La artroplastia total de disco lumbar es la implantación de un disco artificial de reemplazo articular, como bien lo indica su nombre. Tiene como objeto recrear la dinámica normal de la columna vertebral para conseguir un alivio significativo de las molestias ocasionadas por el disco desgastado y la inestabilidad asociada.
*Información recopilada de articulos, libros, informes, etc.
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The lumbar total disc arthroplasty is the implantation of an artificial disc joint replacement, as well as its name. Its aim is to recreate the normal dynamics of the spine to get significant relief from the discomfort caused by the worn disc and associated instability.
* Information compiled from articles, books, reports, etc..
2. Enfermedad discal degenerativa
Proceso involutivo fisiológico del disco IV.
Factores de riesgo
En su evolución da desde hernias discales hasta
degeneración de las carillas articulares vertebrales.
3. Etiología
Comprensión de la raíz nerviosa .
Irritación química.
Dolor discogénico: irritación de los
nociceptores a causa de la ruptura progresiva
del anillo discal.
4. Epidemiología
Alta prevalencia entre los 45 y 65 años.
70-85% de la población general presenta al
menos una vez dolor lumbar, con una
incidencia del 5 % anual.
84% de los
pctes con
dolor lumbar
30.9% internados
11,6% operados
11. Tratamiento
La artroplastia total de disco lumbar es la
implantación de un disco artificial de
reemplazo articular.
Objetivos:
– Preservar la movilidad
– Eliminar el dolor
– Mantener el balance sagital
12. Tratamiento
Indicaciones
Dolor lumbar crónico por
enfermedad degenerativa
discal refractaria al
tratamiento kinésico (Uno o
dos niveles).
Pacientes con el esqueleto
maduro.
Contraindicaciones
Infección sistémica, activa o localizada en el lugar de la
implantación.
Osteopenia y osteoporosis definida.
Estenosis vertebral lumbar ósea.
Alergia o sensibilidad a los materiales del implante
(cobalto, cromo, molibdeno, polietileno, titanio).
Síndromes de compresión radicular aislada,
especialmente debido a herniación del disco.
Platillos vertebrales afectados.
Tumores o fracturas del cuerpo vertebral
Espondilolistesis superior al primer grado.
Obesidad severa.
Fibrosis epidural.
Vasculopatías.
Fibrosis epidural.
Embarazo.
13. Prótesis
Las prótesis de disco IV
están diseñadas para
replicar las funciones
de un disco natural:
-Espaciador
-Amortiguador
-Unidad de movimiento
14. Prótesis
Historia
1966: implante bola de acero (Dr. Ulf
Fernström).
1974: primera prótesis en tres partes con
dos platillos y un núcleo central (Holffman
y Daimerl).
1984: Charité (Shellnack y Buttner).
1988: prótesis de núcleo de disco (Charles
Ray).
1990: comenzaron a perfeccionarse.
Aparición de prótesis de tres
componentes.
2003: aparición de Prodisc
2007: primera implantación de prótesis
Baguera. Aprobada por la ANMAT en
2010.
15. Prótesis
Clasificación
Constreñidas: son las que se pueden mover solo en
un plano.
Semi-constreñidas: se mueven en un rango solo
entre 0° y 360°.
No constreñidas: se mueven a través de los 360° de
un eje en particular.
16. Prodisc
Semi constreñida. Aleación de cobalto-cromo-molibdeno.
El implante viene en dos tamaños, dos ángulos de lordosis y
tres alturas.
Quillas
18. Charité
Consiste en dos plataformas de metal hecha de
una aleación de Cobalto-Cromo y Molibdeno.
No constreñido.
19. Baguera
Formado por tres partes. Preensamblado.
Placa inferior y superior son de aleación de
titanio.
El núcleo es de polietileno de alta densidad.
Placa superior
Núcleo
Placa inferior
Púas
20. Procedimiento quirúrgico
Consideraciones pre-quirúrgicas
-Evaluación del dolor
-Rx en mesa operatoria
-Marcación de la incisión
Profilaxis antibiótica:
- Cefazolina (cefalosporinas)
- Vancomicina o clindamicina.
29. Posición
Decúbito dorsal con
miembros inferiores en
abducción, y cadera y
rodillas flexionadas.
Mesa operatoria con
soporte lumbar.
Bretes sobre el lado
derecho del paciente.
31. Antisepsia y campos
Embrocado: habitual
abdomen.
Campos:
-Un chico genital.
-Dos grandes en cada MI.
-Dos chicos laterales.
-Un grande cefálico.
-Steri Drape.
Armado del sistema
autoestático.
32. Abordaje
Incisión mediana infraumbilical.
Apertura por capas hasta peritoneo (excluido).
Se retrae el contenido abdominal hacia la derecha, mientras se
lateraliza la mesa operatoria.
34. El riñón izquierdo es desplazado con el uréter
que se adhiere al peritoneo.
La columna es abordada medial al músculo
psoas mayor.
Identificación del espacio IV.
Coagulación o clipaje de las venas lumbares
transversas.
Abordaje
35. Nivel L5-S1 Nivel L4-L5
Colocación de clavos de Steimann y marcación de línea media.
Abordaje
36. Discectomía
Se vacía el espacio IV y se preparan los platillos vertebrales.
Espacio IVEspacio IV
42. Se comprueba la distancia entre las placas protésicas con el
intensificador de imágenes.
Con ayuda del introductor, se introduce el injerto de polietileno
en la placa inferior.
Inserción de prótesis definitiva
43. Retirada de los instrumentos
Se libera la placa protésica inferior girando
hacia afuera ambos brazos del introductor.
Extracción del introducción con el martillo
diapasón.
Se comprueba la posición final del implante
mediante rayos.
44. Cierre
Lavado del campo operatorio
Se vuelve el saco peritoneal a su posición normal.
Cierre de la línea media con material absorbible 1
con aguja CT.
Cierre del TCS con material absorbible 2-0.
Cierre de piel con mononylon 2-0.
Curación plana de la herida.
45. Complicaciones postquirúrgicas
Frecuentes
• Tejido fibroso epidural.
• Recidiva discal.
• Infecciones:
-Partes blandas.
-Óseas.
• Seromas,
seudomeningoceles y
aracnoiditis.
Poco frecuentes
• Eventraciones.
• Eyaculación retrógrada.
• Hiperperfusión del MI
izquierdo.
• Laceraciones de vasos.
• Persistencia de radiculopatía.
• Fractura del cuerpo vertebral.
• Dolor radicular sin
compresión.
• Aumento de lordosis lumbar.
46. Seguimiento postoperatorio
Clínica
Alta entre los 2 y 3 días.
Primera consulta postquirúrgica a los 4 días. Indicación de
cuidados.
Evaluación una vez por semana durante 30 días.
Indicación de kinesiología. Evaluación cada 15 días.
Finalizada la kinesiología: una consulta por mes, durante 6
meses o un año.
Alta definitiva a los 4 meses.
47. Kinesiología
Se indican entre 15 y 20 sesiones kinésicas, 4 por semana.
La rehabilitación temprana y acondicionamiento físico
permiten fortalecer la musculatura paravertebral y
abdominal.
Seguimiento postoperatorio
48. Conclusión
El reemplazo total de disco demuestra ser una
cirugía con excelentes resultados médicos
como psicológicos para el paciente.
Preservación de la movilidad.
Tiempo corto de cirugía y de estancia hospitalaria.
Reducción de dolor postoperatorio.
Pronta incorporación a sus actividades.