1. SHOCK OBSTRUCTIVO:
TAPONAMIENTO CARDIACO
Fisiología, Implicancia
hemodinámica, monitoreo y manejo
J. Jhan Carlos Saldaña G.
2. Definición
• Se produce por falla en el llenado diastólico,
producto de la compresión del corazón y las
estructuras circundantes, los que pierden la
distensibilidad, produciendo un llene de la
bomba inadecuado.
3. Causas
• Taponamiento cardiaco
• Neumotorax a tensión.
• TEP masivo.
• Hipertensión pulmonar primaria.
• Estenosis mitral o Aórtica severa.
• Aneurisma disecante de la aorta.
4. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Definición
El taponamiento cardíaco es una urgencia
vital, un síndrome clínico hemodinámico en el
que se produce una compresión cardíaca, ya
sea lenta o bien brusca, por la acumulación en
el pericardio de líquido, coágulos, pus o
sangre, como resultado de un derrame,
traumatismo o rotura cardíaca.
Spodick DH. Pericardial diseases. En: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart disease:
a textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Vol. 2. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p.
1823-76.
5. • En realidad, el taponamiento cardíaco es un
continuum en cuanto a gradación de
gravedad, que puede ir desde ligeros
incrementos en la presión intrapericárdica sin
repercusión clínica reconocible, hasta un
cuadro de bajo gasto cardíaco y muerte.
Sagristá Sauleda J, Almenar Bonet L, Ángel Ferrer J, Bardaji Ruiz A, Bosch Genover X,
Guindo Soldevilla J, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412.
6. GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACOMed Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
11. Contreras Carreto y cols. Introducción a la fisiología pericárdica. Médica Sur, México.
Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
12.
13. • El pericardio es rígido y actúa pasivamente.
Por su rigidez, influye fundamentalmente en la
función diastólica del corazón (es una
membrana que limita o puede limitar la
función de llenado del corazón), mientras que
al actuar sólo pasivamente no afecta (o sólo
mínimamente) a la función sistólica.
14. PRESIÓN TRANSMURAL
• Es el principal determinante de la presión de
llenado de una cámara cardiaca.
• La presión intrapericárdica (Pip) es habitualmente
negativa, por tanto, en situaciones normales, las
presiones transmurales son mayores que las
presiones intracavitarias
15. • Frank-Starling considera la longitud de
estiramiento de las fibras miocárdicas como
dependiente de la presión de llenado de la
cavidad cardiaca en cuestión, pero en realidad la
fuerza relacionada con el mayor o menor
estiramiento de las fibras miocárdicas es la
“presión transmural”, que es independiente de la
gravedad, y resultado de la interacción de las
distintas presiones de los diversos
compartimentos que componen el “volumen
intrapericárdico total”
16. Presiones en las cámaras Cardiacas
Aurícula derecha (0-6 mmHg)
Ventriculo derecho (4-28mmHg)
Presiòn arteria Pulmonar (9-16 mmHg)
Presión Cuña pulmonar (2-12 mHg)
Presion intrapericardica (-5 A +5 mmHg)
17. RELACION PRESION VOLUMEN
Cuando aumenta el
volumen dentro del saco
pericárdico se produce un
aumento de la presión
intrapericárdica
18. Interdependencia Biventricular
• Los cambios de volumen en un ventrículo
afectan directamente al llenado del otro
ventrículo (interferencia o interdependencia
ventricular diastólica). Efecto Bernheim.
• Esta interrelación ventricular es evidente en
casos de taponamiento cardiaco, siendo ésta
la causa del pulso paradójico
19.
20.
21.
22. • Las presiones existentes en el corazón derecho
son mucho más bajas que las del
izquierdo, por lo que cualquier aumento de la
presión dentro del compartimento
pericárdico, afectará antes y en mayor grado a
las cavidades derechas que a las cavidades
izquierdas.
23. • Por tanto, el pericardio afecta a la
interdependencia de ambos ventrículos
básicamente mediante su influencia sobre el
llenado y geometría del ventrículo derecho, el
cual finalmente afectaría al ventrículo izquierdo
• El pericardio no afecta a la interdependencia
ventricular durante la sístole a presiones de
llenado normales o bajas, pero sí en condiciones
de sobrecarga o expansión de volumen
24.
25. FISIOPATOLOGÍA DEL TAPONAMIENTO
• El pericardio contribuye (oponiéndose) a la
distensibilidad ventricular.
• La relación presión-volumen del corazón con
pericardio representa la suma de la
distensibilidad del pericardio junto con la del
propio miocardio.
• La relación entre la presión transmural y las
presiones intracavitarias e intrapericárdicas.
• La interferencia o interdependencia diastólica
ventricular.
26.
27.
28. Mecanismos compensadores en el
taponamiento cardiaco
• Estimulación adrenérgica (alfa y beta) secundaria
a la caída del gasto cardiaco.
• Aumento de la frecuencia cardiaca (efecto beta).
• Aumento de la relajación diastólica o lusitropismo
(efecto beta).
• Aumento de las resistencias periféricas para
mantener la presión arterial y flujo coronario
adecuado (efecto alfa).
• Aumento del inotropismo para lograr un
aumento de la fracción de eyección
30. DIAGNÓSTICO
• Hallazgos Clínicos
• Síntomas inespecíficos, debe sospecharse en
muchos contextos, o por ejemplo en pacientes
con heridas abiertas en tórax o abdomen alto,
acompañados de hipotensión, o en aquéllos
con hipotensión precedida de síntomas
compatibles con enfermedad del pericardio,
como malestar torácico o dolor pleurítico
31.
32. • Hallazgos clínicos
• Disnea y distensiòn yugular, datos más
comunes.
• Pulso paradójico
33.
34. • Hallazgos clínicos
• Latidos cardiacos débiles a la auscultación
• Latido apical generalmente palpable
• Clínica derivada de la disminución del gasto
cardiaca y congestion venosa: hipotensión,
taquicárdia, congestion hepática, oliguria,
disnea, aumento de PVC
35. • Hallazgos clínicos
• Triada de Beck. Presión
arterial baja. Elevación de la
presión venosa central.
Ruidos cardiacos apagados
(corazón quieto)
37. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• EKG
• ALTERNANCIA ELÉCTRICA, que puede afectar
cualquiera o todas las ondas o solamente el
QRS. Si el complejo QRS está afectado,
cualquier otro complejo QRS es de voltaje más
pequeño, a menudo con polaridad revertida.
La alternancia combinada de P y QRS es
virtualmente específica del taponamiento
38.
39.
40. • Rx torax
• Silueta cardíaca agrandada en un paciente con
campos pulmonares claros debería sugerir la
presencia de una efusión pericárdica
• Pueden no ser inicialmente de ayuda; deben
acumularse al menos unos 200 ml de fluido
antes de que la silueta cardíaca se afecte
41.
42.
43. • Ecocardiografía
• El ecocardiograma Doppler es la principal
herramienta para diagnosticar la efusión
pericárdica y el taponamiento cardíaco
46. Doppler de flujo transmitral mostrando variaciones
respiratorias en la velocidad de llenado diastólico
47.
48.
49.
50. • Cateterismo
• No suele ser necesario para el diagnóstico
• Muestra aumento de presión en aurícula
derecha con onda x prominente y disminución
de la onda Y.
• La presión intrapericárdica es similar a la de la
aurícula derecha
• Igualación de presiones entre AD, VD, AP y
POAP
51. A. Curva PVC normal: Onda a:
contracción auricular, onda c:
elevación del plano valvular al
iniciarse la sístole, descenso x:
relajación auricular y descenso del
plano valvular en sístole, onda v:
llene rápido de la aurícula antes
que se abra la válvula tricúspide y
descenso y: apertura de la válvula
tricúspide.
B. Curva PVC en taponamiento
cardíaco. Se pierde o disminuye el
descenso y a causa de la
limitación del llenado ventricular
y se produce un descenso x
prominente durante la sístole
ventricular.
52.
53.
54.
55.
56. TRATAMIENTO
• Expandir el volumen sanguíneo
• Contraindicado uso de diurético
• Evacuación de líquido pericárdico:
PERICARDIOCENTESIS/ VENTANA
PERICÁRDICA
57. PERICARDIOCENTESIS: Indicaciones
• Alivio de emergencia en caso de
taponamiento cardiaco.
• Drenaje de derrames pericárdicos.
• Diagnóstico etiológico de un derrame
pericárdico.
60. Equipo necesario
• Preparación de la piel.
– Gasas estériles.
– Solución de alcohol.
– Solución de povidona yodada.
• Campo estéril.
– Mascarilla, bata y guantes.
– Paños de campo.
– Pinzas para paños.
• Anestesia local.
– Jeringa de 10 cc.
– Agujas
– Lidocaína al 2 por 100, 10 cc.
61. • Pericardiocentesis.
– Aguja para punción lumbar
– Jeringas de 10 cc y de 50 cc.
– Válvula con llave de tres pasos.
– Tubo de conexión para la válvula.
– Catéter-aguja (instrumental para cateterismc de layugular y subclavia con aguja
14 de pabellón metálico).
– Aguja de punción lumbar, calibre 18 x 9 cm
– Electrocardiógrafo, aislado eléctricamente.
– Cubeta colectora estéril.
– Material adecuado para la realización de una reanimación cardiopulmonar.
• Análisis de líquido.
– Tubos para cultivo.
– Tubos para hematocrito.
– Tubos para citología.
• Apósitos.
– Gasas estériles.
– Esparadrapo de 3 cm.
– Pomada de povidona yodada.
• Posición.
– Decúbito supino para el abordaje subxifoideo.
