1. SINCOPE
José Miguel Sánchez Belda
Universidad Cristobal Colon
Escuela de medicina
Garcia Rivera, R Ruiz Granell, R. Morell Cabedo, S. Botella Solana, S y Lopez Merino:
Sincope: Etiologia y fisiopatología. Evaluacion clínica 2ª edición Sociedad Castellana
de Cardiologia Volumen I 1999
2. • Perdida de conciencia y del tono de la postura de aparición brusca y corta
duración que se resuelve espontáneamente sin secuelas neurológicas
• PRESINCOPE:
Perdida parcial de la conciencia, confusión e inestabilidad
• 6-30% Causas cardiacas
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3. FISIOPATOLOGIA
• Caída brusca del flujo cerebral (Hipoperfusion cerebral)
• Alteración de los componentes sanguíneos Déficit transitorio del
metabolismo cerebral
[Secundario a hipotensión arterial]
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4. SINCOPE Y EPILEPSIA
• Crisis epilépticas:
Convulsiones tonicoclonicas generalizadas
[Convulsiones al inicio del cuadro-Movimientos amplios-general]
• Sincope:
Pueden presentar episodios de contracciones musculares
[Inicio de hipotonía muscular-Convulsiones tardías mínimas]
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5. SINCOPE PSIQUIATRICO
• Episodio pseudosincopal
• No presentan Hipotension ni bradicardia
• Origen psiquiátrico
• [Varios episodios diarios, duración larga, ojos cerrados]
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6. Cardiogenico
Obstructivo Arrítmico
Hipotension ortostatica
Disfuncion
cardiaca
Sincope reflejo
(Neuromediado)
Vasovagal
Situacional
Hipersensibilidad
de seno C.
Neurológicos
EVC Tumores
Sx robo
de
subclavia
Metabólico
Hipoxia Hipoglucemia
7. EVALUACION INICIAL DX
Anamnesis
E.F. enfocada en cardiopatías
Historia sincopal
[Desencadenantes, Síntomas previos]
MSC
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8. • Presencia de Sincope:
Riesgo de paro cardiorespiratorioRCP
• Sin Sincope:
PA Disminuida
Bradicardia o Taquicardia
[TA & Pulso NORMAL Neurologico]
Anemia
Cianosis
Soplos
Hemorragia
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9. • Sincope o no sincope:
• Cardiopatias
• Desencadenantes emocionales
• Farmacos
• Pueden existir:
• Dolor precordial
• Palpitaciones
• Consumo de fármacos: Antiarritmicos, Antidepresivos, Antidiabeticos, etc.
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11. FACTORES DESENCADENANTES
• Esfuerzo:
Sincope obstructivoEsfuerzo [Miocardiopatias][Estenosis][T de F] (Taquicardias)
• Posicion:
Pacientes encamados Hipotension postural- Reaccion vasovagal
• Movimientos específicos:
Sx de seno carotideoHiperextension del cuello
Sx robo de la subclaviaEsfuerzo de miembros superiores
• Situaciones especificas:
Miccion, defecación, deglución, tos
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12. MASAJE DEL SENO CAROTIDEO
• Maniobra que es conocida como la presión externa sobre la zona en que
esta ubicado el seno carotideo
• Produce:
Elentecimiento de la FC
Alargamiento del intervalo PR
Caida de la PA
• Hipersensibilidad del seno carotideo:
Pausa o caída de la PA >3
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13. REQUERIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
• En un paciente con perdida transitoria:
• Hemograma
• Bioquimica sanguínea & Enzimas cardiacas
• Gasometria
• Radiografia de Torax
• ECG
• TAC craneal
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14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Una vez realidad la Anamnesis E.F. y laboratoriales podemos encontrar:
• Sincope de causa no cardiovascular
• Sx robo de la subclavia
• Hemorragia subaracnoidea
• Encefalopatia hipertensiva
• Crisis epilépticas
• Hipoglucemia
• Hipoxia
• S. vasovagal
• S. reflejo
• S. por hipersensibilidad del seno carotideo
• S. por H.O
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