
2. Aaronson, et al. Circulation. 1997;;95:2660-­2667.
Mortalidad global a 45 meses (3)
34%
49%
QRS
< 120 ms
QRS
≥ 120 ms
3. Iuliano, et al. AHJ. 2002;;143:1085-­1091.
P < 0.001

7. Clásicamente…
¨ CRT está indicada en pacientes con
insuficiencia cardiacasintomática
(NYHA clase II a IV), severa
disfunciónsistólica (FEVI ≤ 30 a 35
%) y retardo en conducción IV à
BCRI, (QRS ≥ 130 mseg),
idealmente ≥ 150 ms.
¨ Justificación de CRT es que la
asincroníaventricular puede
provocar un deterioro de la función
de bomba de un ventrículo
insuficiente.
¨ Resincronización puede mejorar el
rendimiento de bomba y revertir el
proceso de remodelado ventricular.

14. Estimulación del haz de His
¨ Inicialmente como opción para evitar los efectos nocivos de la estimulación
del ventrículo derecho a largo plazo à opción a TRC.
¨ Estimulación biventricular: activación más rápida que VD, sin embargo, la
activación es más prolongada que la fisiológica.
¨ HBP: Estimulación ventricular ocurre a través del sistema de conducción
intrínseca à Más FISIOLÓGICO.
¨ Subgrupo de pacientes con BRI proximal en el sistema de conducción, la
estimulación del HH podría ser una alternativa para restablecer un patrón
de activación normal.
¤ Disociación longitudinal del haz de His
¤ Interconexiones transversales funcionales

15. Estimulación del haz de His
¨ Inicialmente como opción para evitar los efectos nocivos de la estimulación
del ventrículo derecho a largo plazo à opción a TRC.
¨ Estimulación biventricular: activación más rápida que VD, sin embargo, la
activación es más prolongada que la fisiológica.
¨ HBP: Estimulación ventricular ocurre a través del sistema de conducción
intrínseca à Más FISIOLÓGICO.
¨ Subgrupo de pacientes con BRI proximal en el sistema de conducción, la
estimulación del HH podría ser una alternativa para restablecer un patrón
de activación normal.
¤ Disociación longitudinal del haz de His
¤ Interconexiones transversales funcionales

16. HBP: una estimulación fisiológica
RS con BAV 1ª (QRS angosto) HBP manteniendo QRS angosto

21. Disociación longitudinal del HH

22. HBP en CRT
¨ CRT tradicional entrega una forma imperfecta de resincronización.
¤ Modesta reducción en la duración del QRS y tiempo de activación
ventricular en pacientes con bloqueo de rama.
¨ Pacientes con bloqueo de rama à HBP ànormalización de la
activación ventricular (QRS). En 70-90% de los pacientes.
¤ QRS de 157 ± 33 ms a 117 ± 18 ms (Heart Rhythm 2018;15:413–20)
¨ Contras: Onda R sensada de menor amplitud y umbrales de
estimulación algo más elevados (disminución en vida de batería)

23. EVIDENCIA

36. El futuro…
¨ His Optimized CRT: HBP + electrodo VI
¨ HOPE-HF: His Optimized Pacing Evaluated for Heart Failure.
¨ His Sync Pilot: HBP vs estimulación BiVentricular.
¨ HBP en bradicardia e Insuficiencia cardiaca.
¨ HBP vs BiV pacing en falla cardiaca + FA.

37. Conclusiones
¨ Objetivo actual de la TRC es “incrementar la tasa de pacientes
respondedores” à +/-30% NO respondedores.
¨ HBP corrección del ancho del QRS en 75-90% de los casos con
bloqueo de rama típico.
¨ Datos clínicos y ecocardiográficos promisorios.
¨ Tecnología actual y herramientas para un implante óptimo aún son
limitadas.
¨ Mecanismo fisiológico de la corrección del QRS aún permanece poco
claro.

39. ESTIMULACIÓN HISIANA
V/S
ESTIMULACIÓN BIVENTRICULAR EN TRC
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 18 de Marzo, 2019.