6. EXTRINSECOS
• ANTERIOR
- PECTORAL MAYOR Y MENOR.
- SERRATO ANTERIOR
• POSTERIOR
- TRAPECIO
- DORSAL ANCHO
- ROMBOIDEO MAYOR Y MENOR
- SERRATO POSTERIOR ( SUPERIOR E INFERIOR)
Auxiliar en la
respiración
7. • PECTORAL MAYOR:
- INICIA: CLAVÍCULA / CARA
ANTERIOR ESTERNÓN / CARTÍLAGOS
2-7 COSTILLA / PARED ANT. VAINA DEL
RECTO.
- PARED ANTERIOR HUECO AXILAR.
- AMPLIACIÓN TÓRAX EN
INSPIRACIÓN.
8. • PECTORAL MENOR:
- FASCÍCULOS 2-5 COSTILLA A LAS
APÓFISIS CORACOIDES ESCAPULA.
- AUXILIAR EN RESPIRACIÓN.
16. TRAPECIO
- BASE EN COLUMNA.
- O: LIG ESPINAL Y NUCAL HASTA LA 12.- VERTEBRA TORACICA. CONVERGEN HACIA EL
CINTURON MS.
- INSERTAN: ESPINA DE ESCAPULA, ACROMION Y PORCION ACROMIAL DE CLAVÍCULA.
N: ESPINAL Y CERVICALES (C3-C4)
I: CERVICAL TRANSVERSA/OCCIPITAL/SUPRAESCAPULAR/INTERCOSTAL.
22. • ROMBOIDE MENOR
- O: ULTIMAS DOS VERTEBRAS CERVICALES
- INSERTA: BORDE MEDIAL DE ESCAPULA.
23.
24. • SERRATO POSTERIOR SUPERIOR
- PROFUNDO AL ROMBOIDEO.
- O: 2 ULTIMAS VC Y 2 PRIMERAS VT/CARA EXTERNA DE 2-5 COSTILLA.
- MUSCULO INSPIRADOR.
N Y I: INTERCOSTALES T1-T4.
25. • SERRATO POSTERIOR INFERIOR:
- PROFUNDO AL DORSAL ANCHO.
- O: APONEUROSIS TORACOLUMBAR / 11-12 VT / 1-2 VL
- I: CARA EXTERNA ULTIMAS 4 COSTILLAS.
- MUSCULO INSPIRADOR.
- N Y I: 9-12 PAQUETE INTERCOSTAL
26.
27. INTRINSECOS
• INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS
- INTERCOSTALES (EXTERNO, INTERNO, INTIMO).
- SUBCOSTALES.
- TRANSVERSO DEL TÓRAX.
- AUXILIARES EN LA INSPIRACIÓN.
28. • TRANSVERSO DEL TÓRAX:
- O: CARA INTERNA APÓFISIS XIFOIDES Y CUERPO ESTERNÓN.
- I: CARA INTERNA DE 3.- Y 4.- COSTILLA.
- AUXILIAR EN LA ESPIRACIÓN.
29.
30. INTERCOSTAL
• EXTERNO:
- O: BORDE INTERNO DE COSTILLAS.
- I: BORDE SUPERIOR COSTILLA INFERIOR.
- AUXILIAR EN LA INSPIRACIÓN.
31. • INTERNO:
- O: BORDE SUPERIOR COSTILLA.
- I: BORDE INFERIOR DE LA COSTILLA SUBYACENTE.
32. • INTIMO:
- CARA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS.
TIENEN LA MISMA DIRECCIÓN.
36. • APONEUROSIS PECTORAL:
- CUBRE:
* CARA EXTERNA DEL PECTORAL MAYOR.
* UNE A CLAVÍCULA Y ESTERNÓN.
* MUSCULO SERRATO ANTERIOR.
_ CONSTITUYE LA APONEUROSIS DE LA FOSA AXILAR Y DE LA REGIÓN CLAVICULO
PECTORAL.
49. • INERVACIÓN SENSORIAL DEL DIAFRAGMA:
- PERIFERICA DEL MUSCULO Y PLEURA: NIC
* DOLOR: TÓRAX INFERIOR Y ABDOMEN SUPERIOR.
- CENTRAL: FRENICO
* DOLOR: CUELLO Y HOMBROS.
61. MEDIASTINOSCOPIA
• USO: DX DE LINFADENOPATIA MEDISTINICA, ESTADIO DE CAP.
• TECNICA: 2 INCISIONES TRANSVERSALES 2-3 CM, 1 CM ARRIBA DEL HUECO
SUPRAESTERNAL.
• A TRAVES DEL MUSC. CUTANEO DEL CUELLO.
• LOCALIZA LINEA MEDIA Y TRACCIONAN LATERALMENTE.
• INCIDE FASCIA PRETRAQUEAL.
• DISECCION ROMA EN TRAQUEA ANTERIOR A NIVEL DE CARINA E IDENTIFICA ARTERIA
TRONCO BRAQUIOCEFALICA.
62. • INSERTA MEDIASTINOSCOPIO Y LOCALIZA TRAQUEA, CARINA Y CARA LATERAL
DE AMBOS BRONQUIOS LARGOS CON DISECCION ROMA CON CATETER LARGO.
• PINZAS PARA BIOPSIA DE GANGLIOS PRETRAQUEALES Y SUBCARINALES.
63. PROCEDIMIENTO DE CHARMBERLAIN
MODIFICADO.
• VALORA GANGLIOS LINFATICOS DE LA VENTANA AORTOPULMONAR .
• TECNICA: INCISION 4-5 CM EN 2.- CARTILAGO COSTAL IZQ. (E).
• DISECICON HACIA MEDIASTINO A LO LARGO DEL CAYADO.
• BIOPSIA DE GANGLIO DE VENTANA AORTOPULMONAR Y LINFOMAS
MEDIASTINICOS ANTERIORES (DEBAJO DEL 2-3.- CARTILAGO COSTAL.
64. TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL
• MAS FRECUENTE.
• POSICION: DECUBITO LATERAL.
• LIMITACION: LESION DEL PLEXO BRAQUIAL Y ESTRUCTURAS VASCULARES
AXILARES.
• INCISION: LINEA AXILAR ANTERIOR, DEBAJO DEL PEZON.
SE PROLONGA BORDE POSTERIOR DEBAJO DE OMOPLATO.
SE DIRIGE EN FORMA CEFALICA .
65. • INCISION: LINEA AXILAR ANTERIOR, DEBAJO DEL PEZON.
SE PROLONGA BORDE POSTERIOR DEBAJO DE OMOPLATO.
SE DIRIGE EN FORMA CEFALICA .
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68. • SECCIONA: DORSAL ANCHO.
• RETRAE: SERRATO ANTERIOR.
• CONFIRMA QUE SE EXCLUYA PULMON DE VENTILACION.
• INGRESA: 5.- EIC ( SECCIONAN INTERCOSTALES).
COLOCA SEPARADOR COSTAL.
SE PUEDE RETIRAR COSTILLA EN LA PARTE POSTERIOR.
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82. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
• USA: TRAUMATISMOS.
• INCISION: SUBMAMARIA A PARTIR DEL BORDE ESPERNAL DEL 4.- EIC HASTA LA
LINEA AXILAR MEDIA.
• SECCIONA: PECTORAL MAYOR Y PARTE DEL MENOR JUNTO CON SERRATO
ANTERIOR.
SECCIONA INTERCOSTALES.
ESTERNON: TORACOTOMIA EN HEMICONCHA.
83. TORACOTOMIA BILATERAL
• IDEAL PARA CORAZON, MEDIASTINO, TRASPLANTE PULMONAR BILATERAL.
• TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA MEDIA
TORACOTOMIA EN PUERTAS DE VENTILACION
HIPOESTESIA DEL PEZON.
84. ESTERNOTOMIA MEDIA
• EXPONE MEDIASTINO ANTERIOR ( CX. CARDIACA) .
• VENTAJAS: ACCESO A AMBAS CAVIDADES AL MISMO TIEMPO.
• INCISION: HUECO SUPRAESTERNAL – APENDICE XIFOIDES.
• VENTAJAS: MENOR DOLOR Y MENOR AFECCION PULMONAR.
• DESVENTAJAS: MAYOR INFEECCION.
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87. VATS
• USA: DERRAME, NEUMOTORAX, BIOPSIA, LOBECTOMIA, RESECCION DE
QUISTES BRONCOGENOS Y MEDIASTINICOS, MIOTOMIAS, MOV. ESOFAGICA
INTRATORACICA.
88. • TECNICA: INCISION DE 0.5-1.2 CM ( 2-4 INCISIONES).
COLOCAR SONDA PLEURAL AL FINAL DE CIRUGIA PARA
DRENAR CAVIDAD PLEURAL.
VENTILAR CON PRESION POSITIVA PARA EXPANDIR.