Presentación que trae un breve resumen de patologías en el RN que requieren de Tratamiento quirúrgico, entre ellas encontramos malformaciones morfológicamente aparentes e inaparentes.
3. DE LA CARA O CUELLO
> No TTO inmediato solo
alimentación.
*Labio leporino.
*División
palatina.
Requieren TTO QX. Problemas
resp. obstrucción o compresión.
*Macroglosia.
*Síndrome de
Pierre Robin.
*Linfangiomas
quísticos del
cuello.
*Quistes
cervicales
tímicos y
tiroideos.
4. DE LA PARED VENTRAL DEL ABDOMEN
Onfalocele
Laparosquisis o
Gastrorquisis
5. DE LA REGIÓN CAUDAL
HEMAFRODITISMOS
Duplicación de genitales.
No requieren de TTO inmediato.
TUMORES SACROCOCCÍGEOS
TTO QX PRONTO.
ECO-Urograma excretor.
Ulceraciones, infección y degeneración
maligna.
ALFA FETO PROTEÍNA Y GCH FRACCIÓN
BETA.
6. ANOMALÍAS ANORECTALES (AAR)
ALTAS
• Fístulas urinarias o
vaginales.
• Colostomía y
anorectoplastia.
BAJAS
• Fístula perineal o
perivulvar.
• Ano cubierto.
• Anoplastia
DG
• Radiológico: muestra el
tipo de lesión.
• Se observa la proyección
del fondo del saco rectal
lleno de aire por arriba y
por debajo de la línea
pobo-coccígea.
7. M.
DORSALES
Disrrafias del eje cerebro
espinal y de sus envolturas,
con ausencia de cierre de
algún arco vertebral.
Espina
bífida.
Meningocele: si
afecta a la
envoltura
meningea.
TTO: QX,
Antibioticoterapia.
Alteraciones:
hipotonicidad
anal.
Complicaciones:
meningitis bacteriana,
hidrocefalia,
paraplejias.
9. DG
SONDAJE
NASOGÁSTRICO
TEST DE LA JERINGA
SONDAJE RECTAL
ANTENATAL.
+ GRAVES
Atresia de coanas.
Atresia de esófago.
Membrana pre-
pilórica.
Atresia duodenal.
Anomalía ano-rectal.
10. TÉCNICA
Cateterización x
cada orifico nasal.
Introducir la sonda
hasta el estómago.
Insuflar 10 cc de
aire y auscultar su
burbujeo en
epigastrio.
DG: Atresia de
esófago.
Aspirar contenido
gástrico + de 10cc
de líquido aspirado.
DG: Atresia
Duodenal o
membrana
prepilórica.
Retirar sonda.
Sondear el recto:
anomalía ano-
rectal.
11. ATRESIA DE ESÓFAGO
• Hidramnios.
• Primeros minutos de vida lesiones pulmonares graves x aspiración
traqueo-bronquial de saliva o de líquido gástrico.
12. MANEJO INICIAL
• NPO.
• Decúbito lateral, cabecera elevada 40°.
• Aspiración delicada intermitente del fondo del saco superior mediante una
SNesofágica de doble luz.
• Manejo de problemas: prematuridad y/o respiratorios x aspiración.
• DG de malformaciones asociadas muy frecuentes: vertebral, vascular, anal,
cardiaco, traqueal, esofágico, renal y radial.
• Rx tórax con insuflación de aire por SNE para dar imagen al fondo de saco
esofágico sup.
• Valoración cardiológica: Ecocardiograma.
• Eco abd. Y renal: malformaciones del tracto digestivo y urogenital.
• Rx de columna vertebral: espina bífida.
13. PRINCIPIOS DEL TTO QX
CRITERIOS
• Peso.
• Prematurez.
• Inf. Pulmonar.
• Malformaciones
asociadas.
ATRESIAS
TIPO 1-2
ATRESIAS
TIPO 3-4-5
14. MANEJO POST-OPERATORIO
INTUBADOS SOPORTE
VENTILATORIO.
Colocar en sala de
recuperación.
Inmediatamente Rx
tórax.
LA SONDA ES VIDA:
~Tubo endotraqueal.
~Tubo de drenaje torácico.
~SNG Trans-anastomótica.
Toracotomías
dolorosas: TTO
analgesia con
opiáceos.
Cuidados rutinarios:
~ Hidratación.
~ Nutrición parenteral.
~ Antibioticoterapia.
16. OCLUSION CON ABDOMEN NO
DISTENDIDO
Membrana pre-pilórica,
atresia duodenal, pancreas
anular, brida de ladd, otras.
Diag.: Rx de doble
burbuja, cuando es
yeyunal alta se puede
apreciar las imágenes en
triple o cuádruple
burbuja.
Vómitos verdosos
precoces.
Atresia
Duodenal
A nivel de su 2da porcion
y x debajo de la papila de
Vater.
Inicio: aspiración por SNG TTO definitivo: quirúrgico.
18. Examen de la Sonda Positivo
Se produce un despeño de heces, sospechar:
a) Enf. De Hirschprung
b) Oclusiones funcionales del RN: tapón
meconial, síndrome de microcolon izq.
Conducta: mantener eliminación lavados y
enemas.
a) E. De Hirschprung el TTO es Qx.
Examen de la Sonda Negativo
No se produce ningún cambio.
a) Atresia intestinal.
b) Ileo meconial
c) Oclusión por peritonitis
En a y c TTO es Qx.
En b eliminar la obstrucción a base de
lavados con solución hidrosolubles y
mucolíticos
Complicación Qx.
19. ENTEROCOLITIS
ULCERONECROTIZANTE
DEL RN (ECUN)
Patología que
mas produce
Abdomen
agudo
inflamatorio.
Diagnóstico
a base de
sospecha
clínica.
Alerta
Se agrava
conforme el
grado de
evolución.
Formas
graves van
asociadas al
neonatólogo.
FACTORES DE RIESGO
F. Maternos: Eclampsia, Pre-
eclampsia, RPM, embarazo
múltiple.
Prematurez (inf. A 34 sem)
Bajo peso para edad gestacional: -1500g
Otras: Sufrimiento fetal agudo,
distrés, apneas, sepsis, acidosis,
hipotermia, hipoglicemia
21. Cuadro suboclusivo
(vómitos, distensión abd,)
Tríada clásica
DIAGNOSTICO
ECUN.CERTEZA
Deposiciones
mucosanguinolentas
Signos de
infección.
ECUN.
SOSPECHA
En base a signos
y factores de
riesgo.
Signos inespecíficos:
letargia, inestabilidad
térmica, apneas, etc.
22. Como no existe
ningún diagnostico
certero en sus
inicios
“TRATAR COMO SI
FUERA”.
Manejo inicial:
Ayuno, de 3 a 10
días
en función de los
elementos de juicio
clínicos, biológicos y
radiológicos.
TRATAMIENTO
23. TTO
ECUN
CERTEZA
NPO: 3-10 D , SNG
Y aspiración leve
para disminuir
distensión.
ANTIBIOTERAPIA :
IV, cobertura
amplia para gram-
En caso de Hipotensión
y shock, administra
cristaloides
Qx. En aparición de
neumoperitoneo,
signos de peritonitis
y al no mejorar.
Evitar factores
de riesgo
Ampicilina+gentamicina,
en sospecha de
perforación (metronidazol
o clindamicina)
De 10 a 20 cc/kg y uso
de fármacos
inotrópicos (dopamina)
24. MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
La RX muestra distensión
enfisematosa
radiotransparente.
Asociada a malformaciones
cardíacas.
TTO Qx: lobectomía
Distensión, en ocasiones
mosntruosas de un lóbulo
pulmonar.
Factores producen
sobredistensión alveolar
sobre una obstrucción
bronquial tipo valvular.
ENFISEMA LOBAR GIGANTE
Clínica: distrés R. progresivo.
Hemitórax afectado
distendido, timpánico,
ausencia de murmullo a la
auscultación.
25. Se clasifican en III tipos de acuerdo al tamaño de sus quistes:
El Tipo I: quistes grandes >2cm de diámetro, es el único que presenta epitelio seudoestratificado ciliar y puede pasar
asintomático.
Los Tipos II Y III: generalmente dan sintomatología de distrés, son revestidos de un epitelio cúbico o pulmonar.
Cuando existe sobreinfección se llenan de liquido y dan imágenes radioopacas de características de tejido sólido.
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
Son masas multiquísticas de tejido
pulmonar con proliferación de
estructuras bronquiales y alveolares
Se consideran como displasia pulmonar.
MALFORMACION ADENOMATOIDEA QUISTICA PULMONAR
26. MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
Pueden ser centrales (cercanos al hilio o mediastino) o
periféricos.
Solitarios en forma de esferas.
TTO es la exéresis del quiste,
que puede estar asociada o no
a lobectomía.
Sintomatología cuando se
sobreinfecta (hemoptisis,
fiebre, tos, secreción
purulenta)
Cuando No hay comunicación
con la vía aérea= masas
sólidas radioopacas.
Sino con imágenes de abscesos
con niveles aire/líquido.
QUISTES BRONCOGENICOS
27. SECUESTROS
PULMONARES
Territorios
pulmonares no
aireados
Son vascularizados
por una arteria
sistémica que
generalmente
nace de la aorta
Pueden ser de
localización intra o
extra pulmonar.
Radiográficamente
se muestra como
una opacidad.
Se confirma:
angiografía
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
TTO: Qx
LINFANGIECTASIAS PULMONARES
CONGÉNITAS
Dilataciones congénitas de linfáticos
torácicos.
