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Ana Karen E. Delgado Loera
DIÁFISIS FEMORAL
Epidemiología…
 Son frecuentes las lesiones asociadas (5% a 15%).
 En el 50% de los pacientes con fracturas cerradas de la diáfisis
femoral hay lesiones ligamentosas y meniscales en la rodilla
ipsilateral.
Anatomía…
 El fémur es el hueso más largo del cuerpo y está rodeado por la
masa muscular más extensa.
Arqueamiento anterior
 La cortical medial está sometida a compresión, mientras que la
lateral está bajo tensión.
Anatomía…
Una fractura de diáfisis femoral, se define
como aquella que se produce entre 5 cm
distales al trocánter menor y 5 cm proximales
a la tuberosidad de los aductores.
Anatomía…
 La diáfisis femoral está sometida a fuerzas musculares importantes
que deforman el muslo tras una fractura.
Anatomía…
 El conocimiento de estas fuerzas permite utilizar una tracción
adecuada para el tratamiento inicial de las fracturas de la diáfisis
femoral de la siguiente forma:
Abductores
Psoas iliaco
Aductores
Gastrocnemio
Fascia lata
FUERZAS MUSCULARES
Abductores Abducen la porción proximal del fémur tras fracturas
subtrocantéreas y de la diáfisis proximal.
Psoas iliaco Flexiona y rota externamente el fragmento proximal de las
fracturas de la diáfisis femoral por su inserción en el trocánter
menor.
Aductores Sobrepasan la mayoría de las fracturas diafisiarias y ejercen una
intensa fuerza axial y en varo sobre el hueso al traccionar del
fragmento distal.
Gastrocnemio Actúa sobre las fracturas diafisiarias y supracondíleas angulando
el fragmento distal en flexión.
Fascia lata Actúa como una banda de tensión que resiste las fuerzas de
angulación mediales de los aductores.
Anatomía…
 La musculatura del muslo se divide en los 3 compartimientos
fasciales siguientes:
Compartimiento anterior
Compartimiento medial
Compartimiento posterior
Anatomía…
Compartimiento anterior Compartimiento medial Compartimiento posterior
Compuesto del cuadríceps
femoral, psoas iliaco,
sartorio y el pectíneo con la
arteria, la vena y el nervio
femorales y el nervio
cutáneo femoral lateral.
Grácil, aductores largo corto
y mayor y obturador
externo junto con a arteria,
vena y nervio obturadores y
la arteria femoral profunda.
Bíceps femoral,
semitendinoso y el
semimembranoso, una
porción del músculo abductor
mayor, ramas de la arteria
femoral profunda, el nervio
ciático y el nervio cutáneo
femoral posterior.
Anatomía…
 Los síndromes compartimentales son mucho menos habituales en la
pierna debido al gran volumen de estos tres compartimientos en el
muslo.
 Es necesaria una hemorragia muy intensa en estos compartimientos
para aumentar las presiones intracompartimenales y puede
producirse una pérdida importante de volumen intravascular.
Anatomía…
 El aporte vascular de la diáfisis femoral deriva sobre todo de la
arteria femoral profunda.
 Penetra por la porción proximal y posterior del hueso a lo lago de la
línea áspera.
 Se ramifica proximal y distalmente para proporcionar circulación
endóstica a la diáfisis.
Anatomía…
 Las fracturas de la diáfisis femoral consolidan con rapidez si el
aporte sanguíneo no está muy alterado.
 Por tanto, se debe evitar denudar el periostio en exceso,
especialmente a nivel posterior donde las arterias entran en el
hueso por la línea áspera.
Mecanismos de lesión…
 En adultos casi siempre se deben a un traumatismo de alta energía.
Secundarias a accidentes de tránsito, heridas por arma de
fuego o caídas desde alturas.
 Fracturas patológicas ➜ Unión metafisodiafisiaría
Fractura que no sea coherente con el grado de traumatismo
 Fracturas por sobrecarga
Evaluación clínica…
 Evaluación traumatológica completa
 Dx de una fractura de diáfisis femoral ➜ Obvio
No puede caminar, dolor, deformidad variable, tumefacción y
acortamiento de la extremidad afectada
 Exploración neurovascular
Espasmo muscular ➜ reduce fuerza motora
Evaluación clínica…
 Evaluar atentamente la estabilidad hemodinámica antes de la
intervención.
Hemorragia importante
1200 ml
El 40% de los pacientes ➜ transfusión
 ↑ Presión compartimental por encima del nivel crítico
Evaluación radiológica…
• AP y lateral de fémur, cadera y rodilla.
• Lateral cruzada de fémur y cadera
Clasificación descriptiva…
Abierta o cerrada
Localización: tercio proximal, medio o dital; supreístmica o
infraístmica.
Patrón: espiroideo, oblicuo o transversal.
Angulación: deformidad en varo, valgo o rotacional.
Desplazamiento: acortamiento o separación.
Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa.
Clasificación de Winquist y Hansen
Se basa en el grado de conminución y es la más útil para determinar
la necesidad de colocar clacos bloqueados
Clasificación de Winquist y Hansen
Tipo I Conminución mínima o ausente
Tipo II Las corticales de ambos fragmentos están intactas el menos en el 50%
Tipo III Conminución cortical del 50% al 100%
Tipo IV Conminución circunferencial sin contacto cortical en la zona de fractura
Tratamiento - Médico
 Tracción cutánea
 Reducción sin provocar deslizamientos o necrosis cutánea.
 Inmovilización urgente ➜ Adultos
 Tratamiento definitivo ➜ Niños pequeños ➜ Bryant o Russell.
Tratamiento - Médico
TRACCIÓN ÓSEA
• Solo se utiliza hoy en la asistencia inmediata de la fractura antes del
procedimientos quirúrgico definitivo.
Restaurar la longitud del fémur y limitar las
deformidades rotacionales y angulares.
Tratamiento - Médico
• TRACCIÓN ÓSEA
• Distal
Tracción longitudinal más directa, pero hay más rigidez de rodilla tras la
consolidación de la fractura por la cicatrización del trayecto del clavo.
• Proximal
A través de la tuberosidad de la tibia está contraindicada cuando hay una
lesión ligamentosa concomitante de la rodilla.
Tratamiento - Médico
Acortamiento de la extremidad
Hospitalización prolongada
Problemas respiratorios y cutáneos
Consolidación viciosa
Tratamiento - Médico
• ORTESIS
• Dispositivo de apoyo externo que permite un apoyo en carga
progresivo al descargar parcialmente la zona de fractura mediante
un apoyo circunferencial de las partes blandas.
Fracturas abiertas
Fracturas del tercio distal
Fracturas conminutas de la mitad.
Se usa mejor tras un
periodo de tracción ósea
Pérdida de la reducción y la posterior consolidación
viciosa, acortamiento y angulación
Tratamiento - Quirúrgico
CLAVOS ENDOMEDULARES
• Dispositivo que comparte el peso, a diferencia de una placa que
solo lo soporta.
Tratamiento - Quirúrgico
DISPOSITIVOS FLEXIBLES (NO FRESADOS)
• Clavos de Ender
• Varillas de Rush
***Fijación en 3 puntos
Los clavos fresados bloqueados son
el mejor Tx en la mayoría de las
fracturas diafisiarias.
Tratamiento - Quirúrgico
FIJACIÓN EXTERNA
• Fijación ósea y acceso a la herida
• Movilización precoz.
 Colocación de clavos tan cerca de la zona de fractura
como sea posible.
 Clavos tensados
 Barra de fijación lo más cerca del hueso.
Tratamiento - Quirúrgico
PLACAS DE COMPRESIÓN
• Movilización precoz
• Fijación rígida de la fractura
• Mejoría del movimiento de la rodilla
 Fracaso en fijación
 Infección
 Seudoartrosis
 Desvitalización de los fragmentos de fractura
 Protección en sobrecarga → Refracturas
FRACTURA QUE AFECTA
UNIÓN METADIAFISARIA
DISTAL DEL FÉMUR
Complicaciones
Complicaciones
Lesión nerviosa
Lesión vascular
Infección
Refractura
Consolidación viscosa
Fracaso del dispositivo de
fijación
Lesión nerviosa Lesión Vascular Infección
N. Ciático y femoral.
Tracción o compresión en
la cirugía
Adherencia de la a. femoral
al hiato de los aductores.
Sx compartimental.
Pulsos distales intactos a
pesar de la isquemia.
Las fracturas I, II y III
conllevan un ↓ riesgo de
infección.
Fx contaminadas,
expuestas o lesión extensa
de partes blandas ↑riesgo.
Refractura Seudoartrosis y
consolidación retardada
Consolidación viciosa
Posible durante la
formación inicial del callo y
tras quitar el implante.
Consolidación retardada
(>6 meses).
Varo, rotación interna y
acortamiento por las
fuerzas musculares
deformantes.

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Fracturas de Diáfisis femoral

  • 1. Ana Karen E. Delgado Loera DIÁFISIS FEMORAL
  • 2. Epidemiología…  Son frecuentes las lesiones asociadas (5% a 15%).  En el 50% de los pacientes con fracturas cerradas de la diáfisis femoral hay lesiones ligamentosas y meniscales en la rodilla ipsilateral.
  • 3. Anatomía…  El fémur es el hueso más largo del cuerpo y está rodeado por la masa muscular más extensa. Arqueamiento anterior  La cortical medial está sometida a compresión, mientras que la lateral está bajo tensión.
  • 4. Anatomía… Una fractura de diáfisis femoral, se define como aquella que se produce entre 5 cm distales al trocánter menor y 5 cm proximales a la tuberosidad de los aductores.
  • 5. Anatomía…  La diáfisis femoral está sometida a fuerzas musculares importantes que deforman el muslo tras una fractura.
  • 6. Anatomía…  El conocimiento de estas fuerzas permite utilizar una tracción adecuada para el tratamiento inicial de las fracturas de la diáfisis femoral de la siguiente forma: Abductores Psoas iliaco Aductores Gastrocnemio Fascia lata
  • 7. FUERZAS MUSCULARES Abductores Abducen la porción proximal del fémur tras fracturas subtrocantéreas y de la diáfisis proximal. Psoas iliaco Flexiona y rota externamente el fragmento proximal de las fracturas de la diáfisis femoral por su inserción en el trocánter menor. Aductores Sobrepasan la mayoría de las fracturas diafisiarias y ejercen una intensa fuerza axial y en varo sobre el hueso al traccionar del fragmento distal. Gastrocnemio Actúa sobre las fracturas diafisiarias y supracondíleas angulando el fragmento distal en flexión. Fascia lata Actúa como una banda de tensión que resiste las fuerzas de angulación mediales de los aductores.
  • 8. Anatomía…  La musculatura del muslo se divide en los 3 compartimientos fasciales siguientes: Compartimiento anterior Compartimiento medial Compartimiento posterior
  • 9. Anatomía… Compartimiento anterior Compartimiento medial Compartimiento posterior Compuesto del cuadríceps femoral, psoas iliaco, sartorio y el pectíneo con la arteria, la vena y el nervio femorales y el nervio cutáneo femoral lateral. Grácil, aductores largo corto y mayor y obturador externo junto con a arteria, vena y nervio obturadores y la arteria femoral profunda. Bíceps femoral, semitendinoso y el semimembranoso, una porción del músculo abductor mayor, ramas de la arteria femoral profunda, el nervio ciático y el nervio cutáneo femoral posterior.
  • 10. Anatomía…  Los síndromes compartimentales son mucho menos habituales en la pierna debido al gran volumen de estos tres compartimientos en el muslo.  Es necesaria una hemorragia muy intensa en estos compartimientos para aumentar las presiones intracompartimenales y puede producirse una pérdida importante de volumen intravascular.
  • 11. Anatomía…  El aporte vascular de la diáfisis femoral deriva sobre todo de la arteria femoral profunda.  Penetra por la porción proximal y posterior del hueso a lo lago de la línea áspera.  Se ramifica proximal y distalmente para proporcionar circulación endóstica a la diáfisis.
  • 12. Anatomía…  Las fracturas de la diáfisis femoral consolidan con rapidez si el aporte sanguíneo no está muy alterado.  Por tanto, se debe evitar denudar el periostio en exceso, especialmente a nivel posterior donde las arterias entran en el hueso por la línea áspera.
  • 13. Mecanismos de lesión…  En adultos casi siempre se deben a un traumatismo de alta energía. Secundarias a accidentes de tránsito, heridas por arma de fuego o caídas desde alturas.  Fracturas patológicas ➜ Unión metafisodiafisiaría Fractura que no sea coherente con el grado de traumatismo  Fracturas por sobrecarga
  • 14. Evaluación clínica…  Evaluación traumatológica completa  Dx de una fractura de diáfisis femoral ➜ Obvio No puede caminar, dolor, deformidad variable, tumefacción y acortamiento de la extremidad afectada  Exploración neurovascular Espasmo muscular ➜ reduce fuerza motora
  • 15. Evaluación clínica…  Evaluar atentamente la estabilidad hemodinámica antes de la intervención. Hemorragia importante 1200 ml El 40% de los pacientes ➜ transfusión  ↑ Presión compartimental por encima del nivel crítico
  • 16. Evaluación radiológica… • AP y lateral de fémur, cadera y rodilla. • Lateral cruzada de fémur y cadera
  • 17. Clasificación descriptiva… Abierta o cerrada Localización: tercio proximal, medio o dital; supreístmica o infraístmica. Patrón: espiroideo, oblicuo o transversal. Angulación: deformidad en varo, valgo o rotacional. Desplazamiento: acortamiento o separación. Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa.
  • 18. Clasificación de Winquist y Hansen Se basa en el grado de conminución y es la más útil para determinar la necesidad de colocar clacos bloqueados Clasificación de Winquist y Hansen Tipo I Conminución mínima o ausente Tipo II Las corticales de ambos fragmentos están intactas el menos en el 50% Tipo III Conminución cortical del 50% al 100% Tipo IV Conminución circunferencial sin contacto cortical en la zona de fractura
  • 19. Tratamiento - Médico  Tracción cutánea  Reducción sin provocar deslizamientos o necrosis cutánea.  Inmovilización urgente ➜ Adultos  Tratamiento definitivo ➜ Niños pequeños ➜ Bryant o Russell.
  • 20. Tratamiento - Médico TRACCIÓN ÓSEA • Solo se utiliza hoy en la asistencia inmediata de la fractura antes del procedimientos quirúrgico definitivo. Restaurar la longitud del fémur y limitar las deformidades rotacionales y angulares.
  • 21. Tratamiento - Médico • TRACCIÓN ÓSEA • Distal Tracción longitudinal más directa, pero hay más rigidez de rodilla tras la consolidación de la fractura por la cicatrización del trayecto del clavo. • Proximal A través de la tuberosidad de la tibia está contraindicada cuando hay una lesión ligamentosa concomitante de la rodilla.
  • 22. Tratamiento - Médico Acortamiento de la extremidad Hospitalización prolongada Problemas respiratorios y cutáneos Consolidación viciosa
  • 23. Tratamiento - Médico • ORTESIS • Dispositivo de apoyo externo que permite un apoyo en carga progresivo al descargar parcialmente la zona de fractura mediante un apoyo circunferencial de las partes blandas. Fracturas abiertas Fracturas del tercio distal Fracturas conminutas de la mitad. Se usa mejor tras un periodo de tracción ósea Pérdida de la reducción y la posterior consolidación viciosa, acortamiento y angulación
  • 24. Tratamiento - Quirúrgico CLAVOS ENDOMEDULARES • Dispositivo que comparte el peso, a diferencia de una placa que solo lo soporta.
  • 25. Tratamiento - Quirúrgico DISPOSITIVOS FLEXIBLES (NO FRESADOS) • Clavos de Ender • Varillas de Rush ***Fijación en 3 puntos Los clavos fresados bloqueados son el mejor Tx en la mayoría de las fracturas diafisiarias.
  • 26. Tratamiento - Quirúrgico FIJACIÓN EXTERNA • Fijación ósea y acceso a la herida • Movilización precoz.  Colocación de clavos tan cerca de la zona de fractura como sea posible.  Clavos tensados  Barra de fijación lo más cerca del hueso.
  • 27. Tratamiento - Quirúrgico PLACAS DE COMPRESIÓN • Movilización precoz • Fijación rígida de la fractura • Mejoría del movimiento de la rodilla  Fracaso en fijación  Infección  Seudoartrosis  Desvitalización de los fragmentos de fractura  Protección en sobrecarga → Refracturas FRACTURA QUE AFECTA UNIÓN METADIAFISARIA DISTAL DEL FÉMUR
  • 29. Lesión nerviosa Lesión Vascular Infección N. Ciático y femoral. Tracción o compresión en la cirugía Adherencia de la a. femoral al hiato de los aductores. Sx compartimental. Pulsos distales intactos a pesar de la isquemia. Las fracturas I, II y III conllevan un ↓ riesgo de infección. Fx contaminadas, expuestas o lesión extensa de partes blandas ↑riesgo. Refractura Seudoartrosis y consolidación retardada Consolidación viciosa Posible durante la formación inicial del callo y tras quitar el implante. Consolidación retardada (>6 meses). Varo, rotación interna y acortamiento por las fuerzas musculares deformantes.