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Taponamiento Cardiaco

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Taponamiento Cardiaco

  1. 1. SHOCK OBSTRUCTIVO: TAPONAMIENTO CARDIACO Fisiología, Implicanciahemodinámica, monitoreo y manejo J. Jhan Carlos Saldaña G.
  2. 2. Definición• Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazón y las estructuras circundantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado.
  3. 3. Causas• Taponamiento cardiaco• Neumotorax a tensión.• TEP masivo.• Hipertensión pulmonar primaria.• Estenosis mitral o Aórtica severa.• Aneurisma disecante de la aorta.
  4. 4. TAPONAMIENTO CARDIACO • Definición El taponamiento cardíaco es una urgencia vital, un síndrome clínico hemodinámico en el que se produce una compresión cardíaca, ya sea lenta o bien brusca, por la acumulación en el pericardio de líquido, coágulos, pus o sangre, como resultado de un derrame, traumatismo o rotura cardíaca.Spodick DH. Pericardial diseases. En: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart disease:a textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Vol. 2. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p.1823-76.
  5. 5. • En realidad, el taponamiento cardíaco es un continuum en cuanto a gradación de gravedad, que puede ir desde ligeros incrementos en la presión intrapericárdica sin repercusión clínica reconocible, hasta un cuadro de bajo gasto cardíaco y muerte. Sagristá Sauleda J, Almenar Bonet L, Ángel Ferrer J, Bardaji Ruiz A, Bosch Genover X, Guindo Soldevilla J, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412.
  6. 6. GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACOMed Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
  7. 7. EtiologíaGARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACOMed Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA• Pericardio• Presión Transmural• Relación Presión Volumen• Interdependencia biventricular• Fisiopatología del taponamiento• Mecanismos compensatorios• Patrón hemodinámico
  9. 9. PERICARDIOVOL: 15 – 50 ml
  10. 10. Contreras Carreto y cols. Introducción a la fisiología pericárdica. Médica Sur, México.Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
  11. 11. • El pericardio es rígido y actúa pasivamente. Por su rigidez, influye fundamentalmente en la función diastólica del corazón (es una membrana que limita o puede limitar la función de llenado del corazón), mientras que al actuar sólo pasivamente no afecta (o sólo mínimamente) a la función sistólica.
  12. 12. PRESIÓN TRANSMURAL• Es el principal determinante de la presión de llenado de una cámara cardiaca.• La presión intrapericárdica (Pip) es habitualmente negativa, por tanto, en situaciones normales, las presiones transmurales son mayores que las presiones intracavitarias
  13. 13. • Frank-Starling considera la longitud de estiramiento de las fibras miocárdicas como dependiente de la presión de llenado de la cavidad cardiaca en cuestión, pero en realidad la fuerza relacionada con el mayor o menor estiramiento de las fibras miocárdicas es la “presión transmural”, que es independiente de la gravedad, y resultado de la interacción de las distintas presiones de los diversos compartimentos que componen el “volumen intrapericárdico total”
  14. 14. Presiones en las cámaras CardiacasAurícula derecha (0-6 mmHg)Ventriculo derecho (4-28mmHg)Presiòn arteria Pulmonar (9-16 mmHg)Presión Cuña pulmonar (2-12 mHg)Presion intrapericardica (-5 A +5 mmHg)
  15. 15. RELACION PRESION VOLUMEN Cuando aumenta el volumen dentro del saco pericárdico se produce un aumento de la presión intrapericárdica
  16. 16. Interdependencia Biventricular• Los cambios de volumen en un ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo (interferencia o interdependencia ventricular diastólica). Efecto Bernheim.• Esta interrelación ventricular es evidente en casos de taponamiento cardiaco, siendo ésta la causa del pulso paradójico
  17. 17. • Las presiones existentes en el corazón derecho son mucho más bajas que las del izquierdo, por lo que cualquier aumento de la presión dentro del compartimento pericárdico, afectará antes y en mayor grado a las cavidades derechas que a las cavidades izquierdas.
  18. 18. • Por tanto, el pericardio afecta a la interdependencia de ambos ventrículos básicamente mediante su influencia sobre el llenado y geometría del ventrículo derecho, el cual finalmente afectaría al ventrículo izquierdo• El pericardio no afecta a la interdependencia ventricular durante la sístole a presiones de llenado normales o bajas, pero sí en condiciones de sobrecarga o expansión de volumen
  19. 19. FISIOPATOLOGÍA DEL TAPONAMIENTO• El pericardio contribuye (oponiéndose) a la distensibilidad ventricular.• La relación presión-volumen del corazón con pericardio representa la suma de la distensibilidad del pericardio junto con la del propio miocardio.• La relación entre la presión transmural y las presiones intracavitarias e intrapericárdicas.• La interferencia o interdependencia diastólica ventricular.
  20. 20. Mecanismos compensadores en el taponamiento cardiaco• Estimulación adrenérgica (alfa y beta) secundaria a la caída del gasto cardiaco.• Aumento de la frecuencia cardiaca (efecto beta).• Aumento de la relajación diastólica o lusitropismo (efecto beta).• Aumento de las resistencias periféricas para mantener la presión arterial y flujo coronario adecuado (efecto alfa).• Aumento del inotropismo para lograr un aumento de la fracción de eyección
  21. 21. Patrón Hemodinámico
  22. 22. DIAGNÓSTICO• Hallazgos Clínicos• Síntomas inespecíficos, debe sospecharse en muchos contextos, o por ejemplo en pacientes con heridas abiertas en tórax o abdomen alto, acompañados de hipotensión, o en aquéllos con hipotensión precedida de síntomas compatibles con enfermedad del pericardio, como malestar torácico o dolor pleurítico
  23. 23. • Hallazgos clínicos• Disnea y distensiòn yugular, datos más comunes.• Pulso paradójico
  24. 24. • Hallazgos clínicos• Latidos cardiacos débiles a la auscultación• Latido apical generalmente palpable• Clínica derivada de la disminución del gasto cardiaca y congestion venosa: hipotensión, taquicárdia, congestion hepática, oliguria, disnea, aumento de PVC
  25. 25. • Hallazgos clínicos• Triada de Beck. Presión arterial baja. Elevación de la presión venosa central. Ruidos cardiacos apagados (corazón quieto)
  26. 26. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  27. 27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS• EKG• ALTERNANCIA ELÉCTRICA, que puede afectar cualquiera o todas las ondas o solamente el QRS. Si el complejo QRS está afectado, cualquier otro complejo QRS es de voltaje más pequeño, a menudo con polaridad revertida. La alternancia combinada de P y QRS es virtualmente específica del taponamiento
  28. 28. • Rx torax• Silueta cardíaca agrandada en un paciente con campos pulmonares claros debería sugerir la presencia de una efusión pericárdica• Pueden no ser inicialmente de ayuda; deben acumularse al menos unos 200 ml de fluido antes de que la silueta cardíaca se afecte
  29. 29. • Ecocardiografía• El ecocardiograma Doppler es la principal herramienta para diagnosticar la efusión pericárdica y el taponamiento cardíaco
  30. 30. Plano apical en 4 cámaras Plano subcostal
  31. 31. Doppler de flujo transmitral mostrando variacionesrespiratorias en la velocidad de llenado diastólico
  32. 32. • Cateterismo• No suele ser necesario para el diagnóstico• Muestra aumento de presión en aurícula derecha con onda x prominente y disminución de la onda Y.• La presión intrapericárdica es similar a la de la aurícula derecha• Igualación de presiones entre AD, VD, AP y POAP
  33. 33. A. Curva PVC normal: Onda a:contracción auricular, onda c:elevación del plano valvular aliniciarse la sístole, descenso x:relajación auricular y descenso delplano valvular en sístole, onda v:llene rápido de la aurícula antesque se abra la válvula tricúspide ydescenso y: apertura de la válvulatricúspide.B. Curva PVC en taponamientocardíaco. Se pierde o disminuye eldescenso y a causa de lalimitación del llenado ventriculary se produce un descenso xprominente durante la sístoleventricular.
  34. 34. TRATAMIENTO• Expandir el volumen sanguíneo• Contraindicado uso de diurético• Evacuación de líquido pericárdico: PERICARDIOCENTESIS/ VENTANA PERICÁRDICA
  35. 35. PERICARDIOCENTESIS: Indicaciones• Alivio de emergencia en caso de taponamiento cardiaco.• Drenaje de derrames pericárdicos.• Diagnóstico etiológico de un derrame pericárdico.
  36. 36. Contraindicaciones• Alteraciones importantes de la hemostasia.• Deberían ser corregidas previamente, excepto en casos de emergencia.
  37. 37. VARIANTES1. GUIADOS POR ULTRASONOGRAFÍA2. GUIADOS POR EKG3. A CIEGAS
  38. 38. Equipo necesario• Preparación de la piel. – Gasas estériles. – Solución de alcohol. – Solución de povidona yodada.• Campo estéril. – Mascarilla, bata y guantes. – Paños de campo. – Pinzas para paños.• Anestesia local. – Jeringa de 10 cc. – Agujas – Lidocaína al 2 por 100, 10 cc.
  39. 39. • Pericardiocentesis. – Aguja para punción lumbar – Jeringas de 10 cc y de 50 cc. – Válvula con llave de tres pasos. – Tubo de conexión para la válvula. – Catéter-aguja (instrumental para cateterismc de layugular y subclavia con aguja 14 de pabellón metálico). – Aguja de punción lumbar, calibre 18 x 9 cm – Electrocardiógrafo, aislado eléctricamente. – Cubeta colectora estéril. – Material adecuado para la realización de una reanimación cardiopulmonar.• Análisis de líquido. – Tubos para cultivo. – Tubos para hematocrito. – Tubos para citología.• Apósitos. – Gasas estériles. – Esparadrapo de 3 cm. – Pomada de povidona yodada.• Posición. – Decúbito supino para el abordaje subxifoideo.
  40. 40. Acute Cardiac Tamponade. Spodick D. N Engl J Med 2003;349:684-90.
  41. 41. COMPLICACIONES• Punción ventricular o auricular .• Arritmias.• Hemopericardio.• Perforación de estómago o colon .• Punción de arteria coronaria .
  42. 42. VER EL VIDEO…http://www.nejm.org/doi/full/10.10 56/NEJMvcm0907841
  43. 43. GRACIAS!!!!

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