Este documento discute la pericarditis aguda, incluyendo sus criterios diagnósticos, herramientas diagnósticas, tratamiento y pronóstico. La pericarditis aguda se caracteriza clínicamente por dolor torácico y fricciones pericárdicas, y electrocardiográficamente por elevación del ST. La mayoría de los pacientes responden al tratamiento con AINEs. Aquellos con derrame pericárdico importante o taponamiento cardíaco requieren hospitalización.

2.  Pericarditis aguda
 Derrame pericárdico
 Taponamiento cardiaco
 Pericarditis constrictiva
 Pericarditis crónica o
recurrente

3.  ¿Cuáles son los criterios diagnósticos?
 ¿Qué herramientas diagnósticas debemos usar?
 ¿Qué pacientes requieren hospitalización?
 Diagnóstico diferencial de pericarditis aguda
 ¿Cuáles son las mejores estrategias de tratamiento?
 ¿Qué pronóstico tendrán estos pacientes?

4.  Pericardio: saco fibroelástico
compuesto por dos hojas
› Fibrosa y serosa  Parietal y visceral
› Brinda protección y disminuye el
roce con estructuras vecinas
› Efecto hemodinámico sobre atrios y
ventrículos
 Espacio potencial  Cavidad
pericárdica: 15-50 ml de
ultrafiltrado de plasma.
 Guidelines on the diagnosis and
management of pericardial
diseases (ESC 2004)

5. “Síndrome clínico provocado por la inflamación del
pericardio y que se asocia con dolor torácico, roce de
fricción y cambios electrocardiográficos característicos.”
 Hecho aislado v/s Manifestación de enfermedad subyacente.
 Derrames pericárdicos: colecciones de líquido en el espacio
pericárdico.
 Paciente asintomático  Amenaza la vida del paciente.
› Causa subyacente del derrame
› Velocidad de producción

6.  0.1% de los pacientes hospitalizados
 5% de los pacientes admitidos en urgencia por dolor
torácico no coronario.
 1-6% en autopsias
 Más frecuente en varones.
 Etiología a menudo difícil de determinar…”idiopática”

8.  Dolor torácico característico
Pericarditis aguda
 Frotes pericárdicos
 Cambios ECG sugerentes
 Aparición o empeoramiento de derrame pericárdico
* Presencia de 2 de 4 criterios
 Diagnóstico de pericarditis aguda, MÁS
 Posibles síntomas y alteraciones del ECG más allá de las
variantes normales, no documentados previamente o
depresión de la función focal o difusa del VI por estudio de
Miopericarditis
imagen
 Ausencia de evidencia de cualquier otra causa
 Alguna de las siguientes: elevación de enzimas cardíacas,
deterioro focal o difusa de la función del VI o
anormalidades compatibles con miocarditis
Sospecha: criterios 1 y 2 y 3
Probable: criterios 1,2,3, y 4
Confirmado: pruebas histopatológico de miocarditis por
biopsia endomiocárdica o en autopsia

10.  Inicio súbito.
 Retroesternal, pleurítico.
 Se exacerba con la
inspiración y movimientos.
 Cede al inclinarse hacia
adelante.
 Irradiación similar a SCA,
aunque afecta
principalmente a trapecios.

11.  Movimiento del corazón dentro
del saco pericárdico.
 En el 85% de los casos durante el
curso de la enfermedad.
 Altamente específico de
pericarditis.
 Evanescentes.
 3 Tiempos
› Sístole atrial
› Sístole ventricular
› Llenado rápido ventricular

13. • Elevación difusa del ST (concavidad superior)
• Depresión de PR (excepto en aVR y V1)
Etapa I • Horas a días
• Normalización de los segmentos ST y PR
Etapa II
• Inversión generalizada de la onda T, posterior a la llegada
del ST a la línea isoeléctrica
Etapa III
• Retorno a ECG previo a pericarditis o inversión persistente
de T (“pericarditis crónica”)
Etapa IV

14.  Evolución típica hasta en un 60% de los pacientes.
 80 % de los pacientes han presentados cambios de Fase 1.
 En derrames pericárdicos cuantiosos, puede existir
alternancia eléctrica o bajos voltajes.
 Estudio de la Mayo Clinic(2009), 238 pacientes:
› 16.8% de todos los pacientes fueron sometidos a coronariografía
› Dolor tipo angor, elevación del segmento ST y elevación de troponina T

16.  Elevación de GB, VHS y
PCR.
 Cultivos virales y títulos de
Ac no han probado ser
clínicamente útiles.
 FR y AAN  sospecha
etiología autoinmune.
 Niveles elevados de
troponinas se normalizan a
los 7-14 días.

17.  Generalmente normales.
 Derrame pericárdico:
cardiomegalia + campos
pulmonares limpios.
 Se hace evidentes con
volúmenes > 200 ml
 Cardiomegalia es un
hallazgo poco común

18.  Pericarditis no es un
diagnóstico ecocardiográfico
 Recomendada en pacientes
con compromiso
hemodinámico.
 Derrame pericárdico apoya el
diagnóstico y define manejo
posterior.
 Taponamiento cardíaco
pericardiocentesis.

19.  Uso en aumento según disponibilidad.
 Alta sensibilidad para detectar derrames localizados o
generalizados.
 Útil para estimar el grosor pericárdico. (Normal <4 mm)
 Método más sensible para diagnosticar pericarditis aguda es
el realce tardío en la cardioRNM.
 Se pueden evidenciar hallazgos de compromiso miocárdico
en la miopericarditis.

21.  Evaluación diagnóstica completa no es necesaria en la
mayoría de los casos debido a su curso benigno.
 Identificar a pacientes con características de alto riesgo,
incluyendo derrame importante y taponamiento cardíaco.
 Historia clínica y examen físico con especial atención a
signos de taponamiento cardíaco.
 Eco TT en todos los pacientes con sospecha de compromiso
hemodinámico.

22.  ECG, Rx de tórax, hemograma, VHS y/o proteína C-reactiva.
 Complementarios: AAN, FR, PPD, QuantiFERON-TB, VIH,
hemocultivos.
 Diagnóstico poco claro  cardioRNM.
 Hospitalización no es necesaria para todos los pacientes con
pericarditis aguda.
 Pacientes sin indicadores de mal pronóstico y tratados
ambulatoriamente, no presentaron complicaciones graves en 39
meses de seguimiento.

24.  Fiebre (> 38 º C ) y leucocitosis
 Evidencia que sugiera taponamiento cardíaco
 Gran derrame pericárdico (Eco: más de 20 mm)
 Estados de inmunosupresión
 Tratamiento anticoagulante oral
 Trauma agudo
 Falta de respuesta a tratamiento con AINEs dentro de siete días
 Elevación de troponinas, lo que sugiere miopericarditis

25.  Síndrome coronario agudo
 Embolía pulmonar
 Disección aórtica
 Neumotórax

27.  Mayoría de los casos presentan un curso favorable y
autolimitado.
 Respuesta a tratamiento médico conservador  AINEs,
colchicina y corticoides.
 Cuando la etiología identificada no es viral o idiopática, el
tratamiento debe estar dirigido a tratar la causa subyacente.
 Pacientes sin características de alto riesgo pueden ser
manejados en forma ambulatoria.

28.  Útil en el tratamiento de la pericarditis aguda idiopática o viral.
 Objetivo: es el alivio del dolor y la resolución de la inflamación.
› NO modifica el curso de la enfermedad!
 Ibuprofeno: 600-800 mg c/8 hr por 3 semanas
 Aspirina: 600-800 mg c/8 hr por 7-10 días  800 mg/sem por 3v
 Otros: Indometacina VO y Ketorolaco EV
 Si no hay respuesta al cabo de una semana, descartar otra
etiología.

29.  Efectiva en el alivio del dolor y en la prevención de
recurrencias.
› Uso rutinario apoyado por el estudio COPE.
 4-6 semanas en todos los pacientes con pericarditis aguda,
especialmente los que no han respondido a AINEs después
de 1 semana.
 Colchicina: 0.5 mg 2v/día
 Estudio COPPS: utilidad en Sd. postpericardiotomía

30.  Primer episodio de
pericarditis aguda
 Colchicina más aspirina
v/s aspirina sola
 Colchicina redujo
significativamente los
síntomas a las 72 horas y la
recurrencia a los 18 meses
 Principal efecto adverso
fue la diarrea(8%)

31.  Usado en etapas precoces se han asociado a recurrencias en
múltiples estudios.
› COPE trial: factor de riesgo independente para recurrencia (OR: 4.3)
 Considerarlos sólo si no hay respuesta a AINEs y colchicina, y ha
sido excluida una causa específica.
 Uso: mediado por patología inmune, enfermedad del tejido
conectivo o pericarditis urémica.
 Corticoides: 0.5 – 1 mg/kg/día por 3-4 semanas
 Descenso progresivo de dosis al disminuir síntomas y normalización
de PCR.

32. Las Guías 2004 de la ESC sugieren pericardiocentesis:
 Si el taponamiento es moderado a severo, la
pericardiocentesis puede salvar la vida del paciente.
 Si se sospecha pericarditis purulenta, tuberculosa o
neoplásica.
 Si hay derrame pericárdico persistente que causa síntomas.
* considerar en derrames recurrentes

33.  Pericarditis aguda idiopática o viral presenta buen pronóstico a
largo plazo.
 Taponamiento cardiaco: raro por causa idiopática. Más común en
causas neoplásica, tuberculosa, purulenta (> 68 %).
 Pericarditis constrictiva : 1 % de los pacientes con pericarditis
aguda. Más común en aquellos con etiología específica.
 Pericarditis recidivante en el 15-20% de los casos.
 Pronóstico de los pacientes con miopericarditis es similar al de los
pacientes con pericarditis aguda.

34.  Pericarditis como causa de arritmias
 Pericarditis “idiopática”
 Derrame pericárdico no se asocia a frotes
 En el taponamiento se reduce el flujo coronario
 Utilidad del pulso paradójico y el signo de Kussmaul
 “Pericarditis constrictiva crónica”

36.  Pericarditis aguda sigue siendo un trastorno común.
 Amplio espectro etiológico.
 Diagnóstico clínico frecuentemente se torna un desafío.
 Cambios ECG clásicos se presentan principalmente en las
etiologías más comunes.
 Tratamiento simple y efectivo en la mayoría de los casos.