2. E.M. Karen Guadalupe Sánchez Gasca
Universidad Autónoma del Estado de México
Practica Comunitaria B
CDC Morelos
Otitis Externa Aguda
3. Definición
Se considera otitis externa
aguda a la inflamación
difusa del CAE que puede
involucrar el pabellón
auricular o la membrana
timpánica, ocasionada por
una infección secundaria a
la ruptura de la barrera
mecánica que proporciona
el cerumen en presencia de
aumento de la temperatura
4. Epidemiologia
Muy frecuente
Aproximadamente 10% de la población mundial
ha sido afectada
+ temporadas cálidas y climas tropicales
+ Piscinas, nadadores
5. Clasificación y etiología
OEA
Otitis
externa
localizada
Staphylococ
cus aureus
Otitis
externa
difusa
Pseudomona
spp (65%),
Staphylococcus
, streptococcus
Otitis
externa
maligna
Pseudomona
aeruginosa (+),
S. aureus, S.
epidermidis,
Klebsiella, Proteus
mirabilis y Aspergillus
fumigatus
Otras
Eccematosa
Granulomatosa
VHS
Fúngica
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7. Otitis externa localizada
(forunculosis)
• Prurito
• Otalgia que incrementa en
intensidad
• Adenopatias retroauriculares o
periacuriculares
• Signo del trago
Forúnculo (en el vértice se
puede apreciar un pelo)
Infección de uno de los folículos pilosos
del tercio externo del conducto auditivo
externo.
También se denomina forúnculo del
conducto auditivo externo
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8. Otitis externa difusa
Es una inflamación de todo
el epitelio del conducto
auditivo externo, muy
frecuente en las épocas
más templadas del año.
• Otalgia moderada-intensa
• Prurito
• Tumefacción
• Estenosis del CAE
• Eritema
• Otorrea purulenta
• Sensación de plenitud otica
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9. Otitis externa maligna
La otitis externa maligna es una
infección del oído externo que
aparece en pacientes diabéticos o
debilitados, de edad generalmente
avanzada.
Se extiende por los tejidos blandos
próximos al hueso temporal,
originando osteomielitis de la base
del cráneo y tiende a producir
afectación de pares craneales y
complicaciones endocraneanas
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Panamericana, España, 2011
10. Otras
Otitis Externa Fúngica
Es una otitis externa producida por hongos
saprofitos oportunistas que se encuentran en el
CAE.
Agentes causales:
• Aspergillus
• Cándida spp.
Factores predisponentes:
1. Épocas calurosas
2. OE y OM crónica con
tratamiento con
corticoesteroides.
3. Inmunodeficiencia
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Panamericana, España, 2011
11. Cuadro clínico
• Menos tumefacción
• Menos dolor
• Prurito intenso
• Otorrea escasa serosanguinolenta
• Sensación de taponamiento
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12. Diagnóstico
Cuadro clínico (GPC)
1. inicio rápido de la sintomatología <48 hrs
2. síntomas de inflamación del CAE
• Prurito ótico
• Plenitud ótica
• Dolor mandibular
• Otalgia severa con irradiación temporomandibular y craneofacial (dolor
a la masticación o manipulación)
• Disminución audición
3. Signos de inflamación del CAE
• Signo trago positivo
• Eritema y edema difuso
• Otorrea
• Celulitis de pabellón auricular
• Linfadenitis regional
15. Tratamiento: antibiotico
OE localizada OE difusa OE maligna Otras
• pomadas antibióticas de
ácido fusídico o
mupirocina 3/dia X 7 días
• pomadas antibióticas
de ácido fusídico o
mupirocina 3/dia X 7
días
• ciprofloxacino 500
mg/12h
• Ciprofloxacino a dosis
altas y prolongadas.
400 mg /8h IV (750 mg
VO cada 12h) durante
4-8 semanas.
Otitis micótica
• Clioquinol 2-3 gotas cada 8-12 horas
durante 10-15 días, o
• Bifonazol 2 gotas cada 24 horas
durante 10-15 días, o
• Clotimazol 2-3 gotas cada 8-12 horas
durante 10-15 días, o cualquier otro
del tipo imidazólico.
• inmunodeprimidos : antifúngico oral
como el Ketoconazol 200-400 mg
cada 24 horas.
• cloxacilina 500mg cada 6
h durante 7 días o
clindamicina
• 150-450 mg cada 6 h
durante 7 días
(RESISTENCIA)
• limpieza cuidadosa
(aspiración) del
conducto.
• Ceftazidima 1g IV cada
8h durante 4-8 semanas
• Piperacilina-
Tazobactam 4g IV cada
8h durante 4-8 semanas.
(RESISTENCIA)
Otitis por VHS
• aciclovir, famciclovir o
valaciclovir
• Amoxicilina/clavulánico,
cefixima, ceftibuteno,
eritromicina,
claritromicina
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Panamericana, España, 2011
16. Tratamiento
Infección Dolor
Neomicina, polimixina
B, fluocinolona gotas
oticas, 5 gotas c/8hrs
x 7dias *de elección según
GPC
Ciprofloxacino 500mg
c/12 hrs
Acetaminofén 500 mg
VO c/8hrs +
naproxeno 250 mg
VO c/12hrs por 72 hrs
Dextropropoxifeno
65mg VO c/8-12hrs
máx. 48 hrs
17. Cuidados de oído seco
Oclusión del conducto auditivo con algodón y
petrolato durante el baño para disminuir la entrada de
agua.
Mantener el oído ventilado
Minimizar la manipulación del oído afectado
No utilizar audífonos, deporte acuático, inmersiones.
18. Otitis media aguda
E.M. Karen Guadalupe Sánchez Gasca
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Practica Comunitaria B
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19. Definición
La OMA se ha definido como un proceso
inflamatorio del OM cuya resolución acontece en
un periodo de tiempo que no excede de tres
semanas.
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GPC
20. Epidemiologia
A partir del mes de vida aumenta
progresivamente y alcanza un máximo al
año, disminuyendo progresivamente
durante el segundo y tercer años.
60% de niños han padecido un cuadro
de OM <1 año
80% la han sufrido al cumplir los 2 años.
Antes de los 3 años: 46% >2 episodios.
Pico máximo de incidencia de OM: 6 y
11 meses de edad.
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21. Etiología
OMA
- S. pneumoniae
- H. influenzae
Moraxella catharralis,
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes y
Pseudomona aeruginosa
+
frecuente
23. Fisiopatología
Obstrucción
tubárica
• Hipertrofia adenoidea
• Tumor
• Malformaciones
cráneo faciales
• Edema inflamatorio
por infección viral o
bacteriana de VRA
• Edad
• Alergias
aparición de
presiones
negativas y el
acúmulo de
secreciones
infección vírica provoca un
aumento de la colonización
bacteriana de la nasofaringe
FACTORESDERIESGO
24. Clasificación
OM
OMA OMAR OMD
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cuadro clínico
caracterizado por la
presencia de un
contenido en el OM en
un paciente con
membrana timpánica
íntegra
Sucesión de cuadros de OMA en
la cuál el paciente desarrolla 3 ó
más episodios de OMA en un
periodo de 6 meses o 5 ó más
episodios en un año.
*debe quedar un OM libre de
derrame entre los sucesivos
episodios agudos de infección.
proceso caracterizado por
la presencia de un
derrame en el OM junto
con la aparición de forma
rápida de uno o más
signos o síntomas de
inflamación del OM, curso
de <3 semanas
25. Evolución de la OM
Fase
hiperémic
a
Fase
exuda
do
Fase
supuració
nFase
trasuda
dola vasodilatación
inflamatoria y la
presión negativa
=aumento de la
permeabilidad
capilar
=derrame
seroso
el proceso
inflamatorio de vía
aérea superior va
a originar un
edema
inflamatorio=dificu
ltaapertura de la
Inflamación=n
ecrosis de la
MT=acumulaci
ón de
contenido
mucopuirulent
o
Salida de
contenido
mucopurulent
o por ruptura
de la MT
RESOLUCIÓ
N
26. Cuadro clínico
1. Presencia súbita de signos y síntomas
Otalgia
Fiebre >40 °C
Hipoacusia
Odinofagia
Anorexia
Llanto inconsolable
2. A la EF
Membrana timpánica abombada
Disminución de la movilidad de la MT
Liquido o derrame en OM
Otorrea
3. Signos y síntomas de inflamación
MT hiperémica
Malestar (irritabilidad) y/o falta de sueño (otalgia)
Resolucion: Debido a la salida del contenido
purulento cede la otodinia y la fiebre,
aunque permanece una cierta hipoacusia
que irá recuperándose paulatinamente a lo
largo de las siguientes 2-3 semanas
29. Tratamiento
Amoxicilina 80 a 90 mg/kg peso x 5-10 días
Amoxicilina/Ác. Clavulánico x 5-10 dias
Ceftriaxona 50 a 75mg/kg/dia x 3 dias
Clindamicina 25 a 40mg/kg/dia en 3-4 dosis x 10
dias
Paracetamol 10 a 15 mg/kg cada 8 hrs
Ibuprofeno 5 a 10 mg/kg cada 8 hrs
A las 72
hrs
AntibióticosAnalgésic
os
*de 1° elección