3. Datos de la anamnesis
Dolor abdominal: Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a
menudo denominada región estomacal o vientre.
Víscera hueca Víscera sólida Serosa peritoneal
• Transporte y almacenamiento del
contenido.
• Ondas peristálticas.
• Obstrucción = Dolor tipo cólico.
• Dolor paroxístico.
• Parénquima indoloro.
• Cápsula y membrana serosa
dolorosas.
• Distensión o inflamación.
• Dolor constante.
• Peritoneo parietal (Gran
inervación).
• Dolor difuso o localizado.
• Signos de irritación peritoneal.
Dolor de los desórdenes intraabdominales puede referirse a áreas superficiales próximas
o alejadas del órgano enfermo.
5. Dolor de la vesícula biliar y vías biliares
Aparición: Luego de comidas grasas.
Localizan: Hipocondrio derecho.
Irradia: Atrás del ángulo inferior de la escápula.
Tipo: Crónico Colecistitis crónica.
Aguda Colecistitis aguda. Colelitiasis. (Cólico biliar)
Concomitante: Vómito. Ictericia. Fiebre.
6. Enfermedades del estómago
NO HAY MANIFESTACIÓN DE DOLOR TIPO CÓLICO EN EL ESTÓMAGO.
Ante un aumento de presión, esta víscera se comprime y expulsa el
contenido.
7. Úlcera péptica gástrica
Epigastralgia poco intensa (vacío, ardor, hambre dolorosa).
2 – 4 horas.
Alivio con comidas y antiácidos.
No se presenta en ayunas y suele despertar al paciente en las noches.
Úlcera péptica duodenal
Epigastralgia precoz.
1 – 2 horas.
Comida acentúa el dolor.
Nauseas y vómitos.
8. Dolor del colon
Dolor tipo cólico (Por oclusión).
Zona periumbilical.
Por peristaltismo constante, hay paroxismos dolorosos por intervalos cortos.
Oclusión completa = Vómitos + Distensión
Enfermedades del intestino delgado
Deseos de defecar o arrojar flatos (Alivian el dolor).
Los paroxismos dolorosos, disminuidos.
Oclusión completa = Distensión progresiva + Estreñimiento precoz.
9. Dolor en epigastrio o zona periumbilical, que va a fosa iliaca derecha.
Vómitos + Nauseas + Fiebre.
Dolor progresivo, hasta que la víscera se rompe (Peritonitis).
Apendicitis aguda
10. Hepatitis viral. Absceso hepático. Hígado congestivo. Metástasis.
Distensión de la cápsula y peritoneo adyacente.
Hipocondrio derecho.
En el absceso puede haber compromiso:
Pleura.
Diafragma (Dolor que va a hombro derecho).
Dolor hepático
11. Región media y/o inferior del epigastrio.
Propaga al dorso.
Puede ser a veces la única manifestación de la enfermedad pancreática.
Aumenta en supinación.
Alivia con tronco inclinado hacia delante.
Ca de páncreas.
Pancreatitis aguda (Vómito) y crónica (Caída de la tensión).
Dolor pancreático
12. Infartos embólicos. Hemorragias subcapsulares. Ruptura de la víscera.
Hipocondrio izquierdo.
Propaga al hombro izquierdo.
Esplenomegalia congestiva. Infiltraciones leucémicas.
Generan sensación de peso en hipocondrio izquierdo.
Bazo
13. Enfermedad de órganos intraabdominales.
Ictericia Constipación
Diarrea
Náusea
Vómito
14. Abdomen normal no debe doler.
Dolor a la palpación, puede haber un proceso patológico.
Se debe especificar el sitio del dolor abdominal.
Dolor objetivo vs Dolor subjetivo.
Para ellos existen los puntos dolorosos
Dolor abdominal y manera de ubicarlo
15. Intersección del reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto abdominal
derecho.
Proceso inflamatorio de la vesícula biliar.
Punto cístico
16. Unión del tercio externo con lo dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la
espina ilíaca anterosuperior derecha.
Proceso inflamatorio de la apéndice (Apendicitis).
Punto de Mac-Burney
17. Superior = Punto pieloureteral: Intersección de una vertical que sube del punto medio de la
arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo.
Medio: Unión del tercio externo y el tercio medio de una línea que una las dos espinas ilíacas
anterosuperiores.
Inferior = Punto uretrovesical: Se asienta en la desembocadura de uréter en la vejiga y no
puede ser explorado si no solo por tacto vaginal o rectal.
Proceso inflamatorio de los riñones, siendo de la pielonefritis y/o pieloureteristis.
Puntos ureterales
18. Punto anexial
En los 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio.
Doloroso en anexitis (Inflamación de las trompas y los ovarios)
22. INSPECCION
4º PARED Y CONTORNO ABDOMINAL
• Péndulo
• simétrico
4º FORMA
GENERAL
• Plano
• Excavado
• Globoso
LOCALIZADA
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Tumor gástrico
• Hidronefrosis, o tumor renal
• Distension de la Vesicula, Quiste ovárico pequeño,
fibroma uterino pequeño, principios de un
embarazo
23. INSPECCION
5 º MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
•No siempre que se observa es patológico
•Frecuente en personas enflaquecidas con
musculatura abdominal atrofiada
•En obstrucciones piloricas, se observa peristaltismo
aumentado que va desde el reborde costal
izquierdo hasta la derecha del epigastrio.
•Siempre se observa en fases iniciales de la
obstrucción, porque después el intestino entra en
atonía y se pierde el peristaltismo.
6 º MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• Restricción o abolición es signo de reacción
inflamatoria Peritoneal
7 º VELLO PUBIANO
•En el hombre toma forma de triangulo con base e el
pubis y el vértice dirigido al ombligo
•En la mujer es un triangulo inverso al del hombre
•En cirrosis hepática el hígado no inactiva los estrógenos
y en el hombre el vello toma distribución feminoide.
24. PERCUSION
1) El examinador se coloca al lado
derecho del paciente
2) Da unos pocos golpes en:
Epigastrio-Hipocondrio izquierdo-
Región periumbilical-Flancos
gas en el estómago y los intestinos
Abdomen globoso y al percutir se
encuentra timpanismo
METERORISMO
GAS
25. 3) Percute en forma descendente las caras
anterior y lateral del tercio inferior del
hemitórax izquierdo.
Área semilunar de Traube
Área de timpanismo en la cara anterior
inmediatamente por encima del reborde
costal.
Cámara de aire del estómago.
En la cara lateral Resonancia pulmonar
normal
A nivel del hemidiafragma izquierdo existe un sonido
hiperresonante
• Ángulo esplénico del colón.
PERCUSION
En la línea axilar
anterior izq. toda área
con matidez se debe
sospechar de
esplenomegalia
26. PERCUSION
4) Percutir las paredes anterior y lateral de la base del
hemitórax derecho.
• Límite superior de la matidez hepática base inferior
del apófisis xifiodes, sigue el reborde costal de la 6ta
costilla hasta 7mo espacio intercostal entre LMC Y
LAA.
• Área de submatidez hepática se inicia a partir del 5to
espacio intercostal.
• Limites superiores de la submatidez y la matidez y
limite inferior.
• Zona de matidez hepática: 8 a 10 cm de ancho sobre
línea medioclavicular.
Si existe un borramiento completo del área de
matidez Neumoperitoneo o enfisema
pulmonar
27. PERCUSION
Distensión del
intestino por gas
Oclusión
intestinal
Íleo paralítico Íleo mecánico Neumoperitoneo
• -Ausencia de
peristaltismo
• -Ausencia de ruidos
intestinales
• -Peristaltismo
• -Aumento de
ruidos intestinales
A) ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
a) Abdomen hipersonoro en su
totalidad
• Disminución
de matidez
hepática
28. PERCUSION
Cuerpo sólido o
líquido el que
distiende el abdomen
Útero grávido
Quiste intra-
abdominal
voluminoso
Fibroma uterino
voluminoso
Ascitis muy
abundante
Si no es abundante
se ubica en flancos
e hipogastrio
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
b)Abdomen mate prácticamente en toda
su extensión
29. PERCUSION
Matidez en tablero de ajedrez Ascitis
por inflamación peritoneal
Numerosos tabicamientos que forman
colecciones aisladas y fijas de líquido y
gas separadas por tejido sólido.
Zonas de matidez entreveradas con áreas de sonoridad Distensión de solamente una región abdominal
Con matidez en esta área se debe
sospechar de visceromegalia
Con sonoridad sospechar de tumor
retroperitonial (páncreas o mesenterio) que
rechaza hacia adelante las asas intestinales.
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
30. PERCUSION
Ascitis medianamente abundante
• Límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia arriba ya que
la parte hipersonora el intest. Lleno de
gas esta sobre nadando en esta zona.
Quiste intraabdominal
El límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia abajo. La
sonoridad esta en los flancos y la matidez en
el centro
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS
31. PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS
Fenómeno de la onda líquida
• Se encuentra en casos de ascitis menor grado
en quistes intraabdominales.
• Se explora:
o Una mano percute ligeramente en uno de los
flancos abdominales.
o La otra mano apoyada sobre el flanco opuesto
percibe las vibraciones trasmitidas por el
líquido.
o Para eliminar el golpe una tercera persona
coloca el borde cubital de una mano en forma
longitudinal sobre la parte media del
abdomen a la altura del ombligo.
• Se necesita que las ascitis sea relativamente
voluminosa para poderse dar el fenómeno de
onda liquida
32. PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS
Fenómeno de la matidez cambiante
• Paciente con ascitis libre acostado en decúbito
dorsal presenta matidez en los flancos y
sonoridad en el centro.
• Si se pone en decúbito lateral derecho, el
líquido se desplazará hacia la parte en declive.
• Al percutir la matidez ha ascendido hacia la
parte media del abdomen y el flanco izquierdo
se torna timpánico debido al desplazamiento
de asa intestinales hacia arriba.
Observar protrusión de ombligo, en quiste
ovárico no hay, en ascitis si.
33. • Proporciona datos de importancia; para obtenerlos es indispensable:
Lograr una buena relajación de la musculatura abdominal del paciente.
Nunca se debe, de entrada comenzar la palpación presionando áreas en donde el paciente refiera
acuse dolor.
Palpación
34. El examinador
encuentra resistencia
en la musculatura
abdominal
Defensa abdominal
Voluntaria Involuntaria
Miedo o nerviosismo Proceso intraabdominal
patológico
Puede ser dominado No puede ser vencido
mediante ninguna maniobra
Palpación
35. No poner las
manos frías
sobre la piel del
abdomen
Asegurarle al
paciente que no
se le hará
repentinamente
nada que el
produzca
molestias
No comenzar
nunca el
examen
palpando una
zona dolorosa
Mientras se
palpa, distraer
la atención del
paciente
iniciando con el
una
conversación
La defensa abdominal voluntaria se puede suprimir empleando técnicas que logren la relajación de la
musculatura abdominal; entra las cuales tenemos:
Palpación
36. Palpación superficial
• Coloca la palma de la mano sobre la pared abdominal con el antebrazo del examinador en el mismo plano
que esa pared.
• La superficie flexora de los cuatro últimos dedos se realizaran pequeñas compresiones para obtener las
sensaciones que se buscan.
• Palpar con la yema de los dedos no con la punta.
• Se usa para buscar áreas sensibles o que tengan contractura muscular.
• Debe ser realizada con suavidad.
Palpación
37. Palpación superficial
Normalmente:
• La pared abdominal es blanda.
• Debe dejarse deprimir al ejercer sobre ella una suave presión.
Anormalmente:
• Puede presentar resistencia generalizada o localizada.
1) Tumor intraabdominal
2) Vísceromegalia
3) En ausencia de 1) y 2) la resistencia es un signo de inflamación peritoneal.
.
Palpación
38. Palpación superficial
Abdomen en tabla:
• Contracción generalizada fácilmente apreciable
pues es imposible obtener la más ligera
relajación.
• Indica compromiso peritoneal.
• Otros síntomas de peritonitis:
– Ausencia de ruidos intestinales.
– Restricción de la respiración abdominal.
– Dolor en el fondo de saco de Douglas a la exploración
rectal.
– Dolor en rebote.
Palpación
39. Palpación
Palpación profunda
Se realiza ejerciendo mayor presión con la mano que palpa. Se levanta ligeramente la
parte posterior de la mano y los dedos se hunden en el abdomen con suavidad pero
con cierta firmeza.
40. Palpación profunda
• Durante la maniobra el paciente debe tener sus brazos a uno y otro lado del tronco.
• Se le pedirá que respire lentamente con la boca abierta. –Relajar la musculatura-
• Se pueden usar las dos manos para explorara una mayor superficie.
• Se puede colocar una mano sobre la otra cuando se quiere hacer una palpación más profunda o cuando la
pared abdominal es gruesa, para sumar así la fuerza de presión.
Palpación
41. • Se busca si al comprimir el abdomen el paciente acusa dolor.
• Mientras se palpa se debe distraer la atención del paciente.
• Al palpar el médico debe estar pendiente de la expresión del rostro del paciente.
• Dolor abdominal a la palpación + Contractura muscular = Peritonitis
Palpación
Dolor a la palpación
42. • Causa del dolor puede ser por enfermedad intraabdominal o tener su origen parietal.
• Para identificar dolor parietal:
1) Hacer que el paciente en decúbito dorsal trate de levantar la cabeza o de levantar lo pies para producir
contracción de músculos abdominales. Contracción No permite que la presión ejercida por la mano del
examinador alcance las estructuras intra abdominales.
2) Comprimir entre dos dedos un buen pliegue de piel y de tejido celular subcutáneo.
Palpación
Dolor a la palpación
43. Signo de enfermedad intraperitoneal aguda
Dolor al rebote
1) Con una o ambas manos se ejerce durante un corto tiempo una firme presión sobre la pared abdominal.
2) De pronto de levanta, rápidamente la mano que presiona.
Signo (+): Si el paciente acusa un dolor agudos en el
área comprometida y la expresión facial lo
confirma.
Palpación
Dolor a la palpación
44. Dolor en epigastrio
• Hernia epigástrica.
1) Pedir al paciente que puje.
2) Haciendo que trate de levantar la cabeza para hacer que la musculatura se contraiga.
Palpación
Dolor a la palpación
45. Si se halla área dolorosa se debe precisar:
1. Si al mantener la presión: El dolor persiste o tiende a desaparecer.
Dolor a la palpación
El dolor por inflamación es persistente
El dolor por distensión o por contracción de una víscera hueca no es raro que tienda a
disminuir de intensidad al sostener la presión
Palpación
46. Con la palpación se pueden localizar masas inflamatorias o neoplásicas.
• Localización
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Forma de sus contornos
• Características de la superficie
• Fija o mueve libremente
• Desciende con mov. respiratorios
• Pulsátil o animada de expansión
• Desciende en la inspiración
Exploración de masas intra-abdominales
Palpación
47. 1) El examinador se sitúa a la derecha del paciente.
2) Coloca su mano izquierda en contacto con la pared posterior del abdomen debajo de las ultimas
costillas del lado derecho.
3) Hace presión en sentido posteroanterior buscando proyectar el hígado hacia la pared anterior del
abdomen.
4) Coloca su mano derecha sobre la pared anterior del abdomen en un sitio que corresponda a la línea
divisoria entre hipocondrio y flanco derecho.
Palpación
Palpación del hígado
48. 5) La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá ser la colocada por debajo del
limite inferior de la matidez hepática.
6) Con las manos en posición se le pide al paciente que inspire profundamente al tiempo
la mano izquierda empuja hacia arriba y la derecha se mueve ligeramente hacia el reborde
costal a encontrarse con el hígado que baja con el movimiento inspiratorio.
Palpación
Palpación del hígado
49. • Cuando el examinador percibe el borde hepático por debajo del reborde costal.
• Hígado agrandado.
• Hígado descendido o ptosado.
–Enfisema pulmonar- Pacientes asténicos-
• Variante anatómica: proyección de tejido hepático que se extiende por delante y por
fuera de la vesícula.
Palpación
Palpación del hígado
50. Hígado agrandado
• Consistencia
• Sensibilidad
• Borde romo o contante
• Superficie lisa, nodular o presenta
lobulaciones
Consistencia
• Hígado blando: Esteatosis *Hígado
graso*
• Hígados congestivos.
• Hígados firmes: Cirrosis
• Hígados leñosos o pétreos: Neoplasias.
Hígado doloroso
• Congestión pasiva
• Absceso hepático
• Hepatitis *Menos doloroso*
Palpación
Palpación del hígado
51. Superficie
• Superficie con pequeñas nodulaciones: Cirrosis micronodular
• Superficie con nodulaciones más grandes: Cirrosis macronodular
• Superficie con nódulos de mayor tamaño: Carcinoma metastásico
• Superficie con grandes lóbulos: Sífilis terciaria las gomas sifilícas se palpan
Hepatomegalia localizada
• Absceso
• Nódulo tumoral
• Gomas o quistes
Hepatomegalias marcadamente grandes
• Hepatoma
• Leucemia mieloide crónica
• Enfermedad poliquística
• Amiloidosis
• Cirrosis biliar primaria
• Hidatidosis
• Enfermedad de Von Gierke
• Síndrome de Bud-Chiari
Palpación
Palpación del hígado
52. Palpación del hígado
Determinación del tamaño del hígado
Delinear su limite superior mediante la percusión. Sobre el hipocondrio derecho se encuentra la matidez
hepática. Esta comienza a la altura de la apéndice xifoides, continúa a lo largo del 6° espacio intercostal
derecho hasta la línea axilar anterior, para ir descendiendo a nivel de la línea axilar posterior y luego
desaparecer en la base derecha donde se confunde con la matidez del riñón derecho.
Palpación
53. Determinación del tamaño del hígado
La delimitación de la matidez hepática es importante para medir en cm el tamaño del
hígado.
La zona de matidez hepática normal es de 8-10 cm en línea medio-clavicular y de 12 cm en
la línea axilar media.
PERCUSIÓN + PALPACIÓN
Fonendoscopio Situar el borde inferior del hígado.
Palpación
Palpación del hígado
54. • Normalmente: NO es posible palpar la vesícula biliar.
• Cuando hay obstrucción del canal cístico: La vesícula se distiende y puede ser percibida a la palpación
como una masa más o menos dolorosa.
Colecistitis
• Produce dolor localizado.
• Rara vez masa palpable.
• Signo característico: Hipersensibilidad
de la vesícula *Signo de Murphy*
Palpación
Palpación de la vesícula biliar
55. Colecistitis
• El paciente es incapaz de realizar una inspiración profunda cuando los dedos del examinador hacen
presión en el hipocondrio derecho.
• Punto situado en la intersección del reborde costal con el borde externo del musculo gran recto *Punto
cístico*.
Palpación
Palpación de la vesícula biliar
56. Palpación de la vesícula biliar
Colecistitis
• Mano colocada longitudinalmente en el hipocondrio derecho.
• Se ejerce firme presión sobre el punto cístico.
• Se le pide al paciente que haga una inspiración profunda mientras en examinador
está pendiente del movimiento respiratorio y de la cara del paciente.
Murphy (+): Paciente acusa dolor y detiene súbitamente el mov. inspiratorio.
Palpación
57. Palpación del bazo
• Normalmente no es palpable.
• Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero que se percibe es su polo inferior y mas tarde su borde
anterior.
Palpación
58. • El colon sigmoide normalmente puede ser palpable en la fosa iliaca izquierda.
• Masa cilíndrica alargada con la forma y la consistencia de un dedo de la mano.
• En casos de diverticulitis es frecuente que se despierte dolor al palpar este segmento
del colon
• El colon transverso es difícilmente palpable excepto en individuos delgados, de habito
asténico, con ptosis viscerales.
• Los tumores en colon ascendente son fácilmente palpables.
• Los tumores de colon descendente ocasionan suboclusion.
Palpación del colon
Palpación
59. • El apéndice normal no es doloroso a la palpación.
• En apendicitis aguda se despertara dolor en el punto de Mc burney.
Palpación
Palpación del apéndice
60. S. Rovsing S. Del psoas S. Del obturador
Palpación
Palpación del apéndice
61. • Normalmente el riñón es inaccesible a la palpación.
• Se hace palpable cuando esta aumentado de tamaño o esta ptosado.
Palpación
Palpación del riñón
Para examinar el riñón se debe hacer una palpación bimanual, colocando una mano por la parte anterior del
abdomen en la región del flanco y la otra por debajo de la región lumbar.
62. HERNIAS ABDOMINALES
Es la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad
abdominal.
Los órganos herniados se proyectan hacia el exterior y
también ocasionalmente hacía el tórax.
63. Hernias epigastricas
Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos rectos
del abdomen.
Produce epigastralgía que algunos casos se atribuye a enfermedades de órganos
intra-abdominales si no se piensa en una hernia y se le busca con cuidado.
64. Hernia Umbilical
Puede ser congénita o adquirida.
Presente en niños, mujeres obesas.
Generalmente son asintomáticas.
65. Hernias Inguinales
Son las mas frecuentes halladas por los médicos.
Pueden ser directas e indirectas dependiendo del área a través de la cual se haga la
herniación.
66. Hernias Inguinales
Las hernias indirectas pasan a través de los
anillos interno y externo y atraviesan el
canal inguinal, estas hernias suelen ser
grandes y descienden al escroto.
67. Hernias Inguinales
Las hernias directas pasan a través de una
zona débil de la pared en esa región y de ahí
al anillo inguinal externo.
Son de menor tamaño, no penetran el
escroto y no suelen tener saco herniario.
69. Hernias Inguinales
Las hernias que traspasan el anillo externo se llaman completas.
Las hernias indirectas con cierta frecuencia llegan al escroto y se denominan
escrotales.
Cuando es imposible reducir la hernia o ser reintegrada a la cavidad peritoneal se
dice la que hernia está incarcelada.
Si se interrumpe la circulación sanguínea de las vísceras situadas dentro del saco
herniario se dice que la hernia está estrangulada.
70. Hernias Femoral
Se localiza por debajo de la arcada inguinal en
el triangulo de Scarpa, que se manifiesta como
un pequeño abultamiento que aumenta de
tamaño al hacer pujar al paciente.
Algunas veces migran hacia arriba pudiendo
ser confundida con una hernia inguinal.
Muchas veces estás hernias femorales se
estrangulan sin que produzca un cuadro de
obstrucción intestinal.
71. AUSCULTACION
Mediante la auscultación el examinador aprecia el peristaltismo intestinal.
Cuando se cree estar en presencia de entidades que se manifiestan por signos
auscultatorios se debe proceder a auscultar antes de percutir o de palpar.
El envejecimiento modifica las funciones digestivas, la motilidad gastrointestinal.
73. Síndrome Ictérico
Se da el nombre ictericia al color amarillo de la piel y las mucosas debido al aumento
de la bilirrubina en la sangre.
74. Ictericia Hemolítica
Es debida a un aumento en la destrucción de las hematíes lo que deja en libertad una
mayor cantidad de hemogloblina de la cual se deriva la bilirrubina.
El aumento de la bilirrubina sanguínea en estas ictericias da como resultado que
aumenten:
a) La cantidad de bilirrubina que sale al intestino
b) La cantidad de urobilinogeno que es formado en el intestino y absorbido por la
pared intestinal.
c) La cantidad de urobilinogeno excretado por el riñon.
75. Ictericia Hepatocelular
Cuando a consecuencia de un daño en los hepatocitos, el hígado no es capaz de
excretar la bilirrubina hacia las vías biliares se produce la ictericia hepatocelular.
En la ictericia hepatocelular aumentan en la sangre ambos tipos de bilirrubina la
directa y la indirecta pero con predominio de la directa.
El tinte ictérico de la piel en estas ictericias es bien notorio aunque, de ordinario, es
moderado.
76. Cuadro de dolor abdominal
severamente incapacitante que
pronto repercute sobre el estado
general taquicardia, anorexia,
nauseas e insomnio.
Puede acompañarse de signos de
reacción peritoneal y transito de la
motilidad intestinal quirúrgico.
Síndrome de abdomen agudo
77. “Un dolor abdominal que aparece en una
persona que previamente se encontraba
bien y que persiste por más de 6h debe
tomarse como un abdomen agudo que
podría ser de tratamiento quirúrgico”.
Síndrome de abdomen agudo
78. Causas predominantes según edad y sexo
<4 años:
invaginación
intestinal
Adolescentes y
jóvenes: apendicitis
Mujeres en edad
reproductiva:
embarazo ectópico,
anexitis.
Hombre 20-40
años: ulcera
perforada,
pancreatitis.
Mujeres multíparas
>35 años: cólico
biliar
Síndrome de abdomen agudo
Anamnesis
79. Características del dolor
Comienzo:
-Gradual (apendicitis)
-Súbito (Perforación de víscera hueca/repentina oclusión de arteria)
Localización:
-Si tiene (o tuvo) una localización específica (Ej: epigastrio, fosa ilíaca)
-Ulcera perforada el dolor puede percibirse en FID si el jugo gástrico ha descendido y causado
irritación en esa zona.
-Apendicitis 1° en epigastrio y luego en FID.
-Dolor de intestino delgado región periumbilical.
-Dolor de intestino grueso hipogastrio o hacia los del abdomen
Síndrome de abdomen agudo
Anamnesis
80. Características del dolor
Irradiación:
-Cólico biliar ángulo inferior de la escápula.
-Cólico renal testículo
Relación con otras funciones:
-Peritonitis respiración y movimientos exacerban el dolor.
-Absceso vecino a la vejiga dolor al miccionar y/o hematuria.
Otros caracteres:
-Cólico biliar dolor constrictivo tipo calambre
-Ulcera perforada dolor agudo de punzada
-Apendicitis dolor sordo y constante/cólico (fecalitos)
Síndrome de abdomen agudo
Anamnesis
81. Vómito
La mayoría de las entidades que ocasionan abdomen agudo se
acompañan de vómito
• Averiguar relación temporal entre inicio del dolor/ inicio del
vómito.
• Apendicitis dolor varias horas antes del vómito
• Color biliar y perforación de vísceras huecas dolor y vómito
al tiempo.
• Obstrucción de parte alta del intestino delgado vómito
aparece pronto/parte baja demora en presentarse.
• Obstrucción de intestino grueso aparece tardíamente
“No todas la personas tienen la misma facilidad vomitar, en algunas
predomina la anorexia y nausea y tiene el mismo significado.
Síndrome de abdomen agudo
Anamnesis
82. Vómito
Aspecto del vómito:
Gastritis aguda contenido gástrico a veces con pintas de
sangre.
Obstrucción intestinal al inicio bilioso y más tarde
fecaloide.
Síndrome de abdomen agudo
Anamnesis
83. Otros datos
Ausencia de deposiciones y emisión de gases rectales
Oclusión intestinal.
Investigar historia menstrual Embarazo ectópico,
amenaza de aborto.
*Infecciones pélvicas pueden generar cambios en los
hábitos intestinales.
Síndrome de abdomen agudo
Anamnesis
84. • Pedirle al paciente que tosa verificar irritación del peritoneo.
• Buscar hiperestesia
• Palpación superficial, definir si existe espasmos muscular (manos semi-calientes)
Explorar todas las regiones abdominales pidiéndole al paciente que respire
profundamente.
-Contractura que afecta los dos rectos (peritonitis generalizada)
-Si afecta sólo una parte del abdomen (peritonitis localizada)
• Palpación profunda, para descubrir megalias o masas.
Otros signos de irritación peritoneal: “dolor al rebote” (cuando es generalizada, se
da en todas las zonas)
IMPORTANTE: diferenciar una enfermedad intratorácica de un proceso
abdominal agudo localizado en la parte superior del abdomen.
Síndrome de abdomen agudo
Exploración física
85. • Percutir el área hepática si ha desaparecido la
matidez hepática se sospechar:
-Aire libre en la cavidad peritoneal (y por tanto, sospechar
la presencia de perforación de víscera hueca)
-Intestino lleno de gases, debido a obstrucción.
• Practicar tacto rectal para detectar afecciones como
apendicitis y abscesos pelvianos (también tacto vaginal).
Síndrome de abdomen agudo
Exploración física
86. • De tratamiento quirúrgico: Ulcera perforada o
perforación de otras vísceras huecas, heridas
penetrantes, ruptura de embarazo ectópico, trombosis
mesentérica, apendicitis aguda y obstrucción intestinal,
• De tratamiento médico: Pielonefritis aguda, pancreatitis
aguda, infarto miocárdico, neumonía, adenitis
mesentérica, anexitis aguda, cetoacidosis diabética.
Síndrome de abdomen agudo
Causas más frecuentes
87. Maniobra de “San Martino”
Para distinguir: contractura abdominal voluntaria de una involuntaria; dolor
referido de dolor peritoneal; y localizar el sitio de > inflamación de una
determinada víscera.
Se dilata el ano introduciendo 2 dedos y con la otra mano se palpa la región
abdominal dolora.
Contractura y dolor persisten lesión orgánica (peritonitis)
Contractura y dolor desaparecen afección funcional (cólicos, espasmos, etc.)
El reflejo de la dilatación anal inhibe el reflejo patológico cuando no es
originado por una lesión orgánica grave e intensa.
88. Apendicitis aguda
Anamnesis
• Frecuente entre los 10-30 años de
edad
• Dolor periumbilical o en epigastrio que
posteriormente se sitúa en FID
• Poco después aparece vómito y fiebre
• Dolor que se prolonga por mas de 6h y
no hay dolor a la palpación en FID, Dx
dudoso.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
89. Apendicitis aguda
Examen físico
• Después de 6-8h se encuentra dolor palpatorio en el punto apendicular y a veces
signos de irritación peritoneal.
• Si la posición de apéndice es “anómala” , el dolor puede estar en otro sitio:
- Apéndice retrocecal dolor lumbar exacerbado al hiperextender el muslo
- Apéndice pélvica Signos inflamatorios más marcados al examen rectal que al
abdominal.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
90. Cólico biliar
• Fuerte dolor fuerte en HD irradiado a la escápula.
• Desencadenado usualmente por una comida pesada
(grasosa)
• Con frecuencia el dolor inicia en epigastrio.
• Generalmente se acompaña de vómito repetido
• Usualmente hay fiebre moderada
• Si se obstruye el colédoco ictericia
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
91. Pancreatitis aguda
Anamnesis
• Principales causas: alcoholismo, litiasis del colédoco,
hipertrigliceridemia, hipercalemia, traumas abdominales y virus de
las papera. (30-40% idiopática).
• 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida
pesada se inicia con dolor severo en epigastrio, extendido a los
hipocondrios y propagado al dorso.
• El dolor se acentúan en decúbito dorsal y se alivia inclinándose
hacia adelante.
• Hay nausea y vómito.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
92. Examen físico
• Fiebre moderada
• Pcte taquicárdico que se mueve constantemente.
• Con frecuencia íleo paralítico
• No hay signos de irritación peritoneal o son moderados.
• En casos severos hay shock y al cabo de 2-4 días
presencia de equimosis en flancos y región
periumbilical.
Pancreatitis aguda
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
93. Pancreatitis crónica
Anamnesis
• Asume de ordinario el carácter recidivante (se presenta en
forma de episodios agudos repetidos)
• El dolor no aparece de forma rápida sino gradual y puede
durar incluso varias semanas.
• A veces hay dolor continuo con exacerbaciones
• Se irradia dorso.
• Con el progreso de la enfermedad a lo largo de los años
aparece diabetes/ síndrome de malabsorción.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
94. Pancreatitis crónica
Examen físico
• Muy pobre en signos
• Ocasionalmente se palpa una masa redondeada que
corresponde aun quiste.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
95. Colecistitis crónica
Anamnesis
• Con frecuencia es asintomática
• Cuando aparecen síntomas: episodios recurrentes de
dolor en HD que aparecen a menudo en la noche,
después de una comida pesada.
• A veces el dolor es el epigastrio (a diferencia de la UP, el
tiempo que transcurre entre la comida y el dolor es
variado)
• Ocasionalmente hay ictericia moderada
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
96. Colecistitis crónica
Examen físico
• Lo único que se puede encontrar es dolor en el punto
cístico.
• Signo de Murphy (+) en el 30-40% de los casos.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
97. Ulcera péptica
Solo aparecen en las regiones de la mucosa donde llega el HCL y la pepsina del jugo
gástrico.
Síndrome ulceroso:
Epigastralgias periódicas. Ritmo diario: ausentes en ayunas, aparecen 2-4h después de
las comidas (1-2h = precoz; 2-4h = tardía). La tardía se alivia con la ingesta de comida y
antiácidos.
• Ulcera dudodenal: cuando el paciente presenta epigastralgia tardía y dolor de
media noche.
• Ulcera gástrica: la epigastralgia es precoz y no hay alivio con antiácidos ni con la
ingesta.
*con poca frecuencia hay vómitos, pero cuando se presentan, hay alivio del dolor.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
98. Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
Enfermedad de Crohn (enteritis regional –ER-) / Colitis ulcerosa idiopática
(CUI)
Etiología: poco conocida (factores genéticos e inmunológicos).
ER puede afectar varias partes del tracto digestivo.
CUI confinada al colon.
Similitudes en cuanto a su patología, sintomatología y complicaciones. En
general la EII es rara en nuestro medio.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
99. Manifestaciones
ER CUI
Comienzos: fiebre o febrícula Disentería (diarrea con moco, sangre
y pus)
Dolores abdominales Urgentes deseos de defecar y
tenesmo rectal.
Episodios diarreicos (acuosos con
sangre)
Dolores tipo cólico
Formas agudas: dolor en FID Fiebre de distinto grado
Fases avanzadas: perdida de peso y
deterioro dl estado general.
Pérdida de peso, anemia,
desnutrición.
Masas en FID Fases avanzadas: megacolon tóxico
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
100. Diverticulitis
Divertículos: pequeños sacos que se proyectan hacia afuera.
Frecuentes en el sigmoide inflamación (diverticulitis)
Se observa preponderadamente en ancianos.
Manifestaciones: dolor +/- severo.
“Apendicitis del lado izquierdo”
Otros síntomas: diarrea, rectorragia.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
101. Rectocolitis ulcerosa
Inflamación ulcerativa del colon descendente, sigmoide y recto.
Manifestación típica: síndrome mesentérico.
Formas de presentación:
1. Amebiana (frecuente)
2. Bacilar (shigella)
3. Idiopática
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
102. Colon irritable (CI)
Propia de la adolescencia y edad adulta (predomina en mujeres).
Manifestaciones:
1. Dolor en flanco y FII (mejora con la deposición y emisión de flatos)
2. Constipación alternada con diarrea.
3. Deposiciones: acintadas o en forma de coprolitos.
4. Dispepsia flatulenta
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
103. Colon irritable (CI)
5. Síntomas de ansiedad (en algunos pacientes)
6. Síntomas se exacerban con el estrés.
7. Distención gaseosa confundible:
Del ángulo hepático Colecistitis
Del ángulo esplénico Angina de pecho
En contra del Dx: Paciente de edad, síntomas nocturnos, sangre en
materia fecal, pérdida de peso, persistencia de diarrea tras ayuno de 48
h.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
104. Hepatitis viral
Causada por virus: A, B, C, y D.
Enfermedades similares en rasgos clínicos y patológicos
diferenciación con pruebas inmunológicas.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
105. Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
Hepatitis A:
Transmisión: Oro-fecal / transfusiones
Incubación 4 semanas en promedio.
Anamnesis: fase preictérica astenia, cefalea, malestar, síntomas
catarrales. Anormalidades en olfato y gusto (Nauseas y vomito).
Distensión en HD por crecimiento hepático.
EF: Hepatomegalia dolorosa con hígado blando. Adenopatías
cervicales y ocasionalmente esplenomegalia 4-10 días. Orina
oscura (bilis) preludio de la fase ictérica: ligero tinte amarillo en
escleras, mucosa oral y piel. Heces pálidas. 2-3 semana ictericia en
grado máximo 6 semana desaparece.
106. • Hepatitis B:
Transmisión: sangre y derivados. Drogadictos que comparte agujas.
Ocasionalmente V.O y sexual.
Período de incubación: 50-180 días.
Manifestaciones: en gran parte mediadas por complejos inmunes en
fases avanzadas o posteriores hay afectación de otros órganos (Ej.
glomerulonefritis).
En fases iniciales: urticaria, artritis, edema angioneurótico (angioedema).
A veces hematuria y/o proteinuria. Si aparecen antes de la ictericia, al
paciente se le puede hacer un Dx errado de artritis reumatoidea o LES.
Mortalidad: 2-10% relacionada con alcoholismo,
desnutrición o enfermedades malignas.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas
Se busca:
Definir si hay áreas o puntos dolorosos.
Identificar masas intra-abdominales.
Definir si hay agrandamiento o desplazamiento de las vísceras
Dolor parietal: Es resultado de irritación de los nervios espinales que se distribuyen en el área afectada. Irritación debida a :
Lesiones torácicas supradiafragmaticas.
Infamación de los nervios.
Compresión de las raíces nerviosas.
Vicios de posición o de lordosis y/o escoliosis acentuada
Si la inflamación es severa: La compresión se hace en lugar diferente a la región dolorosa.
Si la inflamación parece ser circunscrita y no tan severa: La compresión se puede hacer sobre el área afectada.
Indica inflamación del peritoneo parietal
El signo de rebote no debe buscarse, hasta que vaya a finalizar la exploracion del abdomen debido a que
Esta maniobra puede desencadenar una contractura muscular que dificulta examenes posteriores.
Diastasis rectos abdominales
Masas retroperitoneales no descienden
Masa en contacto con la aorta transmiten pulsaciones. *Son pulsátiles*
Dilataciones aneurismáticas además de ser pulsátiles están animadas de expansión.
Trayecto del colon….Materia fecal, desaparece luego de enema o limpieza
Si se ejerce presión profunda en el sitio del dolor y se hace una brusca descompresión en cuyo momento el paciente acusa un dolor agudo en el sitio de la descompresión, decimos que el signo es (+). Si la peritoniti es evidente, no debe hacerse para evitarle la molestia al pcte.
Angioedema: rápida tumefacción de piel, mucosas y tejidos submucosos.
El virus de la hepatitis C genera infecciones aguda y crónicas, las agudas son asintomáticas y de resolución espontánea en la mayoría de los casos.
La hepatts C requiere una infección previa de hepatitis B y genera síntomas similares.