Rotación Pedatría - Hospital I Albrecht EsSalud - RALL 2016 R2 Medicina Familiar y Comunitaria

2. EPIDEMIA DE VARICELA EN
TRUJILLO…..
¿NOS ENFRENTAMOS A ALGO
NUEVO?

3. “VARICELA” es un diminutivo irregular de la VIRUELA,
con la cual se le confundía hasta inicio del siglo XX en
que fueron histopatológicamente diferenciadas.
DEFINICION
Enfermedad infecto-contagiosa producida por la
primoinfección del virus de la varicela zoster (VVZ)
perteneciente a la familia Herpesviridae, y se caracterizada
por un exantema eritematopapulovesicular que se
costrifica, de curso benigno, puede tener complicaciones,
como neumonía, hepatitis, encefalitis, y la infección
bacteriana secundaria, mayor morbilidad y mortalidad,
especialmente en huéspedes inmunocomprometidos,
adultos no inmunizados y embarazadas.
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

4. EPIDEMIOLOGIA
- Distribución mundial.
- Más frecuente en invierno y primavera.
- Reservorio: único, el humano.
- Transmisión de persona a persona contacto con lesiones o
secreción nasofaringea infectada.
- PI: 7 a 21 días, promedio 14 días.
- Genera inmunidad permanente salvo excepciones.
- Contagio: 1-2 días antes del brote hasta el 5to día
- 80 a 90% de personas susceptibles que viven con un enfermo
contraerán la enfermedad.
- 10-30 % podrían tener episodios posteriores.
- Puede reactivarse y aparecer el herpes zoster.
- Pac inmunocomprometidos PI corto y mayor gravedad por
afectación visceral.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-varicella-zoster-virus-infection-chickenpox?source=search_result&search=varicela&selectedTitle=7~150

5. Datos epidemiológicos locales
Hasta 18/10/16
• 169 casos “reportados”
• 5 defunciones, 3 de las cuales fueron confirmados
para VVZ por método Elisa (2 defunciones Alto
Trujillo - 1 Porvenir).
Fuente: oficina de epidemiologia Gerencia Regional de Salud La Libertad.

6. ETIOLOGIA

8. PATOGENIA

10. Criterios de diagnóstico
Epidemiológico:
Historia de contacto o exposición en los 10 a 21
días previos del inicio del brote. Puede estar
ausente y no descarta el diagnóstico ante un brote
típico.
Clínico:
- Fiebre
- Erupción pruriginosa
- Macula-pápula-vesícula

11. Diagnostico laboratorial
• Métodos virológicos: deben ser tomadas del
contenido vesicular de lesiones nuevas y de células
infectadas de la base de la lesión.
- Citología en tinción de Tzack
- Cultivo de viales oleosos
- Microscopía de contraste de fase mas prueba de
antisueros específicos: 2-7 dias
- Cultivo viral mas inmunoflorescencia o
inmunoperoxidasa de Ac monoclonales
- Hibridación de ADN viral
- PCR

12. • Métodos serológicos: Obtener suero de la
primera semana del comienzo de la enfermedad
y tomarse una segunda muestra 2 a 3 semanas
después
• Determinación de IgM para VVZ, indica infección
aguda y requiere sueros pareados con diferencia
de 2 a 4 semanas
• Determinación de IgG VVZ indica exposición
pasada e inmunidad.

13. Signos de alarma
- Erupción acompañada de fiebre persistente.
- Nauseas y vómitos reiterativos
- Dolor abdominal
- Disnea y alteración de FR
- Hepatoesplenomegalia
- Cefalea
- Petequias
- Alteración de enzimas hepáticas
- Cambios estado de conciencia
- Hematuria
- Plaquetopenia
- Convulsiones

14. Complicaciones de la varicela en el niño inmunocompetente, an pediatria 2003; 59(supl 1): 18-26

15. Complicaciones de la varicela en el niño inmunocompetente, an pediatria 2003; 59(supl 1): 18-26

16. Complicaciones de la varicela en el niño inmunocompetente, an pediatria 2003; 59(supl 1): 18-26

17. Profilaxis post exposición
1. ¿En quienes se debe dar la inmunización?
Se ofrece a una persona susceptible con antecedentes de
exposición a la varicela.
2. ¿Quién es elegible para la vacuna de la varicela?
La inmunización activa con la vacuna contra varicela
dentro de tres a cinco días de exposición se asocia tanto
con la prevención de la infección en personas
susceptibles, disminución de la gravedad y disminución
del contagio de la enfermedad
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

18. ¿Qué pacientes requieren la inmunoprofilaxis pasiva?
Los pacientes con inmunidad alterada, que no pueden recibir la
vacuna contra la varicela, son elegibles para la inmunización
pasiva. (dentro de las primeras 96hrs )
Dosis: 1 vial/10 kg peso, via IM máximo 5 viales. Un vial: 125 ul,
dosis máxima: 625 ul
El ACIP recomienda que los siguientes grupos de pacientes
reciben la inmunoprofilaxis::
• Los pacientes inmunocomprometidos (incluyendo aquellos con
inmunodeficiencias primarias y adquiridas)
• Las personas con enfermedad neoplásica
• Las personas que las terapias inmunosupresoras
• Los neonatos “suceptibles”.
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

19. ¿Quienes deben recibir inmunización activa?
- Inmunización universal de todos los niños entre los
12 y 18 meses de edad sin historia de varicela.
- Niños menores de 13 años de edad sin historia de
infección por varicela
- Adolescentes y adultos sin historia de varicela.
- En los contactos familiares y en contactos ocurridos
en colectividades cerradas (guarderías, hospitales,
internados)
Vacunar entro de las primeras 72 horas con resultados
exitosos.
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

20. ADMINISTRACIÓN VACUNA CONTRA LA VARICELA
Formulaciones disponibles - Dos vacunas de virus
vivos atenuados de la varicela están disponibles para
la prevención de la varicela: solo antígeno de la
vacuna (VARIVAX) y la vacuna combinada MMRV
(ProQuad).
Virus vivo atenuado: (cepa Oka). Posología es de 0.5-
0.65 ml via S.C siguiendo el siguiente sistema de
vacunación: 1 a 12 años
Primera dosis: 12 a 15 meses de edad
Segunda Dosis: 4 y 6 años de edad
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

21. de 13 años a mas:
. Dos dosis con intervalo de 28 días entre la
primera y segunda dosis.

22. Beneficios de la inmunización:
Las revisiones sistemáticas, ensayos aleatorios y
estudios observacionales indican que la inmunización
rutinaria contra el virus de la varicela zoster:
- Previene la varicela
- Reduce la severidad de la enfermedad en los casos
de brote
- Reduce el riesgo de la transmisión
- Reduce la varicela-asociado utilización de servicios
sanitarios.
La inmunidad de grupo amplía la protección a los
niños que son demasiado pequeños para ser
vacunados y no vacunados adultos.
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

23. ¿Es eficaz la inmunización durante los brotes
epidemiológicos?
La vacunación contra la varicela se recomienda el ACIP para el control de
brotes de varicela.
• La eficacia en la contención de la transmisión se evaluó en una
investigación retrospectiva de un brote de varicela en 2004.
Se observaron los siguientes resultados:
• La frecuencia de infección por varicela se redujo significativamente 14 %
frente a 88%
• Cuando se produjo la infección, fue menos severa en niños vacunados y
menor número de días de ausencia escolar.
• Se estimó en 86 % efectiva contra todas las formas de la enfermedad y el
100 % efectiva contra moderada a grave enfermedad.
• En respuesta a un brote, los niños que han recibido sólo una dosis de la
vacuna antes de la exposición deben recibir una segunda dosis, siempre que
hayan transcurrido tres meses desde la primera dosis.

24. ¿Administrar aciclovir post exposición?
• No hay datos suficientes para recomendarlo,
pese a un solo estudio con población pequeña en
cuales evidencia disminución de contagio 14%
frente a 100 % post exposición.
• Se requiere de mas estudios para recomendarlo.
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?source=search_result&search=varicela

25. ¿Administrar aciclovir en el brote?
• Si hay evidencia significativa sobre el uso de
aciclovir 80 mg /kg dividido en 4 dosis por 5
dias en personas inmunocompetentes,
reduciendo:
• - numero de lesiones
• - Disminución de contagio
• Gravedad de la enfermedad
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

26. Tratamiento
• Medidas de soporte en varicela leve:
• Paracetamol
• Uñas cortas
• Antihistamínicos
• NO usar ibuprofeno, ni salicilatos
• Lavado de manos frecuente
• Aseo personal diario con agua y jabón
• Observar signos de alarma
• Dieta?
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

27. Epidemiologia posterior a la introducción contra la
vacuna contra varicela
Entre el 1995 y 2000 disminución sustancial en
incidencia (>70%) y las hospitalizaciones relacionadas
dentro de los primeros cinco años del programa de
vacunación .
Las tasas de incidencia específicas por edad se redujo
de manera significativa, tanto para niños y
adultos; entre los niños de 0 a 14 años la incidencia se
redujo en 90% (2005), mientras que en los adultos la
incidencia disminuyó en un 74% a pesar de las bajas
tasas de vacunación. Estos resultados ponen de relieve
los beneficios de la "inmunidad de grupo"
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

28. EE.UU antes de el año 1995, tuvieron aproximadamente
cuatro millones de casos, con cerca de 11.000 ingresos
y 100 muertes.
La superioridad del régimen se demostró en un ensayo
multicéntrico aleatorizado en 5285 niños sanos de 12 a
22 meses. La eficacia de 2 dosis en la prevención de
varicela fue 95% vs 65% de una dosis.
La infección avanzada fue siete veces menos probable
que con dos dosis que con una dosis única.
La incidencia se redujo en un 85% con dos dosis
(25,4x100.000 en el 2005-2006 a 3,9x100.000 en 2013 a
2014)
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s

29. Mortalidad global
• En el año 1998 se observó disminución en todas las
edades con la mayor reducción (92%) entre los niños
de 1 a 4 años.
• En Massachusetts entre 1998 y 2003, la incidencia
global de la varicela se redujo en un 79%.
• El programa de vigilancia de los CDC reportó seis
muertes relacionadas con la varicela en 2007 ; cinco
de estas muertes ocurrieron en adultos.
https://www.uptodate.com/contents/post-exposure-prophylaxis-against-varicella-zoster-virus-infection?s