1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR
DPTO.DE MORFOLOGÍA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA I
ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA
DEL TORAX
DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
2. DENSIDADES BÁSICAS
1. AIRE (negro):
5 La menor absorción de rayos X.
Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
4 Pulmones, tubo digestivo...
La distribución en el cuerpo 2. GRASA (gris):
Absorbe algo más de radiación.
de las densidades radiológicas Nos la encontramos entre los
músculos, en el abdomen
que se consideran básicas: rodeado las vísceras...
1
gas, agua, grasa, calcio y 3. AGUA (gris claro):
Mayor absorción. No se
densidad metálica, determina
refiere a que la estructura
sea líquida. Músculos,
lo que se distingue en la
vísceras, vasos, intestino con
contenido...
radiografía de tórax normal. 4. CALCIO (blanco claro):
Gran absorción. Huesos,
cartílagos calcificados...
2 5. METAL (blanco brillante):
De forma natural no existe
en el organismo. Clics
3 quirúrgicos, marcapasos,
contrastes orales o
intravenosos...
3. RADIOGRAFIA DE TORAX
ES EL EXAMEN DE DIAGNÓSTICO NO
INVASIVO, HECHO POR RAYOS X,
MÁS COMÚNMENTE UTILIZADO POR
EL MÉDICO Y A LA VEZ UNO DE LOS
MÁS DIFÍCILES DE INTERPRETAR,
QUE GENERA IMÁGENES DEL
CORAZÓN, LOS PULMONES, LAS VÍAS
RESPIRATORIAS, EL DIAFRAGMA, LOS
VASOS SANGUÍNEOS Y LOS HUESOS
DEL TÓRAX.
4. Signo de la silueta
La existencia de densidades distintas para las diferentes
áreas del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación.
Cuando dos áreas contiguas tienen densidades diferentes presentarán
una interfase entre ellas, tendrán un límite que las separe y las
defina.
Este concepto es en lo que se fundamenta toda la radiografía
torácica. Por ejemplo: El borde inferior del diafragma derecho no
podemos verlo porque tiene densidad agua similar a la densidad agua
del hígado y por tanto se funden entre sí. Pero el diafragma
izquierdo, se logra ver un borde superior porque debajo está la
cúpula gástrica que contiene aire y permite que haya un contraste.
Cualquier cosa que se vea en una radiografía simple de tórax,
es porque está rodeada de aire, excepto los huesos, que por su alta
densidad contrastan con cualquier otra estructura normal del
organismo.
5.
6.
7. TORAX
PARTE SUPERIOR DEL TRONCO SITUADA ENTRE EL
CUELLO Y EL ABDOMEN.
COMPRENDE:
1- PARED TORÁCICA:
- ESTRUCTURA ÓSEA.
- MÚSCULOS.
- VASOS Y NERVIOS.
2- CAVIDAD TORÁCICA:
- CAVIDAD PLEURAL Y SU CONTENIDO.
- MEDIASTINO Y SU CONTENIDO.
8. COMO SE DESCRIBE UNA IMÁGEN RX?
SE DEBE SEGUIR SIEMPRE UN ORDEN
DE AFUERA HACIA ADENTRO
DE ARRIBA HACIA ABAJO
9. RADIOGRAFIA DE TORAX ADECUADA
1) La dureza o penetración de los rayos debe ser tal que alcance a verse
tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrás de
la sombra cardíaca, debiendo existir una gama diferenciable de grises, negro y
blanco.
2) La radiografía posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica
comprobando que los extremos esternales de ambas clavículas estén equidistantes de la
sombra central de las apófisis espinosas vertebrales (línea espinal).
3) La placa debe incluir la totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta
el fondo de los recesos costodiafragmáticos, tanto en proyección posteroanterior como
lateral.
4) Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares.
5) La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las características físicas del
paciente, para conseguir una adecuada penetración del mismo y poder visualizar las
zonas menos visibles como son el mediastino y el área pulmonar retrocardiaca.
6) Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa debe corresponder a
inspiración profunda sostenida. La falta de inspiración puede hacer aparecer sombras
inexistentes o modificar la imagen de las lesiones presentes.
7) Los contornos vasculares, las líneas mediastinicas, pleurales y cardiacas deben
ser nítidas. Si no se han detenido los movimientos respiratorios, todas estas
estructuras, se verán borrosas.
20. TELERADIO (TELEX) DE TÓRAX
ES EL MÉTODO DE ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL CORAZÓN Y DE
LOS GRANDES VASOS, MÁS SIMPLE, MÁS ECONÓMICO Y
ELEMENTAL PARA INICIAR EL ESTUDIO CADIOVASCULAR.
SE DIFERENCIA DE LA RX. DE TÓRAX POR LA DISTANCIA:
- RX DE TÓRAX: 1,50 m
- TELEX DE TÓRAX: 1,80 m
ESTA DISTANCIA OFRECE VALORES MÁS EXACTOS EN CUANTO
A FORMA, POSICIÓN Y TAMAÑO DEL CORAZÒN.
21. PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR
En una proyección PA deben visualizarse
La manera estándar de 1-Los extremos esternales de clavícula.
hacer una radiografía
simple de tórax en todo 2-La tráquea visible en la línea media.
el mundo es en
proyección postero- 3-Las escápulas proyectadas fuera de los
anterior (PA). campos pulmonares.
4-La silueta cardíaca orientada hacia el campo
pulmonar izquierdo, dos bordes nítidos.
5-Senos o ángulos costofrénicos (Izq-Der).
6-Senos o ángulos cardiofrénicos (Izq-Der).
7-Campos pulmonares.
8-Trama pulmonar.
*También es importante la diafragmación.
28. HILIOS PULMONARES
Contienen arterias, venas
bronquios y ganglios
linfáticos.
Son similares en tamaño y
densidad, estando el
izquierdo algo mas alto que
el derecho debido a la
salida en horizontal del
bronquio izquierdo.
El bronquio derecho es la
prolongación natural de la
tráquea.
Son puntos de referencia
obligatoria en caso de
bronquios y ganglios
35. PROYECCION LATERAL
En la proyección de perfil se debe observar
1-Las costillas superpuestas por detrás de la columna, y el
esternón sin rotación.
2-Pared esternocondrocostal.
3-El brazo y sus tejidos blandos no deben superponerse
con la región superior de los pulmones.
4-El eje longitudinal de los campos pulmonares no debe
estar inclinado hacia adelante ni hacia atrás.
5-El hilio en el centro de la placa.
6-Una penetración adecuada de los campos pulmonares y
el corazón, mostrando 3 bordes de 3 cavidades.
*Es importante la Diafragmación.
42. PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD)
Se debe ver
1-El área máxima del campo pulmonar izquierdo con su
porción posterior superpuesta a la sombra mediastínica.
2-La región anterior del campo pulmonar derecho queda
superpuesto a la columna.
3-La tráquea y todo el árbol bronquial izquierdo.
4-Las cúpulas diafragmáticas se encuentran una encima de la
otra.
5-La cámara gástrica, alejada de la columna vertebral.
6-Se observan 3 bordes de 3 cavidades del corazón.
7-La silueta cardíaca se observa alargada.
*Diafragmación y rotación.
43.
44.
45. PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)
Se debe observar
1-El área máxima del campo pulmonar derecho con su
porción posterior superpuesto al mediastino.
2-La porción anterior del pulmón izquierdo se superpone
con la sombra de la columna.
3-Tráquea, Carina traqueal y el bronquio derecho.
4-Las cúpulas diafragmáticas se entrecruzan.
5-La cámara gástrica, superpuesta a la sombra de la
columna.
6-Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades del corazón.
7-La silueta cardiaca, en forma redondeada.
*Diafragmación y rotación.
73. La radiografía torácica es uno de los exámenes
radiográficos más frecuentes y a la vez uno de
los más difíciles de interpretar. En la UCI la
dificultad viene aumentada por el gran
número de artefactos que pueden visualizarse
y por la calidad del equipo (equipo portátil), así
como la dificultad para colocar al paciente en
la posición adecuada.
74.
75.
76. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del
corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5
se considera que existe cardiomegalia
88. ECOSONOGRAMA DE TÓRAX
La ecografía es útil para estudiar las partes blandas de
la pared torácica, el corazón y el pericardio, así como
colecciones líquidas pleurales.
Los derrames pleurales grandes y móviles se suelen
aspirar sin control ecográfico, porque lo normal es que se
acumulen en las zonas declive del tórax.
Por otro lado, las colecciones pleurales líquidas loculadas
pueden ser difíciles de aspirar sin control, y para facilitar el
acceso, el punto de entrada más adecuado puede marcarse con
control ecográfico.
También se emplea la ecografía para guiar la biopsia de
lesiones pulmonares periféricas.
89.
90. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC) DE TÓRAX
La exploración por Tomografía Axial Computada consiste en un examen
médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar
enfermedades.
La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con
computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del
interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en
un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).
Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o
vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los
exámenes convencionales de rayos X.
La TC ofrece imágenes sin superposición, por lo que se utiliza a menudo
para aclarar imágenes confusas identificadas en las radiografías convencionales.
También se realiza TC para detectar enfermedades ocultas por su pequeño
tamaño o su localización. Como su rango de discriminación de densidades es más
amplio, la TC puede demostrar anomalías mediastínicas y de la pared torácica
antes de que sean detectables con la radiografía de tórax convencional.
93. TAC DE TORAX: Corte Axial a nivel de D6-D7
Esternón
Aorta Asc.
Vena Cava Sup. Art.Pulmonar
Corazón Izq.
Bronquio Bronquio
Ppal Der. Ppal Izq.
Aorta Desc.
Pulmón D6
derecho Pulmón
izquierdo
94.
95.
96.
97. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX
La RM de tórax se suele utilizar para la patología
cardiovascular, pero también hay indicaciones en patología
mediastínica y del parénquima pulmonar.
La RM es útil cuando se sospecha que un carcinoma
broncogénico invade estructuras vasculares, como las cámaras
cardíacas, las arterias y venas pulmonares y la vena cava
superior.
En un paciente con sospecha de un tumor de Pancoast
(del surco superior), se prefiere la RM a la TC por la posibilidad
de obtener imágenes en los planos coronal y sagital. El vértice
pulmonar puede ser difícil de evaluar sólo con las imágenes
axiales por efectos de volumen parcial.
98.
99. “El perrito de Lachapelle” o “El signo del Terrier escocés”
Apófisis Pars
articular articularis Apófisis
superior
articular
superior
Apófisis
transversa
Pedículo Lámina
Apófisis
articular
Apófisis
inferior
espinosa
Cuerpo Articulación
vertebral L5 zigoapofisiaria
100.
101.
102. ¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar
las radiografías?
Radiólogo: las radiografías PA y laterales están
en orden cronológico.
Internista: las radiografías PA están adelante, en
orden cronológico, y las laterales detrás
desordenadas.
Cirujano: todas las placas están desordenadas.
Ortopedista: falta la mitad de las placas.
