Fibrilación auricular silente o subclínica Reunión clínica Cardiología & Neurología UC Marzo 2021

1. FIBRILACIÓN AURICULAR
SUBCLÍNICA:
“UNA ENEMIGA SILENCIOSA"
Alejandro Paredes C., MD, MSc.
Cardiólogo – Electrofisiólogo
Profesor Asistente Adjunto
Residente Unidad Coronaria Hospital Clínico UC Christus
Santiago, 30 de Marzo del 2021.

11. Objetivos terapéuticos en la FA
1. Control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular
2. Mantención del ritmo sinusal
3. Reducir el riesgo tromboembólico mediante anticoagulación

17. FA silente o subclínica
¨ Engloba diferentes situaciones clínicas à Arritmias auriculares
asintomáticas (1.1-6.2%).
¤ Sepsis severa y shock séptico: 7-46%
¤ IAM: 15%
¨ Episodios de frecuencia rápida auricular (AHREs).
¨ “Ausencia de relación temporal” entre FA y accidente
cerebrovascular (TRENDS y ASSERT)à Marcador precoz de
disfunción endotelial y factor de riesgo de ACV.
¨ Interés creciente en su detección precoz.
¤ “Síntoma” de cardiopatía atrial

19. Relevancia clínica
¨ FA subclínica presenta mayor riesgo de eventos
tromboembólicos – MACE. (MOST study)
¨ Consideraciones respecto a riesgo embólico y progresión a
FA (x6 veces).
¨ Heterogeneidad en definición y criterios aplicados.
¨ Fisiopatología es en gran parte aún desconocida à “Atrial
cardiomyopathy”

22. Electrocardiografía
¨ Método poco efectivo. Algo mejor en > 65 años con FRCV.
¨ Holter ECG: FA debe ser >30 segundos.
¨ Se recomienda monitorización de al menos 30 días.
¨ CRYSTAL-AF: demostró superioridad de los ILR vs la
monitorización a 30 días en la detección de SCAF post-
stroke.

28. EPISODIOS DE ARRITMIAS AURICULARES RÁPIDAS
AHREs

29. Arritmias auriculares rápidas
¨ Incluyen: FA, FLA, TA.
¤ Incidencia a 1 año: 25% y a 2 años: 35%
¤ >90% son asintomáticos
¨ Frecuencias auriculares ≥175 lpm y duración ≥ 5 minutos.
¨ Importante determinación de carga arrítmica/duración episodios
y CHA2DS2-VASc.
¤ Riesgo tromboembólico AHREs < FA sintomática
¤ Tasas de stroke en FA paroxística = FA permanente
¨ Perfil cardiovascular similar en aquellos con FA silente vs FA
sintomática.

32. DISPOSITIVOS CARDIACOS IMPLANTABLES

33. Dispositivos cardiacos implantables
¨ Incluyen: CIED, ILR.
¨ Algoritmos de detección más eficientes, reduciendo los
falsos positivos.
¨ Detección de FA de > 2 minutos de duración.
¨ Permiten identificar FA no conocida previamente en
+/- 30% de los pacientes con FRCV (ASSERT study).

40. STROKE-AF trial
¨ Ensayo prospectivo, randomizado en 33 centros de USA.
¨ Pacientes con ACV reciente sin historia de FA previa.
¤ >60 años sin contraindicación para anticoagulación.
¤ 50-59 años con FR adicional como HTA o IC.
¨ 242 randomizados a ILR y 250 a “standard of care” con ECG.
¤ Edad promedio 67 años.
¤ 62% hombres.
¤ Promedio CHA2DS2-VASc: 5
¨ FA: episodios de al menos 2 minutos de duración.

41. STROKE-AF trial
¨ Detección de FA los 12 meses de seguimiento:
¤ ILR: 12.1% - SoC: 1.8%
¨ La mediana de tiempo para detección de FA en el brazo ILR fue
de 99 días.
¨ Tasa de detección de FA durante los primeros 30 días:
¤ ILR: 2.6% - SoC: 0.4%
¨ 96% de los episodios de FA fueron asintomáticos.
¨ TACO -ILR: 7.4% -SoC: 1.2%
¨ Menores tasas de ACV recurrentes en el grupo de ILR.

43. ANTICOAGULACIÓN

46. Anticoagulación en SCAF
¨ “Gatillante real de los fenómenos embólicos sería un sustrato
atrial anormal más que el ritmo por si mismo.”
¨ NAVIGATE-ESUS y RESPECT- ESUS: no demostraron beneficio clínico
con la anticoagulación rutinaria.
¨ Importante es identificar la población de riesgo que se podría
beneficiar de anticoagulación.
¤ Episodios de >24 hr de duración: mayor riesgo embólico (HR 3.2,
95%. CI: 1.75–5.86)

47. AUTOMATISMO
RIESGO DE
SANGRADO
RIESGO
TROMBOEMBÓLICO

51. Take Home Messages
¨ SCAF permanece como una entidad poco conocida y
entendida.
¨ Episodios de FA detectados con dispositivos cardíacos
implantables, incluso si son subclínicos y breves, se asocian
a un aumento del riesgo de ACV.
¨ Detección de FA post ACV isquémico con ILR a 12 meses es
de 12.4% y casi 30% a 3 años de seguimiento.
¤ Screening de SCAF post-ESUS es mandatorio.

52. Take Home Messages
¨ Los factores de riesgo para una mayor carga de FA son el
sexo masculino, HTA y niveles elevados de NT-proBNP.
¨ Desafíos en establecer directrices claras para iniciar
anticoagulación.
¨ Evidencia a futuro: ARTESiA y NOAH-AFNET.

54. FIBRILACIÓN AURICULAR
SUBCLÍNICA:
“UNA ENEMIGA SILENCIOSA"
ALEJANDRO PAREDES C.
faparedes@uc.cl
www.slideshare.net/JanoMD
@montecristomd