El documento describe el sistema nacional de salud de Costa Rica. El sistema está integrado por instituciones públicas y privadas cuyo objetivo es mejorar la salud de la población. La Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) juega un papel central al ofrecer servicios de salud, seguros de enfermedad y pensiones. La CCSS se organiza en tres niveles - central, regional y local - para brindar atención en hospitales, clínicas y equipos básicos en todo el país.
2. Sistema nacional de Salud
El termino sistema de salud puede definirse como
pequeñas estructuras administrativas designadas a
ciertos objetivos específicos en la salud.
Así mismo este está integrado por el conjunto de
instituciones y organizaciones que forman parte del
sector público y privado y que tienen como finalidad,
directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las
personas, las familias y las comunidades.
3. Objetivo principal del sistema
nacional de salud
El objetivo general del sistema nacional de salud
está orientado en la atención integral de la
población, a la producción social de la salud y a la
utilización racional de los recursos, a fin de
preservar la salud y mejorar la calidad de vida de
los ciudadanos.
4. Propósitos
a. Garantizar a toda la población, servicios integrales de
buena calidad.
b. Disponer de estrategias y programas que permitan la
participación de la comunidad en la determinación de
necesidades y prioridades, orientación de los recursos y su
respectivo control.
c. Establecer subsistemas administrativos, eficientes y
equitativos y garantizar por niveles de gestión (central,
regional y local) una legislación nacional congruente y
organizada.
5. Funciones
Reducción de las muertes prevenibles y evitables,
así como las enfermedades.
Desarrollar y fortalecer los subsistemas de
prestación de servicios de salud, seguro de salud y
salud ocupacional, vigilancia epidemiológica,
financiera, recursos humanos entre otras.
Identificar necesidades de recursos, funciones
alternas de financiamiento y desarrollo de
programas para la capacitación y utilización
regional de los recursos financieros del sistema.
6. La caja del Seguro Social
La función principal de esta es prestar servicios a la
población con apego a los principios de seguridad
social, otorgando protección económica y social, tanto
a la población asegurada como a la de bajos recursos,
de conformidad con la normativa vigente en materia
de invalidez, vejez y muerte. Esta guía el cumplimiento
de planes, políticas y estrategias en el campo de la
salud y las pensiones además de proveer cobertura a
los trabajadores y los patronos y se encarga de
promover programas de promoción, prevención y
salud. Esta cuenta con dos seguros: salud y pensiones.
7. Tipos de Seguros
Seguro de Enfermedad y Maternidad: otorga
atención médica, económica y social a los trabajadores
asegurados y a sus familias.
Seguro de Invalidez vejez y Muerte: es un seguro
obligatorio que ofrece al asegurado y sus familias
protección básica como pensión.
Seguro del Régimen No Contributivo: ayuda a las
personas con salarios inferiores y que no hayan
cotizado ni cumplido con las cuotas.
8. La CCSS se divide en 3 niveles administrativos
para facilitar la ejecución de sus actividades
estos son:
a. Nivel central o nacional
Tiene un carácter político, normativo y controlador , pues en él se
ubican las autoridades superiores que tienen la responsabilidad de la
formulación de estrategias y planes.
b. Nivel regional
Su función consiste en adoptar y sistematizar, en su área geográfica de
atracción, las estrategias, planes, programas y presupuestos definidos
por el nivel central.
c. Nivel local
Encargado de programar, ejecutar y monitorear los programas de
salud mediante los cuales se operan los planes y programas definidos
por el nivel central y sistematizado por el nivel local.
9. Estructura Nivel Local
a. Hospitales Nacionales Generales:
Estos están localizados en el Área Metropolitana y
se caracterizan por ser los establecimientos de
salud más desarrollados y complejos del país entre
estos están:
Hospital México
Hospital San Juan de Dios
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
10. b. Hospitales Especializados:
Son los encargados de responder a una necesidad
específica dentro del sector salud están ubicados
en el Valle Central, entre estos tenemos:
Hospital Nacional de Niños Carlos Sáenz Herrera
Hospital Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí
Hospital de Geriatría Gerontología Blanco
Cervantes
Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva
Centro Nacional de Rehabilitación Humberto
Araya Rojas
11. c. Hospitales Regionales:
Se caracterizan por estar ubicados fuera de San José y
funcionan como hospitales generales con las cuatro
especialidades básicas: medicina, cirugía, gineco-
obstetricia y pediatría.
Hospital Max Peralta Jiménez (Cartago)
Hospital de San Carlos (Alajuela)
Hospital Tony Facio (Limón)
Hospital Monseñor Sanabria (Puntarenas)
Hospital Escalante Pradilla (Pérez Zeledón)
Hospital San Rafael de Alajuela
Hospital Enrique Baltodano (Liberia)
12. d. Hospitales Periféricos:
Comprenden hospitales que tienen las cuatro especialidades
básicas y responden a razones geográficas o de cantidad de
población en el área de atracción, estos se encuentran bajo
los hospitales regionales algunos de estos son los siguientes:
Hospital de los Chiles (Alajuela)
Hospital Max Terán (Puntarenas)
Hospital de la Anexión (Guanacaste)
Hospital de Upala (Alajuela) entre otros.
13. e. Áreas de Salud: el territorio nacional está dividido
en áreas de salud, agrupadas en 7 regiones sanitarias.
Cada área de salud cuenta con un Equipo de Apoyo y
con un determinado número de EBAIS.
f. Clínicas: Existen cuatro tipos de Clínicas que se
clasifican en I, II, III y IV, esta clasificación depende
del tipo de servicio que brindan.
14. g. Sectores de salud con sus
Equipos Básicos de Atención
Integral en Salud (E.B.A.I.S)
Constituyen un equipo mínimo de atención que da
servicios desde una clínica hasta un centro de salud, a
una población dada entre 3000-7000 habitantes. Este
está constituido por in medico general, un auxiliar de
enfermería, y un asistente técnico de atención primaria
y esta asesorado por un equipo de apoyo el cual está
conformado por un médico de familia, un odontólogo,
un farmacéutico, un microbiólogo, un nutricionista,
un trabajador social, una enfermera general y un
técnico de registros médicos y cada uno atiende el
trabajo de entre 9 y 10 EBAIS.
15. Funciones generales de los EBAIS
y los equipos de apoyo
a. Participar en la identificación de problemas prioritarios del
área de atracción de salud a partir del Análisis de Situación
Integral de Salud (ASIS).
b. Brindar atención integral en los diferentes ambientes(familia,
comunal, laboral, educativo y los servicios de salud).
f. Promover el desarrollo de la participación social, con el fin de
que los diferentes actores sociales se involucren en el análisis,
planificación, ejecución y evaluación locales.
g. Diseñar y ejecutar un programa de educación y comunicación
en salud dirigido a la población de su área de atracción.
16. Equipo de apoyo
a. Participar en la elaboración del Plan Local de Salud a
partir de los problemas prioritarios del área.
b. Brindar apoyo técnico e implementaciones para la
atención integral a la salud en los diferentes ambientes.
c. Seguimiento, control y evaluación de la gestión mediante
indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad y calidad.
d. Al igual que los EBAIS deben participar en actividades
de promoción de la participación, educación de la
población, investigaciones operativas, entre otras.
17. Programas específicos de los EBAIS
a. Programa de atención integral del niño: tiene
como objetivo elevar el nivel de salud del niño en sus
diferentes etapas (lactante, preescolar, escolar)
mediante acciones de promoción, prevención,
curación y rehabilitación, dentro de un contexto
familiar.
b. Programa de atención integral del adolecente:
Tiene como propósito brindar una atención
diferenciada e integral a la población adolecente de 10
a 19 años; bajo los conceptos de equidad de género y
enfoque de riesgo, para promover, proteger y
mantener la salud física, mental y social de los
adolecentes.
18. c. Programa salud de la mujer: tiene como
propósito mejorar la calidad de vida de la mujer,
mediante servicios de promoción, prevención,
protección, mantenimiento y recuperación.
d. Programa integral de atención al adulto: tiene
como objetivo mejorar el nivel de salud de la población
reduciendo la morbi-mortalidad del adulto mediante
el desarrollo de actividades de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, recuperación de la salud
y rehabilitación de las secuelas.
e. Programa de Atención Integral de la Persona
Adulta Mayor: tiene como objetivo contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida de las personas
adultas mayores, con actividades y proyectos.
19. Niveles de Organización
1 .Primer nivel de atención: comprende los servicios
básicos de salud que realizan acciones de promoción de
salud, prevención de la enfermedad, curación y
rehabilitación de menos complejidad. Estas acciones están
a cargo de los grupos de apoyo y los EBAIS y que cumplen
con la consulta externa, medicina general de las clínicas,
centros y puestos de salud, consultorios comunales,
domicilios, escuelas y centros de trabajo. Entre estos
podemos mencionar las clínicas de tipo I, II, III, así como la
consulta de medicina general de las clínicas de tipo IV y de
los hospitales periféricos y regionales así mismo cuenta con
alrededor de 893 EBAIS y alrededor de 1800 consultorios de
vista periódica para zonas alejadas Y 110 áreas de salud.
20. 2. Segundo nivel de atención: brinda apoyo al primer
nivel de atención y ofrece intervenciones ambulatorias y
hospitalarias por especialidades básicas y algunas
subespecialidades. Entre estos podemos mencionar:
medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia, psiquiatría
y medicina general.
3. Tercer nivel de atención: provee servicios
ambulatorios y de hospitalización más complejos en las
especialidades y subespecialidades de segundo nivel de
atención. También brinda servicios de apoyo, diagnostico
terapéutico que requieren de alta tecnología y
especialización, a este pertenecen los hospitales
regionales, nacionales generales y especializados.
21. Bibliografía
Dr. Carlos Castro Valverde, Dr. Luis Bernardo Sáenz (Marzo 1998). La
Reforma del Sistema Nacional de Salud Primera Edición.
Organización Panamericana de la Salud (2002). Salud en las Américas
Volumen II.
Caja Costarricense del Seguro Social, Centro de desarrollo Estratégico e
Información de Salud, Universidad de Costa Rica (2004). El Sistema
Nacional de Salud en Costa Rica: generalidades. Obtenido de:
http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/sistemanacsaludgeneral.pdf
Ayala Días. (1999). Bases del sistema nacional de salud y proceso de
modernización Caja Costarricense del Seguro Social modulo 1.
Úrsula Giedion, Manuela Villar, Adriana Ávila (2010). Los Sistemas de
Salud en Latinoamérica y el papel del seguro privado. Obtenido de
http://www.mapfre.com
Adolfo Rodríguez Herrera. (2005) La Reforma de Salud en Costa Rica.
Obtenido de :
http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27120/lcw77e.pdf
http://www.unicef.org
http://www.inec.gov.ec
