Fuente: Libro de la Cátedra de Cirugía de la Universidad Estatal de Guayaquil

2. ANATOMÍA
 Localización: Parte posterior del cuadrante superior
izquierdo
 Relacionado con: Novena, décima y onceava costilla
 Color: Púrpura
 Tamaño: Variable. Adulto: Tamaño del puño aprox. 12,5 cm
largo, 7,5 cm ancho y 3 cm de espesor
Cara interna cóncava:
Estomago
Riñón
Páncreas
Colon
Cara superior y lateral convexa:
Juntas al diafragma

3.  Esplenofrénico
 Esplenorrenal: Contiene la vena y arteria esplénica
 Esplenocolico
Ligamento
gastroesplenico: Vasos
cortos
Pedículo esplénico:
Ubicado en la porción
mas interna del
Ligamento Esplenorrenal
LIGAMENTOS DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA

4. ARTERIA ESPLÉNICA
 Nace del tronco celiaco
 Se dirige transversalmente
hacia la izquierda
 Da pequeñas ramas:
Polar superior
Gastroepiploica izquierda
Arterias terminales: Izquierda
y derecha

5. DRENAJE VENOSO
 La mayor parte regresa por la vena esplénica, la cual se une a la mesentérica inferior y
superior para formar la PORTA

6. INERVACIÓN
 Los nervios nacen del plexo celiaco y del
Neumogástrico derecho, siguen la arteria
esplénica y sus ramas.

7. BAZOS ACCESORIOS
 El hallazgo mas frecuentes  Cola de páncreas (20-35%)
 Se trata de nódulos con el típico aspecto del bazo y cuyo
volumen varía es similar a un guisante o ciruela
 Poseen Hilio propio
 Se encuentran entre 2 o 4 bazos accesorios

8. FISIOLOGÍA
FILTRO
• 350 lts de sangre al día
• Pulpa Roja: Se realiza fagocitosis
de los eritrocitos envejecidos
lesionados o defectuosos; donde
son atacados por macrófagos y
células del reticuloendotelio para
descartarlos
• 1 día: 20 ml de eritrocitos son
eliminados
• Se producen y destruyen plaquetas
(30% se estacionan en el bazo)
• PITTING
• Feto: Participa activamente en la
RESERVA
• SOLO DE PLAQUETAS
• Actúa como regulador
manteniendo el equilibrio
• Esplenomegalia -> La proporción
de plaquetas es mayor, llegando al
80% lo que explicaría la
TROMBOCITOPENIA que se
observa
INMUNOLOGICA
• Es origen de IgM y de tufsina
(Proteína opsonina que estimula
las propiedades bactericidas y
fagocíticas de los neutrófilos
• Fuente de properdina ->
Componente vital de la vía alterna
de activación del complemento

9. PRINCIPALES FUNCIONES QUE SE ATRIBUYEN AL BAZO
Centro hematopoyético
hasta el 5to mes de
gestación
Zona importante de
fagocitosis de eritrocitos
dañados o defectuosos
Capacidad de extraer,
transferir y almacenar hierro
liberado
Es un centro de producción
de IgM, tufsina, properdina,
linfocitos y células
plasmáticas
Es el reservorio mas
importante de plaquetas
Tiene capacidad para
remover partículas incluidas
en los glóbulos rojos sin
destruirlos
Cuando está agrandado
actúa como regulador del
volumen plasmático y de la
síntesis de albumina

10. HIPERESPLENISMO
Hiperactividad en las funciones del bazo en:
 Secuestro y destrucción de elementos sanguíneos figurados lo que disminuye la cantidad en la
circulación
 Puede afectar solo: eritrocitos, plaquetas o ambos
Características del Sx:
 Esplenomegalia
 Citopenias acompañadas de hiperplasia medular ósea
 Corrección de citopenias por esplenectomía

11.  Hay 3 mecanismos
Destrucción excesiva de
elementos celulares de la
sangre
Inhibición esplénica de la
medula ósea, con insuficiente
maduración y liberación de
células
Producción esplénica de un
Ac que ocasiona destrucción
de células

12. • Son alteraciones hereditarias o adquiridas de la membrana
celular o de la función de las células hematopoyéticas
Hiperesplenismo
Primario
• Causas parasitarias, virales, bacterianas o neoplásicas
Hiperesplenismo
Secundario

13. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS QUE PUEDEN
CURAR CON ESPLENECTOMÍA
Hay varios trastornos en los que existe destrucción acelerada de eritrocitos maduros llamados “anemias
hemolíticas” , algunas congénitas y otras adquiridas
CONGENITAS -> Anormalidad propia del eritrocito
ADQUIRIDAS > Factor extrínseco que actúa en un eritrocito normal
Entre las principales Anemias hemolíticas están:

14. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA (Ictericia hemolítica congénita o
Anemia hemolítica familiar)
 Mayor incidencia en personas del Norte de Europa
 Es un defecto en la membrana del eritrocito, lo cual hace que sea mas pequeño, con forma casi esférica,
con fragilidad osmótica
 Las células anormales, no pueden cambiar con facilidad de forma, son susceptibles al atrapamiento y
destrucción en el bazo.
Características Clínicas
• Anemia NO grave
• Reticulocitosis
• Ictericia
• Esplenomegalia
Si padece colelitiasis
realizar
colecistectomía
ESPLENECTOMÍA ES EL UNICO TRATAMIENTO Y SE
LA RECOMIENDA EN TODOS LOS PACIENTES

15. ANEMIA HEMOLÍTICA HEREDITARIA CON DEFICIENCIA ENZIMÁTICA
 En este grupo existen varios tipos de enfermedades caracterizado cada uno de ellos por las siguientes
alteraciones
1. Deficiencias enzimáticas en
las vías glucolíticas
de las cuales el prototipo es la
deficiencia de piruvato-cinasa
(PK)
2. Deficiencias enzimáticas en
el cortocircuito de las hexosas
de monofosfato, el prototipo
es deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa (G-6-
PD)

16. TALASEMIA “Anemia del Mediterráneo” “Anemia de Cooley”
 Defecto en la síntesis de Hemoglobina
 Hay 3 tipos: Alpha, Beta y Gamma. Se identifican por el defecto especifico en la velocidad de síntesis de
la cadena peptídica
 Hay 2 grados de gravedad
1. Homocigota o Talasemia Mayor
Trastorno grave en que el niño recibe 1 gen de la enfermedad de cada
uno de sus padres.
Manifestaciones Clínicas: Aparecen en el primer año de vida
 Palidez
 Retardo en crecimiento corporal,
 Aumento de tamaño de la cabeza
 Úleras en piernas
 Infecciones recurrentes
 cálculos biliares.
Dx: Frotis de sangre
Anemia hipocrómica y microcítica con eritrocitos
deformados de diferente tamaño
ESPLENECTOMIA NO CURA EL DEFECTO DE LOS ERITROCITOS, PUEDE
DISMINUIR EL PROCESO HEMOLÍTICO, ASI COMO LA NECESIDAD DE
TRANSFUSIONES

17. 2. Heterocigoto o Talasemia Menor
 Trastorno leve en el que el paciente afectado recibe un gen patológico de uno solo de sus padres

18. ANEMIA DREPANOCÍTICA (DE CELULAS FALCIFORMES)
 Hereditaria
 Raza negra
 Eritrocitos en forma de hoz y semilunares
 La hemoglobina A (Adulto) se sustituye por una forma anormal llamada S
Manifestaciones Clínicas
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
Oclusiones vasculares
Neurológicas
ACV
Ulceras en piernas
Dolores abdominales tipo
cólicos
 La mayoría muere en la primera década
de vida, por infecciones recurrentes,
insuficiencia cardiaca o renal.
 Tratamiento: Paliativo
ESPLENECTOMIA ÚTIL SI HAY EXCESIVO SECUESTRO ESPLÉNICO DE
ERITROCITOS

19. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
 Procesos autoinmunitarios donde se forman Ac que reaccionan contra eritrocitos previamente normales
 Hay de 2 tipos:
• Implica a la IgM
• Se da en ancianos como forma crónica asociada a linfoma, a infecciones
como mononucleosis o mycoplasma pneumoniae
• Sintomas: Escalofríos y esplenomegalia (Variable)
• ESPLENOMEGALIA NO ES DE GRAN AYUDA
Aglutinación fría
•Implica la IgG que actua con el compelemnto
•Mujeres en edad madura
•66% hay leucemia linfocitica cronica, linfoma y LES
•33% no hay enfermedades evidentes
•Sintomas principales: Anemia, ictericia, Esplenomegalia, Reticulocitosis, esferocitosis, litiasis biliar
(25%)
Aglutinación
Tibia

20. PÚRPURAS
 PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPÁTICA
Se reserva para aquellos que no tienen otra causa invidente de
trombocitopenia y en los que se observa un frotis sanguíneo normal
 Tiempo de hemorragia aumentado
 Tiempo de coagulación normal
 Retracción del coagulo deficiente
 Acentuada fragilidad capilar
 Disminución del tiempo de vida de las plaquetas
 NO SE ASOCIA CON ESPLENOMEGALIA
AGUDA
• Niños menores de 8 años
• Hemorragias espontaneas y
abundantes (encías, vaginales,
digestivas y hematuria)
• Hay petequias y hematomas
Tratamiento:
• Corticoides (inicial) durante las primeras 4 semanas
• Luego se da esteroides o cirugía
• En niños es de gran pronostico
• El 75 a 80% responden bien con ESPLENECTOMÍA y no
requieren tratamiento adyuvante

21.  PURPURA TROMBOCITOPENICA SECUNDARIA
• Trombocitopenia que complica a las infecciones como Mononucleosis infecciosa, empleo de ciertos
medicamentos, Lupus eritematoso diseminado y padecimiento linfoides
• Parte del Sx clínico de la enfermedad asociada al virus HTLV-III o un estado prodrómico de las
manifestaciones graves del SIDA
• SIN RESPUESTA A ESTEROIDES Y ESPLENECTOMÍA DE VALOR RELATIVO

22. TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
 Metaplasia Mieloide
Es la formación de elementos sanguíneos en órganos y tejidos que por lo general no intervienen en la
hemopoyesis del adulto
Se relaciona a:
 Policitemia Vera
 Leucemia Mielógena
 Trombocitosis idiopática
Principales sitios de hemopoyesis extramedular son:
 Hígado
 Bazo
Tratamiento:
Orientado a la anemia y la esplenomegalia que consiste
en:
• transfusiones
• hormonas
• quimioterapia
• Radioterapia
ESPLENECTOMIA NO ALTERA LA EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD PERO ESTA INDICADA PARA:
• Controlar anemia, trombocitopenia
• Síntomas atribuibles a la esplenomegalia

23. ENFERMEDAD DE HODGKIN-LINFOMA-LEUCEMIAS CRONICAS:
 Es importante la esplenomegalia para el tratamiento por 2 razones
 1. La necesidad de un tratamiento mas enérgico en etapas avanzadas y que se acompañan de
hiperesplenismo
 2. Durante el acto operatorio que incluye ESPLENECTOMIA, puede ser útil para determinar la etapa y
estadio de estas enfermedades, especialmente Hodgkin y poder escoger el tto indicado
 SI HAY ESPLENOMEGALIA Y/O HIPERESPLENISMO PUEDE INTENTARSE LA ESPLENECTOMÍA

24. ENFERMEDADES VARIAS
 Sx. De Felty
Triada de:
 1. Artritis reumatoidea
 2. Esplenomegalia
 3. Neutropenia
Se la considera como una complicación hematológica de la
artritis reumatoidea
Son frecuentes: Ulceras en las piernas, Hepatomegalia
 80% hay neutropenia + Anemia
 20% trombocitopenia
Tratamiento:
 Reducir el problema de la infección
 Corticoides de poca utilidad
 ESPLENOMEGALIA MEJORA EL ESTADO
HEMATOLÓGICO, RESISTENCIA A INFECCIONES PERO
ES RARO QUE PUEDA ALTERARSE LA EVOLUCION
CLINICA DE LA ARTRITIS

25. SARCOIDOSIS
 Afecta a adultos jóvenes
Síntomas
 Fatiga fácil
 Febrículas
 Sudoraciones nocturnas
 Disnea
 Frecuente: Linfadenopatía generalizada con hepatoesplenomegalia en el 25% de casos.
 1 de cada 5 pctes con esplenomegalia sobreviene el hiperesplenismo que desencadena purpura
trombocitopénica
 ESPLENECTOMIA: Indicada para controlar la anormalidad hematológica o para prevenir estallido del
bazo

26. LESIONES DIVERSAS DE BAZO
QUISTES
Parasitarios
Se dan por infestación equinocócica
Asintomáticos hasta que se rompen
Se palpan como masa
Diagnostico
Se confirma por pruebas serológicas
EL QUISTE SE PUEDE TRATAR CON
ESPLENECTOMIA
No parasitarios
Quistes verdaderos
Por tener revestimiento epitelial
Pseudoquistes
Por no tenerlo
Son la mayoria
Representan la resolucion de un infarto
esplenico previo o a un hematoma
La presentación del pseudoquiste se da
como masa muy dolorosa en el
hipocondrio izquierdo
Tratamiento: Aspiración o esplenectomía
preferiblemente

27. TUMORES
 Primarios
 Son raros y por lo general son sarcomatosos
 Sin embargo, el bazo es un sitio común de metástasis que se conservan pequeñas y rara vez producen
síntomas

28. ANEURISMA DE ARTERIA ESPLENICA
 Mujeres
 Factor predisponente: Arterioesclerosis
 Se descubre por casualidad en exámenes rx de
abdomen
 Rara vez se puede auscultar un soplo en
cuadrante superior izquierdo
 En embarazo
 SE RECOMIENDA EXTIRPACION DEL
ANEURISMA CON O SIN ESPLENECTOMÍA

29. INFARTO ESPLÉNICO
 Común en padecimientos como Anemia de cel. Falciformes
 Estos infartos son pequeños y se resuelven espontáneamente
 Los casos mayores requieren esplenectomía, son poco frecuentes y son casi siempre de origen embolico

30. TRAUMA ESPLENICO
 CLASIFICACION DE LA RUPTURA ESPLENICA
A. Herida Penetrante
1. Por herida
transabdominal
2. Por herida transtoracicaB. Herida no penetrante
1. Estallido inmediato
2. Estallido retardado
C. Rotura espontanea
D. Trauma quirurgico

31. ESTADO ASPLÉNICO
Infecciones asociadas al estado asplénico:
 1. Infección siderante posesplenectomía
 2. Morbilidad séptica temprana y tardía aumentada
 3. Incremento de la mortalidad por sepsis
 El Sindrome siderante (OPSI) esta bien descrito en pacientes con extirpacion de bazo desarrolla:
 Nauseas
 Vomito
 malestar
Evolucionan rápido a coma, choque y muerte.
Mortalidad de 50 a 80%

32. Causas: Gérmenes encapsulados
 E. pneumoniae
 H. influenzae
 N. meningitidis
 Es importante que los cirujanos conozcan las técnicas conservadoras operatorias y sean estas utilizadas
en lo posible de las circunstancias, basados en los siguientes fundamentos:
1. El bazo es un filtro
biológico que elimina
bacterias y células
sanguíneas viejas y enfermas
2. EL bazo es fuente de IgM y
opsoninas que aceleran el
aclaramiento del Ag y
bacterias intravasculares
3. La extirpación disminuye
los niveles de IgM
4. El bazo es capaz de
curarse, puede repararse y
extirparse parcialmente sin
peligro

33. COMPLICACIONES
 Se relacionan con la localización anatómica del bazo, la naturaleza del trastorno por el cual se ha
ejecutado la operación y las secuelas generales de la operación
 Inmediatamente después de la operación -> Hemorragias recurrente o persistente (necesario reoperar)
 Aparte de la hemorragia, la atelectasia, las acumulaciones subfrénicas y las Trombocitosis son
complicaciones frecuentes
 Trombosis de la vena esplénica: Complicación que aparece a la segunda semana y cuando hay recuento
de plaquetas máximo
 Síntomas: Dolor abdominal y fiebre inexplicable