Cáncer Psiconeuroinmunología

EL CANCER Y LA
PSICONEUROINMUNOLOGIA

PS. Javier Sáenz Huamán
Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com

CONCEPTOS BASICOS


¿QUE ES EL CANCER?

El cáncer es una enfermedad crónica
resultado del cambio que sufren algunas
células de un tejido o de un órgano, de
manera que se desarrollan y multiplican
desordenadamente, formando un nuevo
tejido llamado tumor o neoplasia.


• Este nuevo tejido entorpece las
funciones del tejido original a través de
diversos mecanismos (comprensión,
inflamación, invasión, etc.) causando
daño focalizado o se aloja en otra parte
del organismo, llegando a disiminarse
por todo el organismo (metástasis).


CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LAS
CÉLULAS CANCERÍGENAS

a) División incontrolable y espontanea.
b)Crecimiento desorganizado y sin una formación
exacta.
c)Obtiene energía esencial para nutrirse del
portador de la enfermedad.
d) Carece de funcionalidad fisiológica.
e) Puede llegar a otras partes del cuerpo vía linfática
o sanguínea (metástasis).


TIPOS DE CANCER
a) Carcinomas: neoplasmos malignos
de la piel y de órganos en los que se
origina.
b) Linfomas: cánceres del sistema
linfático.
c) Sarcomas: neoplasmos maligno del
tejido muscular, óseo o conectivo.
d) Leucemia: cáncer a los órganos que
forman la sangre.


ESTADIOS DEL TUMOR
1) El tumor esta encapsulado en su lugar, no ha dañado el
órgano ni es metastásico. Tiene posibilidad de ser curado.
2) El cáncer es más grande, ya no esta completamente
encapsulado, puede que este dañado otros órganos
cercanos, pero aún no es de gravedad. No es metástasico,
puede manejarse con tratamiento y hasta curarse, según la
localización.
3) Se puede encontrar daños en tejidos cercanos al tumor
y existe la posibilidad de que haya una metástasis. Es de
más difícil manejo médico, pero aún puede ser controlable.
4) El cáncer definitivamente es metastático y
probablemente esté mas diseminado. Se puede brindar
tratamientos dirigido principalmente a mejorar la calidad de
vida para prolongar el tiempo de vida o para paliar el dolor
y los síntomas propios de la enfermedad oncológica,
según el lugar donde se apareciera.

PERSPECTIVA
PSICONEUROINMUNOLOGICA


APORTES DE LA
PSICONEUROINMUNOLOGIA

El pensamiento actual relacionado con las
implicaciones de las psiconeuroinmunología (PNI) para la
oncología está basado en una cadena de razonamientos,
cuyos eslabones se sustentan en las siguientes
evidencias:

i) Evidencias de que factores de orden psicosocial
afectan la incidencia y progresión de algunos tipos de
cáncer.
ii) Evidencias de que las actividades del sistema
inmune afectan la incidencia y progresión de algunos tipos
de cáncer.

iii) Evidencias de que factores
psicológicos afectan algunas
actividades del sistema inmune, lo
cual nos lleva a inferir que las
influencias psicológicas en el sistema
inmune, puede mediar la influencia de
factores psicológicos en la progresión
del cáncer.


Ya que estudios de ese último
aspecto son raros, la cadena de
razonamiento recae en la fuerza
de las evidencias que apoyan
cada uno de los eslabones que
componen dicha cadena.


FACTORES DE RIESGO DEL CANCER
DE PULMON
- Tabaco.
- Tuberculosis.
- Radiación de bajo nivel.
- Contaminación atmosférica
- Amianto.

Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com|

EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LOS FACTORES
PSICOSOCIALES Y CONDUCTUALES SOBRE EL CANCER
(basado en Holland, 1990, y Levy, 1985)
EFECTOS EFECTOS
DIRECTOS INDIRECTOS

TABACO
ESTRES
ALCOHOL
PSICOSOCIAL
INICIO DEL DIETA
(EFECTOS SOBRE
CANCER CARCINOGENOS
EL MEDIO
OCUPACIONALES
INTERNO)
CONDUCTA
SEXUAL

DETECCION
PROGRESION INDEFENSION
PRECOZ
DEL CANCER DESESPERANZA
CONDUCTAS DE
DEPRESION
ADHERENCIA
APOYO SOCIAL


ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL
DIAGNOSTICO DEL CANCER
(Morey y Greer, 1989)
Esquema de supervivencia
Estrategias de
afrontamiento
Diagnóstico Control Pronóstico

Espíritu de lucha Desafío Capacidad de Bueno
control

Negación Mínima Irrelevante Bueno
amenaza

Fatalismo Amenaza Depende de otros Desconocido

Indefensión Pérdida No hay control Malo

Preocupación Fuerte Capacidad control Incierto
ansiosa amenaza

FACTORES PSICOSOCIALES EN CANCER
(modificado de Contrada, 1990)
Evitación emocional
Evitación confrontación
Pérdidas emocional
recientes Evitación processamiento
emoción
Factores constitucionales
Cogniciones
Indefensión
Desesperanza

Aumento Disminución
actividad actividad
eje II eje II
Conducta
perjudicial
salud

Déficit
inmunológico
Alteración Retraso detección
ADN
Cáncer:
-Iniciación
-Progresión
-Recurrencia

PERSONALIDAD Y CANCER


Esfuerzo para parecer bueno y
ESTILO INTERPERSONAL ser bueno.
Aceptar la autoridad.
Docilidad y lealtad.
Posibles factores
Depresión.
TEMPERAMENTO
Indefensión/ desesperanza.
de personalidad
Fatiga. predisponentes
al cáncer
ESTILO EMOCIONAL Tranquilidad. (modificado de
Supresión de emociones
negativas. Green y
Schellenberger, 1991)
ESTILO COGNITIVO Aceptación estoica.
Racional, leal a la realidad.
Pesimismo.

Soledad.
FACTORES SOCIALES Carencia de apoyo social.
Carencia de intimidad.


PERSONALIDAD Y CANCER
Tipo 1: Tipo de Predisposición al Cáncer: el
indiviudo tipo 1 se caracteriza por presentar
elevado grado de dependencia conformista
respecto a un objeto o persona con valor
emocional destacado para él (consideran a estos
objetos o personas como lo más importante para
su bienestar y felicidad), e inhibición para
establecer proximidad o intimidad con las
personas u objetos queridos.

Son personas que ante situaciones
estresantes suelen reaccionar con
sentimiento de desesperanza, indefensión y
tendencia a idealziar los objetos
emocionales y a reprimir las reacciones
emocionales abiertas. La perdidad/ausencia
del objeto se mantiene como fuente de
estres, ya que la persona no se desvincula
definitivamente de él, pero tampoco logra
proximidad necesaria. Predomina la
hipoestimulación.

Tipo 5: Tipo Racional/Antiemocional: se
define por la tendencia a emitir reacciones
racionales y antiemocionales este tipo de
personas suele suprimir las manifestaciones
afectivas encontrando dificultad para
expresar las emociones. Debería denotar
predisposición a la depresión y al cáncer.
Predominio de lo racional sobre lo emocional.


Temoshock (1985) (veáse Temoshock y Dreher,
1992) ha creado un constructo, la Personalidad
Tipo C, que caracteriza a la persona propensa
al cáncer como tendente a evitar o negar
emociones, falta de expresión emocional, en
especial las negativas, inasertividad,
cooperatividad y aceptación de la autoridad
externa, características opuestas al Patrón de
Personalidad Tipo A. La expresión de emociones
tales como tristeza e ira parecen ser beneficiosas
para el pronóstico del cáncer.


EVALUACION


Las áreas de evaluación del impacto de la enfermedad
y terapia en calidad de vida son las siguientes:

1. Estado funcional (actividad, independencia), que
incluye:
- Capacidad para trabajar.
- Capacidad para hacer uso del tiempo libre.
- Autocontrol.
2. Síntomas físicos asociados al cáncer, que incluye:
- Problemas causados por la enfermedad.
- Dolor.
- Movilidad.
- Sueño.
- Apetito.
- Función sexual.


3. Problemas causados por los tratamientos:
- Reacciones condicionadas a quimioterapia.
- Dolor agudo.
- Ausencia control esfínter.
4. Efectos psicológicos asociados:
- Ansiedad, depresión, agresividad.
- Estilos de afrontamiento/ajuste, preferencias por estilos de
afrontamiento pasivos o activos.
- Autoestima y confianza.
- Cambios en el esquema físico.
- Sexualidad.
5. Interacción social:
- Relaciones con familiares y amigos.
- Relaciones con compañeros de trabajo.
- Relaciones pareja.


INTERVENCION


Estructurada

Corto plazo (6-12 sesiones)

Focalizada y centrada en el problema

Educacional (al paciente se le enseña
estrategias de afrontamiento)
Terapia Psicológica
de Adyuvante (APT) Colaborativa
(Propuesta por Moorey y Greer en 1989,
adaptada de la Terapia Cognitiva de Beck)
Hace uso de tareas caseras
Las características generales
de este programa son: Usa variedad de técnicas de tratamiento

Métodos no -Ventilación de sentimientos
- Relajación
directivos - Tareas graduadas
Técnicas Planificación/secuenciación
actividades
conductuales -Registro de pensamientos
Técnicas cognitivas automáticos
Trabajo con parejas -Estrategias de afrontamiento
-Reestructuración cognitiva
- Uso de la pareja como
coterapeuta
- Entrenamiento en comunicació


Programa De Intervención Psicoinformativo –
Cognitivo – Motivacional (PIPS-PSICOM)

(Departamento de Psicología de la Clínica de Técnicos y
Suboficiales del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Central Militar por el Psicólogo Alfredo Palomino
Pareja).

1. Area Psicoinformativa: Se refuerza la información
dada por el médico sobre su diagnóstico o tratamiento
antitumoral con el fin de reducir el nivel de ansiedad
derivado del impacto del diagnóstico o del tratamiento,
también se brinda información para controlar las
distorsiones culturales acerca de la enfermedad, se
identifica en el paciente factores de riesgo y se ofrecen
alternativas para el cambio conductual.

2. Area Cognitiva: Se emplea técnicas
como la modificación de pensamientos
distorsionados y creencias irracionales,
las autoverbalizaciones de
afrontamiento racional, el incremento
de la autoeficacia y el desarrollo de
habilidades cognitivas para el manejo
del estrés, todas estas dirigidas a
preparar al paciente para su
diagnóstico, la cirugía, la quimioterapia
o radioterapia a la que será sometido

o para intervenir en problemas
psicológicos específicos como la
depresión, la ansiedad, la
desesperanza, las ideas
autoinculpatorias, el temor a la muerte,
la drástica perdida de la autoestima, el
rechazo a los cambios en su esquema
corporal, así como para favorecer la
aceptación de su enfermedad.


3.Area Motivacional: Se emplearon
estrategias para aumentar la
disposición e intención al cambio
conductual, la toma de conciencia
sobre las razones o barreras para el
cambio de factores de riesgo o hábitos
nocivos, la prevención de riesgo
personal y el autocuidado en el curso
del tratamiento antitumoral y la
evolución de la enfermedad,

la adherencia al tratamiento médico, la
negociación de metas cortas y realistas,
el entrenamiento en técnicas de
autoreforzamiento conductual por
logros adquiridos, potenciar el soporte
familiar y el empleo de pares análogos
que han superado el diagnóstico o el
tratamiento satisfactoriamente y se
encuentran restablecidos


TECNICAS DE INTERVENCION
Prequirúrgico Postquirúrgico Quimioterapia

Información Información
Programa Limitación física Información
Objetivos Precauciones Náuseas y vómitos
Modelo Transaccional del Esquema corporal anticipatorios
estrés Vías de ayuda

Relajación progresiva
Exposición gradual
Cicatriz
Control de ansiedad
Respiración controlada Instrucciones Positivas
Exposición prolongada en
Reestructuración
imaginación
cognitiva
Imaginación guiada Planificación actividades

Situación de problemas Exposición imaginación
Comunicación de pareja Situación de infusión


Programa de Apoyo Psico – Social y Holistico
para Pacientes con Cáncer

(Aplicado en Venezuela por la Fundación para el
desarrollo de la psiconeuroinmunología –
FUNDASINEIN, a cargo de la Lic. María Cristina
Requiz)
Este programa ofrece alternativas globales y
espacios para la búsqueda de nuevas formas de
conquistar la salud y alcanzar mejor calidad de
vida.


Objetivos
1.Crear un espacio para la expresión, la reflexión y el compartir de
inquietudes, angustias y dudas de pacientes con cáncer.
2. Brindar terapia de apoyo.
3. Proporcionar información y entrenamiento sobre el sistema inmune en
la lucha contra el cáncer.
4. Enseñar métodos para entender la relación que existe entre
pensamientos, creencias, actitudes y emociones.
5. Trabajar para modificar las emociones adversas.


6. Establecer con el paciente redes de apoyo social (familiar)
gratificantes.
7. Ayudar al paciente a contactar con su sabiduría interior .
8. Descubrir un significado a la experiencia de su enfermedad,
ayudando a cada persona a encontrar su propósito o misión en
la vida.
9. Insistir en la importancia de la alimentación, la respiración, el
ejercicio, el juego y la risa como herramientas fundamentales
para la sanación.
10.Trabajar el miedo a la recurrencia y a la muerte como factor de
interferencia en el proceso de sanación.


Metodología
- Trabajo en seis días, trabajados en un lugar en contacto con la naturaleza
y en calidad de internado.
- Asistir con persona amiga o familiar que considera más significativo en su
vida.
- Aplicación de técnicas grupales.
- Aplicación de terapia individual.
- Aplicación de principios cognitivo-conductual y de apoyo socio-emocional.

Herramientas
- La imaginación a través de interpretación de dibujos de su enfermedad,
tratamiento y su sistema inmune.
- Sistema de creencias y actitudes hacia la enfermedad, identificación y
reestructuración para superar su enfermedad.
- Masajes y ejercicios.
- La nutrición y el cáncer.
- La importancia de los lazos familiares.
- Relación entre cáncer, estrés y sistema inmune.
- Miedo a la muerte y a la recurrencia.
- Espiritualidad, la esperanza y la sabiduría interior.
- El plan de salud para dos años


Al finalizar el programa se
invita a los participantes y sus
personas de apoyo a
incorporase al grupo de
seguimiento semanal, este es
un espacio para compartir,
encontrarse, ayudarse
mutuamente y reforzar los
aspectos vistos de la semana
intensiva.


Grupo Oncopsique

Formado por cuatro psicólogas
nacionales trabajan en el
abordaje y el apoyo psicológico
para pacientes terminales
brindando terapias
predominantemente individuales
y realizando acompañamientos
psicológicos.

Intervención en la Fase Terminal
Los cuidados paliativos son el conjunto de intervenciones
encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida de
los pacientes en la fase terminal, cuando la enfermedad ya
no responde por más tiempo a tratamientos específicos y
es potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.


Características que se encuentran en una situación terminal:
a) Enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresión
rápida, claramente diferenciada de una situación de cronicidad
alta relativamente estable.
b) Ausencia razonable de respuesta a tratamientos específicos.
c) Pronóstico de vida probable inferior a 6 meses.
d) Impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus familiares y
los propios terapeutas suscitados por la proximidad de la
muerte y modulado por el sufrimiento físico, el aislamiento y la
soledad.


El objetivo de las intervenciones en este caso es mantener la máxima
calidad de vida en el paciente y en sus familiares más cercanos y en
primer lugar los cuidados paliativos han de orientarse al control de los
síntomas físicos: dolor, fatiga, debilidad, problemas de sueños,
anorexia, etc.


Los objetivos de tratamiento psicológico según Comas (1991) se centran en
tres áreas:
a.- Respecto al enfermo terminal:
– Reducir la soledad de aislamiento del paciente.
– Aumentar su control sobre el entorno y su autonomía.
– Reducir la apreciación de amenaza: la ambigüedad e incertidumbre.
– Aumentar la autoestima.
– Disminuir la ansiedad y la depresión.
– Control de síntomas.
b.- Respecto a la familia:
– Soporte emocional para el afrontamiento de la situación actual y para la
perdida inminente.
– Soporte informativo de los recursos que pueden usar.
c.- Respecto al personal sanitario:
– Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la situación terminal.
– Formación para la detección de las necesidades reales del paciente.


Para Barreto, Martínez y
Pascual (1990) el papel del
psicólogo puede resumirse en
tres aspectos:
A – Fomento de recursos
del paciente.
B – Detección de las
necesidades psicológicas
y problemas específicos
del enfermo.
C – Dar apoyo emocional.

PREVENCION


PREVENCION PRIMARIA DEL CANCER

•- Información sobre modificación de
estilos de vida
•- Información sobre modificación de
hábitos alimenticios
•- Información sobre los efectos nocivos del
estrés.
•- Información sobre relación entre el estrés
y la salud.
•- Información sobre el comportamiento
alimentario adecuado.

TENER EN CUENTA:
• - Carácter placentero reforzante inmediato
de: estímulos carcinógenos (alimento,
sexo, drogas, comodidad estética),
estímulos sospechosos (medicamentos,
insecticidas), estímulos intermediarios.
• - Lo dilatado del tiempo que separa la
aplicación del estímulo carcinógeno de la
aparición clínicamente detectable del
cáncer.
• - Factores que dificultan el cambio de
actitud (medios de comunicación, miedo,
creencias y políticas de gobierno).

PREVENCION SECUNDARIA
- Modificación de hábitos de conducta
nociva en poblaciones con incidencia de
cáncer.
- Motivación a participar en evaluaciones
clínicas periódicas.
- - Modificación de emociones nocivas.
• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento
del estrés.
• - Modificación de estilos de vida.
• - Intervención grupal, individual y familiar.

PREVENCION TERCIARIA
- Adherencia al tratamiento.
• - Disminución del impacto psicológico.
• - Modificación de hábitos alimenticios.
• - Establecimiento de redes sociales de
apoyo.
• - Acompañamiento psicológico.
• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento
del estrés.
• - Intervención grupal, individual y familiar.


Decálogo europeo contra el cáncer
1. No fume. Fumador: deje de fumar lo antes posible y no fume delante de
otros.
2. Sea moderado en el consumo de bebidas alcohólicas.
3. Evite la exposición excesiva al sol.
4. Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la
producción, manipulación o utilización de toda sustancia cancerígena.
Su salud mejorará si sigue las dos normas siguientes que, además, reducen el
riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer.
5. Coma frecuentemente frutas y verduras frescas y cereales de alto
contenido en fibra.
6. Evite el exceso de peso y límite el consumo de grasas.
Más tipos de cáncer podrían curarse si se detectasen antes:
7. Consulte a su médico en el caso de evolución anormal: cambio de aspecto
de un lunar, un bulto o una cicatriz anormal.
8. Consulte a su médico en casos de trastornos persistentes, como tos,
ronquera, cambio en hábitos intestinales o pérdida de peso no justificada.
Para las mujeres:
9. Hágase frecuentemente frotis vaginal.
10. Vigile senos regularmente y, si es posible, hágase una mamografía a
intervalos regulares a partir de los 50 años.


CONCLUSIONES


CONCLUSIONES
1. Las investigaciones biomédicas y las investigaciones
psicológicas coinciden en explicar los procesos
oncológicos producidos multicausalmente.
2. La incidencia de ciertos tipos de cáncer estan
relacionados con los factores ambientales.
3. El elemento carcinogéno más importante que se
encuentra en la base de todos los demás es el
comportamiento del hombre, manteniendo hábitos que
favorecen el consumo de sustancias carcinogénos.


4. Las reacciones emocionales tienen relación directa
con el inicio, desarrollo y curso de algunas
enfermedades oncológicas.
5. El trabajo de abordaje de estos pacientes en
nuestro país debe centrarse en un enfoque
interdisciplinario, que favorezca la intervención de
las diferentes causales.
6. La intervención psicosocial debe centrarse en
aspectos primarios y secundarios relacionados con
la educación para la salud.


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