Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Hiperlipemias
1. Jose Miguel Sanchez Belda
Uyniversidad Cristobal Colon
ESCUELA DE MEDICINA
HIPERLIPIDEMIAS
1
2. OBJETIVOS
Conocer los factores de riesgos en la enfermedad
cardiovascular y la importancia del factor lipídico como
factor determinante en su aparición
Determinar el objetivo cLDL en pacientes con riesgo
cardiovascular
Comprender la importancia del tratamiento de las
hiperlipemias en la reducción de morbimortalidad
coronaria
3. HIPERLIPEMIAS
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevención, tratamiento y control de las
dislipidemias.
Las hiperlipemias son un conjunto de trastornos del
metabolismo lipídico que se caracterizan por un aumento en
las concentraciones plasmáticas de colesterol y/o de
triglicéridos.
lípidos recomendable limítrofe alto riesgo muy alto riesgo
CT <200 200-239 240 -------
C-LDL <130 130-159 160 190
TG <150 150-200 >200 >1000
C-HDL >35 ------- <35 -------
6. Clasificación de las hiperlipemias según su
etiopatogenia y base metabólica.
Camarena R, Ordovás J. hiperlipemias clínica y
tratamiento. Barcelona: Doyma; 1999
9. CRITERIO DIAGNOSTICO DEL SINDROME METABOLICO EN LATINOAMERICA (IDF)
Perimetro de la cintura ≥:
90 cm en Hombres
80 cm en mujeres
MAS DOS O MAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
Trigliceridos ≥ 150 mg/Dl
cHDL < 40 mg/dL
Tension arterial ≥ 130/85 mmHg
Glucemia de ayuno ≥ 100 mg/dL
SI EL PACIENTE PRESENTA SINDROME METABOLICO,
TAMBIÉN SE CONSIDERA DE RIESGO INTERMEDIO
Camarena R, Ordovás J. hiperlipemias clínica y
tratamiento. Barcelona: Doyma; 1999
10. RECOMENDACIÓN
El colesterol LDL es EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
LIPÍDICO y la reducción de sus valores debe ser LA
META PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO.
RECOMENDACIÓN AA.
10
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-
35G
11. TRATAMIENTO
• REDUCCION EXCESO
CALORICO
• LIMITACION GRASA
SATURADA
TRATAMIENTO
DIETETICO
• I HMG COA REDUCTASA
• DERIVADOS DEL ACIDO FIBRICO
• INHIBIDORES DE LA ABSORCION
DEL COLESTEROL
• RESINAS SECRUESTADORAS DE
ACIDOS BILIARES
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-
35G
12. TRATAMIENTO DIETETICO
ACIDOS GRASOS SATURADOS
Esta demostrado que por cada 1% de incremento en acidos
grasos saturados en el Valor Calorico Total , el colesterol del
plasma aumenta 2.7 mg/dl
La ingesta de grasa saturada se correlaciona directamente con el
riesgo cardiovascular.
ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
Esta demostrado que por cada 1% de incremento en ácidos
grasos monoinsaturados en el Valor Calórico Total , el colesterol
del plasma disminuye 1.3 mg/dL.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007
13. TRATAMIENTO DIETETICO
ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS
> 10% VCT: peroxidacion AGPI
OMEGA 6
Aceites de maiz, soya y algodón
NEUTRO - LIGERAMENTE BENEFICO
OMEGA 3 Dentro de los pescados que se
consumen en Colombia tienen un alto
contenido de AGPI omega 3 el ATUN,
BONITO, JUREL y la SIERRA. El ROBALO y
PARGO ROJO tienen un bajo
contenido-GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007
14. TX FARMACOLÓGICO
Dentro de los fármacos reductores de los lípidos séricos, se
podrán recomendar los siguientes:
1. los secuestradores de ácidos biliares.
2. el ácido nicotínico.
3. los inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA.
4. los derivados del ácido fíbrico.
5. el probucol.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
15. SECUESTRADORES DE ÁCIDOS BILIARES:
Los secuestradores de ácidos biliares o resinas de
intercambio iónico (colestiramina y colestipol), se aceptan
como eficaces y seguras. Se deberán recomendar para
individuos con niveles moderadamente elevados de C-LDL,
pacientes sin daño cardiaco, personas jóvenes y mujeres
premenopáusicas. Sus efectos adversos son la mala
absorción de otras drogas y diversos efectos
gastrointestinales. Su uso está contraindicado, en personas
con obstrucción biliar y disbetalipoproteinemia familiar.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
16. AC. NICOTÍNICO:
El ácido nicotínico deberá recomendarse para pacientes
con hipercolesterolemia y bajos niveles de C-HDL o
bien cuando se presenta dislipidemia combinada
(hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia). Para tal
efecto, se deben tomar en cuenta los efectos
secundarios asociados a esta substancia, como lo son:
la elevación de transaminasas, del ácido úrico y de la
glucosa. Deberá restringirse su uso en pacientes
diabéticos o en aquellos con alteración de la función
hepática y con úlcera gástrica sangrante.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
17. ESTATINAS:
Los inhibidores de reductasa de la HMG-CoA (estatinas), debido
a su efectividad para reducir el C-LDL se deberán recomendar
para todas las formas de hipercolesterolemia, incluso las graves,
y para lograr una reducción máxima de C-LDL, aun en pacientes
con daño cardiaco. Sus efectos adversos son la elevación de las
transaminasas y la miopatía. Se encuentran contraindicados en
personas con enfermedad hepática aguda o crónica, durante el
embarazo y en casos de insuficiencia renal
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
18. DERIVADOS DEL AC. FIBRÍTICO:
Los derivados del ácido fíbrico o fibratos son muy efectivos
para disminuir los triglicéridos, pero muestran escasa eficacia
para reducir los niveles de C-LDL. Se emplean para casos de
disbetalipoproteinemia y para hipertrigliceridemia asociada a
diabetes. Sus efectos adversos incluyen alteraciones
gastrointestinales, favorecen la aparición de cálculos biliares y
potencian el efecto de los anticoagulantes. Su uso debe
evitarse en personas con insuficiencia hepática y renal,
cirrosis biliar primaria y colelitiasis previa.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
19. PROBUCOL:
El probucol tiene un efecto modesto en la reducción de
C-LDL, y no se considera de primera elección.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
