3. DEFINICION
La valoración nutricional es el proceso sistemático
mediante el cual:
La información para tomar decisiones sobre la naturaleza y la
causa de los problemas relacionados con la nutrición.
Gast clin N Am 2007;36:1-22
4. CUAL ES OBJETIVO DE LA
VALORACION NUTRICIONAL ?
Identificar a aquellos pacientes
desnutridos o en peligro de
desarrollar
desnutrición
que
pueden beneficiarse de un
tratamiento nutricional.
Nutr clin Pract 2008;23:373-82
5.
6. - ASPEN reporta que sólo 30% de los pacientes hospitalizados
tiene registro de su peso obtenido al ingreso.
-El porcentaje de pacientes malnutridos tiende a aumentar
después de dos semanas de hospitalización.
-Existe falta general de reconocimiento de la malnutrición y de
sus consecuencias.
-Aunque el clínico reconozca al paciente malnutrido puede no
tener el conocimiento adecuado de las opciones de tratamiento.
Nutr Clin Pract 2008;23:383-87
7. Composición corporal normal
Tejido adiposo subcutáneo
Masa grasa
Grasa asociada a órganos
Lípidos de membranas y circulantes
Peso corporal
Masa muscular (esquelética y
cardíaca)
Vísceras
Masa
magra
Masa ósea
Proteínas circulantes
Fluidos corpoales
8. COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL
• Masa grasa: Principal forma de reserva energética del
organismo (9.000 cal/kg).
• Masa magra: Componente de mayor actividad
biológica. (Contenido energético 1.000 cal/kg)
o 70% agua
o 30% componentes sólidos
• 40-45% músculo esquelético
9. COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL
Hombre adulto de 70 kilos
Componente
Peso (kg)
Peso (%)
Energía (Mcal)
Agua
42
60
0
Proteínas
12
17.15
48
Grasa
12
17.15
108
Glicógeno
0.5
0.7
2
Minerales y otros
3.5
5.0
0
TOTAL
70
100
158
11. EFECTO DE LA EDAD EN LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
•
La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida en
el hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas tardío).
o Depleción de la capacidad de reserva
o Disminución de los requerimientos energéticos basales
o Reducción en la masa de los tejidos viscerales
•
Cambios
metabólicos
relevantes
Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG.
o Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos
o Reducción de la grasa subcutánea
•
Disminución densidad mineral ósea
12. Métodos de tamizaje
1.Valoración Global subjetiva
2.MNA (Mini Nutritional Assessment)
3.Indice de riesgo nutricional
4.Herramienta universal para el monitoreo de la
desnutrición (MUST)
Evaluación nutricia integral.
A,B,C,D.
Nutr Clin Pract 2008;373-82
Nutr Hosp 2006;2:163-72
Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
13. Método de tamizaje
Valoración Global Subjetiva (VGS)
- Desarrollada por Detsky y Baker (1982, 1994) para
evaluar el estado nutricio de pacientes de cirugía general,
aunque también se ha utilizado con éxito en
padecimientos médicos.
Permite diagnosticar el 80% a 90% de los pacientes
desnutridos hospitalizados, sin necesidad de utilizar
mediciones antropométricas y bioquímicas.
Nutr Clin Pract 2008;410-10
Nutr Hosp 2006;2:163-72
14. Diez indicadores de la valoración global
subjetiva:
Datos de la VGS obtenidos en la historia
1.- Enfermedad actual ( cáncer, tuberculosis, cirrosis
hepática etc.)
2.- Pérdida de peso corporal: La pérdida de peso reciente
es el indicador más sensible de desnutrición. En los
últimos 6 meses:
-Menos de 5% leve
-5 a 10% moderada
-Más de 10% severa.
15. Datos de la VGS obtenidos en la historia
3.- Cambios en la dieta en relación con lo normal (antes de
la hospitalización)
4.- Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos
semanas.
5.- Capacidad funcional
16. Datos de la VGS obtenidos a la exploración física
6.- Pérdida de grasa subcutánea (El 50% de la grasa corporal
total se encuentra en el tejido celular subcutáneo, se utiliza el
pliegue tricipital o en tórax pliegues en espacios intercostales )
7.- Pérdida de masa muscular ( La masa muscular representa
aproximadamente el 30% del peso corporal total).
8.- Edema
9.- Ascitis
10.- Lesiones cutáneas ( palidez, purpura, descamación etc)
17. Calificación de la VGS
A cada uno de los 10 indicadores se le debe asignar una
calificación:
A (normal)
B (desnutrición leve a moderada)
C ( desnutrición severa)
Al final de la VGS hará una valoración nutricional global (A, B, C)
que pudiera corresponder a la calificación predominante
Nutr Clin Pract 2008;373-82
Nutr Hosp 2006;2:163-72
20. Métodos de tamizaje
1.Valoración Global subjetiva
2.MNA (Mini Nutritional Assessment)
3.Indice de riesgo nutricional
4.Herramienta universal para el monitoreo de la
desnutrición (MUST)
Evaluación nutricia integral.
A,B,C,D.
Nutr Clin Pract 2008;373-82
Nutr Hosp 2006;2:163-72
Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
21.
22.
23. Métodos de tamizaje
1.Valoración Global subjetiva
2.MNA (Mini Nutritional Assessment)
3.Indice de riesgo nutricional
4.Herramienta universal para el monitoreo de la
desnutrición (MUST)
Evaluación nutricia integral.
A,B,C,D.
Nutr Clin Pract 2008;373-82
Nutr Hosp 2006;2:163-72
Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
25. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
1. Validez predictiva documentada por el análisis
retrospectivo de 128 estudio clínicos
controlados
2. Aplicada en forma prospectiva en estudios
controlados con 212 pacientes hospitalizados
3. Confiabilidad validada mediante la variación
Inter-observador
28. Métodos de tamizaje
1.Valoración Global subjetiva
2.MNA (Mini Nutritional Assessment)
3.Indice de riesgo nutricional
4.Herramienta universal para el
monitoreo de la desnutrición
(MUST)
Evaluación nutricia integral.
A,B,C,D.
Nutr Clin Pract 2008;373-82
Nutr Hosp 2006;2:163-72
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31. COMPONENTES DE LA VALORACION
NUTRICIONAL INTEGRAL
La valoración nutricional incluye 4 componentes
principales
Nutr Clin Pract 2008;373-82
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32. VALORACION OBJETIVA
El uso de indicadores antropométricos y bioquímicos unidos a la
VGS aumenta a un 90% o más la precisión diagnóstica de la
desnutrición proteico energética.
- Emplear el A, B, C y D, de la valoración nutricia objetiva.
A.- Antropometría ( Indicadores antropométricos )
B.- Bioquímicos (indicadores bioquímicos)
C.- Clínicos (indicadores clínicos)
D.- Dietéticos (Indicadores dietéticos)
33. Métodos o indicadores antropométricos (A)
Se encarga de medir y evaluar las dimensiones físicas y la
composición corporal del individuo
Es muy útil para determinar alteraciones proteicas y energéticas,
permite detectar estado moderados y severos de mala nutrición, así
como problemas crónicos o inferir sobre la historia nutricia del
paciente.
Nutr Clin Prac 2008;23: 424-28
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
36. -Peso Habitual (PH)
Es el peso estable que la persona refiere tener
comúnmente, o más bien el peso que ha tenido en los
últimos 6 meses.
El PH es más adecuado que el PI como referencia para
comparar con el peso actual (PA) y determinar el porcentaje
de peso perdido.
-Peso actual (PA)
Peso obtenido al momento de evaluar al paciente.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de
nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
37. Pesos corregidos
a.- Peso Ideal para obesos (PIOb)
Para cálculos nutricionales en sujetos obesos es recomendable
utilizar su peso ideal corregido por la obesidad:
PIOb = PI + [ (PA-PI) x 0.25]
Ejemplo
PI = 70 kg
PA= 110 kg
PIOb= 70+ [ (110-70)x0.25]
PIOb= 70+ [40 x 0.25]
PIOb= 70 + 10= 80 kg
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
38. b) Peso ideal en sujetos amputados (Piamp)
En base al peso ideal (para la talla original)
corregido por el % de amputación:
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
39. c) Peso actual seco (Pas) o corregido (Pac)
Cuando los enfermos tienen edema o ascitis como en las
insuficiencias cardiaca, renal o hepática se estima el peso seco, esto
se hace restando el % de edema o ascitis al valor del peso actual
(PA):
40. Para la ascitis considerar 2% por cada grado
estratificándola en 5 grados que van desde ascitis leve
(grado I) a ascitis a tensión (grado V).
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado
de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
41. -Estimación de peso corporal actual (PA)
Útil para estimar el PA en pacientes críticos cuando no
se dispone de balanzas especiales. Se obtiene a partir de
otras medidas antropométricas.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
42. Talla o estatura
-Estimación de la Talla por la extensión de la
brazada:
Con el lado extendido en posición supina en
dirección perpendicular al eje del cuerpo se mide la
distancia entre el punto medio de la horquilla esternal
y la punta del dedo índice la medida obtenida se
multiplica por 2.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
43. -Estimación de la talla por la altura de la
rodilla:
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado
de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
44. Indíce de masa corporal o indíce de Quetelet
Lambert A J Quetelet (matemático Belga 1796- 1874)
45. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL corporal (IMC)
• Índice de masa
o Un buen estado nutricional supone una relación entre talla y masa
corporal
o En clínica se utiliza el IMC o índice de Quetelet.
IMC= PESO (kg)
TALLA2 (m2)
IMC (kg/m2)
18,5 - 24,9
Diagnóstico
Normal
<18,5
Bajo peso
25 – 29,9
Sobrepeso
30 – 34,9
Obesidad moderada
35 – 35,9
Obesidad severa
≥40
Obesidad mórbida
46. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
Enfermedades
Enfermedad
infecciosas, digestivas
cardiovascular
y pulmonares
Diabetes Mellitus
47. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
•
Utilidad del IMC
IMC es un método indirecto.
Métodos directos para evaluar la
o Práctico
masa grasa no son de fácil acceso
o Fácil de obtener
y tienen un costo elevado
Problemas del IMC
La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma
edad y sexo están determinadas por la grasa corporal
No distingue en diferencias en la composición corporal
Atleta
Obeso
110
Peso (kg)
110
1,70
Talla (m)
1,70
38
IMC
38
48. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
• Pliegues cutáneos
o Medición de grasa corporal
o Mide el espesor del pliegue cutáneo que incluye 2 porciones de piel y
tejido celular subcutáneo subyacente, excluyendo el tejido muscular.
o La medición debe realizarse 3 veces y tomando como válido el
promedio entre las 3 mediciones.
Ubicación y medición del pliegue subescapular
1. Se toma el pliegue con el dedo índice
y pulgar de la mano izquierda.
2. El plicometro se toma con la mano
derecha, perpendicular al pliegue
3. Se ubica a 1 cm de distancia de los
dedos que toman el pliegue
4. La lectura se realiza después de 2
segundos de tomado el pliegue
49. -Pliegues cutáneos
a.- Pliegue cutáneo tricipital (PCT): punto medio en la región
posterior del brazo entre el acromion y el olecranon). Sirve para
estimar reservas de grasa.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill,
2010.
Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
50. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
B.-Pliegue bicipital
Línea media entre el acrómion y el radio, en la cara
anterior del brazo.
C.- Pliegue subescapular
Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior de
la escápula, a 45º con el plano horizontal
51. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
Pliegue suprailíaco
Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axilar
sobre la cresta ilíaca
Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilíaca
Otros sitios de medición: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna.
Estimación masa grasa corporal
1.Estándares de referencia para pliegue tricipital aislado
2.Sumatoria de pliegues (ecuación de Durnin y cols, 1974)
a) Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco
b) Uso de tablas, diferencia según género y edad.
52. Pliegue tricipital para ambos sexos, en mm
Edad
Hombres
Mujeres
p10
p50
p90
p10
p50
p90
19-24
5,0
9,5
20,0
11,0
18,0
30,0
25-34
5,5
12,0
21,5
12,0
21,0
33,5
35-44
6,0
12,0
20,0
14,0
23,0
35,5
45-54
6,0
11,0
20,0
15,0
25,0
36,0
Porcentaje de masa grasa corporal por sumatoria de 4 pliegues
(Durin y cols 1974)
Sumatoria 4
pliegues
Hombres
17-29
30-39
40-49
Mujeres
+50
16-29
30-39
40-49
+50
20 mm
8,1
12,2
12,2
12,6
14,1
17
19,8
21,4
40 mm
16,4
19,2
21,4
22,9
23,4
25,5
28,2
30,3
60 mm
21,2
23,5
27,1
29,2
29,1
30,6
33,2
35,7
80 mm
24,8
26,6
31,2
33,8
33,1
34,3
36,7
39,6
53. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
•
Circunferencias o perímetros
o Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la
cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se
superpone de forma tal que se cruce a la altura del cero,
quedando el valor de la medición por debajo del cero.
o Se debe promediar el resultado de 3 mediciones
o De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas
54. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
•
Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al
costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo.
o Se mide en el punto medio que une el acromion y el
olécranon.
o Útil como indicador de masa corporal total.
•
Brazo en tensión: el brazo debe estar descubierto,
flexionado en ángulo recto y en contracción. Se utiliza el
mismo punto que en la medición anterior.
•
Cadera: medición de pie con los glúteos relajados y los
pies juntos. La cinta métrica debe rodear la cadera a
nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores
o Medida útil como indicador de grasa en la región
inferior del cuerpo
55. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
•
Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral
•
Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición
•
Rodilla: útil en adultos para estimar masa ósea
•
Pantorrilla: útil en adultos para la estimación de masa muscular y tejido
adiposo
•
Tobillo: útil en adultos para la estimación de la masa ósea y contextura
56. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
Mediciones y cálculos que permiten estimar masa magra.
•
Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la
circunferencia del brazo en mm (CB) y del pliegue tricipital en mm (PT).
CMB=CB-(PT x 3,14)
Edad
Hombres
Mujeres
p10
p50
p90
p10
p50
p90
19-24,9
245
273
309
185
207
236
25-34,9
250
279
314
188
212
246
35-44,9
255
286
318
192
218
257
45-54,9
249
281
315
193
220
260
57. Estudio de la composición corporal.
Objetivo: Subdividir aun más el peso corporal en los
componentes de agua corporal total, masa libre de
grasa y grasa corporal.
- Impedancia bioeléctrica,
- La absorciometría por rayos X con energía dual.
- Cuantificación del potasio corporal total y análisis
de activación de neutrones.
- TAC e IRM
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
Gast Clin N Am 2007;36:1-22
58. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
Impedancia bioelectrica
Calcula el agua corporal total mediante la medición de
la resistencia de los tejidos corporales al paso de una
pequeña corriente eléctrica (50 KHz a menos de 1 mA).
Es seguro, sencillo, rápido, no invasivo y portátil que lo
hacen clínicamente útil.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Hosp 2006;2:163-72
59. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
• Bioimpedanciometria (BIA)
o Se basa en principios de conducción eléctrica en tejidos
biológicos.
• Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al paso de una
corriente eléctrica que el tejido adiposo rico en lípidos.
• Masa magra: buen conductor
• Masa grasa: mal conductor
No invasivo, indoloro, rápido,
reproducible, bajo costo, portátil.
60. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
Bioimpedanciometria (BIA)
Una corriente eléctrica débil se pasa a
través del cuerpo y se mide la resistencia al
paso.
Resulta en estimación de masa grasa, masa
libre de grasa y agua intra/extra celular.
61. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
Bioimpedanciometria (BIA)
Métodos de monofrecuencia calibrados para
estimar el agua corporal total.
75% de la masa magra es agua. La medición
del agua sirve para estimar la masa magra
Una vez conocida la masa magra, se calcula la
grasa corporal total:
peso corporal – masa magra.
Informa:
% y Kg de Masa Grasa
% y Kg de Masa Magra
62. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
Bioimpedanciometria (BIA)
Balanza con impedanciómetro
Determinación simultánea del peso y la
composición corporal.
La corriente eléctrica viaja por la parte inferior del
cuerpo
Bioimpedanciometro de manos
La corriente eléctrica pasa de una mano a la otra.
La corriente viaja por la parte superior del cuerpo.
63. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
•
Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
o Irradiación del tejido con rayos X de
intensidad diferente (40 y 80 keV)
o La irradiación es absorbida por los tejidos
con diferentes coeficientes de
atenuación según.
El equipo mide estas variaciones y el software
las traduce en pixeles que permiten calcular
cuantía y reconstruir imágenes.
64. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
No se requiere preparación previa
La persona se recuesta en la mesa en posición supina y el aparato
realiza un barrido por la superficie corporal
Irradiación total en estudio de cuerpo entero
Factores que determinan precisión:
tamaño del sujeto, calibración del
equipo, espesor del tejido, versión del
software
65. Absorciometría por rayos X con energía dual (DXA)
Se pueden obtener y reproducir cálculos muy precisos del contenido
corporal total de minerales óseos, masa de grasa y tejidos blandos
magros, es una técnica que usa radiación para detectar pequeños
cambios en la composición corporal.
66. Métodos o indicadores bioquímicos (B)
Representan mediciones objetivas y cuantitativas del
estado de nutrición del individuo y permiten estimar
riesgo de morbilidad y mortalidad.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
Nutr Hosp 2006;2:373-82
67. Análisis bioquímico
Los marcadores bioquímicos de depósitos proteicos
viscerales, función inmunitaria y estado de los
micronutrientes son convenientes
para su uso
hospitalario, sin embargo todos son susceptibles a la
influencia de alteraciones metabólicas por enfermedad,
trauma o estrés quirúrgicos.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
Nutr Clin Pract 2008; 23:388-396
Nutr Hosp 2006;2:163-72
68. Indicadores bioquímicos
-Proteínas totales
-Albúmina (VM 14 a 20 días)
-Transferrina ( VM 8 a 9 días)
-Prealbúmina (VM2-3 días)
-Proteína transportadora de retinol (VM 12 hrs)
-Hemoglobína y Hto
-Conteo de linfocitos
- Colesterol
69. - Balance nitrogenado (BN)
es una forma de valorar el
catabolismo proteico y la eficiencia de la dieta o soporte nutricional que
recibe el paciente.
BN= NI en gramos - NUU en gramos + 4
Pérdida nitrogenada
-Hasta 5 gr
-5-10 gr
-10-15 gr
-Más de 15
Normal
Catabolismo leve
Catabolismo moderado
Catabolismo severo
JPEN 2009;33:277-316
Gibson R. Principles of nutritional assessment.2da ed. Oxford,2005.
70. -Índice creatinina-Talla (ICT)
La masa muscular puede estimarse comparando la excreción de
creatinina con el valor esperado para un sujeto de peso normal del
mismo peso y estatura (ICT)
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición
. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
71. Métodos o indicadores clínicos (C)
La evaluación clínica del paciente permitirá
conocer de forma detallada su historia médica,
realizar un examen físico o interpretar los
signos y síntomas asociados con problemas de
mala nutrición.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
72. Métodos o indicadores clínicos
Antecedentes médicos
-Revisión de los antecedentes médicos del paciente
-Evaluar las enfermedades previos que interfieren con el estado
nutricional
-Determinar cualquier enfermedad crónica o procedimiento
quirúrgico que afecte el tracto gastrointestinal que a su vez pueda
afectar el consumo de nutrientes.
- Debe anotarse la ubicación de todos los tubos de alimentación,
catéteres intravenosos, drenajes quirúrgicos, ostomias o la
absorción de nutrientes.
73. Métodos o indicadores clínicos
Historia de la enfermedad actual
-Cambios recientes en el estado de salud que puedan alterar
el estado nutricional (cambios en los hábitos urinarios
intestinales o la presencia de fiebre, escalofríos y mialgias
ameritan mayor investigación.
- Severidad de la enfermedad
74. -Evaluar cualquier cambio reciente en el peso
“ Cambios en el peso corporal habitual del paciente en general son
más significativos que una evaluación del peso corporal ideal ya que
algunos pacientes nunca han tenido ni nunca obtendrán tal peso
“ideal”.
Sin embargo, la pérdida significativa de peso no intencional lo
pone en riesgo.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
75. - Historia de saciedad temprana, dolor posprandial, náuseas,
vómito, flatulencia, o constipación.
Esto ayudara al clínico a determinar la vía de alimentación
adecuada.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
76. Medicamentos
-Indagar sobre el uso de estimulantes o inhibidores del apetito
-Los medicamentos pueden ejercer efectos significativos sobre el
metabolismo, la función intestinal, el balance de líquidos y el estado
nutricional según la dosificación y la duración del uso.
Interacción fármaco nutriente particularmente en los pacientes con
polifarmacia.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
78. Signos de deficiencia de macro y micronutrientes
-Explorar los tejidos corporales que proliferan
rápidamente (cabello, piel, uñas, cavidad oral y ojos)
-Los indicadores más obvios de deficiencia-proteica –
calórica son la pérdida muscular esquelética y la pérdida
de la grasa subcutánea en la cara, el tríceps y los músculos
de la cintura.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
79.
80.
81.
82. Estado hídrico
El estrés quirúrgico y la malabsorción crónica pueden llevar a
hipoalbuminemia grave y retención de líquidos, que se presentan como
edema, ascitis o anasarca.
Turgencia de la piel.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
84. Pruebas funcionales
-El dinamómetro de la fuerza del puño se ha utilizado para valorar la
función del músculo esquelético, puede usarse en el hospital o en forma
ambulatoria.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
85. - El deterioro en la fuerza muscular evaluada por la fuerza del puño
ha mostrado valor pronóstico para las complicaciones posquirúrgicas
al igual que las pruebas antropométricas o los niveles de albúmina
sérica.
Una fuerza del puño menor del 85% del estándar según edad y
sexo era una forma más especifica de predecir mayor riesgo
posquirúrgico.
Lee R. Nieman D. Nutritional assessment.
4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición.
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
86. Métodos o indicadores dietéticos (D)
- Permiten realizar una valoración cuantitativa y cualitativa del
consumo de alimentos (dieta) del individuo y por ende de
nutrimentos y energía.
Identifican de manera temprana el riesgo de desarrollar mala
nutrición ya que detectan cambios en el consumo de
nutrimentos que al compararse contra las recomendaciones
determinan el inadecuado equilibrio entre ellos.
Am Diet Assoc,2000;100:77-83
J Clin Nutr,1986;44:1-19.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición
1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
87. Historia de la dieta
La evaluación de los hábitos alimentarios permite
registrar cualquier restricción de la dieta, aversión o
alergia a determinados alimentos.
-
- Registrar los patrones pasados y presentes de la
ingesta oral puede brindar información valiosa para la
valoración nutricional y la formulación de un plan de
tratamiento.
- Determinar la presencia de anorexia, saciedad
temprana, nauseas, vómito, y problemas de la
masticación o de la deglución.
88. Métodos más empleados para obtener información
dietética
1.- Perfil de dieta habitual (DH): Descripción de alimentos y
bebidas que suele consumir un sujeto, incluye las opciones más
comunes para cada tiempo de comida.
2.-.-
Recordatorio de 24 horas: Recopilación de datos sobre el
consumo de alimentos y bebidas del día anterior
3.- Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(CFCA) : listado de alimentos y opciones de respuesta respecto de la
frecuencia con la que se consume un alimento.
89. 4.- Diario o registro de alimentos y bebidas: Registro de lo
consumido por el sujeto en un periodo determinado.
Am Diet Assoc,2000;100:77-83
J Clin Nutr,1986;44:1-19.
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado
de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
91. TABLA ANALITICA
PA/PI: Peso habitual, peso ideal
PCT: Pliega cutaneo tricipital
CB: Circunferencia brazo
Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de
nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
