UNAM Medicina EPOC enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

1. EPOC
Jerzayn Galindo MD

2. Estado patologico,
que se caracterizado
por una limitacion
del fluJo del aire, que
no es del todo
reversible.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

4. Clasificación
J44.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda
de las vías respiratorias inferiores. Excluye: con influenza
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible
en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

5. CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOC
Etapa
GOLD
Intensidad Síntomas Datos de la espirometría
0 Con riesgo Tos crónica, producción de
esputo
Normal
I Leve Con tos crónica o sin ella, o
producción de esputo
FEV1/FVC <0.7 y FEV1>80% del
valor previsible.
II Moderada Con tos crónica o sin ella, o
producción de esputo
FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥50% y
<80% del valor previsible.
III Grave Con tos crónica o sin ella, o
producción de esputo
FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥30% y
<50% del valor previsible.
IV Muy grave Con tos crónica o sin ella, o
producción de esputo
FEV1/FVC<0.7 y FEV1<30% del
valor previsible o FEV1< 50%
del valor previsible con signos
de insuficiencia respiratoria o
insuficiencia de las cavidades
derechas del corazón.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

6. Clasificación clínica
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

7. Epidemiología

8. Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.

9. Afección por sexo
Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la Selección de las
Principales Causas)

10. Factores de riesgo

11. Factores de riesgo
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible
en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.
org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

12. Anatomía patológica

13. • Inflamación crónica de las vías aéreas y
el parénquima pulmonar.
o Bronquios
Hiperplasia de las glándulas mucosas
Aumento de las células caliciformes
Metaplasia escamosa
Anomalías ciliares
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

14. o Vías aéreas periféricas (responsable de
la obstrucción al flujo aéreo)
Fibrosis
Hipertrofia del músculo liso
Impactación mucosa
Metaplasia de las células caliciformes
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

15. • Cambios estructurales en los vasos pulmonares.
o Engrosamiento de la íntima de las arterias
musculares
o Muscularización de las arteriolas
o Pueden existir en fases iniciales
o Se asocian a disfunción endotelial
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

16. Cuadro clínico

17. Los síntomas más frecuentes
en el paciente con EPOC son
tres:
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

18. ORTOPNEA: Por debilidad o disfunción
muscular del diafragma (debido a
desplazamiento del músculo hacia la caja
toráxica)
SIBILANCIAS: Durante exacerbaciones, con el
frío o ejercicio.
Pérdida de peso, anorexia (mal pronóstico)
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

19. Exploración física
Cianosis central: alteraciones en el intercambio gaseoso
Tórax en tonel: hiperinflación
Respiración con labios fruncidos: enfisema
Respiración rápida y superficial
Uso de los músculos accesorios de la respuración (escaleno
y esternomaistoideo)
Respiración paradójica: retraccion de pared abdominal
durante inspiración
Frecuencia respiratoria aumentada.
Edema/ Ingurgitación yugular.
Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas.
CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea]
2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037
_08_EyR.pdf

20. Métodos de
Diagnóstico

22. Espirometría
Nos demuestra la
limitación del flujo aéreo
con reversibilidad
parcial
Debe realizarse en todas
las personas expuestas al
cigarrillo, polución
ambiental o laboral que
presenten el cuadro
clínico
Para el control, se
aconseja efectuarla como
mínimo cada 2 años, y
con más frecuencia si
aparecen cambios
clínicos significativos
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible
en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

23. Rx Tórax
No proporciona datos para establecer diagnóstico
de EPOC.
Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que
con esta se identifican comorbilidades o se excluyen
otras patologías
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.

24. Borramiento de
trama vascular y del
parénquima
Hiperlucidez
Aplanamiento de
diafragma
Mayor volumen
pulmonar
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160

25. Tomografía
Computarizada No se considera
un estudio de
rutina
Cuando los
síntomas no
concuerdan con
los hallazgos en
la espirometría
En caso de
anormalidades
vistas en la Rx de
tórax
En pacientes en
protocolo de
cirugía pulmonar
(resección de
bulas, reducción
de volumen).
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.

26. Medidas preventivas
Dejar de fumar
Parches, chicles, aerosol nasal.
Ocupación
Vacuna de la influenza
+ neumococica polivalente

27. Tratamiento

28. Broncodilatadores

29. Broncodilatadores

30. Glucocorticoides
Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el
VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y
el recaídas frecuentes.
-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona,
triamcinolona
- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona

31. Teofilina

32. Oxígeno

33. Antibióticos
(exacerbaciones)
En caso de colonización por patógenos de las vías
respiratorias:
Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae,
moxarella catarralis
• Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina,
telitromicina, ciprofloxacino, moxifloxacino,
gatifloxacino.

34. Oxigenoterapia
• Aumenta la sobrevida
de los pacientes con
EPOC grave e
insuficiencia
respiratoria. Se
recomienda usar al
menos 15 horas al día.
• El objetivo es
mantener una PaO2 >
60 mmHg o SaO2 >
90%.
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
[en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

35. Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
[en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

36. Ventilación Mecánica No
Invasiva
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

37. Rehabilitación pulmonar
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
[en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

38. Quirúrgico
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

40. Trasplante de pulmón
• Aporta mejoría de la
función pulmonar ,
capacidad al ejercicio,
calidad de vida
• Indicado en:
• Menor de 65 años
• Con discapacidad
profunda a pesar de usar a
al máximo el Tx médico.
• FEV l < 35% del predicho,
Pa02 < 55 mmHg, PaC02
>50 mmHg e HAP
secundaria en pacientes
selectos.
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

41. Complicaciones

42. Complicaciones
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en
línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en:
http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf

43. Gracias
La medicina esta en todas partes.

44. Bibliografía
• Mileon.files.worpress[sedeweb].2011[2011; 02 de marzo de 2013].Disponible en:
http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.
pdf
• Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible
en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
• Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.
• Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la
Selección de las Principales Causas)
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic.
2007; 66(S2): S213-S216.
• Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28
feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28
Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_Ey
R.pdf

45. Bibliografía
• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Clínica de EPOC.
(Internet). México DF: Secretaria de Salud. 2012. (Citado 2013 febrero
27). Disponible en:
http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html
• Rodríguez-Roisin Roberto, Guía para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la epoc, Goldcop[ sedeweb]. 2010[2010; 02 de marzo
de 2013].Disponible en:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spa
nish.pdf
• Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp].
Disponible en: http://www.neumo-argentina.
org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
• Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw-
Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160