Utilidad de la radioterapia en el manejo de arritmias ventriculares. StereoTactic Arrhythmia Radioablation [STAR]

1. Nuevas estrategias de
tratamiento no invasivo en
arritmias ventriculares
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Santiago, 11 de junio, 2020.

2. Hombre 64 a
DAVD (2007)
Episodios TVMS
– 2008: ablación endocárdica + implante de DAI
– Recidivas tardias à 2015 nueva ablación endocárdica
– Sotalol à Amiodarona
– Varios episodios de TV tratados con ATP (A)
– 2018 se propone 3ª ablación – uso de Rhythmia – TV no
inducible à modificación de sustrato (B y C).
– Pace-mapping aceptable en pared libre VD (medio-basal
anterior)

4. Hombre 64 a
DAVD (2007)
Episodios TVMS
– 2 semanas después, TVMS incesantes, misma morfología.
– CardioRNM: hipocontractilidad del VD, con realce tardío de
gadolinio à cicatriz transmural heterogénea en la región
medio-basal de la pared libre del ventrículo derecho (D).
– Necesidad de una 4ª ablación à ablación no invasiva con
radioterapia estereotáctica.
– Mapa 3D ablaciones, CardioRNM y CT
– Dosis única de 25 Gy por 4 minutos (F)
– Ausencia de arritmias a los 4 meses
– Cicatriz transmural densa en zona irradiada (E)

9. Mecanismos
de injuria
tisular
– Mecanismos primarios: Ionización + formación de radicales
libres à daño en el DNA à detención del ciclo celular à
muerte celular
– Mecanismos indirectos: daño vascular (micro) à hipoxia à
necrosis
– Degeneración y fibrosis desde epicardio hasta hacerse
transmural (días a meses)
– Dosis recomendada: 25 Gy
– Necesidad de entender los mecanismos de acción y
optimización de los protocolos de tratamiento.

10. Cardio RNM o CT
(áreas de cicatriz –
sustrato para arritmias)
+
Imagen ECG
S
B
R
T

11. Cardio RNM o CT
(áreas de cicatriz –
sustrato para arritmias)
+
Imagen ECG
S
T
A
R

25. Palabras
finales
–STAR provee ventajas sobre las terapias de ablación
tradicional.
–Mecanismos de acción aún no completamente
comprendidos.
–Experiencia clínica en humanos: >50 pacientes.
–Dramática reducción de la carga de arritmias
ventriculares.
–Abordaje multidisciplinario.

26. Nuevas estrategias de
tratamiento no invasivo en
arritmias ventriculares
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Santiago, 11 de junio, 2020.