Manejo de la FIBRILACIÓN AURICULAR en INSUFICIENCIA CARDIACA

1. MANEJO DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR EN INSUFICIENCIA
CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo

2. FIBRILACIÓN AURICULAR &
INSUFICIENCIA CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Septiembre 09, 2017.

7. Magnitud del problema
¨ Tasas de IC en registros de FA:
¤ Paroxística: 33%
¤ Persistente: 44%
¤ Permanente: 56%
¨ FA aumenta 3 veces el riesgo de desarrollar IC.
¨ Paciente con FA que desarrolla IC à triplica mortalidad!
¨ Paciente con IC que desarrolla FA à duplica mortalidad!
¨ Manejo de este grupo de pacientes aún no está 100% claro.
¤ FA + HFpEF à información más limitada

11. Taquicardiomiopatía(TCM)
¨ Entidad reversible (días a semanas). Causa más común es la FA.
¨ Severidad de la disfunción sistólica es dependiente de la FC,
duración de la taquicardia y miocardiopatía preexistente.
¤ Aumento de VFS más que VFD à pérdida de contractilidad VI
¤ Aumento de ANP, epinefrina, NA, aldosterona y ARP.
¨ Disminución o ausencia de reserva contráctil en respuesta a
inótropos, volumen y potenciación postextrasistólica.

12. ¿Es prevenible esta asociación?
¨ Estudio Framingham: 41% de los pacientes con FA + IC
desarrollaron primero IC; 38% FA primero y 21% fueron
simultáneas.
¨ Rol modificadores de condiciones como HTA (entre otros CV),
SAHOS, entre otros. FA à FA + IC.
¨ Reducción en la incidencia de FA en paciente con IC:
¤ iECA & ARA II: RR de 0.79 (95% CI 0.62–1.00) y 0.78 (95% CI
0.66–0.92), respectivamente
¤ Estudio CHARM para bloqueadores de los receptores de
angiotensina en IC con FEP y FER
¤ B-bloqueo: OR 0.67; 95% CI 0.57–0.79

13. OBJETIVOS & TRATAMIENTO

23. European Heart Journal, Sep 2015

30. Mortalidad

32. Limitaciones del AFFIRM
¨ Pacientes en promedio +/-70 años
¤ Población más joven no explorada/representada
¨ 50% de los pacientes en AFFIRM tenían síntomas con
una frecuencia menor a un episodio por mes
¤ Escaso potencial de beneficio
¨ El uso de DAA se asoció a un aumento de mortalidad
no CV, mientras que la presencia de RS se asoció a una
disminución de la mortalidad
¤ Beneficio similar observado en DIAMOND (dofetilide para
FA en pacientes con FE disminuida)

34. OPCIONES NO
FARMACOLÓGICAS DE
TRATAMIENTO

45. CRT en FA permanente
¨ En Europa 1/5 CRT se implantan en pacientes con FA permanente.
¨ La mayoría de estudios de CRT restringidos a pacientes en RS.
¨ MADIT-CRT à 200 pacientes con FA obtuvieron beneficio aunque
disminuido en comparación con pacientes en RS.
¨ Metanálisis mostró que pacientes con FA se benefician, con respuesta
similar en cuanto a FE pero con menor beneficio funcional.
¨ Muy importante es pacing frecuente (> 98%) para maximizar el beneficio
clínico y mejorar el pronóstico en pacientes con FA permanente, lo que
requiere muchas veces ablación del nodo AV.

47. CRT en FA permanente

48. Estimulación del haz de His
¨ Inicialmente como opción para evitar los efectos nocivos de la estimulación
del ventrículo derecho a largo plazo à opción a TRC.
¨ Estimulación biventricular: activación más rápida que VD, sin embargo, la
activación es más prolongada que la fisiológica.
¨ HBP: Estimulación ventricular ocurre a través del sistema de conducción
intrínseca à Más FISIOLÓGICO.
¨ Subgrupo de pacientes con BRI proximal en el sistema de conducción, la
estimulación del HH podría ser una alternativa para restablecer un patrón
de activación normal.
¤ Disociación longitudinal del haz de His
¤ Interconexiones transversales funcionales

52. Palabras finales
¨ Combinación cada vez más frecuente.
¤ “FA lleva a más FA…y a más IC”
¨ FA + IC presentan mayor morbimortalidad sobretodo en IC FER.
¤ CRT & HBP
¨ La relevancia pronóstica de la FA podría ser mayor en pacientes con HFpEF
(poca información) que en HFrEF.
¨ Privilegiar el RITMO SINUSAL siempre que sea posible!
¤ Aislamiento de venas pulmonares (¿FEVI 25-35%?, “muy sintomáticos”), DAA,
CVE…
¨ Prevenir antes que curar…

53. MANEJO DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR EN INSUFICIENCIA
CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
faparedes@puc.cl
www.slideshare.net/JanoMD