Suturas y Drenajes Quirúrgicos

 Maniobra quirúrgica que consiste en unir los
tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa
el proceso de cicatrización.
 Del griego: Unir, juntar, cerrar, afrontar
 Tiempo: Reconstrucción o síntesis

José Jesús Navarro Espinoza

El empleo de la aguja y el hilo parece ser el más
adecuado y el menos costoso de los procedimientos.


Materiales de Sutura

 Todo material de sutura es un cuerpo extraño
 Reacción inflamatoria inespecífica durante los
primeros cinco a siete días
 Algunos más inertes en el cierre de las heridas


Clasificación de los materiales de sutura

 Absorbibles
 Absorbibles de origen animal
 Absorbibles de origen sintético
 No absorbibles
 No absorbibles de origen animal
 No absorbibles de origen sintético
 No absorbibles de origen mineral


 Solo existe un producto, el catgut que es colágena
obtenida del intestino o de tendones de mamíferos
sanos (Principalmente de oveja o de cabra, también
de ganado vacuno, cerdos, caballos, mulas o burros).
 Origen "kitgut" ”kitstring” o “cattlegut”
 Hace mas de 1 000 años
 Médico árabe Rhazes
 Cuerdas del violín (kit)
 Lister en 1876: Cromatización


 Ventajas del catgut
 Gran flexibilidad que adquiere la
colágena que lo compone cuando se
pone en contacto con los líquidos
orgánicos
 Suave deslizamiento de las hebras a
través de los tejidos sin lesionarlos


 Tiene el color amarillo ambarino de
la colágena natural
 La hebra pierde su fuerza a la
tensión al cabo de cinco a diez días
 No esta indicado en piel
 Se usa para ligar vasos
pequeños, suturar la grasa o tela
subcutánea, y ocasionalmente
aproximación laxa de algunos
músculos

 Expuesto a compuestos de cromato produciendo
aumento de la fuerza del hilo y lo hacen de absorción
más lenta (catgut crómico y medio crómico)
 Adquiere color oscuro
 Mantiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días
 Suturas de planos más resistentes y en los tejidos en
los que no es recomendable el uso de hilo
inabsorbible (vías biliares o las vías urinarias)


 La absorción total del catgut de colágena
purificada, simple o cromado, requiere lapsos no
mayores de 70 a 90 días.
 El catgut se vende en paquetes herméticos que
contienen un líquido conservador para mantener sus
características
 Es esterilizado en rayos gamma de cobalto 60


 Son hebras de polímeros sintéticos que trenzados y
estériles se surten en paquetes secos.
 Se usan como sutura que se absorbe, más despacio que el
catgut, por un proceso de hidrólisis lenta y de fagocitosis.
 Ventaja de ser prácticamente inertes
 No son antígenos, ni pirógenos
 Producen reacción tisular con invasión de macrófagos
durante su absorción que dura más de 90 días
 Requieren un revestimiento para facilitar el
deslizamiento de la sutura y que se pueda anudar


 Tener periodos prolongados de absorción
 Mínima respuesta inflamatoria
 Se usan en algunos casos como sustitutos de
materiales inabsorbibles
 Utilización en planos profundos que no están
expuestos a tensión y en los que bastan quince días
para obtener cicatrización óptima.
 Pierden el 50% de su fuerza a la tensión en menos de
25 días


 De color verde o morado
 Es un homopolímero del ácido glicólico
 Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días, pero
dura en los tejidos al menos 80 días;


 De color violeta, copolímero de los ácidos glicólico y
láctico,
 Tiene más resistencia y permanece en los tejidos por
105 a 115 días


 De color violeta, monofilamento que dura entre 140
y 180 días


 Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y
mineral.
 Es el material preferido para las suturas de la piel y
siempre se retiran cuando la herida ha alcanzado
suficiente fuerza y antes de que se complete la
cicatrización.


 El más barato de los materiales y es fácil
de obtener
 Los tejidos lo toleran muy bien.
 El hilo se hace con fibras de algodón
peinadas y torcidas en multifilamento.
 Puede estar teñidos, se prefiere su color
natural
 Poca fuerza a la tensión y se rompe mas
fácil que otros materiales al anudarlo.
 Se usa en casi todos los tejidos para ligar
y suturar
 Su fuerza a la tensión se incrementa 10%
cuando se humedece


 Fue utilizado en cirugía desde la antigüedad
 Está hecho con fibras torcidas de lino sin teñir
 Su principal característica es la firmeza del anudado.
 Tanto algodón como lino están entrando en desuso


 Filamento continuo de proteínas
elaboradas por el gusano de seda
(Bombix morí)
 Suele usarse teñida de color negro
 Tiene más fuerza a la tensión que el
algodón y se puede usar en todos los
planos
 La seda produce mayor reacción
inflamatoria que ningún otro material
no absorbible.
 En una infección en herida suturada
con seda pueden sobrevivir bacterias
en el interior de la fibra y debe ser
retirada
 Se impregna con silicón con el fin de
reducir su capilaridad

 En la actualidad los mas utilizados
 Su fuerza a la tensión es mayor que la de la seda
 Provocan menos reacción tisular que las proteínas de
origen animal
 Conservan su fuerza casi indefinidamente cuando se
implantan dentro de los tejidos
 Desventaja hay que ejecutar mayor número de nudos
para bloquear con seguridad las suturas, y no se utilizan
para hacer las ligaduras porque los nudos se deshacen
debido a la tendencia del material a regresar a su
configuración rectilínea original (“memoria”del material”


(Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®)
 Moldeado en monofilamentos
flexibles de gran resistencia.
 Sin el componente antígeno
 Sin el inconveniente de la capilaridad
de las suturas trenzadas.
 Se tiñe de color azul o verde para
distinguirlo de otros materiales
 Muy utilizado en piel ya que produce
poca reacción tisular
 Se retira a tiempo


(Prolene®, fluorofil®, Surgilene®)
 Resina sintética de polimerización
 El monofilamento se puede hilar muy fino
 Las hebras azules muy delgadas son más suaves y flexibles que el
nylon.
 Se usa con muy buenos resultados en las operaciones
oftalmológicas, en microcirugía y en cirugía vascular.


(Dacron®, Mersilene®, Ethiflex®, Ticron®, Ethibond®)
 Material sintético semejante a la seda pero, por ser más
resistente y mejor tolerado
 Está destinado a remplazar a la seda en forma definitiva.
 Se tiñe en color verde característico
 Está barnizado conpolibutilato, silicón o con
politetrafluoretileno (Teflon) con el doble fin de disminuir
su capilaridad y de facilitar su deslizamiento a través de los
tejidos.


 Es una aleación de acero, cromo, níquel y
molibdeno.
 Es inerte en el tejido
 Más resistencia que cualquier otro hilo
 Puede sostener los planos de la herida
indefinidamente
 No es elástico,
 Corta los tejidos cuando se cierra con fuerza.
 Utilidad en el esternón en la operación
cardiotorácica y fijación del plano óseo en
diversos procedimientos ortopédicos.


 El más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un
milímetro de diámetro
 Los calibres más utilizados en cirugía general están abajo
del calibre núm. 1, esta sigue siendo una muy gruesa
 Los preferidos por los cirujanos 00, 3-0 y 4-0
 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos
sanguíneos y se utiliza lupa
 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico


 Aponeurosis:  Piel:
• no absorbible con mínima • no absorbible
reacción tisular -nylon
-nylon -polivinilo
• absorbible
 TCS :
-catgut crómico
• absorbible
-ácido poliglicólico -catgut simple
- ácido poliglicólico
 Músculo: -poliglactín 910
• absorbible, laxo
-catgut crómico  Peritoneo:
• Absorbible
 Paredes vasculares : - ácido poliglicólico
• no absorbible sintético -poliglactín 910
-catgut crómico
-pilivilino

 Tendones:  Mucosas urinarias y
• no absorbible biliares :
-nylon • absorbible

 Pene, escroto, periné: -catgut crómico
• absorbible  Óseo:

-catgut crómico • no absorbible

 Mucosa digestiva: -acero
absorbible


 Adecuada fuerza de tensión
 Diámetro uniforme
 De fácil manipulación
 Resistencia a la tracción
 Inerte o producir una mínima reacción en los tejidos ( no
alérgica, no toxica, ni cancerigena)
 De fácil esterilización y resistente al proceso
 De absorción predecible
 De fácil obtención y económica.

Tal material de sutura no existe, por lo tanto queda en manos
del cirujano la selección del material que más se aproxime a la
ideal.


 Empaque externo No estéril:
 se maneja con las manos (Circulante)


 Empaque interno Estéril :
 se maneja con guantes o pinzas de traslado (Instrumentista)
 color distinto para cada material
 señala tipo de hilo, calibre, longitud
 hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico


 El paso del hilo por
los tejidos requiere
el uso de una aguja
 En general se
fabrica con acero
inoxidable
templado y existe
una gran variedad
de formas y
tamaños.


Agujas de ojo simple
 Debe ensartarse con la mano, del mismo modo que
lo hacen las costureras y los sastres


 Agujas de ojo automático o de ojo francés
Tienen una hendedura a través de la cual
se pasa el hilo
La parte del hilo que pasa por la hendedura
se debilita con el roce del metal


 Agujas atraumáticas
• El cuerpo de la aguja esta
integrada al hilo
• El orificio que hace la aguja
no se agranda al pasar el hilo
• Evitan trauma tisular
• Ahorran tiempo y son
desechables
• Precio mas alto


 Agujas rectas
Se emplean en la sutura de la piel o de los órganos
exteriorizados de las cavidades
Siempre se manejan con la mano


 Agujas curvas
Se manejan con y se usan principalmente en la sutura
de los planos profundos
La mayoría de los cirujanos las emplean para suturas
cutáneas


 Agujas mixtas o medias curvas
Se manejan con la mano y no son de uso corriente en
cirugía
Son más propias de las disecciones en cadáver y de las
autopsias


 Aguja cortante(o triangular):
 Forma de pirámide triangular
 Convencional o de corte reverso
 Estas agujas se utilizan para suturar tejidos
resistentes como la piel y las aponeurosis o fascias.


 Cónica, o de sección redonda:
 Hace un solo orificio al pasar por los tejidos
 Esta aguja se emplea en la sutura de tejidos delicados
que se podrían desgarrar fácilmente:
 peritoneo,
 pared intestinal
 las paredes de los vasos sanguíneos


 Forma de espátula o de sable
 Hacen una hendedura, más que
un orificio
 Se usan especialmente en
oftalmología
 Punta de trócar o de lanza
 Para tejidos que serían muy
resistentes al paso de otro
diseño, como sucede con algunas
fascias y cartílagos.
 Su uso es poco frecuente
*Hay una gran diversidad de agujas*


 Las agujas curvas se manejan con el portaagujas:
 Parecido a una pinza hemostática recta(más robusto
y su bocado es ancho y plano)
 Su bocado hace para que la aguja no se desensarte
durante la sutura


 El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular
dentro de los anillos del instrumento
 El dedo medio pasa por fuera de uno de los
anillos, mientras que el dedo índice sostiene y dirige al
portaagujas.
 Se puede usar empalmado
 La aguja de disección se toma con la mano izquierda


 Planos de resistencia
 Es el mas frecuentemente utilizado
 La piel se reconstruye por puntos
separados de material inabsorbible y
se prefiere el nylon o el
polipropileno
 Los nudos de un solo lado de la línea
de sutura y los hilos se cortan de 1
cm. de longitud
 En planos profundos se usa material
absorbible


Salida de la aguja por el tejido subdérmico

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario

Visión del recorrido del hilo

Puntos de entrada y salida equidistantes de los bordes de la herida

Doble lazada sobre el portaagujas del hilo proximal(nudo de cirujano)

Cierre del portaagujas tomando el hilo distal

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto tensionando
el nudo sobre la piel


Lazada en sentido contrario a la anterior

Visión de un punto simple


Resultado final: Bordes de la herida unidos, puntos equidistantes del borde de la
herida y nudos un lado de la herida


 Puntos separados de colchonero llamados de Sarnoff
 Aproximación de la piel y de tejido subcutáneo
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.


 En estas suturas, la aposición de los tejidos se hace
con una hebra y los puntos se suceden unos tras
otros sin interrupción del hilo.
 Ventaja de realizar el cierre rápido, hermético y con
un mínimo de material extraño
 Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas
que no están sometidas a tensión. Zonas donde la
estética es primordial (la forma continua
intradérmica)


Entrada de la aguja en un borde formando un ángulo de 90° con el plano de la piel

Salida de la aguja en el tejido subdermico

Salida de la aguja por la piel del lado contrario

Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial
en el extremo distal del mismo

Entrada y salida de la aguja del siguiente punto realizado de manera similar al
punto anterior

Entrada y salida de la aguja del siguiente punto realizado de
manera similar al punto anterior

Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto(el trayecto superficial es
perpendicular a los bordes y el oculto inclinado)

Visión de la herida una vez realizada la tensión del hilo aproximando los bordes

Visión de la herida con varios puntos continuos simples

Resultado final: sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un
nudo en cada extremo, poca eversión de los bordes.

1. Se prefieren los nudos sencillos y firmes.
2. No debe ser voluminoso y los cabos resultantes , se dejan cortos
3. No se somete a fricción el material para evitar el debilitamiento de
sus fibras.
4. Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con
instrumentos quirúrgicos que dañen la estructura del material,
5. La primera lazada se hace con la suficiente tensión para afrontar los
tejidos,; la segunda se hace en sentido inverso para bloquear el
nudo y se mantiene la tracción sobre un extremo para evitar que se
afloje. La tercera lazada asegura las dos precedentes.
6. El hacer más nudos o no hacerlos depende de la "memoria" del
material que se anuda
7. Se debe adquirir tal destreza en esta técnica que se debe poder
realizar de modo automático


 Aguja de Reverdin
Sutura mecánica
Aumenta la velocidad de suturas
por puntos separados
Una costura semiautomática


 Engrapadora quirúrgica
 Las engrapadoras metálicas
son de uso frecuente en la
operación de los
bronquios, pulmones, las
vísceras abdominales y en la
anastomosis de vasos de
diverso calibre
 Se pueden poner hileras
dobles o triples de grapas
que dan un cierre hermético


 Materiales adhesivos, y pegamentos
Cintas de rayón o de celulosa
Una de sus caras con un adhesivo para coaptar los bordes de la
piel
No son sustitutos del afrontamiento adecuado de los tejidos
profundos


Suturar diversos planos
anatómicos desde
procedimientos en la
córnea, intervenciones
ortopédicas, fijación de
injertos de piel, sutura de la
piel, en neurocirugía, en el
cierre de fugas incontrolables
de aire en las operaciones
pulmonares y en las cardiacas
Posible histotoxicidad
Cianoacrilato (Histoacryl)

 Metilmetacrilato
Cemento óseo, se utilizan para fijar algunos
materiales prostéticos al hueso y estabilizar algunas
fracturas patológicas


 Salida a los líquidos que pudieran acumularse en el
interior de la herida
 El cirujano puede dejar la herida abierta en parte
para que se haga el drenaje espontáneo y, al hacer las
curaciones del posoperatorio, esperar la aparición
del tejido de granulación con cierre por segunda
intención (poco estetico)


 Los dispositivos para el drenaje pasivo o activo y se
evacuan las cavidades o espacios anatómicos en los
que no se desea que se formen colecciones
anormales. Para todo ello se usan los métodos de
drenaje


 Médicos hipocráticos muchos años AC
 Reavivadas por Chassaignac en 1855, quien insertó
tubos de hule o de vidrio para evacuar los líquidos
contenidos en el abdomen.
 Charles Penrose, quien usó tubos delgados del
mismo material con una mecha de gasa en el interior
en 1897


Principios de drenajes

 Evitar acumulación de líquidos
 Obliterar espacios muertos
 Permitir aposición de los tejidos
 Evitar la formación de hematomas o seromas
 Minimizar fuentes potenciales de infección
 Reducir al mínimo la cicatriz


 Los drenajes "por contraabertura“
 Suelen insertarse a través de incisiones distintas a la
herida operatoria, en un sitio en declive respecto a
ésta.
 Fijarse a la piel con un punto de sutura de
monofilamento no absorbible para impedir su
deslizamiento


Tubo de hule de color ámbar, de paredes delgadas, radiopaco. El
tubo aplanado tiene un ancho de 5 mm. hasta 5 cm. ,con
longitudes de 15 y 30 cm.
El cirujano lo corta a la longitud deseada y lo inserta en el lecho
de la herida para hacerlo salir por la misma herida o por una
incisión por contraabertura y fijarlo.
Planos superficiales; funciona por capilaridad y por la presión
natural que hacen los tejidos en el interior de la herida.


 Al tubo de Penrose se agrega un fragmento de tubo
de hule ámbar de 1/4 de pulgada y de la misma
longitud que el Penrose
 Retroperitoneo o a la cavidad abdominal.
 Drena por capilaridad y la consistencia del tubo
favorece el drenaje


 El tubo de Nélaton es una sonda de hule con un extremo
romo de orificio lateral y el otro extremo en forma de
pabellón de corneta.
 Drenaje de la vejiga urinaria.
 Los calibres van desde el 6 F al 40 F y tienen 40 cm.
 Por lo general, el cirujano le
hace más orificios laterales
para aumentar su efectividad
 Tubo de drenaje continuo por
gravedad y un reservorio
graduado.


 Sondas
 Drenaje de vejiga
 La mayor parte de las veces insertadas a través de
una incisión suprapúbica
 La dilatación hace que permanezcan en su lugar

A) Malecot B) Pezzer


 Drenaje estériles y desechables que consisten en tubos de material
plástico transparente con perforaciones en el segmento que queda
dentro de los tejidos y se conecta por su extremo a reservorios que
se expanden por acción manual o de resorte para crear presión
negativa
 Drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios cruentos
muy extensos debajo de colgajos extensos de piel.
 Drenovac, Portovac y Hemovac


 Presión intratorácica < Presión
atmosférica
 Una sonda abierta al exterior se
colapsaría los pulmones
 La sonda de Nélaton del núm. 38
que se conecta a tubos colectores
adaptados a un sistema sellado por
agua de tal manera que el extremo
del tubo queda a 1.5 a 2 cm. bajo el
nivel del agua estéril contenida en
un frasco colocado en el piso


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