Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
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Este documento describe diferentes métodos de monitorización respiratoria como la pulsoximetría, la capnografía y el flujo espiratorio máximo. Explica cómo funcionan estos métodos, incluyendo sus principios técnicos, y discute sus usos clínicos para evaluar la oxigenación, ventilación y función pulmonar de los pacientes.
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- 1. Monitoria de la Ventilación y Oxigenación Ana María Ángel Isaza R1 Medicina de Emergencias Universidad Icesi
- 3. Pulso Oximetría 1. Qué es 2. Cómo funciona 3. Curva de disociación de la hemoglobina 4. Interpretación clínica 5. Limitaciones y causas de error 6. Ventajas y desventajas respecto a la gasimetria arterial.
- 4. ¿Qué es? • Método electrofotómetrico • Calcular el porcentaje de saturación de O2 de la Hb. • Rango de error 2% si SatO2 >90% • Algunos tienen ondas de pletismografia Pulso Oximetría
- 5. ¿Cómo Funciona? Pulso Oximetría Emisores a dos longitudes de onda diferentes: -Roja (660nm): oxihemoglobina -Infrarroja (940nm): hemoglobina reducida Emisor de Luz Fotodetector Lecho vascular Onda de pulso La sangre venosa y el flujo arterial no pulsátil son constantes. Así como el tejido. La sangre arterial crea un flujo pulsátil incrementando la distancia a través del cual las ondas rojas e infrarrojas viajan. Tejido Pulsación
- 6. Curva de Disociación de la Hb Pulso Oximetría La relación entre SatO2 y la PaO2 viene determinada por la curva de disociación de la oxihemoglobina Sangre que sale de los pulmones (oxigenada) Sangre reducida que vuelve a los tejidos • T° • PaCO2 • Ph • 2,3 difosfo glicerato • PO2 inspirada (altura) • T° • PaCO2 • Ph • 2,3 difosfo glicerato Afinidad de la hemoglobina para el oxígeno disminuye
- 7. Interpretación clínica • No sustituye a la gasometría • Fiabilidad disminuye - 80% • - 90% pequeñas disminuciones en la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes • Paciente con anemia el contenido arterial de O2 es bajo aun con PaO2 normal • Puede haber SatO2 baja por Ph bajo o x aumento de la PaCO2 Pulso Oximetría Indicación: Paciente que precise monitorización. Quinta constante vital
- 8. Alteran la medición • Arritmias • Anemia (hto menor 15% Hb -5mg/dl) • Infusiones de lípidos (propofol) • Nutrición parenteral • Hiperlipidemias • Efecto penumbra • Piel oscura • Esmalte para uñas • Hipo perfusión periférica • Excesivo movimiento • Excesivo luz ambiental • Interferencia por otros aparatos eléctricos • Contrastes EV • Dishemoglobinemias • Pulso venoso: falla cardiaca derecha o insuf tricuspidea • Hipoventilacion - hipercapnoa Pulso Oximetría Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med 1999 Jan; 17 (1): 59-67
- 9. Comparación respecto a la gasometría Ventajas Monitorización rápida no invasiva No requiere de un entrenamiento Es fiable en el rango de 80- 100% Informa sobre la frecuencia cardiaca. Económica No dolorosa Desventajas • No informa el pH -PaCO2. • No detecta hiperoxemia. • No detecta hipoventilación (pacientes respirando aire con concentración elevada de O2). • Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica Pulso Oximetría
- 10. CAPNOGRAFIA
- 11. Capnografía 1. Qué es 2. Cómo funciona 3. Causas de variación PetCO2 4. Espacio muerto 5. Diferencias entre PaO2 y ETCO2 6. Usos clínicos 7. Consideraciones de su medición en UCI y en el proceso de reanimación cardiopulmonar.
- 12. ¿Qué es? • Medición de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) • Reporta el valor del PetCO2 (end tidal) • Capnograma= Representación del PCO2 en forma de onda en función del tiempo o del volumen espirado • Capnográfia temporal =PETCO2 o EtCO2. Capnografia Flujo central Flujo lateral
- 13. ¿Cómo Funciona? Capnografia Espectroscopia infrarroja Sensores: Rama espiratoria del ventilador. Un diodo de luz emite un haz constante de rayos infra rojos que pasa a través del aire espirado un foto detector mide la intensidad de la luz transmitida que es inversamente proporcional a la concentración del Co2 exhalado Central Salida de tubo Lateral Sensor distal a la vía aérea Detectores colometricos de CO2 . Discos cubiertos con un material que reacciona con CO2 y produce hidrogeniones provocando un cambio de color. CO2 +2%
- 14. Medición del CO2 exhalado se afecta por 3 factores: A)el metabolismo B)la perfusión (el medio de transporte hasta el pulmón), a) la ventilación (sistema de eliminación). Capnografia – Una medida de la ventilación Capnografia
- 15. Causas de variación de la PetCO2 Aumento de la PetCO2 Descenso de la PetCO2 Producción del CO2: -Fiebre -Infusión de bicarbonato -Trauma -Sepsis -Hipertermia maligna -convulsion Producción del CO2: -Hipotermia -Hipotiroidismo -Parálisis -Sedación Perfusión pulmonar: -Hipertensión arterial -Elevación del GC Perfusión pulmonar: -Hipotensión -Hipovolemia -TEP -PARO -Disminucion GC -aumento fisiológico del espacio muerto Ventilación Alveolar -Re inhalación de CO2 -Hipo ventilación alveolar -Intubación bronquial -Obstrucción de la via aera Ventilación Alveolar -Apnea -Obstrucción completa via aerea -Extubación Capnografia
- 16. Espacio muerto • Ventilación Alveolar + Ventilación del espacio muerto • Anatómico + Alveolar • CO2 elevado al final de la espiración es similar al de la PaCO2 • Espacio muerto anatómico = vía aérea central+ bronquiolos que no intervienen en el intercambio gaseoso • Es el responsable de la diferencia entre la PaCO2arterial y PetCO2. • En personas sanas el PETCO2 es 2 a 5 mmHg menor que la PaCO2 • Espacio muerto alveolar: unidades alveolares con disminución de la capacidad de intercambio gaseoso , y aumenta con las alitaciones V/Q , • Entre mayor el espacio muerto mayor será el gradiente PaCO2 y Pet CO2. Capnografia
- 17. Las 4 fases del Capnograma Convencional CO2 - Tiempo A-B. Fase I (ventilación del espacio muerto, dióxido de carbono (CO2) = 0) B-C. Fase II (ventilación del espacio muerto junto con el alveolar, incremento rápido de CO2). C-D. Fase III o meseta alveolar (ventilación alveolar). D. EtCO2 (CO2 teleespiratorio o end- tidal CO2). D-E. Fase IV (caida del CO2 inicio de la inspiración) La curva depende de la homogeneidad de la ventilación alveolar Capnografia
- 19. Capnografia Volumétrica Curva CO2espirado – Volumen corriente espirado y la PaCO2 Cuantifica el espacio muerto alveolar dando información sobre alteraciones en la ventilación y perfusión pulmonar Capnografia
- 20. Usos clínicos 1. Confirmación de la intubación oro traqueal Capnografia Escaso CO2 residual curvas capnográficas muy bajos y decrecientes hasta llegar a cero
- 23. Usos clínicos 2. Monitoria de la ventilación mecánica - cal sodada exhausta - válvula espiratoria defectuosa - gas fresco inadecuado Capnografia
- 24. Usos clínicos 4. Monitoria de las enfermedades respiratorias Capnografia La meseta alveolar Fase III comienza a convertirse en una pendiente cuyo ángulo de inclinación será directamente proporcional a la gravedad del cuadro. Esto se debe al enlentecimiento en la salida del aire desde las zonas broncoespásticas. Al inicio del broncoespasmo (crisis leve), el paciente mantendrá una taquipnea compensadora que provocará una hiperventilación y, por tanto, niveles bajos de EtCO2.
- 25. Usos clínicos EPOC/ Enfisema Fase 2 prolongada Pierde la verticalidad Se abomba el punto C (angulo alfa) Se inclina la Fase 3
- 26. Usos clínicos 5. Monitorización de las alteraciones del patrón respiratorio Elevación del EtCO2.
- 27. Usos clínicos 6. Monitoria de la calidad del RCP Capnografia - Masaje cardíaco óptimo no logra alcanzar un gasto cardíaco (GC) superior al 30%, por ello se suelen observar valores relativamente bajos de EtCO2 durante RCP -Indicador temprano de la recuperación de la circulación espontánea - Elevación capnométrica mantenida por encima de los 20 = recuperación de la circulación Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G, European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2005;67(Supl. 1):S39-S86.
- 28. Disminucion gradual durante reduccion del metabolismo y hipervntilacion. VMI + Ventilacion espontanea. Capnografia
- 29. Capnografia
- 31. ETCO2 durante la RCP
- 32. ETCO2 y RCP 0 mmHg Gasto Cardiaco ETCO2 - 10 mm Hg RCP no va a tener éxito. Bajo
- 33. Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan monitorizar la ETCO2 durante la RCP para evaluar el flujo sanguíneo de dos formas: -Mejorar el rendimiento de las compresiones torácicas si la ETCO2 es inferior a 10 mm Hg durante la RCP ------Tener en cuenta un aumento abrupto y sostenido hasta un valor normal como indicador de RCE. -Titular el rendimiento de la RCP a un objetivo la ETCO2 superior a 20 mm Hg sin una ventilación excesiva del paciente (frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto, con una elevación torácica mínima).
- 34. • Parámetro de la calidad de la reanimación • Evidencia la fatiga de los reanimadores. • Paciente No IOT o vmi con dispositivos supra glóticos o bolsa mascarilla - utilidad incierta • Al administrar bicarbonato de sodio este se disocia en agua y CO2, provocando un aumento transitorio del ETCO2, que no debe confundirse con un retorno a la circulación espontánea. • ETCO2 es < 10 mmHg, tratar de mejorar la calidad de la RCP • Si el ETCO2 aumenta bruscamente a un valor normal, es un indicador de retorno a la circulación espontánea. La monitorización continua del ETCO2 durante la RCP Rev Chil Anest 2012; 41: 42-45
- 35. Critical Care 2003, 7:R139-R144 (DOI 10.1186/cc2369) 44 pacientes con arresto cardiaco por asfixia *En el 1 min de RCP PetCO2 elevado * No mostraron diferencias significativas en los valores de PetCO2 iniciales cuado se comparo con los que tuvieron retorno a la circulacion y aquellos que no. 70.1 ± 15.3 mmHg vs 62.8 ± 16.2 mmHg, P = 0.64 141 con arresto cardiaco primario VF/VT * Diferencias significativas entre aquellos que retornaron a la circuacion y los que no. 8.2±4.3mmHg versus 20.3±6.2mmHg. P=0.04 --- +10mmHg Asfixia OUTPUT CO2 No exhalación En alveolos ETCO2 Ventilacion
- 36. N Engl J Med 1997;337:301-6.) Estudio observacional prospectivo 150 pacientes en paro extrahospitalario 35 sobrevivientes Despues de 20 min de RCP el ETCO2 de 10mmHg o menor discriminó los sobrevivientes y no sobrevivientes. (P <0.001) Proababilidad de sobrevivir: menor a 3.9% En estos pacientes (20min con -10 mmHg) considerar la terminacion de maniobras de RCP
- 37. Crit Care 2000, 4:207–215 • El mejor indicador de retorno a la circulación • Indice no invasivo de perfusion pulmonar durante las compresiones • Domsky et al. Revisó 100 pacientes postquirurgicos, encontró que PETCO2 de 28mmHg o menos se asociaba a una mortalidad de 55% vs 17% en pacientes con valores mayores • La mortalidad también incrementaba si había una diferencia de 8 mmHg o mas entre PaCO2–PETCO2 Domsky M, Wilson RF, Heins J: Intraoperative end-tidal carbon dioxide values and derived calculations correlated with outcome: prognosis and capnography. Crit Care Med 1995, 23:1497–1503.
- 38. Peak Flow
- 39. ¿Que es? Flujo espiratorio máximo (FEM) o Peak Expiratory Flow (PEF) • Mide el flujo espiratorio máximo: lt/min • El mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada • Se consigue al haber espirado el 75-80% de la CPT • Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre • Medida independiente de la función pulmonar • Es similar al VEF1 con el cual se correlaciona muy bien • Evaluar objetivamente las variaciones de la obstrucción de las vías aéreas producidas por la enfermedad o por su tratamiento Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam. 2002; 3: 206-213
- 40. Como funciona • Muelle metálico, dentro de un cilindro • Una pestaña, impulsada por la expansión del muelle, señala el flujo máximo alcanzado • Porción proximal – Boca • Porción distal - salida del aire espirado.
- 41. Técnica de Medición del PEF • Posición de pie • Colocar el indicador a cero • Medidor en posición horizontal • Inspiración max- espiración forzada máxima • Realiza la lectura y anotar su valor • Repetir el proceso (3 veces) • Registrar el mejor PEF • Se puede administrar salbutamol • Efectuar una nueva medición de PEF • Evaluar la respuesta al broncodilatador.
- 42. Estándares de Funcionamiento 1. Precisión 10% vv 2. Repetitibilidad- 3% 3. Reproducibilidad 5% ***validación de la exactitud frente a una espirometría de al menos una vez al año Mini-Wright Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam. 2002; 3: 206-213
- 43. Ventajas • Estimación del grado de obstrucción • Fatiga menos que la espirometria • Pequeño, Portátil y sencillo • Mantenimiento técnico mínimo • Interpretación del resultado es simple • Buena reproducibilidad • Control seriado de pacientes con asma • Útil en el seguimiento del asma • Evaluación de la severidad de la crisis • Permite tomar decisiones cuando asiste a urgencias por exacerbación de síntomas Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam. 2002; 3: 206-213
- 44. Sistema de zonas • Cuando es menor del 50% es indicativo de crisis severa • Menor de 30% crisis muy severa -50% 50-80% 80 %
- 46. USO CLÍNICO Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam. 2002; 3: 206-213
- 47. Estudio de Variabilidad • Cambios circadianos • Es máximo alrededor 4 pm y mas bajos 4 am • Promedio variación: sin asma 8,3% - asmático 50% • Para el cálculo de variabilidad se registran los valores de FEM medidos a primera hora de la mañana y a última hora de la tarde • Una cifra de variabilidad + 20% es sugestiva de asma Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención
- 48. Demostración de reversibilidad • Medición del FEM basal • Prueba broncodilatadora (PBD) - 400 μg de salbutamol • Determinación del FEM 15-20 minutos después. • Test positivo si el incremento del FEM es superior al 15%. PBD: FEM post - FEM pre x 100 / FEM pre Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam. 2002; 3: 206-213
- 49. UTILIDAD EN CRISIS Medidas objetivas de obstrucción al flujo aéreo en los pacientes con crisis asmática. 1.Evaluación de la gravedad. 2.Guía sobre la actitud a tomar 3.Respuesta al tratamiento Gomara Perello JM. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam. 2002; 3: 206-213
- 50. Desventajas • No sustituye por completo la espirometria • No proporciona información de las vías aéreas de pequeño calibre • No es útil en pacientes con epoc • No valorable en niños pequeños/ancianos • La sensibilidad del FEM es menor que la del FEV1. • Sobrelecturas de hasta 80 l/min en rangos medios (aproximadamente 300 l/min), • Infralecturas de hasta 60 l/min en rangos altos (aproximadamente 600-800 l/min) • Dependiente del esfuerzo y de una correcta técnica Miller MR, Dickinson SA, Hitchings DJ. The accuracy of portable peak flow meters. Thorax 1992; 47: 904-9.
- 51. EJERCICIO • Doña Blanca, de 50 años, 1.60m de estatura. Se le realiza medición del FEP con un valor de 280 L/min. ¿Cómo interpreta este valor? -50 % --- 229 50-80 -- 229 -366 80 -100% --- 366 -458 280
Editor's Notes
- La absorcion de estas dos longitudes de onda por la oxihemoglobina y la hb reducida es diferente. Se calibra con la saturacion de oxigeno de la hb de individos sanos Comparación de la luz que absorbe durante la onda pulsátil con respecto a la absorción basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina. Sólo se mide la absorción neta durante una onda de pulso, lo que minimiza la influencia de tejidos, venas y capilares en el resultado Sensor que mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina circulante Grafica: Pulsacion: variable de absorcion debida a la pulsacion de sangre arterial Absorcion x sangre arterial Absorcion x sangre venosa Absorcion x tejido Abs
- La cruva nos muestra el oxigeno que va soltando la hemoglobina. Un decremento en el ph (aumento de H) en sangre, disminuye la afinidad de la hb por el oxigeno a cada valor de PO2 lo que da por resultado una “ desviacion hacia la derecha” de la curva de disociacion de la oxighemoglobina. Esto se llama efecto de Bohr. Una curva que se devia hacia la derecha tiene un porcentaje de saturacion de oxihemoglobina mas bajo a cada PO2. El aumento del 2,3 difosfoglicerato en el interior del eritrocito (en hipoxia prolongada y en las anemias)
- No mide la presión de oxígeno (PaO2), No mide la presión de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH. Existe un valor crítico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de oxígeno. During emergency airway management Assess need for further airway management Assess adequacy of preoxygenation before endotracheal intubation Monitor ventilator and Fi O2 changes Provide early indicator of ventilator dysfunction Assist routine weaning of O2 therapy, but not mechanical ventilation Oxygenation monitor Monitor patients with lung dysfunction for unexpected hypoxic events Monitor during procedures including during systemic sedation Monitor oxygenation during interhospital and intrahospital transfer Assess acute childhood asthma Fifth &quot;vital sign&quot;
- Efecto penumbra: el sensor no adapta bien Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de temperatura corporal, hipotensión, vasoconstricción... Es la causa más frecuente de error ya que es imprescindible para que funcione el aparato que existe flujo pulsátil. Dishemoglobinemias: la carboxihemoglobina (intoxicación por monóxido de carbono) y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina. Para estas situaciones son necesarios otros dispositivos como CO-oxímetros Hypoventilation and resultant hypercapnia may precede a decrease in hemoglobin O2 saturation by many minutes. Furthermore, supplemental O2 may mask hypoventilation and CO2 retention by masking the resultant O2 desaturation for which pulse oximetry monitoring is designed.
- La presion parcial maxima de CO2 obtenido al final del volumen corriente espirado se denominal volumen corriente final .valor del PetCO2 (end tidal) Onda = Presión parcial de CO2 durante la espiración en función del tiempo o del volumen espirado
- Consiste en proyectar un haz de luz del espectro infrarrojo, a través de un sistema óptico, en una cámara en la que se introduce la muestra de gas previa aspiración. Un detector de radiación mide la intensidad de energía absorbida por la muestra de gas y emite una señal eléctrica, que será procesada para mostrar la composición del gas. La cantidad de energía lumínica absorbida por el gas es proporcional a la cantidad de gas presente en la muestra, por tanto, los analizadoresinfrarrojos miden la presión parcial del ga
- CO2 producto del metabolismo aeróbico y anaeróbico La oxigenación comienza con la entrada de aire oxigenado en los pulmones, el cual, gracias a una diferencia de gradiente de presión (Ley de los gases), permite la difusión del oxígeno (O2) a través de las finas y permeables paredes de los alvéolos hasta el capilar que lo recubre, y se une de forma reversible con la hemoglobina (Hb). Cuando la sangre abandona los pulmones a través de la vena pulmonar, transporta el 97% del O2 en forma de oxihemoglobina (HbO2), y el 3% restante permanece disuelto en el plasma. Cada molécula de Hb se une a cuatro de O2, que serán trasladadas hasta el interior de las mitocondrias, donde tiene lugar la respiración celular. La respiración interna o celular en el ser humano es el proceso por el cual se lleva a cabo la degradación de biomoléculas (glucosa, lípidos y proteínas) en presencia de O2 (respiración aeróbica), con el fin de producir la liberación de la energía necesaria que permita a nuestro organismo cumplir con sus funciones vitales.
- In the critically ill patient, capnography may not be an adequate substitute for arterial blood gas sampling during adjustments of or weaning from mechanical ventilation. In such patients, PetCO2 , when used, should be correlated with PaCO2 measurements via arterial blood gas analysis. That is, PetCO2 values should be used as a supplement to, rather than as a replacement for, PaCO2 values. In spontaneously breathing patients, side-stream analyzers with nasal cannula sampling techniques must be used with caution, because ambient air may be entrained, which dilutes PetCO2 measurements. Moreover, the accuracy of monitoring PetCO2 by this method is critically dependent on the relative placement of the sampling tube in the patient&apos;s naris or nasopharyngeal airway relative to the source of supplemental O2 . The presence of mouth breathing also can dilute PetCO2 values when nasal cannulas are used.
- Diferencia entre PaO2 y ETCO2La diferencia o gradiente existente entre la presión arterial de CO2 (PaCO2) —obtenida mediante analítica sanguínea— y EtCO2, es decir PaCO2 – EtCO2, se encuentra entre los 2 y los 5 mmHg
- En un capnograma normal podemos diferenciar claramente 4 fases (fig. 2): Fase I: corresponde al período comprendido entre el final de la inspiración y el inicio de la espiración siguiente, cuando comienza la ventilación del espacio muerto formado por la vía aérea superior y parte del árbol bronquial que no tienen capacidad para intercambiar gases, y cuyo volumen de aire está prácticamente libre de CO2, siendo muy similar al del aire atmosférico. Al conectar el capnógrafo, éste reconoce esta presión de CO2 ambiental y la asimila al valor “cero”, proceso conocido como “autocero”, creando una línea isoeléctrica en el gráfico (fig. 2, A-B). Fase II: se inicia una rápida elevación gracias a la eliminación del CO2 del resto de espacio muerto, pero esta vez mezclado con el CO2 alveolar (fig. 2, B-C). Fase III o meseta alveolar: el aire exhalado procede enteramente de los alvéolos, y se observa un ascenso lento y progresivo del CO2 que forma una meseta (fig. 2, C-D), hasta alcanzar el punto en el que la presión parcial del gas es máxima (fig. 2, punto D): éste es el valor presiométrico que registra el capnógrafo/capnómetro, el llamado CO2 teleespiratorio o EtCO2. Fase IV: comienza la fase inspiratoria y, por tanto, la presión parcial de CO2 decrece bruscamente hasta quedarse a cero (fig. 2, D-E).
- Si la obstrucción no se resuelve, la taquipnea se mantendrá mientras el EtCO2 comienza a subir. Tercera fase (crisis grave), bradipnea por agotamiento, + broncoespasmo ---hipoventilación y una elevación del EtCO2.
- Capnograma después de la intubación y a lo largo del tiempo, asegurando de esta forma y al 100% la no intubación esofágica del paciente.
- Angulo alfa:lugar donde se encuntra la fase 2 con la 3
- El CO2 es producido por el metabolismo celular y transportado por el flujo sanguíneo hasta los pulmones. La capnografía mide la concentración de CO2 exhalado al final de la espiración y se expresa normalmente como presión parcial (valor normal: 35 a 40 mmHg). Durante un paro cardiaco el CO2 se sigue produciendo, pero al no existir flujo sanguíneo no alcanza los pulmones y el valor de la capnografía con ventilaciones continuas, tiende a cero. Una vez iniciadas las compresiones torácicas y en condiciones de ventilación constantes, la ETCO2 se correlaciona con el gasto cardiaco logrado con las maniobras de RCP. Las concentraciones de ETCO2 durante la RCP dependen principalmente del flujo sanguíneo pulmonar y, por consiguiente, reflejan el gasto cardíaco. Cuando no se consigue mantener la ETCO2 en un valor superior a 10 mm Hg durante la RCP de un paciente adulto, significa que el gasto cardíaco es insuficiente y esta situación predice con bastante fiabilidad que la reanimación no va a tener éxito.
- Bhende and colleagues [15], Berg and colleagues [16] and von Planta and colleagues [20] concluded that, during the period of asphyxia, continued cardiac output prior to cardiac arrest permits continued delivery of CO2 to the lungs, which (in the absence of exhalation) results in higher alveolar CO2. This is reflected as increased PetCO2 when ventilation is resumed. Berg and colleagues [16], suggest that the PetCO2 during the initial phase of CPR of asphyxial arrest (1 min after intubation and cardiac massage) reflects alveolar CO2 prior to CPR. In the asphyxial model, cellular respiration results in continued oxygen consumption and CO2 production. The high pressure of CO2 in the alveolar compartment is reflected in the high PetCO2 during the initial phase of CPR. The fast decline of the high values of the PetCO2 can therefore only be interpreted by ventilation of the alveolar compartment, which then rapidly decreases the PetCO2. However, in the next phase and with the beginning of CPR we can again detect the rise of the PetCO2. This rise is achieved by successful cardiac massage, which washes the acumulated CO2 out of the peripheral compartment
- Se consigue al haber espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar total (dentro de los primeros 100 ms de espiración forzada) es un índice aceptado como medida independiente de la función pulmonar3.
- Posición de pie Colocar el indicador a cero Se sujeta el medidor en posición horizontal sin interferir en el recorrido del indicador Efectuar una inspiración máxima Cerrar los labios alrededor de la boquilla Soplar lo mas rápido y fuere posible Realiza la lectura ya notar su valor Repetir el proceso Lo ideal es tomarlo 2 veces al día, al levantarse y 10 o 12 h más tarde, antes y después de usar el broncodilatador, si es que ha sido requerido, durante 2 a 3 semanas. Si se toma 1 vez al día nada más, debe ser realizada a la misma hora y consistentemente. En los pacientes no cooperativos, que sólo realizan las determinaciones 2 o 3 veces a la semana, es preferible hacerlas en el mismo día (ma?ana y tarde), antes y después del broncodilatador, si se utilizó, de manera que una variación mayor que 15 % pueda ser detectada (lo que significa un empeoramiento del asma).
- 1. Precisión de los flujos entre 0 y 900 l/min (0 a 15 l/s) ,dando lecturas dentro del 10% o de 10 l/min del verdadero valor medido mediante espirómetro. 2. Repetitibilidad: la diferencia entre dos maniobras no debe superar el 3% o 10 l/min. 3. Reproducibilidad: la variabilidad entre los aparatos debe ser menor del 5% o 20 l/min.
- Talla. Explica una parte importante de la variabilidad. Obviamente, las personas más altas tienen valores espirométricos mayores. Edad. Los valores espirométricos aumentan proporcionalmente al crecimiento y desarrollo de los pulmones en los niños y adolescentes, alcanzando los máximos valores entre los 20 y 25 años, aproximadamente. Posteriormente se produce una lenta caída que se explica fundamentalmente por una pérdida de la elasticidad pulmonar. Sexo. A igualdad de los otros factores, los hombres adultos tienen valores mayores que los de las mujeres. Esta diferencia se produce en el periodo de la pubertad. Antes de este periodo no existen diferencias significativas entre niños y niñas. Factores étnicos. Existen diferencias de volumen pulmonar entre las diferentes razas, lo que se explica, probablemente, por diferencias en las proporciones de los segmentos corporales. Los valores espirométricos son menores en las personas de raza negra e intermedias en los caucásicos. En Chile se ha demostrado valores mayores que los descritos en Norteamérica y Europa.
- Se consideran normales aquellos valores de FEM que superen el 80% del valor teórico. No obstante, es preferible tomar como valor de referencia la mejor marca personal (MMP) obtenida por el paciente. Para establecer la MMP se mide el FEM durante un periodo de 2-3 semanas en las mejores condiciones posibles de estabilidad. Para alcanzar esta situación, puede ser necesario un ciclo previo de corticoides orales (Tabla VI)19. El MMP debe reevaluarse para objetivar los cambios debidos a la progresión de la enfermedad. Los valores reiterados de FEM menores del 80% de la MMP indican un control inadecuado y la necesidad de establecer cambios terapéuticos.
- Su aplicabilidad diagnóstica se centra en aquellos casos con alta sospecha clínica de asma en los que la realización de una espirometría forzada con PBD no ha confirmado el diagnóstico