Infeccion

Infecciones genitourinariasInfecciones genitourinarias
Prof.Prof. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Departamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, FacultadDepartamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad
de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires.de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires.
VicedirectoraVicedirectora:: DeptoDepto Bioquímica Clínica. UBABioquímica Clínica. UBA
Jefa:Jefa: Laboratorio de Bacteriología Clínica. UBALaboratorio de Bacteriología Clínica. UBA
Directora:Directora: Carrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBACarrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBA

Etiología y Diagnóstico
Microbiológico
de la Infección Urinaria
Etiología y DiagnósticoEtiología y Diagnóstico
MicrobiológicoMicrobiológico
de la Infección Urinariade la Infección Urinaria
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti

Prevalencia de IU
según grupo etario y sexo
PrevalenciaPrevalencia de IUde IU
segúnsegún grupogrupo etarioetario y sexoy sexo
Grupo EtarioGrupo Etario
NeonatoNeonato -- lactantelactante
PrePre -- escolarescolar
EscolarEscolar
Adultos y jóvenesAdultos y jóvenes
> 65 años> 65 años
Masculino : FemeninoMasculino : Femenino
2 : 12 : 1
1 : 31 : 3
1 : 71 : 7
1 : 251 : 25
15 : 3515 : 35

Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias
En las mujeres sin factores de riesgoEn las mujeres sin factores de riesgo
•• Representa una de las consultas médicas másRepresenta una de las consultas médicas más
frecuentes.frecuentes.
•• Alrededor del 25Alrededor del 25 -- 35% de las mujeres entre 20 a 40 años35% de las mujeres entre 20 a 40 años
presenta un episodio de IU.presenta un episodio de IU.
En varonesEn varones
La incidencia de IU sintomática es muy bajaLa incidencia de IU sintomática es muy baja

Prevalencia de la ITU en Adultos
Mujer >>> hombre
PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen AdultosAdultos
MujerMujer >>>>>> hombrehombre
Uretra más corta
Uretra cercana al orificio anal
Relaciones sexuales
(esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino))
Hábitos Higiénicos inadecuados
Retención urinaria por períodos prolongados
MUJER

Prevalencia de la ITU en Gerontes
Aumenta: Mujer > hombre
PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen GerontesGerontes
Aumenta:Aumenta: MujerMujer >> hombrehombre
Hombres
Pérdida de la actividad bactericida de las secreciones prostática
Hipertrofia de próstata
Sucieded en el prepucio
Mujeres
Cirugías ginecológicas
Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multíparas)
(escaso vaciamiento de la vejiga)
Suciedad en el periné por incontinencia fecal
Ambos Sexos
Empleo de sondas vesicales
Cirugías urológicas

Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias
En relación a la infecciónEn relación a la infección intrahospitalariaintrahospitalaria la IUla IU
representa aproximadamente el 40% de las mismas.representa aproximadamente el 40% de las mismas.
El 80% asociada a la utilización de sonda vesical.El 80% asociada a la utilización de sonda vesical.
Entre 5Entre 5--10% asociada a manipulación del tracto10% asociada a manipulación del tracto
genitourinario.genitourinario.

Factores PredisponentesFactoresFactores PredisponentesPredisponentes
Obstrucción anatómica em el árbol urinario
Trastornos funcionales
Enfermedad subyacente
HUÉSPED
Adhesividad (Fimbrias, Adhesinas)
Toxinas (Hemolisinas-Aerobactinas)
CNF (factor de necrosis citotóxico)
Presencia de ciertos antígeno O y K en E. coli
MICROORGANISMO (Factores de virulencia)

ContaminantesContaminantes
Difteroides
ECN
EGV
Lactobacillus spp
UropatUropatóógenosgenos
Enterobacterias
(E. coli, otras)
S. saprophyticus
Enterococcus spp
VVíía hemata hematóógenagena
Staphylococcus aureus
Salmonella spp
M. tuberculosis
Levaduras, Leptospira

Huésped
Alteraciones anatómicas
HuéspedHuésped
AlteracionesAlteraciones anatómicasanatómicas
•• FimosisFimosis
•• Traumatismos / malformaciones congénitasTraumatismos / malformaciones congénitas
•• Hipertrofia prostáticaHipertrofia prostática
•• Cirugía urogenitalCirugía urogenital
•• Catéteres urinariosCatéteres urinarios
•• Cálculos, estenosis, neoplasias, etc.Cálculos, estenosis, neoplasias, etc.
•• Cicatrices renalesCicatrices renales
•• Abscesos adyacentes al tracto urinarioAbscesos adyacentes al tracto urinario

Trastornos funcionales y
Enfermedades subyacentes
TrastornosTrastornos funcionalesfuncionales yy
EnfermedadesEnfermedades subyacentessubyacentes
•• ReflujoReflujo vesicovesico -- ureteralureteral (mono/bilateral)(mono/bilateral)
•• Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas
vejigavejiga neurogénicaneurogénica ((↓↓ Tono muscular vejiga)Tono muscular vejiga)
•• Diabetes, gotaDiabetes, gota
•• Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética
(Receptores de D(Receptores de D-- manosamanosa))

DefinicionesDefinicionesDefiniciones
Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina
Bacteriuria Significativa: Rto ≥ 105 UFC/ml
Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología
ITU: Bacteriuria / Síntomas (Complicada / No Complicada)
Urosépsis (sepsis con foco urinario)
Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes criterios:
- Tem > 38º o < 36º
- Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3
- Frecuencia cardíaca > 90/min
- Frecuencia respiratoria > 20/min

Clasificación de la IU
Vias de Infección
ClasificaciónClasificación dede lala IUIU
Vias deVias de InfecciónInfección
IU baja o CistitisIU baja o Cistitis
IU Alta oIU Alta o PielonefritisPielonefritis
Localización de la InfecciónLocalizaciónLocalización dede lala InfecciónInfección
CanalicularCanalicular o Ao Ascendentescendente
HematógenaHematógena o Descendenteo Descendente

Manifestaciones Clínicas
de la IU
Manifestaciones Clínicas
de la IU
IU baja o Cistitis (vegija)
• Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes)
• Tenesmo, micciones dolorosas
• Micro o macrohematuria
• Fiebre (poco frecuente)
IU alta o Pielonefritis (parénquima renal)
• Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)

Infección urinariaInfecciónInfección urinariaurinaria
NO COMPLICADA (NO COMPLICADA (cistitiscistitis oo pielonefritispielonefritis))
HuéspedHuésped sinsin patologíapatología de basede base
NoNo fracasofracaso dede tratamientotratamiento
MujerMujer jóvenjóven
COMPLICADACOMPLICADA
AlteracionesAlteraciones estructuralesestructurales oo funcionalesfuncionales deldel TUTU
AlteracionesAlteraciones metabólicas umetabólicas u hormonaleshormonales
InstrumentaciónInstrumentación deldel TUTU
PatógenoPatógeno inusualinusual // InmunocompromisoInmunocompromiso
•• UROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTOUROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTO
•• POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (hombrehombre))

• Sexo masculino
• Edad pediátrica
• Embarazo
• Procedencia intrahospitalaria
• Diabetes
• Patología renal (pielonefritis)
• Uropatía obstructiva crónica
• Catéter urinario
Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada

•• BacteriuriaBacteriuria:: 2% - 11%. (significativa: > 103 ufc/m)
Realizar sedimento urinario, al menos una vez por trimestre
•• Implicancias obstétricasImplicancias obstétricas: HTA, anemia, complicaciones renales.
•• Implicancias neonatalesImplicancias neonatales: parto prematuro, RN de bajo peso,
retardo en el crecimiento.
•• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática se tratada como ITU complicada.
•• >1 episodio ITU o>1 episodio ITU o PrProfilaxis hasta el parto
BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática
•• >1 episodio ITU>1 episodio ITU: estudiar el árbol urinario en el post-puerperio.
EmbarazoEmbarazo

DiabetesDiabetes
•• BacteriuriaBacteriuria:: 15 veces más frecuente.15 veces más frecuente.
•• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática:: tratar??tratar??
•• TMS:TMS: potencia los efectos de lospotencia los efectos de los hipoglucemianteshipoglucemiantes orales.orales.
•• Estudio del árbolEstudio del árbol urianriourianrio:: en pacientes sin respuesta aen pacientes sin respuesta a
las 72las 72 hshs de ATB.de ATB.

Pacientes SondadosPacientes SondadosPacientes Sondados
La especificidad del urocultivo obtenido por punción,
en sondas colocadas durante períodos prolongados
cae sensiblemente.
Bacteriuria ↑ 5 - 10 % / día
En pacientes sondados realizar urocultivo solamente
si fiebre > 38°C, dolor lumbar o síntomas de IU.

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
Cistitis agudaCistitis aguda
Síndrome uretral agudoSíndrome uretral agudo
(Relacionado o No con ETS)(Relacionado o No con ETS)
VulvovaginitisVulvovaginitis ((V.VV.V))
Pielonefritis ocultaPielonefritis oculta
Disuria aguda en la mujerDisuria aguda en la mujer
Infección Urinaria No ComplicadaInfecciónInfección Urinaria No ComplicadaUrinaria No Complicada

ITU Patógenos Piuria Hematuria Bacteriuria Signos/
(ufc/ml) Síntomas
Cistitis E. coli SI A veces ≥ 105 Inicio abrupto: disuria
ó S. saprophyticus, frecuencia, dolor
SUA ≥ 102 suprapúbico
SUA C. trachomatis SI Raro Negativo Inicio gradual: disuria
N .gonorrhoeae secreción vaginal
HSV (nueva pareja)
V.V Candida sp Raro Raro Negativo Prurito, disuria externa,
T. vaginalis secreción vaginal,
dispareunia
Disuria en la MujeraDisuriaDisuria enen lala MujeraMujera

Sedimento urinario
Inflamatorio No inflamatorio
Causa no infecciosaATB 3 días
Responde
Fin de la consulta
No responde
Urocultivo
Positivo
Tratar
Negativo
Consulta al
ginecólogo
Cambio de anticoncepción
Cremas con estriol
O
Infección del Tracto UrinarioInfección del Tracto UrinarioInfección del Tracto Urinario
Disuria en la mujerDisuria en la mujer

Diagnóstico de Infección UrinariaDiagnóstico deDiagnóstico de InfecciónInfección UrinariaUrinaria
UROCULTIVO (Mínimo 3 días)
Sedimento urinario (examen microscópico) 30 min
Cultivo (Recuento de colonias) y ATB
MÉTODOS QUÍMICOS (2min)
Estearasa leucocitaria (screening)
Nitrato-reductasa (screening)

Prueba de NitritosPrueba de Nitritos
Permite valorar, en forma rápida (2 min), la
presencia de bacterias en la orina
Tiras reactivas (Dipstick)
Orina de 4- 8 horas de retención
Sensibildad: 50% (rango: 16 – 72%)
Especificidad: 98% (rango 95 – 100%)

Nitratos
Ingeridos en la dieta
Nitratos
Ingeridos en la dieta
Bacterias (Nitrato-Reductasa)Bacterias (Nitrato-Reductasa)
Eliminación urinaria
Nitratos
Eliminación urinaria
Nitratos
NITRITOS
Indicador de Infección Urinaria
NITRITOS
Indicador de Infección Urinaria

MicroorganismosMicroorganismos
Reducen NO3 a NO2
Enterobacteriaceae
E. coli
K. Pneumoniae
P. mirabilis
Reducen NO3 a NO2
Enterobacteriaceae
E. coli
K. Pneumoniae
P. mirabilis
Prueba de Nitritos
Positiva
Prueba de Nitritos
Positiva
No Reducen NO3 a NO2
Enterococcus spp
Stapphylococcus spp
Pseudomonas spp
Hongos
No Reducen NO3 a NO2
Enterococcus spp
Stapphylococcus spp
Pseudomonas spp
Hongos
Prueba de Nitritos
Negativa
Prueba de Nitritos
Negativa

Uso de diuréticos (micciones frecuentes, orinas
diluidas)
Cantidades inadecuadas de nitratos en la dieta
Presencia de Uropatógenos No productoras de
nitrato-reductasa (enterococos, estafilococos,
P. aeruginosa, etc)
Recuentos < 105 UFC/ml
Orinas remitidas al laboratorio luego de varias
horas de permanecer a T. A (FP)
Limitaciones de la Prueba de NitritosLimitaciones de la Prueba de Nitritos

Baja Sensibilidad Prueba Negativa
No excluye IU / BS
Alta Especificidad Prueba Positiva
Indicador de bacterias en la orina
IU /BS / Contaminación
Frente a sospecha clínica de IU, solicitar Urocultivo, aún con
Prueba de Nitrito Negativa
Prueba de Nitritos
Métodos de “screening”
Prueba de Nitritos
Métodos de “screening”

Diagnóstico microbiológico de
la Infección Urinaria
Diagnóstico microbiológico deDiagnóstico microbiológico de
lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria
Toma de muestra
Sedimento urinario (examen microscópico)
Cultivo Cuantitativo (Recuento de colonias)
Identificación del germen
(Uropatógeno vs (contaminantes)
Prueba de sensibilidad a los ATM

Urocultivo: Toma de muestraUrocultivoUrocultivo: Toma de: Toma de muestramuestra
Neonatos y lactantes
Acecho
Cateterismo vesical
PSP (en desuso)
Adultos
Controlan esfinter: orina chorro medio
No controlan esfinter: Cateterismo vesical

Toma de MuestraToma deToma de MuestraMuestra
Corto Plazo (< 1 mes, 2 – 4 días)
Orina chorro medio, 1 semana luego
de extraída la sonda (asintomático)
Largo Plazo
Recién colocada → goteo
Sonda < 3 días → Punción aspiración proximal
> 3 días → Recambio de sonda
Pacientes SondadosPacientes Sondados

Punción proximal de la sondaPunción proximal de la sondaPunción proximal de la sonda

Punción suprapúbicaPunciónPunción suprapúbicasuprapúbica
Neonato y lactante grave
Sondado permanente (> 3 días)
No sondado con candiduria e intertrigo
Investigación de anaerobios o microorganismos
de difícil desarrollo

Transporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orina
• Refrigerar (4 - 9º C) hasta 24 h.
• Enterococos (crecen a 4ºC)

PIURIA (400 x) S : 90%S : 90%
400.000 PMN /hora
≥ 10 PMN / mm3 (orina Sin centrifugar)
≥ 5 PMN / campo (orina centrifugada)
≥ 3 PMN / campo (orina Sin centrifugar)
Sedimento urinarioSedimento urinarioSedimento urinario

GRAM S = 90 -100%
Orina sin centrifugar (1000 X)
• 1 bacteria / campo: Rto ≥ 105 UFC/ml
• Ausencia bacterias / Δ campos: Rto < 104
Orina centrifugada (1000X)
• 1 bacteria / campo: Rto ≥ 104
BacteriuriaBacteriuriaBacteriuria

Otras coloracionesOtras coloracionesOtras coloraciones
• pH ácido / leucocituria (> 20 campo)
y/o Hematuria
• No se observan bacterias
• Cultivo Negativo:
Ziehl Nilseen (BAAR)

Cultivo cuantitativo / Leucocituria /
Clínica
Cultivo cuantitativo / Leucocituria /Cultivo cuantitativo / Leucocituria /
ClínicaClínica
ITU:ITU: Rto > 10Rto > 1055 UFC/ml / Leucocituria / SintomUFC/ml / Leucocituria / Sintom
Rto < 10Rto < 1055 UFC/mlUFC/ml / Leucocituria / Sintom
Bacteriuria Signific:Bacteriuria Signific: Rto > 10Rto > 1055 UFC/mlUFC/ml
Sin Leucocituria / Asintom.Sin Leucocituria / Asintom.

Recuentos < 105 UFC/mlRecuentos < 10Recuentos < 1055
UFC/mlUFC/ml
• Varones sintomáticos: Rto > 104
• Tratamiento ATB
• Punción suprapúbica: Cualquier Rto
• Pac. Sondados: Rto ≥ 104
• Orina con baja densidad
• Pielonefritis adq. vía hematógena
• Factores predisponentes
• Obstrucción urinaria
• Niños y lactantes: Rto > 102

Bacteriuria Asintomática
(Significativas)
BacteriuriaBacteriuria AsintomáticaAsintomática
(Significativas)(Significativas)
Embarazo
Bacteriemia de origen desconocido
Obstrucción del tracto urinario
Seguimiento posterior al retiro de catéter
Control de tratamiento
Litiasis
Pacientes que serán sometidos a cirugía

Infección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter Urinario
Sonda < 3 dSonda < 3 dííasas Rto.Rto. ≥≥ 101044 UFC/mlUFC/ml
(Punci(Puncióón Aspir.)n Aspir.) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg.
Sonda retiradaSonda retirada -- Rto.Rto. ≥≥ 101055 UFC/mlUFC/ml
(OCM)(OCM) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg.
-- Rto.Rto. ≥≥ 101033 UFC/mlUFC/ml
Seriado de 2 muetrasSeriado de 2 muetras óó Rta. al Tto.Rta. al Tto.

Candiduria
Rto. ≥ 103 UFC/ml
CandiduriaCandiduria
RtoRto.. ≥≥ 101033
UFC/UFC/mlml
Pacientes no sondadosPacientes no sondados EvaluarEvaluar posibleposible candidemiacandidemia
SinSin intertrigointertrigo:: OrinaOrina chorrochorro mediomedio
Seriado de 2Seriado de 2 muestrasmuestras
ConCon intertrigointertrigo:: PSPPSP
Pacientes sondadosPacientes sondados
CortoCorto plazoplazo
RemociónRemoción dede lala sondasonda negativizanegativiza loslos cultivoscultivos
PermanentesPermanentes
-- SondaSonda nuevanueva ((reciénrecién colocada): Seriado de 2colocada): Seriado de 2 muestrasmuestras
-- Sonda > 3Sonda > 3 díasdías:: PSPPSP

CriterioCriterio dede siembrasiembra
SedimentoSedimento
Normal, sin germenesNormal, sin germenes
Normal, con germenesNormal, con germenes
Patológico, con germenesPatológico, con germenes
Patológico, sin germenesPatológico, sin germenes
Siembra (medios de cultivo)Siembra (medios de cultivo)
ANAN
AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE
AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE
Paciente pediátrico:Paciente pediátrico: Agar chocolateAgar chocolate
AS ó Agar chocolateAS ó Agar chocolate

EtiologíaEtiología dede lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria
AmbulatoriosAmbulatorios
E. coliE. coli (80%)(80%)
P. mirabilisP. mirabilis (5%)(5%)
K. pneumoniaeK. pneumoniae (3%)(3%)
S. saprophyticusS. saprophyticus (5%)(5%)
E. faecalisE. faecalis (2%)(2%)
S. agalactiaeS. agalactiae
HospitalizadosHospitalizados
E. coliE. coli (50%)(50%)
K. pneumoniaeK. pneumoniae (5%)(5%)
E. cloacaeE. cloacae (5%)(5%)
C. freundiiC. freundii (5%)(5%)
P. aeruginosaP. aeruginosa (10(10--20%)20%)
E. faecalisE. faecalis (10(10--20%)20%)
S. aureusS. aureus (5(5--10%)10%)
CandidaCandida spp (20%)spp (20%)
LitiásicosLitiásicos
P. mirabilisP. mirabilis
C. urealyticumC. urealyticum

Antimicrobianos e IU
Características del ATM
Antimicrobianos e IUAntimicrobianos e IU
CaracterísticasCaracterísticas deldel ATMATM
Eliminación renal (en forma activa)
Eliminación flora periuretral y vaginal
No altere la flora intestinal
Fácil cumplimiento y bajo costo

No útiles
Antimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITU
CloranfenicolCloranfenicol
MacrólidosMacrólidos
FluorquinolonasFluorquinolonas ((embarazadasembarazadas))
TMSTMS enen EmbarazadaEmbarazada último trimestre yúltimo trimestre y NeoNeo < 2 meses< 2 meses
((DesplazaDesplaza lala BilBil dede lala AlbAlb ⇒⇒ ↑↑ BilBil LibreLibre ⇒⇒ DaDaññoo cerebralcerebral
NitrofuranosNitrofuranos enen EmbarazadaEmbarazada a términoa término
(Anemia hemolítica(Anemia hemolítica enen elel RN)RN)

IUB / Cistitis
↑↑↑ concentración orina
Nitro, Quinolonas (Nali, Oxol y Pipem) y FQ (Nor)
IUA / Pielonefritis
↑↑↑ concentración orina
↑↑↑ concentración parénquima renal/suero
BLM, Aminoglucosidos y FQ (CIP, OFLO)
IU / Prostatitis
↑↑↑ concentración tejido prostático

Antimicrobianos e ITU / ProstatitisAntimicrobianos e ITU /Antimicrobianos e ITU / ProstatitisProstatitis
Difícil erradicación del microorganismo de la próstata
ATM que llegan a próstata
- Macrólidos
- Rifampicina
- Trimetoprima
- Fluorquinolonas
- BLM (solamente en prostatitis aguda)

Infección del Tracto Urinario
TratamientoTratamiento
Bases para el tratamiento empírico
• Prevalencia de los microorganismos.
• Sensibilidad antimicrobiana.
• Riesgo de inducción de resistencia.
• Guías publicadas.
• Costo.

Tratamiento Empirico Adecuado de la ITU
ATB R//
<20%
TratamientoTratamiento EmpiricoEmpirico AdecuadoAdecuado dede lala ITUITU
ATB R//ATB R//
<20%<20%
Estudios epidemiológicos prospectivos
Etiología y Perfil de Resistencia
Sistemas de Vigilancia de Resistencia a los ATM
Falencias
Sobreestiman las Resistencias

EscherichiaEscherichia colicoli
IU No complicadaIU No complicada
Perfil de resistencia
SIR: mujeres < 45 años orina chorro medio.
* Lopardo G. y col. (API, 2003): IUNC (96% mujeres)
49
25 27
7
37,5
14 15,4
3,7
0
10
20
30
40
50
% R
AMP CEF TMS FQ
Estudio prospectivo *
SIR 2001- 2002

Epidemiología de la IU en el
Hospital de Clínicas. UBA
Epidemiología de la IU en elEpidemiología de la IU en el
Hospital de Clínicas. UBAHospital de Clínicas. UBA

Características de los Urocultivos
Urocultivos Positivos: 30 %
• 24% Leucocituria
17% Rto> 105 UFC/ml
7% Rto < 105 UFC/ml
• 6% Sin Leucocituria y Rto > 105 UFC/ml
(Monomicrob)
• Cultivos Mixtos: 14% del total

Urocultivos de mujeres ambulatorias
según grupo etario
(2004-2005)
Urocultivos de mujeres ambulatorias
según grupo etario
(2004-2005)
60%60%
(n = 1636)(n = 1636)
25%25%
(n = 672)(n = 672)
15%15%
(n = 424)(n = 424)
> 65 años
45-64 años
< 45 años

Prevalencia de microorganismos en los
diferentes grupo etarios
Prevalencia de microorganismos en los
diferentes grupo etarios
9090
1010
8484
1616
7979
2121
0
50
100
BGN CGP
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
%
Aislam.

Frecuencia relativa de los microorganismos
según grupo etario
Frecuencia relativa de los microorganismos
según grupo etario
6969
66
00 99 55 22 99
5959
99
11 77 66 44
1414
6666
99 66 33 55 22 99
0
20
40
60
80
E.coli Ef Ss Kp Pm Ec Otros
%
Aislam.
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años

Escherichia coli
Perfil de Resistencia a los ATB Orales
Escherichia coli
Perfil de Resistencia a los ATB Orales
5858 5656
2929
4040
3030
2121
5959
5353
3030
2020 2020
41416262 5858
3131
4343
2222 2020
0
50
100
AMP AMS CEF TMS CIP NIT
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
% R

Escherichia coli
Resistencia a los ATB Parenterales
Escherichia coli
Resistencia a los ATB Parenterales
4040
44 33
1313
3434
55 33
88
4141
33 33
1111
0
20
40
60
PIP P/TAZO C3G GENTA
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
% R

Antimicrobianos orales
e infección urinaria
AntimicrobianosAntimicrobianos oralesorales
e infección urinariae infección urinaria
FQ
TMS
AMP
AMS
CTN
NIT
• IU no complicada
FQ ~ TMS
• IU complicada
FQ >>> TMS
Tratamientos cortos
Solo
IU No complicada
• ↑↑ % Resistencia
• No eliminan flora
periuretral, vaginal
y rectal
>> recaídas
Nunca Tratamientos
cortos
• Profilaxis
(no selecciona R//)
• Cistitis

ATB en la Profilaxis de la ITUATBATB enen lala ProfilaxisProfilaxis dede lala ITUITU
Inhiben la síntesis de fimbrias y adhesinas
Seleccionan mutantes R// con ⇓ frecuencia
Cotrimoxazol
Nitrofurantoína
Dosis subterapéuticas

Microorganismos aislados deMicroorganismos aislados de urocultivosurocultivos
de mujeres embarazadasde mujeres embarazadas
20042004-- 20062006
Cultivos Positivos (119)Cultivos Positivos (119)
13,6 %13,6 %
⇓⇓
1,7% mixtos1,7% mixtos
N = 873 pacientesN = 873 pacientes

UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas
Frecuencia relativa de microorganismosFrecuencia relativa de microorganismos
20042004-- 20062006
BGN (n:65)BGN (n:65)
53,7 %53,7 %
N = 121 microorganismosN = 121 microorganismos
CGP (n:56)CGP (n:56)
46,3 %46,3 %
-- E.E. faecalisfaecalis (20)(20) 16,5%16,5%
-- ECN (18)ECN (18) 14,9%14,9%
-- EGB (10)EGB (10) 8,3%8,3%
-- Otros (8)Otros (8) 6,6%6,6%
(EGV (3) y(EGV (3) y S.S. aureusaureus (5)(5)
-- E.E. colicoli (53)(53) 43,8%43,8%
-- Otros BGN (12)Otros BGN (12) 9,9%9,9%
KpKp (2),(2), PmPm (5),(5), CfCf (1),(1),
E.E. cloaccloac (3), ACC (1)(3), ACC (1)

UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas
20042004-- 20062006
EscherichiaEscherichia colicoli
%Resistencia%Resistencia
60,460,4
35,835,8
22,622,6
4949
5,65,6
00
00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
7070
AMPAMP AMSAMS CEFCEF TMSTMS CIPCIP NITNIT
CROCRO
GENGENDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti

Antibacterianos UtilizadosAntibacterianos UtilizadosAntibacterianos Utilizados
Pacientes EmbarazadasPacientes Embarazadas
• BLM: Ampicilina – Cefalotina – Cefixima
• MultiR//: CRO o CTX
• TMS: No en el último trimestre
• Nitrofurantoina: No en embarazo a término
• Gentamicina
• No Fluorquinolonas

35
13
8 8
7
16
13
0
20
40
E. coli E. faecalis K. pneumo-
niae
P. mirabilis P. aerugi-
nosa
Otros BGP Otros CGP
%Aislam.
Frecuencia de microorganismosFrecuencia de microorganismos
Hombres adultos (ambulatorios)
2000 - 2001
N: 727

Antibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos Utilizados
Sexo Masculino/ ProstatitisSexo Masculino/ Prostatitis
• TMS
• Fluorquinolonas (Ofloxacina)
• BLM: Solo Prostatitis Agudas
• Macrólidos y Rifampicina: ↓ utilidad BGN

Urocultivos / Pacientes internados (IH)
Distribución de microorganismos
según sexo. Año 2005
Urocultivos / Pacientes internados (IH)
Distribución de microorganismos
según sexo. Año 2005
%%
AislamAislam..
4747
3737
1616
4848
3333
1919
00
1010
2020
3030
4040
5050
BGNBGN HongosHongos CGPCGP
Hombres (237)Hombres (237)
Mujeres (279)Mujeres (279)

Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005
Hongos
Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005
Hongos
Sexo MasculinoSexo Masculino
N = 77N = 77
Sexo FemeninoSexo Femenino
N = 104N = 104
60%60%
(n=46)(n=46)
40%40%
(n=31)(n=31)
CandidaCandida nono albicansalbicans **
CandidaCandida albicansalbicans
62%62%
(n=64)(n=64)
38%38%
(n=40)(n=40)
CandidaCandida nono albicansalbicans **
CandidaCandida albicansalbicans
** C.C. tropicalistropicalis (15)(15)
C.C. glabrataglabrata (8)(8)
CandidaCandida sppspp (9)(9)
TrichosporumTrichosporum (14)(14)
** C.C. tropicalistropicalis (24)(24)
C.C. glabrataglabrata (25)(25)
CandidaCandida sppspp (10)(10)
TrichosporumTrichosporum (5)(5)

Resistencia a Fluconazol / 2005
Candida spp
Resistencia a Fluconazol / 2005
Candida spp
%% RR
00
1010
00
6,56,5
00
22
44
66
88
1010
C.C. albicansalbicans C.C. nono albicansalbicans
Hombres (77)Hombres (77)
Mujeres (104)Mujeres (104)

Situaciones EspecialesSituaciones EspecialesSituaciones Especiales

Corynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticum
Orinas fuertemente alcalinas pH > 8
Cristales de estruvita (fosfato triple de amonio y magnesio)
Morfología cb + b +
Desarrollo: AS-AN-CPS y CLDE (colonias pequeñas,
puntiformes)
Inerte frente a los hidratos de carbono TSI → s/cambio
Urea +
Multirresistente
Sensible: VAN-TEI V// RIF- FQ
R// BLM (todos) – Aminogluc.
Cistitis incrustada alcalina

SupuracionesSupuraciones genitalesgenitales
UGUG -- CGCG
UNGUNG -- CNGCNG

Programa de ETSPrograma de ETS
Año 2005Año 2005
N = 568 pacientes con ETS
Hospital de Clínicas UBA
%Casos%Casos
HPVSífilis UNG UGHerpes
↓
1°: 11%
2°: 29%
Serológica: 60%
1010
1515 1515
2222
3939
0
5
10
15
20
25
30
35
40

UretritisUretritis
HombreHombre
GonocGonocóócicacica
N. gonorrhoeae
No GonocNo Gonocóócicacica
C. trachomatisC. trachomatis serov Dserov D →→ KK 50 %50 %
U. urealyticum
M. hominis
M. genitalium
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex virus
Desconocida 20Desconocida 20--30%30%
Irritación espermicidas
traumatismo
Habitualm. no se investiga
No cambia el Tto.
Pareja c/trichomoniasis
o herpes genital

Diagnóstico de uretritisDiagnóstico de uretritis
HombreHombre
Secreción purulenta
serofibrinosa
Disuria
Prurito uretral
ColoraciColoracióón de Gramn de Gram
PMN
dc -
Gonorrea
PMN
Negativo
Investigar C. trachomatis

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
(serotipo D(serotipo D →→ K)K)
Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad
de los métodos de diagnósticode los métodos de diagnóstico
Molec. Cultivo IFD IEA ópt.
Sensibilidad 90-98% 40-60% 60-75% 65-75%
Especificidad 98-99% 100 % 90-97% 90-95%

InvestigaciónInvestigación dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis
Enfermedad/Enfermedad/sindromesindrome LocalizaciónLocalización EnsayoEnsayo ComentariosComentarios
CervicitisCervicitis Hisopado deHisopado de endocervixendocervix Todos los métodosTodos los métodos
Orina 1• chorroOrina 1• chorro PCRPCR--LCRLCR
ConjuntivitisConjuntivitis ConjuntivaConjuntiva Cultivo celular,Cultivo celular,
sonda DNA, IFD, EIAsonda DNA, IFD, EIA
EPIEPI EndocervixEndocervix Todos los métodosTodos los métodos
1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR--LCRLCR
Biopsia trompa deBiopsia trompa de
FallopioFallopio
LíquidomLíquidom peritonealperitoneal
Cultivo celular, PCRCultivo celular, PCR
Todos los métodosTodos los métodos
ProctitisProctitis Hisopado rectalHisopado rectal Cultivo celularCultivo celular Obtenido conObtenido con
proctoscopioproctoscopio
UretritisUretritis Hisopado uretralHisopado uretral Todos los métodosTodos los métodos
1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR-- EIAEIA

GonorreaGonorrea
Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
CULTIVO
Examen microscópico
Cultivo y aislamiento
Identificación
Prueba de susceptibilidad a los ATB
Investigación directaInvestigación directa
CultivoCultivo

Correcta toma de muestra
Rápido procesamiento
Conservación de la muestra (Stuart)
No más de 2 hs a temp. Amb.
URETRITIS INFECCIÓN ASCENDENTE
H. Uretral H. Uretral
S. Prostática
Esperma
CERVICITIS INFECCIÓN ASCENDENTE
H. Endocervical H. Endocervical
(H. anal - H. faringeo) Punción aspiración de trompas
H. uretral – H. anal – H. faríngeo
HOMBRE
MUJER
HOMOSEXUALES
Especímenes clínicosEspecímenes clínicos
EXITO BACTERIOLÓGICO

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
Examen microscópico: coloración de GramExamen microscópico: coloración de Gram
Diplococos gram negativos intra y extracelulares
Presencia de polimorfonucleares
SENSIBILIDAD
Uretritis (HU) 96 %
Cervicitis (HE) 40-60%
HA ↓↓↓ salvo proctitis
HF ↓↓↓
Hombre
Mujer
Ambos
sexos

Diagnóstico RápidoDiagnóstico Rápido
Sensibilidad Especificidad
% %
Gram
Hombre (HU) 90-98 100
Mujer (HE) 56-60 100
(2 PMN/cpo y dc - ↑ VPP)
EIA óptico
Hombre (HU) 67-95 98
Mujer (HE) 78 98
LCR
Hombre (HU) 100 100
Mujer (HE) 100 98
Orina (Homb. Muj.) 95-100 100

Neisseria gonorrhoeae
Sensibilidad a los Antibióticos
Sensibilidad a los Antibióticos
ß – lactamasa
NITROCEFIN
NGPP
Antibiograma Difusión

Vigilancia de la Incidencia de Gonorrea
Y Resistencia ATM
Hospital de Clínicas, UBA
1985-2005
Vigilancia de la Incidencia de GonorreaVigilancia de la Incidencia de Gonorrea
Y Resistencia ATMY Resistencia ATM
Hospital de Clínicas, UBAHospital de Clínicas, UBA
19851985--20052005

Incidencia de gonorrea en
diferentes períodos
Incidencia de gonorrea en
diferentes períodos
14,814,8
5,25,2
9,29,2
0
5
10
15
%Promedio
decasospositivos
1985/91 1992/99 2000/05
p < 0,001
Población
homosexual 50% 25% 46%

Resistencia a Penicilina
en diferentes períodos
Nº = 825
Resistencia a Penicilina
en diferentes períodos
Nº = 825
%decepas%decepas
19851985--9191 19921992--9999 20002000--0505
PeriodosPeriodos
NGRMNGRM NGPPNGPP
p < 0,001p < 0,001 p < 0,001p < 0,001
5,25,2
35,135,1
1919 19,719,7
4,24,2
10,110,1
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
4040

Adquirió resistencia a la mayoría de
los ATM utilizados para su
tratamiento.
Emergencia de Resistencia:
Fluorquinolonas
Sensib. Dismin a CRO y Cefixima
Adquirió resistencia a la mayoría de
los ATM utilizados para su
tratamiento.
Emergencia de Resistencia:
Fluorquinolonas
Sensib. Dismin a CRO y CefiximaDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti

Fluorquinolonas
NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae
FluorquinolonasFluorquinolonas
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
DISMINUIDADISMINUIDA
CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA
•• 1990:1990:
GransdeGransde WR y col.WR y col. LancetLancet
ArgentinaArgentina
•• 19961996
FioritoFiorito S y colS y col
FamigliettiFamiglietti A y colA y col
(CIM CIP: 0,125(CIM CIP: 0,125 -- 0,50,5 µµg/ml)g/ml)
RESISTENCIARESISTENCIA
CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA
•• 1992:1992:
TapsallTapsall y col.y col. MedMed. J.. J. AustAust..
11ºº Falla de Tratamiento CIPFalla de Tratamiento CIP
ArgentinaArgentina
•• 2000:2000:
FioritoFiorito y col. Sex.y col. Sex. TransTrans. Inf.. Inf.
CIM: 16CIM: 16 ugug/ml/ml
•• Posteriormente:Posteriormente:
↓↓↓↓ Prevalencia en la CABA y otrasPrevalencia en la CABA y otras
ciudades del paciudades del paííssDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti

Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas
Nº = 825
Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas
Nº = 825
0
0,6
2,4
0
0,6
2,4
0
0,5
1
1,5
1985/91 1992/99 2000/05
CIP
OFL
%
I+R
p = 0,3552
3

1,21,2
77
1414
00
22
44
66
88
1010
1212
1414
2000/042000/04
(195)(195)
20052005
(47)(47)
20062006
(45)(45)
Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina
%Resistencia%Resistencia
H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA

Antibiótico
Ciprofloxacina
A. Nalidíxico
Penicilina
Ceftriaxona
Tetraciclina
Eritromicina
Azitromicina
Espectinomicina
2356
HSH
32
256
1
0,004
2
2
0,5
32
2246
Hetero
16
256
0,25
0,004
2
2
0,5
32
2537
HSH
2
32
0,125
0,004
0,5
0,063
0,125
32
CIM (µg/ml)
Concentración inhibitoria mínima de los 3 PrimerosConcentración inhibitoria mínima de los 3 Primeros
Aislados de NGQR (2005)Aislados de NGQR (2005)

Electroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsado
AnálisisAnálisis dede lala SimilitudSimilitud Genética deGenética de loslos orimerosorimeros 33 AisladosAislados
(Enzima de(Enzima de
restricciónrestricción:: NheINheI))
- Perfiles de bandas 2356 y 2537 (HSH) fueron idénticos (Patrón A)
- Perfil de bandas 2246 (Hetero) tuvo elevada similitud (Patrón A1)
Patrón 2537 2246 2356 Patrón

CefiximaCefixima: 400: 400 mgmg VOVO
CeftriaxonaCeftriaxona: 125: 125 mgmg IMIM
CiprofloxacinaCiprofloxacina: 500: 500 mgmg VOVO
OfloxacinaOfloxacina: 400: 400 mgmg VOVO
LevofloxacinaLevofloxacina: 250: 250 mgmg VOVO
Si se sospecha coinfección conSi se sospecha coinfección con ChlamydiaChlamydia
AsociarAsociar
AzitromicinaAzitromicina: 1g VO: 1g VO
DoxiciclinaDoxiciclina: 100mg/12 h VO: 100mg/12 h VO 7 días7 días
Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)
Dosis única / Pareja SexualDosis única / Pareja Sexual

Infección Gonocócica No ComplicadaInfección Gonocócica No Complicada
Dosis única
Ceftriaxona 125 - 250 mg IM
Cefixima 400 - 800 mg VO Puede Seleccionar R//
Ciprofloxacina 500 mg VO No Usar en poblaciones
↑ R// FQ
Azitromicina 2 g VO Util UNG y CNG
Espectinomicina 2 g IM No en localización faringea

Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina según hábito sexualsegún hábito sexual
0101--0101--20052005 –– 3030--0606--20072007
N = 109N = 109
%Aislamientos%Aislamientos
2020
44
00
00
22
44
66
88
1212
1414
1818
2020
HSHHSH
(54)(54)
HeterosexualesHeterosexuales
(52)(52)
MujeresMujeres
(3)(3) H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA

Gonorrea en HSHGonorrea en HSH
Alta Prevalencia de NGRFQ
Localización anal y faringea (asíntomática)
No se recomienda utilizar FQ en la CABA
Alta Prevalencia de NGRFQ
Localización anal y faringea (asíntomática)
No se recomienda utilizar FQ en la CABA

PrevalenciaPrevalencia dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis
AñoAño 20052005
HombresHombres:: 2/5 UNG 3/52/5 UNG 3/5 DesconocidosDesconocidos
MujeresMujeres:: 1/1 SUA1/1 SUA
H. de Clínicas. UBAH. de Clínicas. UBA
3,63,6
0,50,5
0,00,0
0,50,5
1,01,0
1,51,5
2,02,0
2,52,5
3,03,0
3,53,5
4,04,0
HombresHombres
(139)(139)
MujeresMujeres
(194)(194)
%%

Utretritis y cervicitis porUtretritis y cervicitis por C. trachomatisC. trachomatis
Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado
CDC (Mayo 2002)
Azitromicina:Azitromicina: 1 gr. Vía oral / úúnica dosisnica dosis
Doxiciclina:Doxiciclina: 100 mg/12 hs 7 d7 dííasas
AlternativasAlternativas
Eritromicina base: 500 mg/6 hs 7 días
Eritromicina etilsuccinato: 800 mg/6 hs 7 días
Ofloxacina: 300 mg/12 hs 7 días
Levofloxacina: 500 mg/día 7 días

Uretritis y CervicitisUretritis y Cervicitis
Tratamientos combinadosTratamientos combinados
Infecciones MixtasInfecciones Mixtas
N. gonorrhoeae / C. trachomatisN. gonorrhoeae / C. trachomatis / Micoplasmas/ Micoplasmas
-- FluorquinolonasFluorquinolonas
-- C3G + DoxiC3G + Doxi
-- AZT 2gAZT 2g
N. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalisN. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalis
11ºº MetronidazolMetronidazol
22ºº Aminopenicilina + IBLAminopenicilina + IBL

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