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Carcinoma hepático

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Carcinoma hepático

  1. 1. Cáncer de HígadoKarla Berenice González Pacheco
  2. 2. Lóbulo derechoPresenta un sector anterior y otro posterior: •Sector Anterior: •Segmento Inferior (V) •Segmento Superior (VIII) •El Sector Posterior: •Segmento Inferior (VI) •Segmento Superior (VII)
  3. 3. Lóbulo izquierdoEsta Dividido en dos sectores por la Cisuraportal izquierda en uno anterior y otroposterior: •SECTOR ANTERIOR: dividido por la cisura umbilical en: •Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado •Segmento Lateral ( III) •SECTOR POSTERIOR: •segmento (II) Lóbulo caudado (Segmento I)Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vazcularizaciónindependiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho
  4. 4. Se dividen en colectores superficialesy profundos:Colectores Superficiales: Sonsubperitoneales y forman una red en las caras elhígado, por su cara posteroinferior, todos loscolectores van a los linfáticos hiliares y alpedículo hepático, y linfáticos latero aórticosderechos.Colectores Profundos: •Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas,Unen linfáticos de la vena cava inferior, y alcanzan el mediastino •Descendente: Se reúnen en el hilio por una encrucijada ganglionar que rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.
  5. 5. Cáncer de Hígado Neoplasias más frecuentes 4.1% neoplasias malignas Elevad mortalidad Mayor concentración en países asiáticos y africanos (150 x 100,000 hab) México: 6° neoplasia más frecuente (4.1 x 100,000 hab) Etapas con supervivencia menor de 1 año > 50-60 años
  6. 6. Factores de RiesgoMasculino (3:1)  Infecciones virales  Susceptibilidad genética  Exposición a andrógenos  Altas reservas de hierro  Alcohol  Aflatoxinas HBV y HCVHepatopatía crónica es la principal causa a nivel mundial (antigenemia continua y hepatitis crónica activa)
  7. 7. Factores de RiesgoCH: 70-90% cirrosis (viral)HBV  CHMéxico principal factor causal:  HCV  Hepatopatía crónica por alcohol •Hepatitis crónica autoinmune •Enfermedad por •Cirrosis biliar primaria almacenamiento de glucógeno •Colangitis esclerosante primaria •Hipoplasia de conductos biliares •Hemocromatosis intrahepáticos •Deficiencia de antitripsina alfa •Anticonceptivos orales •Porfirias •Esteroides anabólicos •Obstrucción membranosa de VCI •DM
  8. 8. PatologíaTres patrones: Grados de diferenciación  Nodular histopatológica:  Difuso 90%  Multifocal •Granularidad •Calidad acidofila de los hepatocitos neoplásicos •Tamaño e hipercromatismo del núcleo •Relación núcleo-citoplasmaVariedades histológicas: •Cohesión celular •Trabecular •Configuración tumor •Seudoglandular o acinar •Compacta •Células claras •Fibrolamelar (2-4%. Crecimiento lento y progresivo)
  9. 9. Manifestaciones clínicas Dx temprano difícil  tumor dimensiones considerables para ser detectable No manifestaciones patognomónicas del tumorSíntomas evidentes con diseminaciónTumor + Cirrosis (larga evolución)
  10. 10. Manifestaciones clínicasPrimeras manifestaciones:  Malestar general  Perdida de peso  Ascitis refractaria  Hepatomegalia  Progresión de Insuficiencia Hepática Dolor abdominal (CSD) Tumor abdominal Anorexia o plenitud posprandial 25-35%
  11. 11. Manifestaciones clínicasAbdomen agudo x hemorragia hacia peritoneo e ictericia obstructiva x invasión del árbol biliar Invasión de sistema venoso portal  Sx Budd Chiari VCI  aurícula derecha
  12. 12. Manifestaciones clínicasMetástasis vía hematógena:  Hueso  Pulmón  PleuraHepatópatas:  Dolor abdominal  Pérdida de peso  Fiebre Aparición súbita  Hepatomegalia Carcinoma Hepático  Ascitis
  13. 13. Manifestaciones clínicas 90% casos: Hepatomegalia no dolorosa Hígado de superficie nodular e irregular Ascitis (50%)Soplo arteria hepáticaEsplenomegalia Menos frecuentes eRed venosa colateral inespecíficosHipotrofia muscular
  14. 14. Manifestaciones clínicasSx paraneoplásicos (preceder hasta por dos años al tumor clinicamente evidente): Producción ectópica de péptidos (hipercolesterolemia) GF-2 (Hipoglucemia) Eritropoyetina (eritrocitosis) Porifira cutánea tardía Feminización Osteoartropatía hipertrófica Sx carcinoide Hipertiroidismo
  15. 15. Diagnóstico FPA: 50-90% CH (dx y escrutinio) FPA > 400 ng/ml dx CH Vigilancia de individuos con hepatitis crónica de origen viral o cirrosis hepática 3-6 mesesCombinar con USG cuando exista elevación de FPA > 20 ng/ml
  16. 16. Diagnóstico PFH: alteración x patología de baseTécnicas de imagen:  USG ○ Imágenes hipoecoicas, encapsuladas y con sombra acústica ○ Sensibilidad 86% (< 1 cm baja)  TAC ○ Sensibilidad 90% ○ Especificidad 86% ○ Dx anormalidad focales hepáticas e identificar lesiones pequeñas ○ Enfermedad extrahepática  linfadenopatía No diferenciación entre neoplasias o nódulos de regeneración
  17. 17. Diagnóstico USG y TC  biopsias percutáneas (baja tasa de complicaciones) TC helicoidal y RM  px con sospecha de malignidad elevada (tumores < 2 años) Distingue entre nódulos de regeneración y tumoraciones
  18. 18. Factores del pronóstico TNM  indicador más importante de pronósticoTumor primario (T) Tx: No puede evaluarse el tumor primario T0: No hay evidencia de tumor primario T1: Tumor solitario de 2 cm o menor en su dimensión mayor sin invasión vascular T2: Tumor solitario de 2 cm o menor en su dimensión mayor con invasión vascular, o tumores múltiples limitados a un lpobulo, ninguno mayor de 2 cm en su dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario mayor de 2 cm en su dimensión mayor sin invasión vascular T3: Tumor solitario mayor de 2 cm en su dimensión mayor con invasión vascular, o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno mayor de 2 cm en su dimensión mayor, con invasión vascular, o tumores múltiples limitados a un lóbulo, cualquiera mayor de 2 cm en su dimensión mayor, con o sin invasión vascular T4: tumores múltiples en más de wun lobulo o tumor(es) que afectan una rama principal de la vena portal o9 la hepatica o invasion de órganos adyacentes, ademas de la vesicula biliar o perforacion del peritoneo visceral
  19. 19. Factores del pronósticoGanglios linfáticos Nx: No puede evaluarse los ganglios linfáticosregionales (N) N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales N1: metástasis a ganglios linfáticos regionalesMetástasis distantes (M) Mx: No puede evaluarse la presencia de metástasis M0: No hay metástasis distantes M1: metástasis distantes

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