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Universidad Nacional Experimental ,[object Object],Francisco de Miranda,[object Object],Área Ciencias de la Salud,[object Object],Medicina - Práctica Médica I,[object Object],Pericarditis,[object Object],Dr. Juan Carlos Perozo,[object Object],Integrantes:,[object Object],Caguado Bianca,[object Object],Leal Jesús,[object Object],Medina Elvis,[object Object],Rodríguez Patricia,[object Object],Sánchez Mariagil,[object Object],Testa Maryory,[object Object],Santa Ana de Coro, Julio 2009,[object Object]
Pericardio,[object Object],     Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes:,[object Object],	Pericardio Fibroso.,[object Object],	Pericardio Seroso.,[object Object],El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.,[object Object]
Pericardio,[object Object],Pericardio Seroso,[object Object],Contiene dos hojas,[object Object],Visceral,[object Object],Parietal,[object Object],Forman,[object Object],Membrana serosa,[object Object],Membrana fibrosa ,[object Object],Se extiende,[object Object],Se fija a,[object Object],Esternón ,[object Object],Columna Vertebral,[object Object],Diafragma,[object Object],Miocardio superficial,[object Object],Aorta,[object Object],Arteria pulmonar,[object Object],Venas ,[object Object],Sobre si misma ,[object Object],Espacio pericárdico ,[object Object],Contiene ,[object Object],30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.,[object Object]
Funciones del Pericardio,[object Object],    El liquido de la cavidad favorece los movimientos de contracción y relajación.,[object Object],    Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante el ejercicio e hipervolemia.,[object Object],    Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes.,[object Object],    Impide el desplazamiento del corazón.,[object Object]
Enfermedades del Pericardio,[object Object],Pericarditis Aguda.,[object Object],Derrame Pericárdico.,[object Object],Taponamiento Cardíaco.,[object Object],Pericarditis Constrictiva.,[object Object]
Pericarditis,[object Object],Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico. ,[object Object],Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido presiona sobre el corazón y restringe la acción de bombeo.,[object Object]
Causas de Pericarditis,[object Object],    Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida,Blastomicosis),[object Object],    Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH),[object Object],    Infarto al miocardio agudo,[object Object],    Metabólicas (Uremia, mixedema),[object Object],    Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón, ,[object Object],Cade mamas,leucemia, enfermedad de Hodgkin),[object Object],    Radiación.,[object Object]
Causas de Pericarditis,[object Object],    Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis),[object Object],    Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reacción a fármacos ),[object Object],    Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumática aguda, ,[object Object],    lupus  eritematoso, artritis reumatoides),[object Object],    Traumatismo ( incluso de tórax, hemopericardio ,[object Object],     subsiguiente a cirugía torácica, inserción de ,[object Object],     marcapaso),[object Object],    Aneurisma disecante de la aorta,[object Object]
Clasificación de la Pericarditis,[object Object],Clasificación Clínica:,[object Object],	Pericarditis Agudas (< 6 semanas),[object Object],	    - Fibrinosa,[object Object],	    - Con derrame,[object Object],	Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses),[object Object],	    - Con derrame – constrictiva,[object Object],	    - Constrictiva,[object Object],	Pericarditis Crónicas (> 6 meses),[object Object],   	    - Constrictiva,[object Object],	    - Con derrame,[object Object],	    - Adhesiva (no constrictiva),[object Object]
Clasificación de la Pericarditis,[object Object],Clasificación Etiológica:,[object Object],Pericarditis Infecciosa: ,[object Object],    - Viral: Es la forma más frecuente; aparece preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo, influenza, adenovirus.,[object Object],   -Bacteriana: Los factores predisponentes es la inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas, inmunoterapia,  linfoma, leucemia o Sida. ,[object Object]
Clasificación de la Pericarditis,[object Object],- Amibiana: Es una grave complicación del absceso hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de material purulento en la cavidad pericárdica.,[object Object],- Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del bacilo de 	Koch o de granulomascaseificantes en el tejido o el líquido pericárdico.,[object Object]
Clasificación de la Pericarditis,[object Object], Pericarditis No Infecciosa,[object Object],- Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural .	,[object Object],- Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. 		,[object Object],- Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio.,[object Object],- Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama. ,[object Object]
Clasificación de la Pericarditis,[object Object],	Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad:,[object Object],    - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.,[object Object],    - En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica, caracterizado por    dolor torácico, frotes pericárdicos y alteraciones electrocardiográficas,[object Object],15-50 ml Normal,[object Object],80-200 ml Aguda,[object Object], 2 lts o másCrónico,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],La Pericarditis Aguda  se asocia a unaenfermedad de origen vírico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio.,[object Object],Síntomas:,[object Object],[object Object]
 Tos Seca.		- Sudoración.
 Fiebre.
 Dolor Pericárdico (duración de horas a días;     cuando la persona respira o se inclina hacia adelante, con     la tos y      cuando la persona se encuentra en decúbito),[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],	- Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato.,[object Object],	- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y decúbito dorsal.,[object Object],	  Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono, ,[object Object],	respiración artificial.,[object Object],	- Duración - Recurrencia: De horas a varios días,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Signos:,[object Object],[object Object],[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Examen físico:,[object Object],Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.,[object Object],Frote pericárdico Patognomónico,  fricción entre ,[object Object],ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero,[object Object],Ruidos cardiacos disminuidos .,[object Object]
ECG -Pericarditis Aguda,[object Object],Muy útil,[object Object],Cambios evolutivos (80-90%),[object Object],Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior,[object Object],Corta duración.,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Cambios del Electrocardiograma:,[object Object],[object Object]
 Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va aplanando.
 Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2.
 Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.
Fase 5: Todo regresa a la normalidad.,[object Object]
ECG -Pericarditis Aguda,[object Object],[object Object]
Difusa Inversión de la onda T .
Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Evolución: ,[object Object],    Curación espontánea,[object Object],    15-20% pericarditis recidivante,[object Object],    Taponamiento,[object Object],    Constricción pericárdica crónica,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.,[object Object],Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Exámenes de Laboratorio Clínico:- En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta.,[object Object],[object Object]
 Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la enfermedad de base.,[object Object]
 Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminución de la amplitud de las ondas R;
 Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal. Troponina T e I.
 Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico en los 4 primeros      días después del infarto. ,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Pericarditis por Lupus Eritematoso Sistémico (LES): ,[object Object],[object Object]
 Derrame asintomático.
 Sin taponamiento.Pericarditis por Fiebre reumática:,[object Object],- La pericarditis de la fiebre reumática se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.,[object Object]
Pericarditis Aguda,[object Object],Pericarditis por enfermedades neoplásicas:,[object Object],     - Consecuencia de invasión o extensión de un tumor metastásico al pericardio.,[object Object],     - En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardíaco.,[object Object],En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax pueden semejar una pericarditis aguda.,[object Object]
Pericarditis Constrictiva,[object Object],       Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación.,[object Object],Tardíacomplicación de Pericarditis,[object Object],Formación red fibrosa,[object Object],Fusión de los pericardios,[object Object],Calcificación,[object Object],Limitación al llenado ventricular que impide la ,[object Object],relajación diastólicapor la rigidez del pericardio,[object Object]
Pericarditis Constrictiva,[object Object],La pericarditis crónica constrictiva puede aparecer después de: ,[object Object],[object Object]
 Traumatismos.
 Cirugía cardíaca de cualquier tipo.
 Histoplasmosis..
 Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).
 Pericarditis aguda vírica o idiopática.
Artritisreumatoide.
  lúpus eritematoso sistémico.
 Insuficiencia renal crónica con uremia tratada con diálisis crónica.,[object Object]
Pericarditis Constrictiva,[object Object],Cuadro Clínico:,[object Object],    Disnea de esfuerzo,[object Object],Ortopnea,[object Object],    Debilidad - Fatiga,[object Object],    Palpitaciones,[object Object],    Signos de ICC derecha:,[object Object],    - Hepatomegalia,[object Object],    - Edemas,[object Object],    - Ascítis,[object Object],    - I.Yugular,[object Object],Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo). ,[object Object]
Pericarditis Constrictiva,[object Object],Signos:,[object Object],    Pulsoparadojico de Kussmaul,[object Object],    Ruidos pericárdicos-tipo chasquido,[object Object]
Pericarditis Constrictiva,[object Object],Diagnóstico,[object Object],ECG:,[object Object],[object Object]
Complejo QRS de voltaje reducido.
33% de casos se acompaña de fibrilación auricularRx de tórax:,[object Object],- Cardiomegalia,[object Object],[object Object],Ecocardiografía: ,[object Object],[object Object]

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