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La Malformaciones renales en Imagenología

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El 10% de la población las padece.
Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia.
Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas.
Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario.
Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente.
El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas

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La Malformaciones renales en Imagenología

  1. 1. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DE LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR Dr. Josué Perdomo R. HGAL-Cienfuegos-Cuba Residente de I año Imagenologia Mayo-2015
  2. 2. ESTUDIO IMAGENOLÓGIC O
  3. 3. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR. MESODERMO INTERMEDIO CORDÓN NEFRÓGENO PRONEFRO MESONEFRO METANEFRO CONDUCTO MESONÉFRICO O DE WOFF YEMA URETERAL BLASTEMA METANÉFRICO URETER PELVIS CÁLISES RIÑÓN INVOLUCIONA
  4. 4. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL TRACTO URINARIO • El 10% de la población las padece. • Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia. • Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas. • Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario. • Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente. • El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas.
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR URETER DEL PARENQUIMA DE LOS CÁLICES DE LA PELVIS DEL URÉTER
  6. 6. DE FORMA DE TAMAÑO DE NÚMERO DE POSICIÓN ANOMALÍAS DEL PARENQUIMA
  7. 7. ANOMALÍAS DE FORMA LOBULACIÓN EMBRIONARIA RIÑÓN POLIQUISTICO INFANTIL RIÑÓN POLIQUISTICO DEL ADULTO
  8. 8. ANOMALÍAS DE FORMA LOBULACIÓN EMBRIONARIA . En la ecografía se presenta con identaciones en la superficie renal (lobulación fetal). . Otras veces se ve como la corteza se proyecta en el hilio que no deben confundirse con una masa cortical o una cicatriz pielonefrítica. . En la tac sobre todo ev se ve la pseudomasa que se tiñe de modo similar al resto del riñón.
  9. 9. ANOMALÍAS DE FORMA RIÑÓN POLIQUISTICO INFANTIL Enfermedad autosómica recesiva (genéticamente adquirida) que provoca un agrandamiento renal bilateral ocupado por numerosos quistes pequeños provocados por los túbulos dilatados. En la ecografía los riñones aparecen agrandados bilateralmente o como masas abdominales. Aumento de la ecogenicidad renal.    
  10. 10. ANOMALÍAS DE FORMA RIÑÓN POLIQUISTICO DEL ADULTO • Es una enfermedad autosómica dominante. • Hay lesiones quísticas en la médula y en la cortical, de tamaño variable. • Se asocia frecuentemente con quistes en otros órganos formando una enfermedad poliquística.
  11. 11. ANOMALÍAS DE TAMAÑO HIPOPLASIA RENAL (O RIÑÓN PEQUEÑO UNILATERAL) HIPERPLASIA RENAL
  12. 12. HIPOPLASIA RENAL O RIÑÓN PEQUEÑO UNILATERAL. ANOMALÍAS DE TAMAÑO Es la alteración del tamaño del órgano, afección en la cual el riñón se encuentra disminuido, sin perder sus características anatómicas y funcionales. Tracto urinario simple : Muestra una sombra renal del lado afecto disminuida de tamaño. •Puede ser parcial, local o segmentaría
  13. 13. Urograma descendente (UD). Demuestra que existe eliminación con una pelvis renal pequeña, pocos cálices y superficie lisa. El riñón del lado opuesto es hiperplásico En la Ecografía el riñón es pequeño pero de aspecto normal. En la TAC se ve el riñón pequeño pero simétrico.
  14. 14. ANOMALÍAS DE TAMAÑO HIPERPLASIA RENAL Riñón aumentado de tamaño pero proporcional, generalmente asociado a una agenesia del lado opuesto. •En la arteriografía la arteria renal es de mayor calibre.
  15. 15. ANOMALÍAS DE POSICIÓN ECTOPIAS CRUZADASSIMPLES INTRATORÁCICA PELVIANA LUMBAR BAJA PRESACRA CON FUSIÓNSIN FUSIÓN RIÑÓN EN TORTA RIÑÓN EN L RIÑÓN EN H CON FUSIÓN SIN FUSIÓN RIÑÓN EN HERRADURA
  16. 16. ECTOPIAS SIMPLES PELVIANA
  17. 17. ANOMALIAS CONGÉNITAS En Tamaño, forma y posición: -Hiperplasia renal. -Hipoplasia renal - Lobulación embrionaria o fetal del riñón. -Riñón malrotado. -Ectopia Renal. -Riñón en herradura y riñón ectopico cruzado
  18. 18. Malrotación: el riñón rota sobre su eje distorsionado la imagen de la pelvis y los cálices Riñón malrotado
  19. 19. Ectopia Renal. El riñón se encuentra fuera de su lugar habitual, pudiendo estar: *Lumbar bajo. *Pélvico. *Cruzado ( hemiabdomen contralateral ). *Torácico. Ectopia renal variedad lumbar baja, generalmente se asocia a malrotación.
  20. 20. En muchas ocasiones el único método para diferenciar una ptosis de una ectopia es la arteriografía renal. La ectopia se acompaña de arterias renales anómalas, la ptosis no. Arteriografía Renal en la ectopia.
  21. 21. ECTOPIAS SIMPLES
  22. 22. ECTOPIAS CON FUSIÓN RIÑÓN EN HERRADURA
  23. 23. ECTOPIAS CON FUSIÓN RIÑÓN EN HERRADURA
  24. 24. RIÑÓN EN HERRADURA ECTOPIAS CON FUSIÓN
  25. 25. ANOMALÍAS DE NÚMERO AGENESIA RENAL RIÑÓN SUPERNUMERARIO APLASIA O DISGENECIA RENAL
  26. 26. •Es la ausencia congénita de un riñón, poco frecuente. •Puede ser uni o bilateral •En la ecografía no se localiza uno de los riñones y la celda renal opuesta está ocupada por asas que pueden simular un riñón patológico. • El riñón contralateral aparece agrandado. • La TAC confirma la ausencia de riñón en la celda renal o en localización ectópica. AGENESIA RENAL ANOMALÍAS DE NÚMERO
  27. 27. Tracto urinario simple (TUS). Se observa la ausencia de la sombra renal del lado afecto y el aumento del tamaño de la sombra renal del lado opuesto. Urograma descendente (UD). En este examen no se observa eliminación renal por el lado afecto y se confirma el aumento de tamaño del riñón con buena eliminación. Exámenes angiográficos (A). En la angiografía no se visualiza la arteria renal del lado afecto. Se aprecia además hipertrofia del riñón y de la arteria renal del lado opuesto
  28. 28. AGENESIA RENAL ANOMALÍAS DE NÚMERO
  29. 29. Ecografía sagital que muestra 2 riñones fusionados en el lado izquierdo RIÑÓN SUPERNUMERARIO
  30. 30. APLASIA RENAL Defecto en la diferenciación del tejido nefrogénico, existiendo una mezcla de diversos elementos embrionarios que pueden alterar la forma del órgano hasta el punto de no parecer un riñón. . Uni o bilateral. . Cuando es unilateral con quistes o riñón multiquístico unilateral, es la causa más frecuente de masa unilateral en el RN. . Son frecuentes los quistes ANOMALÍAS DE NÚMERO
  31. 31. El riñón aplásico es pequeño, malrotado, con eliminación nula o pobre de contraste en el urograma descendente. En la arteriografía solo se visualiza un pequeño botón de arteria renal; en el ultrasonido y la TAC se observa un riñón pequeño rudimentario
  32. 32. DIVERTÍCULO CALICIAL MICROCALIS EVAGINACIÓN CALICIAL MEGACALIÓSIS AGENESIA CALICIAL ANOMALÍAS DEL CALICES
  33. 33. ANOMALÍAS DEL CALICES EVAGINACIÓN CALICIAL
  34. 34. ANOMALÍAS DE LA PELVIS DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL
  35. 35. PELVIS DOBLE 2 PELVIS CON 2 URETERES QUE DESEMBOCAN INDEPENDIENTE EN LA VEJIGA O FUERA DE ELLA DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL COMPLETO INCOMPLETO 2 PELVIS CON 2 URETERES QUE SE UNEN EN SU TRAYECTO A LA VEJIGA Y DESEMBOCAN EN UN MEATO ÚNICO.
  36. 36. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL ANOMALÍAS DE LA PELVIS
  37. 37. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL ANOMALÍAS DE LA PELVIS
  38. 38. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL DOBLE SISTEMA INCOMPLETO DOBLE SISTEMA COMPLETO
  39. 39. DOBLE SISTEMA COMPLETO
  40. 40. VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS SITUACIÓN EN RELACIÓN AL SENO RENAL SEGÚN SU FORMA INTRARRENAL EXTRARRENAL BÍFIDA TRÍFIDA AMPULOSA CANALICULAR
  41. 41. PELVIS INTRARRENAL VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS
  42. 42. PELVIS EXTRARRENAL VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS
  43. 43. PELVIS BÍFIDA VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS
  44. 44. URETEROCELE MEGAURETER URETER ECTÓPICO URETER RETROCAVO O CIRCUNCABAL. ESTENOSIS DE LA UNIÓN URETEROPIELICA URETER CIEGO ANOMALÍAS DEL URETER
  45. 45. URETEROCELE DILATACIÓN DE LA PORCIÓN INTRAMURAL DEL URÉTER (CONGÉNITA O ADQUIRIDA) SE ASOCIA A DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL. ORTOTÓPICO ECTOTÓPICO
  46. 46. HIDRONEFROSIS IZQ POR URETEROCELE Y LITIASIS
  47. 47. URETEROCELE
  48. 48. COMPROMISO DE LA UNIÓN URETEROPIÉLICA
  49. 49. MEGAURETER URETER DILATADO CUYA CAUSA NO ES UN URETEROCELE. OBSTRUCTIVO (ORGÁNICO) APERISTALTICO (FUNCIONAL) POR REFLUJO
  50. 50. MEGAURETER POR REFLUJO El Reflujo vésico- ureteral (RVU) se define como el paso retrógrado, contra corriente, de la orina de la vejiga al uréter. Este fenómeno patológico se previene con una unión ureterovesical normal.
  51. 51. • El reflujo tiene una tendencia familiar, encontrándose en un 30% a 35% en el estudio de hermanos con RVU. • Hay estudios que indican que uno de cada cuatro niños con infección del tracto urinario tiene reflujo. En toda infección urinaria debe investigarse. • Puede ser primario (idiopático) o secundario. • Las condiciones anatómicas que previenen normalmente la aparición de un reflujo son una unión uretero-vesical con su dispositivo antirreflujo MEGAURETER POR REFLUJO
  52. 52. El uréter entra a la vejiga en un trayecto oblicuo intramural y luego submucoso para desembocar en el ángulo del trígono. A nivel del hiato ureteral, las fibras del detrusor se fijan a la adventicia del uréter amarrando así el uréter a la entrada de la vejiga de manera laxa. El detrusor ofrece al uréter intravesical un sostén posterior sólido y fijo MEGAURETER POR REFLUJO
  53. 53. Grado I reflujo alcanza solo el uréter, Grado II compromete uréter y sistema colector superior sin dilatarlo. Grado III con dilatación leve a moderada del uréter y la pelvis. Grado IV tortuosidad del uréter con dilatación de la pelvis y los cálices, eversión de los cálices y atrofia parenquimatosa. Grado V reflujo masivo con gran tortuosidad ureteral o la presencia de reflujo intrarrenal o impresión papilar del reflujo. CLASIFICACIÓN DEL COMITÉ INTERNACIONAL DE ESTUDIO DEL REFLUJO
  54. 54. La uretrocistografía miccional es un examen dinámico, muy útil para el diagnóstico de reflujo las placas más importantes son las miccionales y las postmiccionales. Permite descartar también malformaciones vesicouretrales asociadas, propia de los reflujos vésico-ureterales secundarios. MEGAURETER POR REFLUJO
  55. 55. MEGAURETER POR REFLUJO
  56. 56. MEGAURETER FUNCIONAL REFLUJO GRADO V

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