1. Septicemia
Estado de choque Séptico
Jose Miguel Sanchez Belda
Yuniversidad Cristobal Colon
Escuela de medicina
2. Definiciones
• Es la presencia de las bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo
ocurre con infecciones graves.
• Esta afección, también conocida como sepsis, es una infección grave y
potencialmente mortal que empeora de forma muy rápida.
Translated from the eighteenth English edition of;
Harrison Principios de Medicina Interna, 18th ed,Vol 2;
Copyright 2012, by The McGraw-Hill Companies, Inc., New York, N.Y. USA.
3. Estadios
• Sospecha o comprueba una infección Septicemia
• Infección acompañada de disfunción de órganos lejanos al sitio de
infección Septicemia grave
• Septicemia grave es acompañada de hipotensión o hipoperfusión.
• Imposible corregir la hipotensión con líquidos Estado De Choque
Séptico
4. Etiología
• Es una respuesta contra diversos tipos de microorganismos.
• No es indispensable invasión del torrente sanguíneo.
• Hemocultivos muestran bacterias u hongos en -20 a 40% de los casos de
septicemia grave.
• Y 40 a 70% de los pacientes en estado de Choque séptico.
• En pacientes con hemocultivo negativo, la causa se establece por medio
de cultivo o análisis microscópico del material infectado de una zona
circunscrita.
• Se identifica de manera especifica ADN y ARN microbiano en muestra de
sangre o tejidos.
5. Epidemiología
• >700 000 muertes anuales en Estados Unidos.
• 3 x cada 1000 habitantes.
• 33% en pacientes con otras enfermedades graves.
• La frecuencia y mortalidad se incrementa con la edad y trastornos
concomitantes.
• Infecciones bacterianas invasoras constituyen causas importantes de
muerte en todo el mundo, principalmente en niños.
6. Fisiopatología
• Desencadenada en su mayoria por bacterias y hongos que de manera
normal no causan enfermedades sistémicas en las personas sin
anomalias inmunitarias.
• Para sobrevivir los microorganismos explotan deficiencias en las defensas
del hospedador.
• Micoorganismos patógenos esquivan las defensas innatas puesto que:
• Carecen de moléculas que puedan reconocer los receptores del
hospedador.
• Elaboran toxinas u otros factores de virulencia.
7. Disfunción organica y estado de choque.
• Conforme aumentan las respuestas del organismo a la infección, la
mezcla de citocinas circulantes y otras moléculas se torna compleja.
• La concentración de moléculas proinflamatorias y antiinflamatorias
es alta, pero el equilibrio mediador neto en el plasma de estos
pacientes tan graves es antiinflamatorio.
8. Choque Séptico
• Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se
presente una hipotensión arterial peligrosa.
• Carácterística principal es la reducción de la resistencia vascular periférica no obstante
la catecolamina vasopresora elevada.
• Ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en personas que
tienen un sistema inmunitario debilitado.
• Puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, Hongos y (en raras ocasiones) virus
pueden también causar la enfermedad.
• Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular, lo cual lleva a
que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos.
9. Factores de Riesgo
• Diabetes.
• Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo.
• Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA.
• Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos extensos,
especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprótesis vasculares de
metal o de plástico usadas para el drenaje).
• Leucemia.
• Uso prolongado de antibióticos.
• Linfoma.
• Infección reciente.
• Cirugía o procedimiento médico reciente.
• Uso reciente de esteroides.
• Trasplante de órgano sólido o médula ósea.
10. Síntomas
Puede afectar cualquier parte del cuerpo, como el corazón, el cerebro, los
riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden abarcar:
• Brazos y piernas fríos y pálidos
• Temperatura alta o muy baja, escalofríos
• Sensación de mareo
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• Presión arterial baja
• Palpitaciones
11. Diagnóstico
• Fiebre
• Hipotermia
• Taquipnea
• Taquicardia
• Leucocitosis o leucopenia
• Alteraciones mentales
• Trombocitopenia
• Elevación de lactato sanguíneo o hipotensión.
12. Tratamiento
En la mayoría de los casos los pacientes ingresan a la unidad de cuidados
intensivos del hospital.
El tratamiento puede abarcar:
• Respirador (ventilación mecánica)
• Diálisis
• Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación
de la sangre
• Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)
• Oxígeno
• Sedantes
• Cirugía
• Se puede revisar la presión en el corazón y en los pulmones
(monitoreo hemodinámico).
13. Pronóstico
• Entre 40 y 60% de los pacientes en estado de choque séptico mueren en
los primeros 30 días.
• El descenso tardío a menudo es por resultado de una infección mal
contenida, inmunodepresión, complicación de cuidados críticos,
insuficiencia de múltiples órganos o la enfermedad de fondo.
