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Infeccion

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Infeccion

  1. 1. Infecciones genitourinariasInfecciones genitourinarias Prof.Prof. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti Departamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, FacultadDepartamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires.de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires. VicedirectoraVicedirectora:: DeptoDepto Bioquímica Clínica. UBABioquímica Clínica. UBA Jefa:Jefa: Laboratorio de Bacteriología Clínica. UBALaboratorio de Bacteriología Clínica. UBA Directora:Directora: Carrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBACarrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBA
  2. 2. Etiología y Diagnóstico Microbiológico de la Infección Urinaria Etiología y DiagnósticoEtiología y Diagnóstico MicrobiológicoMicrobiológico de la Infección Urinariade la Infección Urinaria DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  3. 3. Prevalencia de IU según grupo etario y sexo PrevalenciaPrevalencia de IUde IU segúnsegún grupogrupo etarioetario y sexoy sexo Grupo EtarioGrupo Etario NeonatoNeonato -- lactantelactante PrePre -- escolarescolar EscolarEscolar Adultos y jóvenesAdultos y jóvenes > 65 años> 65 años Masculino : FemeninoMasculino : Femenino 2 : 12 : 1 1 : 31 : 3 1 : 71 : 7 1 : 251 : 25 15 : 3515 : 35 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  4. 4. Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias En las mujeres sin factores de riesgoEn las mujeres sin factores de riesgo •• Representa una de las consultas médicas másRepresenta una de las consultas médicas más frecuentes.frecuentes. •• Alrededor del 25Alrededor del 25 -- 35% de las mujeres entre 20 a 40 años35% de las mujeres entre 20 a 40 años presenta un episodio de IU.presenta un episodio de IU. En varonesEn varones La incidencia de IU sintomática es muy bajaLa incidencia de IU sintomática es muy baja DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  5. 5. Prevalencia de la ITU en Adultos Mujer >>> hombre PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen AdultosAdultos MujerMujer >>>>>> hombrehombre Uretra más corta Uretra cercana al orificio anal Relaciones sexuales (esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino)) Hábitos Higiénicos inadecuados Retención urinaria por períodos prolongados MUJER DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  6. 6. Prevalencia de la ITU en Gerontes Aumenta: Mujer > hombre PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen GerontesGerontes Aumenta:Aumenta: MujerMujer >> hombrehombre Hombres Pérdida de la actividad bactericida de las secreciones prostática Hipertrofia de próstata Sucieded en el prepucio Mujeres Cirugías ginecológicas Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multíparas) (escaso vaciamiento de la vejiga) Suciedad en el periné por incontinencia fecal Ambos Sexos Empleo de sondas vesicales Cirugías urológicas DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  7. 7. Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias En relación a la infecciónEn relación a la infección intrahospitalariaintrahospitalaria la IUla IU representa aproximadamente el 40% de las mismas.representa aproximadamente el 40% de las mismas. El 80% asociada a la utilización de sonda vesical.El 80% asociada a la utilización de sonda vesical. Entre 5Entre 5--10% asociada a manipulación del tracto10% asociada a manipulación del tracto genitourinario.genitourinario. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  8. 8. Factores PredisponentesFactoresFactores PredisponentesPredisponentes Obstrucción anatómica em el árbol urinario Trastornos funcionales Enfermedad subyacente HUÉSPED Adhesividad (Fimbrias, Adhesinas) Toxinas (Hemolisinas-Aerobactinas) CNF (factor de necrosis citotóxico) Presencia de ciertos antígeno O y K en E. coli MICROORGANISMO (Factores de virulencia) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  9. 9. ContaminantesContaminantes Difteroides ECN EGV Lactobacillus spp UropatUropatóógenosgenos Enterobacterias (E. coli, otras) S. saprophyticus Enterococcus spp VVíía hemata hematóógenagena Staphylococcus aureus Salmonella spp M. tuberculosis Levaduras, Leptospira DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  10. 10. Huésped Alteraciones anatómicas HuéspedHuésped AlteracionesAlteraciones anatómicasanatómicas •• FimosisFimosis •• Traumatismos / malformaciones congénitasTraumatismos / malformaciones congénitas •• Hipertrofia prostáticaHipertrofia prostática •• Cirugía urogenitalCirugía urogenital •• Catéteres urinariosCatéteres urinarios •• Cálculos, estenosis, neoplasias, etc.Cálculos, estenosis, neoplasias, etc. •• Cicatrices renalesCicatrices renales •• Abscesos adyacentes al tracto urinarioAbscesos adyacentes al tracto urinario DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  11. 11. Trastornos funcionales y Enfermedades subyacentes TrastornosTrastornos funcionalesfuncionales yy EnfermedadesEnfermedades subyacentessubyacentes •• ReflujoReflujo vesicovesico -- ureteralureteral (mono/bilateral)(mono/bilateral) •• Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas vejigavejiga neurogénicaneurogénica ((↓↓ Tono muscular vejiga)Tono muscular vejiga) •• Diabetes, gotaDiabetes, gota •• Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética (Receptores de D(Receptores de D-- manosamanosa)) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  12. 12. DefinicionesDefinicionesDefiniciones Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina Bacteriuria Significativa: Rto ≥ 105 UFC/ml Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología ITU: Bacteriuria / Síntomas (Complicada / No Complicada) Urosépsis (sepsis con foco urinario) Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes criterios: - Tem > 38º o < 36º - Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3 - Frecuencia cardíaca > 90/min - Frecuencia respiratoria > 20/min DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  13. 13. Clasificación de la IU Vias de Infección ClasificaciónClasificación dede lala IUIU Vias deVias de InfecciónInfección IU baja o CistitisIU baja o Cistitis IU Alta oIU Alta o PielonefritisPielonefritis Localización de la InfecciónLocalizaciónLocalización dede lala InfecciónInfección CanalicularCanalicular o Ao Ascendentescendente HematógenaHematógena o Descendenteo Descendente DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  14. 14. Manifestaciones Clínicas de la IU Manifestaciones Clínicas de la IU IU baja o Cistitis (vegija) • Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) • Tenesmo, micciones dolorosas • Micro o macrohematuria • Fiebre (poco frecuente) IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) • Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  15. 15. Infección urinariaInfecciónInfección urinariaurinaria NO COMPLICADA (NO COMPLICADA (cistitiscistitis oo pielonefritispielonefritis)) HuéspedHuésped sinsin patologíapatología de basede base NoNo fracasofracaso dede tratamientotratamiento MujerMujer jóvenjóven COMPLICADACOMPLICADA AlteracionesAlteraciones estructuralesestructurales oo funcionalesfuncionales deldel TUTU AlteracionesAlteraciones metabólicas umetabólicas u hormonaleshormonales InstrumentaciónInstrumentación deldel TUTU PatógenoPatógeno inusualinusual // InmunocompromisoInmunocompromiso •• UROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTOUROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTO •• POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (hombrehombre)) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  16. 16. • Sexo masculino • Edad pediátrica • Embarazo • Procedencia intrahospitalaria • Diabetes • Patología renal (pielonefritis) • Uropatía obstructiva crónica • Catéter urinario Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  17. 17. •• BacteriuriaBacteriuria:: 2% - 11%. (significativa: > 103 ufc/m) Realizar sedimento urinario, al menos una vez por trimestre •• Implicancias obstétricasImplicancias obstétricas: HTA, anemia, complicaciones renales. •• Implicancias neonatalesImplicancias neonatales: parto prematuro, RN de bajo peso, retardo en el crecimiento. •• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática se tratada como ITU complicada. •• >1 episodio ITU o>1 episodio ITU o PrProfilaxis hasta el parto BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática •• >1 episodio ITU>1 episodio ITU: estudiar el árbol urinario en el post-puerperio. EmbarazoEmbarazo Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  18. 18. DiabetesDiabetes •• BacteriuriaBacteriuria:: 15 veces más frecuente.15 veces más frecuente. •• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática:: tratar??tratar?? •• TMS:TMS: potencia los efectos de lospotencia los efectos de los hipoglucemianteshipoglucemiantes orales.orales. •• Estudio del árbolEstudio del árbol urianriourianrio:: en pacientes sin respuesta aen pacientes sin respuesta a las 72las 72 hshs de ATB.de ATB. Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  19. 19. Pacientes SondadosPacientes SondadosPacientes Sondados La especificidad del urocultivo obtenido por punción, en sondas colocadas durante períodos prolongados cae sensiblemente. Bacteriuria ↑ 5 - 10 % / día En pacientes sondados realizar urocultivo solamente si fiebre > 38°C, dolor lumbar o síntomas de IU. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  20. 20. Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales Cistitis agudaCistitis aguda Síndrome uretral agudoSíndrome uretral agudo (Relacionado o No con ETS)(Relacionado o No con ETS) VulvovaginitisVulvovaginitis ((V.VV.V)) Pielonefritis ocultaPielonefritis oculta Disuria aguda en la mujerDisuria aguda en la mujer Infección Urinaria No ComplicadaInfecciónInfección Urinaria No ComplicadaUrinaria No Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  21. 21. ITU Patógenos Piuria Hematuria Bacteriuria Signos/ (ufc/ml) Síntomas Cistitis E. coli SI A veces ≥ 105 Inicio abrupto: disuria ó S. saprophyticus, frecuencia, dolor SUA ≥ 102 suprapúbico SUA C. trachomatis SI Raro Negativo Inicio gradual: disuria N .gonorrhoeae secreción vaginal HSV (nueva pareja) V.V Candida sp Raro Raro Negativo Prurito, disuria externa, T. vaginalis secreción vaginal, dispareunia Disuria en la MujeraDisuriaDisuria enen lala MujeraMujera DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  22. 22. Sedimento urinario Inflamatorio No inflamatorio Causa no infecciosaATB 3 días Responde Fin de la consulta No responde Urocultivo Positivo Tratar Negativo Consulta al ginecólogo Cambio de anticoncepción Cremas con estriol O Infección del Tracto UrinarioInfección del Tracto UrinarioInfección del Tracto Urinario Disuria en la mujerDisuria en la mujer DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  23. 23. Diagnóstico de Infección UrinariaDiagnóstico deDiagnóstico de InfecciónInfección UrinariaUrinaria UROCULTIVO (Mínimo 3 días) Sedimento urinario (examen microscópico) 30 min Cultivo (Recuento de colonias) y ATB MÉTODOS QUÍMICOS (2min) Estearasa leucocitaria (screening) Nitrato-reductasa (screening) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  24. 24. Prueba de NitritosPrueba de Nitritos Permite valorar, en forma rápida (2 min), la presencia de bacterias en la orina Tiras reactivas (Dipstick) Orina de 4- 8 horas de retención Sensibildad: 50% (rango: 16 – 72%) Especificidad: 98% (rango 95 – 100%) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  25. 25. Nitratos Ingeridos en la dieta Nitratos Ingeridos en la dieta Bacterias (Nitrato-Reductasa)Bacterias (Nitrato-Reductasa) Eliminación urinaria Nitratos Eliminación urinaria Nitratos NITRITOS Indicador de Infección Urinaria NITRITOS Indicador de Infección Urinaria DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  26. 26. MicroorganismosMicroorganismos Reducen NO3 a NO2 Enterobacteriaceae E. coli K. Pneumoniae P. mirabilis Reducen NO3 a NO2 Enterobacteriaceae E. coli K. Pneumoniae P. mirabilis Prueba de Nitritos Positiva Prueba de Nitritos Positiva No Reducen NO3 a NO2 Enterococcus spp Stapphylococcus spp Pseudomonas spp Hongos No Reducen NO3 a NO2 Enterococcus spp Stapphylococcus spp Pseudomonas spp Hongos Prueba de Nitritos Negativa Prueba de Nitritos Negativa DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  27. 27. Uso de diuréticos (micciones frecuentes, orinas diluidas) Cantidades inadecuadas de nitratos en la dieta Presencia de Uropatógenos No productoras de nitrato-reductasa (enterococos, estafilococos, P. aeruginosa, etc) Recuentos < 105 UFC/ml Orinas remitidas al laboratorio luego de varias horas de permanecer a T. A (FP) Limitaciones de la Prueba de NitritosLimitaciones de la Prueba de Nitritos DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  28. 28. Baja Sensibilidad Prueba Negativa No excluye IU / BS Alta Especificidad Prueba Positiva Indicador de bacterias en la orina IU /BS / Contaminación Frente a sospecha clínica de IU, solicitar Urocultivo, aún con Prueba de Nitrito Negativa Prueba de Nitritos Métodos de “screening” Prueba de Nitritos Métodos de “screening” DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  29. 29. Diagnóstico microbiológico de la Infección Urinaria Diagnóstico microbiológico deDiagnóstico microbiológico de lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria Toma de muestra Sedimento urinario (examen microscópico) Cultivo Cuantitativo (Recuento de colonias) Identificación del germen (Uropatógeno vs (contaminantes) Prueba de sensibilidad a los ATM DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  30. 30. Urocultivo: Toma de muestraUrocultivoUrocultivo: Toma de: Toma de muestramuestra Neonatos y lactantes Acecho Cateterismo vesical PSP (en desuso) Adultos Controlan esfinter: orina chorro medio No controlan esfinter: Cateterismo vesical DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  31. 31. Toma de MuestraToma deToma de MuestraMuestra Corto Plazo (< 1 mes, 2 – 4 días) Orina chorro medio, 1 semana luego de extraída la sonda (asintomático) Largo Plazo Recién colocada → goteo Sonda < 3 días → Punción aspiración proximal > 3 días → Recambio de sonda Pacientes SondadosPacientes Sondados DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  32. 32. Punción proximal de la sondaPunción proximal de la sondaPunción proximal de la sonda DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  33. 33. Punción suprapúbicaPunciónPunción suprapúbicasuprapúbica Neonato y lactante grave Sondado permanente (> 3 días) No sondado con candiduria e intertrigo Investigación de anaerobios o microorganismos de difícil desarrollo DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  34. 34. Transporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orina • Refrigerar (4 - 9º C) hasta 24 h. • Enterococos (crecen a 4ºC) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  35. 35. PIURIA (400 x) S : 90%S : 90% 400.000 PMN /hora ≥ 10 PMN / mm3 (orina Sin centrifugar) ≥ 5 PMN / campo (orina centrifugada) ≥ 3 PMN / campo (orina Sin centrifugar) Sedimento urinarioSedimento urinarioSedimento urinario DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  36. 36. GRAM S = 90 -100% Orina sin centrifugar (1000 X) • 1 bacteria / campo: Rto ≥ 105 UFC/ml • Ausencia bacterias / Δ campos: Rto < 104 Orina centrifugada (1000X) • 1 bacteria / campo: Rto ≥ 104 BacteriuriaBacteriuriaBacteriuria DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  37. 37. Otras coloracionesOtras coloracionesOtras coloraciones • pH ácido / leucocituria (> 20 campo) y/o Hematuria • No se observan bacterias • Cultivo Negativo: Ziehl Nilseen (BAAR) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  38. 38. Cultivo cuantitativo / Leucocituria / Clínica Cultivo cuantitativo / Leucocituria /Cultivo cuantitativo / Leucocituria / ClínicaClínica ITU:ITU: Rto > 10Rto > 1055 UFC/ml / Leucocituria / SintomUFC/ml / Leucocituria / Sintom Rto < 10Rto < 1055 UFC/mlUFC/ml / Leucocituria / Sintom Bacteriuria Signific:Bacteriuria Signific: Rto > 10Rto > 1055 UFC/mlUFC/ml Sin Leucocituria / Asintom.Sin Leucocituria / Asintom. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  39. 39. Recuentos < 105 UFC/mlRecuentos < 10Recuentos < 1055 UFC/mlUFC/ml • Varones sintomáticos: Rto > 104 • Tratamiento ATB • Punción suprapúbica: Cualquier Rto • Pac. Sondados: Rto ≥ 104 • Orina con baja densidad • Pielonefritis adq. vía hematógena • Factores predisponentes • Obstrucción urinaria • Niños y lactantes: Rto > 102 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  40. 40. Bacteriuria Asintomática (Significativas) BacteriuriaBacteriuria AsintomáticaAsintomática (Significativas)(Significativas) Embarazo Bacteriemia de origen desconocido Obstrucción del tracto urinario Seguimiento posterior al retiro de catéter Control de tratamiento Litiasis Pacientes que serán sometidos a cirugía DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  41. 41. Infección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter Urinario Sonda < 3 dSonda < 3 dííasas Rto.Rto. ≥≥ 101044 UFC/mlUFC/ml (Punci(Puncióón Aspir.)n Aspir.) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg. Sonda retiradaSonda retirada -- Rto.Rto. ≥≥ 101055 UFC/mlUFC/ml (OCM)(OCM) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg. -- Rto.Rto. ≥≥ 101033 UFC/mlUFC/ml Seriado de 2 muetrasSeriado de 2 muetras óó Rta. al Tto.Rta. al Tto. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  42. 42. Candiduria Rto. ≥ 103 UFC/ml CandiduriaCandiduria RtoRto.. ≥≥ 101033 UFC/UFC/mlml Pacientes no sondadosPacientes no sondados EvaluarEvaluar posibleposible candidemiacandidemia SinSin intertrigointertrigo:: OrinaOrina chorrochorro mediomedio Seriado de 2Seriado de 2 muestrasmuestras ConCon intertrigointertrigo:: PSPPSP Pacientes sondadosPacientes sondados CortoCorto plazoplazo RemociónRemoción dede lala sondasonda negativizanegativiza loslos cultivoscultivos PermanentesPermanentes -- SondaSonda nuevanueva ((reciénrecién colocada): Seriado de 2colocada): Seriado de 2 muestrasmuestras -- Sonda > 3Sonda > 3 díasdías:: PSPPSP DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  43. 43. CriterioCriterio dede siembrasiembra SedimentoSedimento Normal, sin germenesNormal, sin germenes Normal, con germenesNormal, con germenes Patológico, con germenesPatológico, con germenes Patológico, sin germenesPatológico, sin germenes Siembra (medios de cultivo)Siembra (medios de cultivo) ANAN AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE Paciente pediátrico:Paciente pediátrico: Agar chocolateAgar chocolate AS ó Agar chocolateAS ó Agar chocolate DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  44. 44. EtiologíaEtiología dede lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria AmbulatoriosAmbulatorios E. coliE. coli (80%)(80%) P. mirabilisP. mirabilis (5%)(5%) K. pneumoniaeK. pneumoniae (3%)(3%) S. saprophyticusS. saprophyticus (5%)(5%) E. faecalisE. faecalis (2%)(2%) S. agalactiaeS. agalactiae HospitalizadosHospitalizados E. coliE. coli (50%)(50%) K. pneumoniaeK. pneumoniae (5%)(5%) E. cloacaeE. cloacae (5%)(5%) C. freundiiC. freundii (5%)(5%) P. aeruginosaP. aeruginosa (10(10--20%)20%) E. faecalisE. faecalis (10(10--20%)20%) S. aureusS. aureus (5(5--10%)10%) CandidaCandida spp (20%)spp (20%) LitiásicosLitiásicos P. mirabilisP. mirabilis C. urealyticumC. urealyticum DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  45. 45. Antimicrobianos e IU Características del ATM Antimicrobianos e IUAntimicrobianos e IU CaracterísticasCaracterísticas deldel ATMATM Eliminación renal (en forma activa) Eliminación flora periuretral y vaginal No altere la flora intestinal Fácil cumplimiento y bajo costo DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  46. 46. No útiles Antimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITU CloranfenicolCloranfenicol MacrólidosMacrólidos FluorquinolonasFluorquinolonas ((embarazadasembarazadas)) TMSTMS enen EmbarazadaEmbarazada último trimestre yúltimo trimestre y NeoNeo < 2 meses< 2 meses ((DesplazaDesplaza lala BilBil dede lala AlbAlb ⇒⇒ ↑↑ BilBil LibreLibre ⇒⇒ DaDaññoo cerebralcerebral NitrofuranosNitrofuranos enen EmbarazadaEmbarazada a términoa término (Anemia hemolítica(Anemia hemolítica enen elel RN)RN) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  47. 47. IUB / Cistitis ↑↑↑ concentración orina Nitro, Quinolonas (Nali, Oxol y Pipem) y FQ (Nor) IUA / Pielonefritis ↑↑↑ concentración orina ↑↑↑ concentración parénquima renal/suero BLM, Aminoglucosidos y FQ (CIP, OFLO) IU / Prostatitis ↑↑↑ concentración tejido prostático DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  48. 48. Antimicrobianos e ITU / ProstatitisAntimicrobianos e ITU /Antimicrobianos e ITU / ProstatitisProstatitis Difícil erradicación del microorganismo de la próstata ATM que llegan a próstata - Macrólidos - Rifampicina - Trimetoprima - Fluorquinolonas - BLM (solamente en prostatitis aguda) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  49. 49. Infección del Tracto Urinario TratamientoTratamiento Bases para el tratamiento empírico • Prevalencia de los microorganismos. • Sensibilidad antimicrobiana. • Riesgo de inducción de resistencia. • Guías publicadas. • Costo. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  50. 50. Tratamiento Empirico Adecuado de la ITU ATB R// <20% TratamientoTratamiento EmpiricoEmpirico AdecuadoAdecuado dede lala ITUITU ATB R//ATB R// <20%<20% Estudios epidemiológicos prospectivos Etiología y Perfil de Resistencia Sistemas de Vigilancia de Resistencia a los ATM Falencias Sobreestiman las Resistencias DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  51. 51. EscherichiaEscherichia colicoli IU No complicadaIU No complicada Perfil de resistencia SIR: mujeres < 45 años orina chorro medio. * Lopardo G. y col. (API, 2003): IUNC (96% mujeres) 49 25 27 7 37,5 14 15,4 3,7 0 10 20 30 40 50 % R AMP CEF TMS FQ Estudio prospectivo * SIR 2001- 2002 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  52. 52. Epidemiología de la IU en el Hospital de Clínicas. UBA Epidemiología de la IU en elEpidemiología de la IU en el Hospital de Clínicas. UBAHospital de Clínicas. UBA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  53. 53. Características de los Urocultivos Urocultivos Positivos: 30 % • 24% Leucocituria 17% Rto> 105 UFC/ml 7% Rto < 105 UFC/ml • 6% Sin Leucocituria y Rto > 105 UFC/ml (Monomicrob) • Cultivos Mixtos: 14% del total DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  54. 54. Urocultivos de mujeres ambulatorias según grupo etario (2004-2005) Urocultivos de mujeres ambulatorias según grupo etario (2004-2005) 60%60% (n = 1636)(n = 1636) 25%25% (n = 672)(n = 672) 15%15% (n = 424)(n = 424) > 65 años 45-64 años < 45 años DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  55. 55. Prevalencia de microorganismos en los diferentes grupo etarios Prevalencia de microorganismos en los diferentes grupo etarios 9090 1010 8484 1616 7979 2121 0 50 100 BGN CGP < 45 años 45 - 64 años > 65 años % Aislam. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  56. 56. Frecuencia relativa de los microorganismos según grupo etario Frecuencia relativa de los microorganismos según grupo etario 6969 66 00 99 55 22 99 5959 99 11 77 66 44 1414 6666 99 66 33 55 22 99 0 20 40 60 80 E.coli Ef Ss Kp Pm Ec Otros % Aislam. < 45 años 45 - 64 años > 65 años DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  57. 57. Escherichia coli Perfil de Resistencia a los ATB Orales Escherichia coli Perfil de Resistencia a los ATB Orales 5858 5656 2929 4040 3030 2121 5959 5353 3030 2020 2020 41416262 5858 3131 4343 2222 2020 0 50 100 AMP AMS CEF TMS CIP NIT < 45 años 45 - 64 años > 65 años % R DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  58. 58. Escherichia coli Resistencia a los ATB Parenterales Escherichia coli Resistencia a los ATB Parenterales 4040 44 33 1313 3434 55 33 88 4141 33 33 1111 0 20 40 60 PIP P/TAZO C3G GENTA < 45 años 45 - 64 años > 65 años % R DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  59. 59. Antimicrobianos orales e infección urinaria AntimicrobianosAntimicrobianos oralesorales e infección urinariae infección urinaria FQ TMS AMP AMS CTN NIT • IU no complicada FQ ~ TMS • IU complicada FQ >>> TMS Tratamientos cortos Solo IU No complicada • ↑↑ % Resistencia • No eliminan flora periuretral, vaginal y rectal >> recaídas Nunca Tratamientos cortos • Profilaxis (no selecciona R//) • Cistitis DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  60. 60. ATB en la Profilaxis de la ITUATBATB enen lala ProfilaxisProfilaxis dede lala ITUITU Inhiben la síntesis de fimbrias y adhesinas Seleccionan mutantes R// con ⇓ frecuencia Cotrimoxazol Nitrofurantoína Dosis subterapéuticas DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  61. 61. Microorganismos aislados deMicroorganismos aislados de urocultivosurocultivos de mujeres embarazadasde mujeres embarazadas 20042004-- 20062006 Cultivos Positivos (119)Cultivos Positivos (119) 13,6 %13,6 % ⇓⇓ 1,7% mixtos1,7% mixtos N = 873 pacientesN = 873 pacientes DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  62. 62. UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas Frecuencia relativa de microorganismosFrecuencia relativa de microorganismos 20042004-- 20062006 BGN (n:65)BGN (n:65) 53,7 %53,7 % N = 121 microorganismosN = 121 microorganismos CGP (n:56)CGP (n:56) 46,3 %46,3 % -- E.E. faecalisfaecalis (20)(20) 16,5%16,5% -- ECN (18)ECN (18) 14,9%14,9% -- EGB (10)EGB (10) 8,3%8,3% -- Otros (8)Otros (8) 6,6%6,6% (EGV (3) y(EGV (3) y S.S. aureusaureus (5)(5) -- E.E. colicoli (53)(53) 43,8%43,8% -- Otros BGN (12)Otros BGN (12) 9,9%9,9% KpKp (2),(2), PmPm (5),(5), CfCf (1),(1), E.E. cloaccloac (3), ACC (1)(3), ACC (1) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  63. 63. UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas 20042004-- 20062006 EscherichiaEscherichia colicoli %Resistencia%Resistencia 60,460,4 35,835,8 22,622,6 4949 5,65,6 00 00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 AMPAMP AMSAMS CEFCEF TMSTMS CIPCIP NITNIT CROCRO GENGENDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  64. 64. Antibacterianos UtilizadosAntibacterianos UtilizadosAntibacterianos Utilizados Pacientes EmbarazadasPacientes Embarazadas • BLM: Ampicilina – Cefalotina – Cefixima • MultiR//: CRO o CTX • TMS: No en el último trimestre • Nitrofurantoina: No en embarazo a término • Gentamicina • No Fluorquinolonas DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  65. 65. 35 13 8 8 7 16 13 0 20 40 E. coli E. faecalis K. pneumo- niae P. mirabilis P. aerugi- nosa Otros BGP Otros CGP %Aislam. Frecuencia de microorganismosFrecuencia de microorganismos Hombres adultos (ambulatorios) 2000 - 2001 N: 727 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  66. 66. Antibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos Utilizados Sexo Masculino/ ProstatitisSexo Masculino/ Prostatitis • TMS • Fluorquinolonas (Ofloxacina) • BLM: Solo Prostatitis Agudas • Macrólidos y Rifampicina: ↓ utilidad BGN DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  67. 67. Urocultivos / Pacientes internados (IH) Distribución de microorganismos según sexo. Año 2005 Urocultivos / Pacientes internados (IH) Distribución de microorganismos según sexo. Año 2005 %% AislamAislam.. 4747 3737 1616 4848 3333 1919 00 1010 2020 3030 4040 5050 BGNBGN HongosHongos CGPCGP Hombres (237)Hombres (237) Mujeres (279)Mujeres (279) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  68. 68. Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005 Hongos Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005 Hongos Sexo MasculinoSexo Masculino N = 77N = 77 Sexo FemeninoSexo Femenino N = 104N = 104 60%60% (n=46)(n=46) 40%40% (n=31)(n=31) CandidaCandida nono albicansalbicans ** CandidaCandida albicansalbicans 62%62% (n=64)(n=64) 38%38% (n=40)(n=40) CandidaCandida nono albicansalbicans ** CandidaCandida albicansalbicans ** C.C. tropicalistropicalis (15)(15) C.C. glabrataglabrata (8)(8) CandidaCandida sppspp (9)(9) TrichosporumTrichosporum (14)(14) ** C.C. tropicalistropicalis (24)(24) C.C. glabrataglabrata (25)(25) CandidaCandida sppspp (10)(10) TrichosporumTrichosporum (5)(5) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  69. 69. Resistencia a Fluconazol / 2005 Candida spp Resistencia a Fluconazol / 2005 Candida spp %% RR 00 1010 00 6,56,5 00 22 44 66 88 1010 C.C. albicansalbicans C.C. nono albicansalbicans Hombres (77)Hombres (77) Mujeres (104)Mujeres (104) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  70. 70. Situaciones EspecialesSituaciones EspecialesSituaciones Especiales DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  71. 71. Corynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticum Orinas fuertemente alcalinas pH > 8 Cristales de estruvita (fosfato triple de amonio y magnesio) Morfología cb + b + Desarrollo: AS-AN-CPS y CLDE (colonias pequeñas, puntiformes) Inerte frente a los hidratos de carbono TSI → s/cambio Urea + Multirresistente Sensible: VAN-TEI V// RIF- FQ R// BLM (todos) – Aminogluc. Cistitis incrustada alcalina DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  72. 72. SupuracionesSupuraciones genitalesgenitales UGUG -- CGCG UNGUNG -- CNGCNG DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  73. 73. Programa de ETSPrograma de ETS Año 2005Año 2005 N = 568 pacientes con ETS Hospital de Clínicas UBA %Casos%Casos HPVSífilis UNG UGHerpes ↓ 1°: 11% 2°: 29% Serológica: 60% 1010 1515 1515 2222 3939 0 5 10 15 20 25 30 35 40 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  74. 74. UretritisUretritis HombreHombre GonocGonocóócicacica N. gonorrhoeae No GonocNo Gonocóócicacica C. trachomatisC. trachomatis serov Dserov D →→ KK 50 %50 % U. urealyticum M. hominis M. genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex virus Desconocida 20Desconocida 20--30%30% Irritación espermicidas traumatismo Habitualm. no se investiga No cambia el Tto. Pareja c/trichomoniasis o herpes genital DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  75. 75. Diagnóstico de uretritisDiagnóstico de uretritis HombreHombre Secreción purulenta serofibrinosa Disuria Prurito uretral ColoraciColoracióón de Gramn de Gram PMN dc - Gonorrea PMN Negativo Investigar C. trachomatis DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  76. 76. Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis (serotipo D(serotipo D →→ K)K) Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad de los métodos de diagnósticode los métodos de diagnóstico Molec. Cultivo IFD IEA ópt. Sensibilidad 90-98% 40-60% 60-75% 65-75% Especificidad 98-99% 100 % 90-97% 90-95% DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  77. 77. InvestigaciónInvestigación dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis Enfermedad/Enfermedad/sindromesindrome LocalizaciónLocalización EnsayoEnsayo ComentariosComentarios CervicitisCervicitis Hisopado deHisopado de endocervixendocervix Todos los métodosTodos los métodos Orina 1• chorroOrina 1• chorro PCRPCR--LCRLCR ConjuntivitisConjuntivitis ConjuntivaConjuntiva Cultivo celular,Cultivo celular, sonda DNA, IFD, EIAsonda DNA, IFD, EIA EPIEPI EndocervixEndocervix Todos los métodosTodos los métodos 1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR--LCRLCR Biopsia trompa deBiopsia trompa de FallopioFallopio LíquidomLíquidom peritonealperitoneal Cultivo celular, PCRCultivo celular, PCR Todos los métodosTodos los métodos ProctitisProctitis Hisopado rectalHisopado rectal Cultivo celularCultivo celular Obtenido conObtenido con proctoscopioproctoscopio UretritisUretritis Hisopado uretralHisopado uretral Todos los métodosTodos los métodos 1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR-- EIAEIA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  78. 78. GonorreaGonorrea Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio CULTIVO Examen microscópico Cultivo y aislamiento Identificación Prueba de susceptibilidad a los ATB Investigación directaInvestigación directa CultivoCultivo DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  79. 79. Correcta toma de muestra Rápido procesamiento Conservación de la muestra (Stuart) No más de 2 hs a temp. Amb. URETRITIS INFECCIÓN ASCENDENTE H. Uretral H. Uretral S. Prostática Esperma CERVICITIS INFECCIÓN ASCENDENTE H. Endocervical H. Endocervical (H. anal - H. faringeo) Punción aspiración de trompas H. uretral – H. anal – H. faríngeo HOMBRE MUJER HOMOSEXUALES Especímenes clínicosEspecímenes clínicos EXITO BACTERIOLÓGICO DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  80. 80. Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae Examen microscópico: coloración de GramExamen microscópico: coloración de Gram Diplococos gram negativos intra y extracelulares Presencia de polimorfonucleares SENSIBILIDAD Uretritis (HU) 96 % Cervicitis (HE) 40-60% HA ↓↓↓ salvo proctitis HF ↓↓↓ Hombre Mujer Ambos sexos DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  81. 81. Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae Diagnóstico RápidoDiagnóstico Rápido Sensibilidad Especificidad % % Gram Hombre (HU) 90-98 100 Mujer (HE) 56-60 100 (2 PMN/cpo y dc - ↑ VPP) EIA óptico Hombre (HU) 67-95 98 Mujer (HE) 78 98 LCR Hombre (HU) 100 100 Mujer (HE) 100 98 Orina (Homb. Muj.) 95-100 100 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  82. 82. Neisseria gonorrhoeae Sensibilidad a los Antibióticos Neisseria gonorrhoeae Sensibilidad a los Antibióticos ß – lactamasa NITROCEFIN NGPP Antibiograma Difusión DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  83. 83. Vigilancia de la Incidencia de Gonorrea Y Resistencia ATM Hospital de Clínicas, UBA 1985-2005 Vigilancia de la Incidencia de GonorreaVigilancia de la Incidencia de Gonorrea Y Resistencia ATMY Resistencia ATM Hospital de Clínicas, UBAHospital de Clínicas, UBA 19851985--20052005 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  84. 84. Incidencia de gonorrea en diferentes períodos Incidencia de gonorrea en diferentes períodos 14,814,8 5,25,2 9,29,2 0 5 10 15 %Promedio decasospositivos 1985/91 1992/99 2000/05 p < 0,001 Población homosexual 50% 25% 46% DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  85. 85. Resistencia a Penicilina en diferentes períodos Nº = 825 Resistencia a Penicilina en diferentes períodos Nº = 825 %decepas%decepas 19851985--9191 19921992--9999 20002000--0505 PeriodosPeriodos NGRMNGRM NGPPNGPP p < 0,001p < 0,001 p < 0,001p < 0,001 5,25,2 35,135,1 1919 19,719,7 4,24,2 10,110,1 00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  86. 86. Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae Adquirió resistencia a la mayoría de los ATM utilizados para su tratamiento. Emergencia de Resistencia: Fluorquinolonas Sensib. Dismin a CRO y Cefixima Adquirió resistencia a la mayoría de los ATM utilizados para su tratamiento. Emergencia de Resistencia: Fluorquinolonas Sensib. Dismin a CRO y CefiximaDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  87. 87. Neisseria gonorrhoeae Fluorquinolonas NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae FluorquinolonasFluorquinolonas SENSIBILIDADSENSIBILIDAD DISMINUIDADISMINUIDA CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA •• 1990:1990: GransdeGransde WR y col.WR y col. LancetLancet ArgentinaArgentina •• 19961996 FioritoFiorito S y colS y col FamigliettiFamiglietti A y colA y col (CIM CIP: 0,125(CIM CIP: 0,125 -- 0,50,5 µµg/ml)g/ml) RESISTENCIARESISTENCIA CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA •• 1992:1992: TapsallTapsall y col.y col. MedMed. J.. J. AustAust.. 11ºº Falla de Tratamiento CIPFalla de Tratamiento CIP ArgentinaArgentina •• 2000:2000: FioritoFiorito y col. Sex.y col. Sex. TransTrans. Inf.. Inf. CIM: 16CIM: 16 ugug/ml/ml •• Posteriormente:Posteriormente: ↓↓↓↓ Prevalencia en la CABA y otrasPrevalencia en la CABA y otras ciudades del paciudades del paííssDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  88. 88. Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas Nº = 825 Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas Nº = 825 0 0,6 2,4 0 0,6 2,4 0 0,5 1 1,5 1985/91 1992/99 2000/05 CIP OFL % I+R p = 0,3552 3 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  89. 89. 1,21,2 77 1414 00 22 44 66 88 1010 1212 1414 2000/042000/04 (195)(195) 20052005 (47)(47) 20062006 (45)(45) NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina %Resistencia%Resistencia H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  90. 90. Antibiótico Ciprofloxacina A. Nalidíxico Penicilina Ceftriaxona Tetraciclina Eritromicina Azitromicina Espectinomicina 2356 HSH 32 256 1 0,004 2 2 0,5 32 2246 Hetero 16 256 0,25 0,004 2 2 0,5 32 2537 HSH 2 32 0,125 0,004 0,5 0,063 0,125 32 CIM (µg/ml) Concentración inhibitoria mínima de los 3 PrimerosConcentración inhibitoria mínima de los 3 Primeros Aislados de NGQR (2005)Aislados de NGQR (2005) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  91. 91. Electroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsado AnálisisAnálisis dede lala SimilitudSimilitud Genética deGenética de loslos orimerosorimeros 33 AisladosAislados (Enzima de(Enzima de restricciónrestricción:: NheINheI)) - Perfiles de bandas 2356 y 2537 (HSH) fueron idénticos (Patrón A) - Perfil de bandas 2246 (Hetero) tuvo elevada similitud (Patrón A1) Patrón 2537 2246 2356 Patrón DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  92. 92. CefiximaCefixima: 400: 400 mgmg VOVO CeftriaxonaCeftriaxona: 125: 125 mgmg IMIM CiprofloxacinaCiprofloxacina: 500: 500 mgmg VOVO OfloxacinaOfloxacina: 400: 400 mgmg VOVO LevofloxacinaLevofloxacina: 250: 250 mgmg VOVO Si se sospecha coinfección conSi se sospecha coinfección con ChlamydiaChlamydia AsociarAsociar AzitromicinaAzitromicina: 1g VO: 1g VO DoxiciclinaDoxiciclina: 100mg/12 h VO: 100mg/12 h VO 7 días7 días Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006) Dosis única / Pareja SexualDosis única / Pareja Sexual DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  93. 93. Infección Gonocócica No ComplicadaInfección Gonocócica No Complicada Dosis única Ceftriaxona 125 - 250 mg IM Cefixima 400 - 800 mg VO Puede Seleccionar R// Ciprofloxacina 500 mg VO No Usar en poblaciones ↑ R// FQ Azitromicina 2 g VO Util UNG y CNG Espectinomicina 2 g IM No en localización faringea DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  94. 94. NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina según hábito sexualsegún hábito sexual 0101--0101--20052005 –– 3030--0606--20072007 N = 109N = 109 %Aislamientos%Aislamientos 2020 44 00 00 22 44 66 88 1212 1414 1818 2020 HSHHSH (54)(54) HeterosexualesHeterosexuales (52)(52) MujeresMujeres (3)(3) H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  95. 95. Gonorrea en HSHGonorrea en HSH Alta Prevalencia de NGRFQ Localización anal y faringea (asíntomática) No se recomienda utilizar FQ en la CABA Alta Prevalencia de NGRFQ Localización anal y faringea (asíntomática) No se recomienda utilizar FQ en la CABA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  96. 96. PrevalenciaPrevalencia dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis AñoAño 20052005 HombresHombres:: 2/5 UNG 3/52/5 UNG 3/5 DesconocidosDesconocidos MujeresMujeres:: 1/1 SUA1/1 SUA H. de Clínicas. UBAH. de Clínicas. UBA 3,63,6 0,50,5 0,00,0 0,50,5 1,01,0 1,51,5 2,02,0 2,52,5 3,03,0 3,53,5 4,04,0 HombresHombres (139)(139) MujeresMujeres (194)(194) %% DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  97. 97. Utretritis y cervicitis porUtretritis y cervicitis por C. trachomatisC. trachomatis Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado CDC (Mayo 2002) Azitromicina:Azitromicina: 1 gr. Vía oral / úúnica dosisnica dosis Doxiciclina:Doxiciclina: 100 mg/12 hs 7 d7 dííasas AlternativasAlternativas Eritromicina base: 500 mg/6 hs 7 días Eritromicina etilsuccinato: 800 mg/6 hs 7 días Ofloxacina: 300 mg/12 hs 7 días Levofloxacina: 500 mg/día 7 días DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  98. 98. Uretritis y CervicitisUretritis y Cervicitis Tratamientos combinadosTratamientos combinados Infecciones MixtasInfecciones Mixtas N. gonorrhoeae / C. trachomatisN. gonorrhoeae / C. trachomatis / Micoplasmas/ Micoplasmas -- FluorquinolonasFluorquinolonas -- C3G + DoxiC3G + Doxi -- AZT 2gAZT 2g N. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalisN. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalis 11ºº MetronidazolMetronidazol 22ºº Aminopenicilina + IBLAminopenicilina + IBL DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  99. 99. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti

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