Síndrome del túnel del carpo y contractura de
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Este documento resume el Síndrome del Túnel del Carpo y la Enfermedad de Dupuytren. El Síndrome del Túnel del Carpo ocurre cuando el nervio mediano se comprime en el túnel del carpo, causando adormecimiento e insensibilidad en los dedos pulgar, índice y medio. La Enfermedad de Dupuytren causa fibrosis y contracturas en la palma de la mano que pueden corregirse quirúrgicamente mediante fasciotomías o fasciectomías. Ambas afecciones son más
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Síndrome del túnel del carpo y contractura de
- 1. Síndrome del túnel del carpo y contractura de Dupuytren José Israel Flores Hernández Ortopedia y traumatología
- 2. Síndrome del túnel del carpo • Descrito en 1854 por Sir James Pajet • Parálisis mediana tardía • Es el resultado de la compresión del nervio median con el túnel del carpo • En una cavidad cilíndrica que conecta el antebrazo palmar con la palma
- 3. Síndrome del túnel del carpo • Limites – Dorsalmente : arco paramar de los huesos del carpo. – Medialmente: el gancho del ganchoso, el piramidal y el pisiforme. – Lateralmente: el escafoides, el trapecio, vaina fibroósea del palmar mayor. – Ventral: retináculo extensor, consistente en la fascia profunda del antebrazo
- 4. • La estructura mas ventral del túnel de carpo en el nervio mediano • El sindrome consiste en el adormeciomineo e insencivilidad en la distribucion nerviosa ti´pica del nervio mediano – Pulgar, índice , medio y parte radial del anular
- 5. • El dolor descrito como profundo, sordo, pulsátil, ocurre difusamente en la mano y se irradia al antebrazo • La atrofia tenar normalmente se ve en la fase tardía de la comprecion nerviosa. • Es mas frecuente entre los 30 y los 60 años de edad • Incidencia es cinco veces mas frecuentes en las mujeres que en los hombres
- 6. • Cualquier circunstancia que produzca ocupación del túnel carpo o limite su capacidad puede desencadenar sus síntomas – Fx de Colles – Edema por infección o traumatismos – Lipomas – Gangliomas – Xantomas
- 7. Diagnostico • Síntomas mas frecuente: parestesia sobre el territorio del nervio mediano • Signo de Tinel: percusión del nervio mediano sobre la muñeca • Prueba de Phalen: Flexión de la muñeca durante 60 min • Prueba del manguito
- 8. • Durkan: describe la prueba de compresión del carpo directa sobre el nervio mediano – Especifico 90%, sensible 87% • El estudio de conducción nerviosa sirve como prueba de confirmación fiable. – Especifico 60%, sensible 90%
- 9. Tratamiento • Si los síntomas son leves y no hay atrofia de los músculos tenares es posible el unos de esteroides. Debe evitarse la infiltración intraneural directa. • Factores que repercuten con el manejo conservador: 1)Px de mas de 50ª, 2) mas de 10 mese de evolución, 3) parestesia constante, 4) tenosinovitis estenosane de los flexores y5) Phale +
- 10. • Desecamiento quirúrgico del túnel del carpo •
- 13. Desecamiento endoscópico del túnel del carpo
- 14. Enfermedad de Dupuytren • Enfermedad de Dupuytren es una fibrosis proliferativa del tejido subcutáneo palmar que se manifiesta en forma de nódulos y bridas y es capas de producir contracturas en flexión de las articulaciones digitales, de naturaleza progresiva e irreversible
- 16. • El 5% de los px presentan lesiones similares en la región media de la facial plantar (enfermedad de Lendderhose) • Un 3% de los casos presentan una induración del pene (enfermedad de Peyroni) • Estos px se consideran portadores de una diátesis de Dupuytren, por lo que la enfermedad tendrá que seguir un curso progresivo y recidivante
- 17. • Se presenta entre la 5° y 7° década de la vida • 10 veces mas frecuentes en hombres • Media en hombres de 33 a 63 años • media en mujeres 46 a 70 años • Es mas frecuentes de Diabéticos y Sd convulsivo • Causa desconocida
- 18. • Mcfarlen: considera que en ocasiones una única lesión puede desencadenar la enfermedad en individuos genéricamente susceptibles • James: sugiere la existencia de un patrón autosómico dominante
- 19. Patogenia • Los fibroblastos presentan un mayor nivel de actividad alfa de musculo liso y mayor contractilidad • Las bridas y los nódulos subcutáneos se forman por fibroplasia e hipotrofia de fibras preexistentes de la fascia palmar
- 23. Tratamiento • En el tratamiento de Dupuytren se utilizan habitualmente cinco procedimientos quirúrgicos 1) Fasciotomía subcutánea 2) Fasciectomía parcial (selectiva) 3) Fasciectomía total 4) Fasciectomía con injerto cutaneo 5) amputación
- 24. Fasciotomía subcutánea de Luck
- 26. Fasciotomía parcial de Skoog
Editor's Notes
- A: Doble incisión de Wilson B: incisión mínima de Broley
- Fig. 73-2 A, Radiografía anteroposterior de la mano disecada derecha. Alambres marcan extensiones proximales y distales de retináculo flexor clásico, que incluye parte media del retináculo flexor (ligamento carpiano transverso) y la porción distal del retináculo flexor. Nota límite proximal está en aspecto distal del pisiforme (P), y el límite distal es distal a enganchar de ganchoso (H). B, Tres porciones del retináculo flexor (1 a 3) consisten en la aponeurosis de espesor entre tenar (A) y (B) hipotenar músculos. Tenar músculos se insertan en un medio radial del retináculo flexor clásico, compuesto por porción distal del retináculo flexor (3); tubérculo transversal de trapecio (T) y el tubérculo de escafoides (S) también se muestran. Porción proximal del retináculo flexor (1) cursos profundos para flexor cubital del carpo (U) y flexor radial del carpo (R). Flexor radial del carpo tendón se muestra como enclave retináculo flexor en el cruce de las partes proximales y medios para entrar en su canal fibroósea. F, fascia antebraquial; M, tercer metacarpiano.
- Otros cambios secundarios incluyen adelgazamiento de la grasa subcutánea suprayacente, adherencia a la piel, y más tarde picaduras o formación de hoyuelos en la piel. La actividad de la lesión y la tasa resultante de la deformidad varían. De vez en cuando, un dedo puede quedar notablemente flexionada en unas pocas semanas o meses, pero el desarrollo de una deformidad severa por lo general requiere de varios años. En algunos pacientes, la lesión progresa de forma constante, mientras que en otros, se producen exacerbaciones y remisiones; Sin embargo, la regresión es raro.
- Metacarpofalángicas e interfalángicas distales contracturas articulares parecen ser el resultado de desarrollo cable pretendinous y lateral. Contracturas articulares interfalángicas proximales pueden desarrollarse a partir de cables digitales aisladas, sin embargo, además de centro, espiral, o cuerdas retrovascular (Fig. 72-5). De acuerdo con Strickland y Bassett, el tejido enfermo en esta forma inusual de Dupuytren contractura afecta más comúnmente el dedo meñique; sin embargo, cualquier dígito puede estar involucrado. El cable se origina en el periostio de la falange proximal y la fascia que cubre los músculos intrínsecos y distalmente cursos dorsal a los haces neurovasculares, la inserción en la falange media o el flexor suprayacente vaina del tendón volar a los haces neurovasculares. Este cable digital de frecuencia desplaza el haz neurovascular superficialmente a la línea media del dedo, similar a un cable en espiral.