La nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anormal (SMA) propone el acrónimo "PALMA-ÍNDICE" para clasificar las causas. Esto incluye causas estructurales como pólipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad (PALM), y causas no estructurales como coagulopatía, disfunción ovulatoria, causas endometriales e iatrogénicas (COEIN). Un estudio completo del SMA crónico debe incluir una historia clínica estructurada, exploración física y

1. Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino
anómalo:
El acrónimo “PALMA-ÍNDICE”
Joaquin Calaf Alsina

3. Terminología usada en el sangrado menstrual
anormal
Sangrado irregular
Menorragia
Sangrado intenso
Spotting
Sangrado menstrual abundante
Sangrado intermenstrual
Sangrado por
deprivación
Metrorragia
Hipermenorrea
Polimenorrea
Sangrado prolongado
Hemorragia Uterina Disfuncional
(HUD)
Sangrado poostcoital
Sangrado frecuente
Opsomenorrea
Sangrado menstrual anormal
Sangrado excesivo

4. CONCEPTO
• Clasificación es la acción o el efecto de ordenar o
disponer por clases.
– LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y
CLASIFICACIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN
PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIÓN Y SU
APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.
Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13

5. Recomendaciones para la definición y la
terminología de ‘sangrado menstrual anormal’
• Existe imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado
uterino.
• La FIGO proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y
normal basada en:
Abandono de términos que se utilizan para definir tanto síntomas, como
signos y diagnósticos, lo que lleva a una gran confusión en la
interpretación de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino
disfuncional).
Protocolo SEGO SMA 2013

7. ¿Qué es un sangrado menstrual normal?
Límites “Normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva
Frecuencia del ciclo
24 - 38 días
Volumen de pérdida de sangrado
5 - 80 ml
Regularidad del ciclo
Variación ciclo a ciclo durante 12 meses
Sangrado Regular : Variación ±2-20 días
Duración del sangrado
4,5 – 8,0 días
Semin Reprod Med 2011;29:383–390
Sangrado menstrual
anormal
Todo lo que se
encuentra fuera de
estos límites

8. Recomendaciones para la definición y la
terminología para ‘sangrado menstrual anormal’
Sangrado Menstrual Anormal
Limites de la sintomatología normalidad y anormal*
Regularidad del
ciclo
Cantidad de
sangrado
Duración del
sangrado
Irregular
Escaso
Acortado
Ausente
Amenorrea
Abundante
(SMA)
Prolongado
Sangrado irregular
no menstrual
Sangrado fuera de
la edad
reproductiva

9. Causes of abnormal uterine bleeding
(AUB)
• Lehiomyoma
• Ovulatory Dysfunction
• Iatrogenic
• Polyp
• Adenomyosis
• Endometrial
• Coagulopaty
• Malignancy and hyperplasia
• Not yet classified

10. Causes of AUB
Structural
• L
Leiomyoma
• P
Polyp
• A
Adenomyosis
• M Malignancy and
hyperplasia
Not structural
•
•
•
•
•
O
I
E
C
N
Ovulatory dysfunction
Iatrogenic
Endometrial
Coagulopathy
Not yet classified

11. Causes of abnormal uterine
bleeding (AUB)
• PALM-COEIN classification
–P
–A
–L
–M
Polyp
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy and hyperplasia
–C
–O
–E
–I
–N
Coagulopathy
Ovulatory dysfunction
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified
Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13.
– Related to structural
abnormality
(established through
imaging/ histopathology)
– Unrelated to
structural abnormality

12. Causas of SMA
Estructural
• L
Leiomioma
• P
Pólipo
• A
Adenomiosis
• M
Malignidad e hiperplasia
No estructurales
•
•
•
•
•
O
I
E
C
I
Disovulación
Iatrogenica
Endometrial
Coagulopatía
Inespecífica

13. Causas del Sangrado Menstrual Anormal
SEGO
PALMA
Protocolo SEGO SMA 2013
Índice

14. Clasificación de los leiomiomas

15. Pacientes con una sola causa

16. Pacientes com mas de una causa

18. SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica
estructurada
Exploración física
Expl.
complementarias

19. SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica
estructurada
Disfunción
ovulatoria
Pronóstico
fertilidad
Exploración física
Expl.
complementarias

20. SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica
estructurada
Exploración física
Disfunción
ovulatoria
Patologia
sistémica
Medicación
Pronóstico
fertilidad
Estudio de
la
coagulacion
Expl.
complementarias

21. SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica
estructurada
Exploración física
Disfunción
ovulatoria
Patologia
sistémica
Medicación
Pronóstico
fertilidad
Estudio de
la
coagulacion
Valoración
uterina
Expl.
complementarias

22. SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica
estructurada
Exploración física
Expl.
complementarias
Disfunción
ovulatoria
Patologia
sistémica
Medicación
Hemograma
completo
Pronóstico
fertilidad
Estudio de
la
coagulacion
Estudio hormonal
Valoración
uterina
Estudio de
la
coagulacion

24. Conclusiones
• Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA
• Una paciente puede presentar mas de una patologia
• Una anamnesis estructurada es el arma mas
importante en la orientación diagnóstica
• La exploracion de las causas estructurales debe
basarse en la ecografia
• Los estudios de coagulación deben reservarse a los
casos con sospecha clínica

25. Muchas gracias por su atención !!!