1. ESTREÑIMIENTO
MR II RUBEN ARONES
INSTITUTO ESPECIALIZADO
DE SALUD DEL NIÑO

2.  En 1545 Thomas Fayre hace la primera referencia en
“Stopping of the belly”
 En 1742 Walter Harris en su “Tratado de enfermedades
del Niño”
 3% de preescolares y 1-2% de escolares
 25% de las consultas del Gastroenterólogo.
 Patógenia difícil de explicar, causa no detectada hasta
un 95% de los casos.
 Deposiciones normales signo de buena salud.

3. Definición
 Disminución del número de evacuaciones por semana
(menos de 3 por semana en el mayor de 3-4 años)
 Deposiciones duras y dificultad (dolor) para evacuar
 Demora en la defecación
 Signos: 50% presentan alteración al examen
 Palpación de heces en abdomen (impactacion)
 Heces en recto VPP 85%
 Otros signos y síntomas.
 Signos y síntomas por al menos dos semanas.

4.  Escurrimiento fecal, ensuciar (soiling) asociado a
impactacion fecal.
 Encopresis: movimientos involuntarios intestinales en
lugares inapropiados al menos 1 vez por mes por 3
meses generalmente en mayores de 4 años

5. Frecuencia normal de evacuaciones
 Edad por semana por día
 0 a 3 meses
 Leche materna 5 to 40 2.9
 Fórmula 5 to 28 2.0
 6 a 12 meses de edad 5 to 28 1.8
 1 a 3 años de edad 4 to 21 1.4
 > 3 años de edad 3 to 14 1.0
Fontana M,Bianch C,et al. Acta Paediatr Scand 1989;78:682-4

6. Epidemiología
 Ocurre en 5-10% de los niños
V : M
 Lactantes 1 : 1
 Pre-púberes 3 : 1
 Adolescentes y adultos 1 : 3
 Constipación orgánica 5%
 Constipación funcional 95%

7. Tipos
 Estreñimiento Agudo
 Alteraciones bruscas en el hábito alimentario,
 Procesos febriles de cualquier causa,
 Patología aguda de la zona ano rectal
 Procesos que condicionen reposo y limitación de
la actividad.
 Estreñimiento crónico
 Alteración progresiva de la fisiología de la zona
ano rectal.

8. Etiología
 Causa orgánicas
 Causas idiopáticas o funcionales controversiales,
considerar factores desencadenantes:
- fobia al WC
- experiencia atemorizante relacionada con
defecación

9.  Asociada a patología orgánica:
 Enfermedades endocrinológicas:
 Hipocalcemia
 Hipotiroidismo
 Acidosis tubular renal.
 Hipercalcemia, hiperparatiroidismo,
Addison, Porfiria.
 Diabetes mellitus
 panhipopituitarismo

10.  Enfermedades del colon y recto
 Estenosis anatómica del colon
 Enfermedad de Hirschprung
 megarecto
 Diverticulosis
 Vólvulos
 Fisura anal
 Localización anterior del ano
 Estenosis anal y atresia anal.

11.  Alteraciones de la inervación:
 Parálisis cerebral. Tumores del SNC.
 Lesiones de columna vertebral o de
nervios que inervan la zona pudenda
 Ausencia de plexos nerviosos en la
submucosa. (Hirshsprung).
 Disminución de plexos nerviosos
(Hipoganglionismo)
 Alteración de plexos nerviosos o
mioentéricos (Pseudoobstrucción
intestinal crónica)

12.  Inducido por Drogas
 Metilfenidato
 Imipramina
 Fenotiazidas
 Antiácidos
 Medicación con codeína
 Otros
 Retardo mental
 Autismo
 Uremia
 Colagenopatia
 Abuso infantil

13.  Sin patología orgánica (Funcionales).
 Dieta inadecuada pobre en fibra.
 Rutina defecatoria inadecuada.
 Medicamentos (anticolinérgicos, hematínicos,
AINES, antiácidos, etc)
 Ingesta líquida inadecuada.

14.  En lactantes menores
 Alimentación con leche de vaca.
 Cambio de una fórmula por otra.
 Errores en la preparación de una fórmula.
 Incorporación de alimentos semisólidos.
 En niños mayores incluir:
 Factores de estrés personal, familiar,
escolar.
 Distracción (continuar jugando)
 Falta de entrenamiento adecuado.

16. Fisiopatología
 Alteración del reflejo del
esfínter del recto
 Anomalías de
respuesta en los
músculos
 Periodos vulnerables:
Introducción de
cereales
Entrenamiento en el uso
de WC
Comienzo de actividad
escolar

17. Diagnostico
 Anamnesis
 Examen Físico
 Radiología
 Manometría ano rectal
 Biopsia Rectal

19.  Consenso Internacional de Roma (1995) adultos
y niños mayores mínimo dos de los siguientes
criterios:
 Dos deposiciones o menos por semana
 Sensación de evacuación incompleta.
 Heces endurecidas y entrecortadas.
 Dificultad evacuatoria

20. Anamnesis
 Eliminación demorada de meconio
 Historia de enterocolitis necrotizante
 Constipación apareció al primer mes de vida
 Hábito intestinal previo al problema
 Tiempo de evolución
 Historia alimentaría

21.  Escurrimiento o encopresis
 Tratamientos previos, falla al tto
 Infección urinaria
 Uso de leche de vaca
 Vómitos
 Anormalidades ano rectales o neurológicas
 Uso de medicamentos

22. Exámenes auxiliares
 Radiología
 Transito intestinal (mayor a 100 horas)
 Rx. simple de abdomen VPN 50%usando sistema de
Barr S: 92%, VPP: 94%, E: 71%, VPN: 62%
 Manometría ano rectal
 Dx. de Enfermedad de Hirschsprung
 Biopsia rectal.
 Presencia de células ganglionares (Meissner,
Auerbach)
 Cél. ganglionares en cantidad disminuida displasia
neuronal: pseudoobstrucción intestinal.

23. Exámenes auxiliares
 Defecograma: Útil para detectar rectoceles e
intususcepciones, se realiza en niños mayores.
 Manometría colónica: evalúa respuesta del
esfínter anal interno. Distingue estreñimiento
retentivo (funcionales) vs. miopatía o neuropatía
colónica.

24. Examen Físico
 Antropometría
 Buscar masas
 Índice ano genital o fisuras anales
 Tacto rectal

25. Tratamiento
 Fases:
 Desimpactar : Enemas, supositorios, laxantes
 Iniciar tratamiento vía oral
 Educación
 Seguimiento
 Reajuste de medicamentos

26.  Desimpactar : vía oral o enema.
 Vía oral: aceites minerales, polietileno glicol,
soluciones de electrolitos, hidróxido de magnesio,
citrato de magnesio, lactulosa, sorbitol, senna o
bisacodil.
 Enemas: fosfato de soda, enemas salinos, aceites
minerales seguidos por un enema de fosfato, el
uso de sustancias jabonosas, agua y magnesio
no son recomendados.
 Supositorios de glicerina en infantes y supositorio de
bisacodil en niños mayores.
 Desimpactacion manual.

27.  Educación: explicar la patogénesis, si hay salida
de heces desmitificarlo explicar que se debe a
un sobrellenado. Padres deben tener una actitud
positiva y ganas de continuar este tratamiento
largo.
 Necesario repetir la educación varias veces.

28.  Fase de mantenimiento
 Objetivos
 Deposición 01 al día o cada dos días
 Evitar la encopresis, prevenir impactacion
 Estrategias
 Entrenamiento
 Dar ejemplo, rutina de uso de baño (3-4 veces
por día por 5-10 min.) uso de recompensa,
registro de las deposiciones.
 Evitar castigos

29.  Dieta: aumentar fibra, sorbitol (gr.= edad +
5), asegurar ingesta de mínimo 1 litro por
día, evitar alimentos que pueden estreñir.
 Medicación
 Efectores de masa
 Emolientes: Docusato.
 Lubricantes: Aceite mineral o hidróxido de
magnesio
 Estimulantes: Senna, fenolftaleina,
 Hiperosmóticos: Lactulosa, glicerina.

30.  Osmoticos
 Lactulosa: 2-3 mg/kg/dia
 Lactitol: 0.25mg/kg/dia
 Hidróxido de Mg:1-3 mg/kg/dia
 Enemas: Hiperfosfato de Na
> 2 años: 6 ml/kg/dosis
> 20kg: 30ml/5kg o 150ml

31.  Lubricantes:
 Aceite mineral : 1-3 ml/kg/dia
 Laxantes:
 Senna: 2-6 años: 2.5-7.5 ml/día
6-12 años: 5-15 ml/día
 Bisacodilo: > 2 años :0.5-1 supositorio
 Glicerina: 1-2 supositorios

33. Pronostico
 70% resoluciones completas a los 3 años
 25-35% Falla en el tratamiento
 22% requieren laxantes regularmente <6m,
44%<12m, 56% >1a
 Peor pronóstico niños con problemas
neurológicos y retardo motor severo, pacientes
con síntomas mas de un año.

34. GRACIAS