National KPI PD ร่างมาตรฐานการล้างไตทางช่องท้อง ประชุม เสาร์ 28 กุมภาพันธ์ 2558 Plaza Athenee Hotel, Bangkok

1. NATIONAL K P I FOR PD
นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล
รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช
เสาร์ 28 กุมภาพันธ์ 2558
Plaza Athenee Hotel, Bangkok

2. Service Plan

3. SERVICE PLAN สาขาไต
การ promote การจัดบริการPD ได้ตามเป้าหมายในปี พ.ศ.2558
การควบคุมคุณภาพในหน่วยบริการไตเทียมภาครัฐ ที่มีอยู่แล้ว
และ เน้นการกำกับคุณภาพ ร่วมกับ ตรต. / กรม สบส. / 3 กองทุน
การเพิ่มศูนย์ training HD nurse ในโรงพยาบาลสังกัด สป.
แต่ละภาค เพื่อรองรับการเพิ่มหน่วยบริการ HD
การประเมินคุณภาพผลลัพธ์การล้างไตของโรงพยาบาลสังกัด สป.
ร่างประเด็นจากกระทรวงสาธารณสุข 27 กุมภาพันธ์ 2558

4. PERITONEAL DIALYSIS
เป้าหมาย
การผลิต PD Nurse เพิ่มเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการ
ในปัจจุบัน
การขยายบริการ PD clinic ให้ ครบ 100 % ใน รพ.ระดับ
M1 ขึ้นไป และขยายการบริการลงไปในระดับ M2

5. การจัดระดับสถานบริการสุขภาพ ในปี 2555-2559
A : Advance-level Referral Hos.
S : Standard-level Referral Hos.
M1 : Mid-level Referral Hos.
M2 : Mid-level Referral Hos.
F1-3 : First-level Referral Hos.

6. แนวทางการพัฒนาการล้างไตทางช่องท้อง
หน่วยล้างไตทางช่องท้อง - Organization profile & strategic plan
บุคลากร - Human resource focus
อุปกรณ์และน้ำยา - Stake holder
ผู้ป่วยและญาติ - Cultomer focus
กระบวนการรักษา - Process management
พัฒนาคุณภาพ - process, KPI, result
อ.ศุภชัย ธิติอาชากุล 14 กุมภาพันธ์ 2558 , The Zign พัทยา

7. มาตรฐาน
มาตรฐานมี สองส่วน
1. มาตรฐานหน่วย
2. KPI มาตรฐาน

8. เแบบประเมินตนเองพื่อขอรับการประเมินความพร้อม
การให้บริการโดยการล้างช่องท้องแบบต่อเนื่อง
องค์ประกอบที่ 1 สถานพยาบาล/โรงพยาบาล
องค์ประกอบที่ 2 หน่วยบริการ CAPD
องค์ประกอบที่ 3 การให้บริการ CAPD
องค์ประกอบที่ 4 บุคลากรด้าน CAPD
องค์ประกอบที่ 5 สถานที่บริการ CAPD
องค์ประกอบที่ 6 เครื่องมือและอุปกรณ์สำหรับ CAPD
องค์ประกอบที่ 7 แบบบันทึกและคู่มือปฏิบัติงาน CAPD
องค์ประกอบที่ 8 การประเมินและติดตามผู้ป่วย CAPD

9. SELF-ASSESSMENT REPORT

10. SELF-ASSESSMENT REPORT

11. SELF-ASSESSMENT REPORT

12. SELF-ASSESSMENT REPORT

13. SELF-ASSESSMENT REPORT

14. SELF-ASSESSMENT REPORT

15. แนวปฏิบัติ PD พ.ศ. 2550

16. แนวปฏิบัติ PD พ.ศ. 2550
แนวปฏิบัติที่
1. การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง
2. การประเมิน การเตรียมผู้ป่วยและครอบครัวก่อนการรับการรักษา
3. การใส่สายล้างช่องท้องแบบถาวร
4. การดูแลระยะแรกหลังการใส่สายล้างช่องท้องแบบถาวร
5. การประเมินตำแหน่งสาย ปัญหาสายอยู่ผิดที่ และปัญหาน้ำยาไหลเข้าออกไม่ดี
6. คำแนะนำในการปฏิบัติตัวโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วย
7. การดูแลแบบผู้ป่วยนอก และยาพื้นฐานที่ผู้ป่วยควรได้รับ
8. การดูแลช่องสายออก อุโมงค์รอบสาย และการแก้ปัญหา

17. แนวปฏิบัติ PD พ.ศ. 2550
แนวปฏิบัติที่
9. การประเมินผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
10. การเยี่ยมบ้านผู้ป่วย
11. การทดสอบประสิทธิภาพของเยื่อบุช่องท้อง (Peritoneal Equilibration Test: PET)
12. ระดับความพอเพียงของการล้างไต (Dialysis adequacy)
13. คำแนะนำด้านโภชนาการสำหรับผู้ป่วยเมื่อเริ่มรักษา
14. การประเมินภาวะโภชนาการ
15. การรักษาเมื่อเกิดภาวะทุพโภชนาการ
16. การดูแลรักษา และป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

18. แนวปฏิบัติ PD พ.ศ. 2550
แนวปฏิบัติที่
17. การดูแลปัญหา ultrafiltration failure
18. การรักษาภาวะซีดในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง
19. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด รวมทั้งการดูแลเบื้องต้นและการส่งต่อ
20. ปัญหาอื่นๆ นอกจากปัญหาการติดเชื้อ ปัญหาที่เกี่ยวกับสายฯ และภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
21. แนวทางการถอดและใส่สายล้างช่องท้องใหม่และการเปลี่ยนเป็นวิธีการบำบัด
ทดแทนไตแบบอื่น
22. การส่งต่อผู้ป่วย

19. แนวปฏิบัติ PD พ.ศ. 2550
แนวปฏิบัติที่
23.ดัชนีชี้วัดที่สำคัญ (Key performance indicators)
24.การบริหารหน่วยล้างช่องท้องในระดับ รพ.ชุมชน
25.การเตรียมผู้ป่วยก่อนได้รับการผ่าตัดทั่วไปที่ไม่เกี่ยวกับการล้างไต
ทางช่องท่องแบบต่อเนื่องและการผ่าตัดปลูกถ่ายไต

20. NEW CPG

21. KEY PERFORMANCE INDICATORS
ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ

22. KEY PERFORMANCE INDICATOR
Reflect The Organizational Goals
Must Be Quantifiable
http://management.about.com/cs/generalmanagement/a/keyper5indic.htm

23. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
24

24. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
1. มีแพทย์ผู้ดูแลหรือแพทย์ที่ปรึกษาเป็นอายุรแพทย์โรคไตหรือกุมารแพทย์โรคไต
(Nephrologist or consultant)
2. สัดส่วนพยาบาลต่อผู้ป่วย (PD nurse/Patient ratio)
3. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อน
การใส่สายล้างไตทางช่องท้อง (Percentage of PD Patient receiving
prophylactic antibiotic prior TK insertion)
4. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีช่วงระยะรอการหายของแผลจากการใส่
สายล้างไตทางช่องท้องก่อนเริ่มการล้างไต (Break in period) อย่างน้อย 2
สัปดาห์ (Percentage of PD patient with break in period ≥ 2 weeks)

25. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
5. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่ได้รับการตรวจความพอเพียงของการล้างไต (total
weekly Kt/Vurea) ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา (Percentage of PD patient with
adequacy measured in last 12 months)
6. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องได้รับการเยี่ยมบ้านในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา (Percentage
of PD patients visited at home in last 12 month)
7. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับฮีโมโกลบิน >10 กรัมต่อเดซิลิตร หรือ ระดับฮีมาโต
คริต > 30 เปอร์เซ็นต์ (Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%)
8. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มฟอสเฟตระหว่าง 2.5-4.5 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
(Percentage of PD patients with serum phosphate levels within 2.5-4.5 mg/dl)

26. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
9. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มแคลเซียมระหว่าง 8.4–9.5 มิลลิกรัม
ต่อเดซิลิตร (Percentage of PD patients with serum calcium levels within
8.4-9.5 mg/dl)
10. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มพาราไทรอยด์ระหว่าง 150-500 พิ
โคกรัมต่อเดซิลิตร (Percentage of PD patients with serum parathyroid
levels within 150-500 pg/ml)
11. ร้อยละของผู้ป่วยที่มีค่า total weekly Kt/V > 1.7 (Percentage of PD patient
with total weekly (Kt/V > 1.7)
12. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มอัลบูมินมากกว่าหรือเท่ากับ 3.8 กรัม
ต่อเดซิลิตร (Percentage of PD patient with serum albumin > 3.8 g/dL)

27. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
13. อัตราการเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุช่องท้องในรอบเวลา 1 ปี
(จำนวนเดือนต่อการติดเชื้อหนึ่งครั้ง) (Peritonitis rate,
patient-month)
14. อัตราการเกิดการติดเชื้อที่ Exit site ในรอบเวลา 1 ปี (จำนวน
เดือนต่อการติดเชื้อหนึ่งครั้ง) (Exit-site infection rate,
patient-month)
15. ร้อยละของการติดเชื้อเยื่อบุช่องท้องที่เพาะเชื้อไม่ขึ้นต่อปี
(Percentage of peritonitis with culture negative)

28. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
16. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่รอดชีวิตใน 1 ปี
(1 year PD patient survival, %)
17. ร้อยละของผู้ป่วยที่ยังคงรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้องใน 1 ปี
(ไม่นับผู้ป่วยเสียชีวิต ปลูกถ่ายไต หรือการทำงานของไตดีขึ้น)
(1 year PD technique survival, death, kidney
transplantation, & renal recovery censor, %)

29. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
18. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่รอดชีวิตใน 3 ปี
(ไม่นับผู้ป่วยเสียชีวิต ปลูกถ่ายไต หรือการทำงานของไตดีขึ้น)
(3 year PD patient survival, death, kidney transplantation,
& renal recovery censor, %)
19. ร้อยละของผู้ป่วยที่ยังคงรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้องใน 3 ปี
(ไม่นับผู้ป่วยเสียชีวิต ปลูกถ่ายไต หรือการทำงานของไตดีขึ้น)
(3 year PD technique survival, death, kidney
transplantation, & renal recovery censor, %)

30. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
19. ร้อยละของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่สายล้างไตทางช่อง
ท้องที่เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ในรอบ 1 ปี
(TK insertion complication)
20. ลำไส้ทะลุจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2 สัปดาห์ใน
รอบ 1 ปี (Bowel perforation)
21. เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้อง เช่น
ความดันเลือดต่ำ ต้องได้รับสารน้ำหรือเลือดทางหลอดเลือดดำ ภายใน
2 สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Significant Hemorrhage)

31. ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ
22. เกิดการติดเชื้อที่ Exit site หลังการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2
สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Exit-site infection within 2 weeks of catheter
insertion)
23. เกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุช่องท้องหลังการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2
สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Peritonitis within 2 weeks of catheter insertion)
24. เกิดปัญหาการทำงานของสายล้างไตทางช่องท้องจนต้องมีการปรับหรือเปลี่ยน
สายหรือเปลี่ยนไปฟอกเลือดหลังการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2 สัปดาห์ใน
รอบ 1 ปี (Functional catheter problem requiring manipulation or
replacement or leading to technique failure)

32. KPI FOR PD 2015

33. Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio
2. PD nurse/Patient ratio
Process KPIs
3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months
4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%
5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml
6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)
7. Exit-site infection rate, patient-month
8. Percentage of peritonitis with culture negative
Clinical KPIs
9. Peritonitis rate, patient-month
10. 1 year PD patient survival, %
11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

34. Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio
2. PD nurse/Patient ratio

35. Process KPIs
3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months
4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%
5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within
150-500 pg/ml
6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)
7. Exit-site infection rate, patient-month
8. Percentage of peritonitis with culture negative

36. Clinical KPIs
9. Peritonitis rate, patient-month
10. 1 year PD patient survival, %
11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, &
renal recovery censor, %
12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, &
renal recovery censor, %
13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, &
renal recovery censor, %