Fisiopatología - Plan diagnóstico - Plan de tratamiento.

1. CASO CLÍNICO N° 3
Aparato Digestivo

5. Dolor
 Sensación molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 649

6. Epigastrio
 Región del abdomen que se
extiende desde la punta del
esternón hasta cerca del ombligo,
y queda limitada en ambos lados
por las costillas falsas.
• Esófago
• Estómago
• Duodeno
• Hígado
• Vías biliares
• Páncreas
• Peritoneo
Página Oficial de la Real Academia de la Lengua Española (RAE):
http://buscon.rae.es/drae/srv/search?val=epigastrio

7. Náuseas y Vómitos
 El vómito o emesis es la expulsión oral violenta del contenido
gástrico, mientras que la náusea es el deseo inminente de
vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires,
Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 645.

8. Regurgitación
 Es la aparición espontanea,
sin esfuerzo, del contenido
gástrico o esofágico en la
boca.
 Puede haber, en forma
concomitante, aspiración
laríngea, brotes de tos y
sensación de ahogo, que
en ocasiones puede
despertar al paciente
durante la noche.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires,
Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 687.

9. Pirosis
 Pirosis o ardor esofágico,
es una sensación de
quemazón retroesternal
que, originándose a nivel
del epigastrio, pueda
ascender hacia la
garganta o irradiarse
hacia la espalda.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 687.

10. Tensión
 Estado anímico de excitación, impaciencia,
esfuerzo o exaltación.
Diccionario de la Real Academia Española: http://lema.rae.es/drae/?val=tensi%C3%B3n

11. Ansiedad
Es una sensación normal que
experimentamos las personas
alguna vez en momentos de peligro
o preocupación. La ansiedad nos
sirve para poder reaccionar mejor
en momentos difíciles. Sin un mínimo
de activación un estudiante no
estudiaría para sus exámenes; o en
una situación peligrosa con el
coche no reaccionaríamos
rápidamente, haciéndolo lo mejor
que sabemos.
Eusko J. Ansiedad: cómo controlarla. Editor: Gobierno vasco, Departamento de sanidad. Enero del 2002. disponible
en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
20432/es/contenidos/informacion/salud_mental/es_4050/adjuntos/ansiedadComoControlarla_c.pdf

13. 1. Varón 29 años
2. Epigastralgia Urente
que calma con la
ingesta de alimentos y
se repite a media
noche., leve a la
palpación profunda.
6. Consumo de alcohol
5. Tabaquismo
3. Regurgitación 4. Pirosis
7. Tensionado
8. Ansiedad
9. Sobrepeso

15. I. Síndrome Ulceroso (2,3,4)
II. Sobrepeso (1, 9)
III. Fumador moderado (5)
IV. Bebedor habitual (6)
V. Estrés(7,8)
ACTIVO
MUY
ALTO
ACTIVO MEDIO
ACTIVO MEDIO
ACTIVO MEDIO
ACTIVO MEDIO
1. Varón 29 años
2. Epigastralgia
Urente que
calma con la
ingesta de …
3. Regurgitación 4. Pirosis
5. Fumador
moderado
6. Bebedor
habitual
7. Tensionado 8. Ansiedad 8. Sobrepeso

16. I. SÍNDROME ULCEROSO
“La manifestación más
frecuente es el dolor
epigástrico con acidez, que a
menudo ocurre por la
mañana temprano, entre las
comidas o durante la noche”
“En general presenta la
característica que calma con
la digestión (…) se describe
como dolor quemante”
“ Es un síntoma frecuente,
que el paciente refiere como
ardor epigástrico o pirosis
(…), relacionada con el
reflujo gastroesofágico que se
observa en este síndrome.”
“ Puede presentarse discreto
dolor a la palpación en la
región epigástrica”
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana. 2013

17. II. SOBREPESO
Situaciones de estrés crónico
tienden al aumento del nivel de
grelina circulante en sangre lo que
ocasiona mayor ingesta y
obesidad. También actúa sobre la
regulación del estado de ánimo.
IMC= peso
corporal(kg)/talla al
cuadrado)
Clasificación IMC (kg/m
2
)
Valores principales Valores adicionales
Infrapeso <18,50 <18,50
Delgadez severa <16,00 <16,00
Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99
Delgadez aceptable 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49
Normal 18,50 - 24,99 18,50 - 22,99
23,00 - 24,99
Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00
Preobeso 25,00 - 29,99 25,00 - 27,49
27,50 - 29,99
Obeso ≥30,00 ≥30,00
Obeso tipo I 30,00 - 34-99 30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49
37,50 - 39,99
Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00
IMC=
75 푘푔
1.70 푋 1.70 푚
IMC= 25.9
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana. 2013
• Álvarez-Dongo D. SOBREPESO Y OBESIDAD: PREVALENCIA Y DETERMINANTES SOCIALES DEL EXCESO DE PESO EN LA
POBLACIÓN PERUANA (2009-2010). Rev Peruana Medica Exp Salud Publica. 2012; 29(3):303-13.

18. III. FUMADOR MODERADO
• Hernàndez J. San Romàn J. Factores de Riesgo en la cardiopatía Isquèmica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid:
Editorial Dykinson. 2005. Pàgina 116.

19. IV. BEBEDOR HABITUAL

20. V. Estrés
La ansiedad es una respuesta emocional al estrés.

21. Ámbito Agente estresante
Familiar • Alteraciones en la relación de pareja,
maltratos, engaños, problemas sexuales,
etc.
Laboral • Las características del contenido del
trabajo.
• La experiencia propia del trabajador.
• Las relaciones interpersonales (mal
ambiente laboral).
• Los factores relacionados con el
desarrollo profesional.
Social • La forma de vida en la ciudad es un
factor de tensión en el individuo
Personal • Ingresos económicos bajos
Unidad 3: Estrés y ansiedad: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448176391.pdf

23. 1. “El dolor epigástrico
quemante, exacerbado
por el ayuno y que
mejora con la
alimentación, es un
complejo sintomático
que caracteriza a la
úlcera péptica”
2. Las úlceras se
producen en el
estómago o duodeno y
con frecuencia son de
naturaleza crónica
4. El dolor que
despierta al
paciente por la
noche (entre
medianoche y las
3:00 a.m.) es el
síntoma más
discriminatorio
3. El patrón típico del
dolor de la úlcera
duodenal aparece de
90 m’ a 3 h antes de
una comida y a
menudo se alivia con
ácidos y alimentos.
Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial
Mc GrawHill. México D.F. 2012. pg. 2441; 2444(5).

24. Según “Patología
estructural y
funcional de Robins y
Cotran”
• Las úlceras pépticas tienen una prevalencia del 6
al 14% en hombres y de un 2 al 6% en mujeres.
Las características semiológicos y de índole
epidemiológico son compatibles con una ÚLCERA
PÉPTICA.
• Argente H, Marcelo E. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiología y Propedéutica.2ª ed. Editorial Panamericana.
España. 2013. Pag 689.
• Vinay K, Abul K, Nelson F. Patología estructural y funcional, 7ª ed. Editorial Elsevier. España. 2014. pág. 820-821.

26. A. ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
ERGE
En una ERGE “La
pirosis puede presentarse en
cualquier momento del día,
pero es más frecuente tras
la ingesta y al estar acostado,
especialmente cuando la
ingesta ha sido reciente, o al
agacharse.”
Manuel Castro Fernández y María Rojas Feria. Unidad de Enfermedades Digestivas. Hospital Universitario de Valme.
Sevilla. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE). En:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/documento-grupo/
enfermedad_por_reflujo_gasrtosofagico_erge.pdf

28. • Barret K. Barman S. Boitano S. Brooks H. GANONG: Fisiología Médica. 23° Ed. México, DF: Mc Graw-Hill Interamericana.
2010. Pág. 433

29. • Barret K. Barman S. Boitano S. Brooks H. GANONG: Fisiología Médica. 23° Ed. México, DF: Mc Graw-Hill Interamericana.
2010. Pág. 433(5).
Célula Parietal: Secretora de
HCl

30. Los protones son generados en el citoplasma por la acción de la
amilasa carbónica II 8c.a. ii). Los iones bicarbonato son exportados
desde el polo basolateral de la célula mediante fusión de las
vesículas o a través de un intercambiador de cloruro bicarbonato.
• Barret K. Barman S. Boitano S. Brooks H. GANONG: Fisiología Médica. 23° Ed. México, DF: Mc Graw-Hill Interamericana.
2010. Pág. 436

31. Regulación de la
secreción de Jugo
gástrico
Secreción basal de
jugo gástrico
En pequeña
cantidad
Es mayor en
hombres, con un
ritmo circadiano
máximo a las 24 h.
Vía vagal,/ tensión
emocional
aumentan la
secreción.
Secreción bajo
estimulo de
alimentos
Fase cefálica
Fase gástrica
Fase intestinal
• Tresguerres J. (et al). Fisiología Humana. 3° Edición. México, DF: Mc Graw-Hil Interamericana. 2005. Página 697-8

32. Presencia de
comida
Amortigua acidez
gástrica
Señal inhibitoria
de
retroalimentación
Liberación de
somatostatina
(Células D)
Inhibición de:
Células G, ECL y
parietales
• Barret K. Barman S. Boitano S. Brooks H. GANONG: Fisiología Médica. 23° Ed. México, DF: Mc Graw-Hill Interamericana.
2010. Pág. 434

33. 3cm por encima de su
unión con el estómago
Onda peristáltica de
deglución
ESFINTER
GASTROESÓFAGICO
Contracción tónica 30 mmHg
Evita reflujo del contenido
gástrico
Esófago
Extremo inferior del esófago
Músculo circular
esofágico
Esófago
induce
Esfínter
Propulsión de alimentos
deglutidos
Relajación
Estómago
Presión intraluminal
Jhon E. Hall. Tratado de Fisiología Médica. 12ª ed. Editorial EL SEVIER SAUNDERS. 2012.pag.799-800

34. Jhon E. Hall. Tratado de Fisiología Médica. 12ª ed. Editorial EL SEVIER SAUNDERS. 2012.pag.799-800

36. FACTORES CONDICIONANTES
ESTRÉS
TABAQUISMO
ALCOHOL
DAÑO DE LA MUCOSA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE ÁCIDO Y PEPSINA
ÚLCERA
Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial
Mc GrawHill. México D.F. 2012.

37. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos
de Defensa de la Mucosa
FACTORES
EXÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS
BILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA
Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial
Mc GrawHill. México D.F. 2012.

38. TABAQUISMO
ULCERA
DUODENAL
ESTRES
CONSUMO
DE
ALCOHOL
SOBREPESO

39. Tabaco
Defensa
gástrico
Moco gástrico
Absorción
Sangre
Alveolos p.
Piel
Mucosa
bucal
Estómago
Intestino D.
Nicotina
Mejor abs.
En pH
elevado
cuya
Permite su
paso a
Y posterior
Distribución
Esfínter Pilórico
Estómago
Tono del
esfínter
pilórico
Rptas. Parasimpáticas
Unión a receptores
nicotínicos
Cantidad
Reflujo del
contenido
duodenal
Viscosidad
FORMACIÓN
DE ÚLCERA
Lesión en la
mucosa
Ácidez del
estómago
• Fernández L. Gonz+alez V. Díaz J. Sarmiento G. Infante O. úlcera gastroduodenal: problemática de la morbilidad.
Rev Cubana Med Gen Integr v.16 n.5 Ciudad de La Habana sept.-oct. 2000

40. Sobrepeso
Tabaco
Reflujo del
contenido
Grasa en cavidad
abdominal
Presión abdominal
desde
hacia
Reflujo del
contenido
Duodeno Estómago Esófago
REGURGITACIÓN
desde
hacia
Presión Torácica
Boca
Reflujo del
contenido
desde
hacia
Irritación
gástrica
Alcohol
Irritación de la
mucosa
esofágica
Relajación
del cardías
Ardor en esófago
PIROSIS
• Tresguerres J. (et al). Fisiología Humana. 3° Edición. México, DF: Mc Graw-Hil Interamericana. 2005. Página 697-8

41. Para
que
en ESTRÉS
estimula Glándulas
Suprarrenales
Corteza
Suprarrenal
Hipotálamo Hipófisis
ACTH
Lipocortina Glucocorticoides (Cortisol)
Fosfolipasa A2
Liberación De Acido
Araquidónico
Síntesis De
Prostaglandinas
No cicatrización de las
heridas (Estómago)
Permanencia de
ÚLCERA
Inhibe
• Lic. Carmen Chemes de Fuentes, Enf. Patricia D´Elia, CATEDRA ENFERMERIA QUIRURGICA ULCERA GASTRODUODENAL,
AÑO 2011:
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdf

42. ESTRUCH, R. Efectos del alcohol en la fisiología humana. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic.
Barcelona. ADICCIONES (2002), VOL. 14, SUPL. 1

43. Prod. HCl
DOLOR
Área
postRolándica
Haz
espinotalámico
Rotura membrana
celular
Liberación Fosfolípidos
Irritación de la mucosa gástrica
Ácido Araquidónico
Estímulos eléctricos
Injuria Tisular
PGG2
PGH2 Leucotrienos
PLA2
Cox Lipooxigenasa
Asta posterior
de la M. E.
Ganglios de las
raíces posteriores
Terminaciones nerviosas
Tálamo O.
Dr. Benjamín Alhalel Gabay. Dolor Abdominal. Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA
En: http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap3_Dolor_abdominal.pdf

44. Ingesta de
alimentos
Saliva
(99%H2O)
Bolo
alimenticio
(alcalino)
Pasa por
esófago
Llega a
estómago
Producción
de HCl
Dolor tipo ardor
que alivia con la
ingesta de
alimentos.
Alivio en
estómago
Irritación de
mucosa
neutrali
zación
Alivio en
duodeno
Neutralización
de ácido
Producción
de jugo pancreático
Páncreas
•Ingrid F, José P, Juan H. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica[revista electrónica].
Universidad de Granada: María J F. pag[55]. Disponible en: http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf

46. Exámenes
ENDOSCOPÍA
Es considerado
el método de
elección para
el estudio de la
enfermedad
gastroduodenal
.
Consiste en la
inserción de un
tubo flexible
conectado a
un vídeo, que
introducido por
la boca
permiten ver el
interior del
esófago,
estómago y
duodeno
Permite, al mismo
tiempo, la toma
de biopsias para
realizar estudios
complementarios
como el estudio
histológico de la
muestra, cultivo de
Helicobacter pylori
y realización
del test rápido de
la ureasa.
• Ingrid F, José P, Juan H. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica[revista electrónica].
Universidad de Granada: María J F. pag[55]. Disponible en:
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf

47. En que se
basa
TEST RÁPIDO DE UREASA
•se basa en la actividad ureasa que tiene este microorganismo (H.pylori) que al
hidrolizar a la urea, formando iones amonios.
Como se
realiza
•Se lleva a cabo mediante la introducción de una muestra de biopsia gástrica
en una solución o gel que contiene urea. Si en la muestra está presente este
microorganismo se produce un cambio de pH y con ello un cambio en la
coloración de la solución que pasa del amarillo al rosa.
Lo que se
espera
•Gel rosa = infección por Helicobacter pylori.
• Ingrid F, José P, Juan H. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica[revista electrónica].
Universidad de Granada: María J F. pag[55]. Disponible en:
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf

49. Detección histológica
Consiste en tomar una parte de la mucosa gastrointestinal, y
después colorearlas con una tinción de hematoxilina eosina, para
ser luego llevadas al microscopio.
• Camila M, Carlos J, Gustavo M, Giovanna P, Magdalena E, M. del Pilar P. Detección histológica y molecular de Helicobacter
pylori y genotipificación con base en los genes de virulencia
babA2 e iceA en pacientes con patología gástrica benigna. Rev.Chil Infect 2010; 27(2).pp 112-118.

51. Ranitidina
•Antagonista H2. Antisecretor
Omeprazol
•Inhibidor de la bomba de protones, disminuyendo secreción ácida.
Sucralfato
•Gastroprotector. Uniéndose principalmente a los lugares de ulceración activa.
Ranitidina
Omeprazol
Sucralfato
Brunton, L.L. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapéutica. 12ª ed. Argentina: McGraw-Hill, 2012.

52. Dosis
• MINISTERIO DE SALUD. DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS. INFORME TECNICO Nº 10- 2008 .
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad%5CUpLoaded%5CPDF/10-08_SUCRALFATO.pdf

53. PLAN DE TRATAMIENTO: TABAQUISMO
WELLBUTRIN
COMPOSICIÓN: Clorhidrato de bupropion 150 mg
Es un fármaco con propiedades psicoestimulantes
indicado como antidepresivo y para el cese del
tabaquismo, perteneciente a la clase de inhibidores de
la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRDN).
Tratamiento inicial:
La dosis inicial de WELLBUTRIN consiste en 150 mg
administrados como una dosis diaria única.
Aquellos pacientes que no responden adecuadamente
a una dosis de 150 mg/día, pueden obtener un
beneficio al realizarse un aumento en la dosificación
objetivo habitual para adultos, consistente en 300
mg/día, administrados como 150 mg dos veces al día.
La dosis diaria máxima consiste en 300 mg
Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32786.htm

55. • Pues en concentraciones elevadas lesionan la
barrera mucosa del estómago y ocasionan gastritis.
Abstenerse de bebidas
alcohólicas
Mantener una dieta
adecuada para disminuir
el exceso de peso.
• Estimulante de la secreción gástrica, favoreciendo la
sintomatología de reflujo gastroesofágico Abstenerse de café y té
• El calcio y las proteínas lácteas estimulan la
secreción de ácido y no poseen efector protector Leche y derivados
Abstenerse de fármacos
ulcerogénicos.
• Ingrid F, José P, Juan H. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica[revista electrónica].
Universidad de Granada: María J F. pag[55]. Disponible en:
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf