2. CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO
PACIENTES EMBARAZADAS
1.Aumento del volumen respiratorio.
2. Aumento del ángulo costal.
3. Elevación del diafragma.
4. Aumento de los requerimientos de oxígeno.
3. ADULTOS MAYORES
Disminución de la superficie.
Disminución de la respiración y capacidad
pulmonar.
Aumento del espacio muerto.
Disminución de la capacidad vital
4. Espacio muerto anatómico: Es una zona de tráquea, bronquios
y vías aéreas que contiene aire, pero éste no alcanza los
alveolos durante la respiración. Se expresa en mililitros es
aproximadamente igual al doble de peso del individuo
expresado en kilos.
Capacidad vital(CV) Medida de la cantidad de aire que puede
ser aspirado lentamente después de una inspiración máxima;
representa la mayor capacidad respiratoria posible.
MOSBY DICCIONARIO, Medicina, Enfermería y
Ciencias de la Salud. Vol. 1. Sexta Edición.
Elsevier.
5. PATOLOGIAS
ASMA: Enfermedad inflamatoria y obstructiva
del flujo de aire de la vía respiratoria. La
exposición a alérgenos inicia una cascada de
activación celular causando inflamación
aguda y crónica.
EPOC: Proceso caracterizado por bronquitis o
enfisema crónico que puede obstruir la vía
respiratoria.
Herrera Fernández Fernando. Fisiopatología.
Manual Moderno. 2009.
6. PATOLOGIAS.
ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA:
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA.
Es la inflamación de las paredes alveolares que causa
fibrosis intensa,, difusa y progresiva, y destrucción de
la arquitectura pulmonar normal.
EDEMA PULMONAR: Es la acumulación excesiva de
líquido en el espacio extravascular de los pulmones,
esta acumulación puede acontecer lenta o
súbitamente.
Herrera Fernández F. Fisiopatología. Manual
Moderno. 2009.
7. PATOLOGIAS
EMBOLISMO PULMONAR:
Se debe al material que logra acceso al
sistema venoso y enseguida a la circulación
pulmonar; éste llega a los vasos de pequeño
calibre y al formar un tapón obstruye la
perfusión.
Herrera Fernández F. Fisiopatología. Manual
Moderno. 2009.
8. BRONQUIECTASIAS
Es un trastorno congénito o adquirido de los
bronquios grandes, caracterizado por dilatación
anormal, permanente, y destrucción de las paredes
bronquiales.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
Se produce fuera del hospital o menos de 48 horas
después de su admisión en un paciente que no está
hospitalizado, los signos y síntomas son fiebre o
hipotermia, tos con o sin esputo, disnea, molestias
torácicas, sudores o escalofríos.
Papadakis Maxine A. Diagnóstico Clinico y
Tratamiento. Manual Moderno. 2005.
9. Neumonía Adquirida en el hospital.
Se presenta mas de 48 horas después de la
admisión al hospital y excluye cualquier
infección presente en el momento de la
admisión. Cuando menos dos de la
manifestaciones siguientes: fiebre, tos,
leucocitosis, esputo purulento.
Infiltrado parenquimatoso nuevo o progresivo
en la radiografía de tórax.
Papadakis Maxine A. Diagnóstico Clinico y
Tratamiento. Manual Moderno. 2005.
10. APARATO RESPIRATORIO:
Mantiene la homeostasis del anhídrido carbónico y del oxígeno mediante el ajuste de la
ventilación de los alveolos pulmonares para mantener la concentración constante de
anhídrido carbónico en sangre arterial.
RESPIRACIÓN: Puede dividirse en los proceso que:
1.- dan lugar a la ventilación alveolar.
2.- son responsables del transporte de O2 y anhídrido carbónico entre los alvéolos y las
células de los tejidos.
3.-mantienen la homeostasis del anhídrido carbónico arterial y , en menor medida, las
concentraciones de O2
APARATO RESPIRATORIO ALTO:
NARIZ, SENOS PARANASALES Y LA FARINGE
APARATO RESPIRATORIO BAJO:
LARINGE( órgano de la voz), TRAQUEA, ARBOL BRONQUIAL Y LOS
PULMONES.
11.
12.
13.
14. Requiere de la exploración de:
La nariz, los senos, la boca, la garganta, la
vía aérea traqueo bronquial, los pulmones y
la caja torácico.
La exploración del tórax y los pulmones es
simultánea a la del aparato cardiovascular.
VALORACION DEL APARATO
RESPIRATORIO
15. CONSIDERACIONES GENERALES
Dedicar más tiempo, articular con claridad(dificultades de audición), recordar que las alteraciones
visuales, de la comprensión o de la movilidad pueden hacer que la cooperación no sea óptima, dar
instrucciones claras y concisas.
RECOGIDA DE LA HISTORIA
Utilizar, cuando se necesite, menos preguntas abiertas y dar algunas opciones, repetir preguntas si es
necesario, estar alerta ante respuestas que no parezcan adecuadas el paciente puede no haber
comprendido correctamente la pregunta debido a dificultades de comprensión o audición.
VALORACIÓN FISICA.
En la exploración el enfoque debe alternarse para evaluar la información necesaria sin producir
molestias o turbación al paciente.
Procurar que el ruido, las distracciones sean mínimas.
Pedir los menores cambios de posición posibles.
El envejecimiento se asocia con cifosis.
La expansión del tórax puede haber disminuido.
La respiración suele ser más superficial.
En la bases suelen encontrarse estertores o crepitantes en ausencia de enfermedad respiratoria o
cardiovascular y que son secundarios a atelectasias o alteraciones fibrosas de los pulmones.
CONSIDERACIONES GERIATRICAS DE LA VALORACIÓN.
16. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS SUBJETIVOSDATOS SUBJETIVOS
TOS
DOLOR (TORAX / ABDOMEN)
SIBILANCIAS
NUMERO DE ALMOHADAS
EMPLEADAS
DISNEA
GRADO DE EJERCICIO TOLERADO
CANSANCIO FACIL
MAREOS SUDORACION
INFLAMACION DE PIES Y MANOS
FIEBRE
ESCALOFRIOS
TAQUIPNEA
17. Valoración del sistema respiratorio en
relación con otros sistemas
ÁREA/SISTEMA: GENERAL
Datos subjetivos/fundamentos.
Preguntar acerca de:
1. Fatiga, intolerancia a la actividad,
cambios en el nivel de energía:
F: La enfermedad pulmonar
crónica a menudo causa fatiga e
intolerancia a la actividad, ya que
se gasta mucha energía para
respirar.
2. Fiebres, sudoración nocturna:
F: Las fiebres y sudoración
nocturna pueden estar vinculadas
con enfermedad subyacente
grave como TB.
Cambios en el peso: el aumento
de peso se puede correlacionar
con retención de líquido
vinculado con insuficiencia
cardiaca congestiva del lado
derecho, una complicación común
de EPOC.
ÁREA/SISTEMA:
TEGUMENTARIO
Cambios en el color de la piel.
Cianosis: enfermedad
cardiopulmonar.
Retención de líquido: implicación
cardiaca del lado derecho por
enfermedad respiratoria de larga
duración.
18. Área/ sistema: HEENT
Preguntar acerca de:
Protuberancias o hinchazón en el:
Cuello: el crecimiento de la tiroides puede afectar la
respiración.
Lagrimeo excesivo: asociado con alergias.
Infecciones del oído, dolores de garganta,
infecciones respiratorias superiores, problemas con
los senos: el goteo post nasal y los problemas con
los senos pueden indicar alergias(aguda o crónica).
19. Cont….
Dificultad para deglutir o respirar.
Crecimiento de nódulos linfáticos: infección
o neoplasia maligna.
ÁREA/SISTEMA : CARDIOVASCULAR.
Dolor en el pecho, palpitaciones, hinchazón,
zapatos apretados; pueden indicar
implicación cardiaca.
20. ÁREA/SISTEMA: GASTROINTESTINAL
Cambios en el apetito, pérdida de peso, anorexia, asociada a
enfermedad pulmonar crónica, TB, neoplasia pulmonar
maligna.
Problemas gastrointestinales, dolor en el cuadrante superior
derecho, sensibilidad, (ICCD) complicación común de EPOC.
GI Y REPRODUCTOR:
Nicturia: asociada con IC o uso de diuréticos para tratar la
ICCD.
Cambios en la actividad sexual.
Prácticas de sexo seguro(VIH).
Embarazo.
21. ÁREA/SISTEMA: MUSCULOESQUELÉTICO
Debilidad muscular, debilidad: se asocia a
EPOC.
ÁREA/SISTEMA: NEUROLÓGICO:
Cambios en la memoria, en el estado mental: signo
temprano de hipoxia.
Temblores: se asocian con teofilina, toxicidad o
narcosis por CO2.
23. MUSCULOESQUELÉTICO
Debilidad muscular: se asocia con EPOC.
NEUROLÓGICAS.
Cambios en la memoria, cambio en el estado
mental(dato temprano de hipoxia).
Temblores: se asocian con teofilina, toxicidad
por narcosis por CO2.
ENDOCRINO:
Enfermedad tiroidea.
LINFÁTICO/HEMATOLÓGICO:
Hemorragias, anemia, alergias.
24. Interrogatorio
• Delimitación de hallazgos
positivos.
• Hechos negativos importantes.
• Antecedentes de
traumatismos, cirugías, PFR,
pruebas cutáneas de
tuberculina, Rx.
• Antecedentes de bronquitis, Tb,
enfisema, asma, o fibrosis
quística,
• Enfermedades importantes en
los adultos, hospitalizaciones,
vacunación, medicamentos
actuales, alergias y hábitos.
• Enfermedades relacionadas
con los trastornos
respiratorios (cardiacas,
cáncer, VIH).
25. SÍNTOMAS QUE PUEDEN ASOCIARSE CON
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
• Tos (productiva o seca).
• Dolor torácico.
• Cianosis.
• Disfagia(dificultad para deglutir que puede
causar aspiración).
• Disnea.
• Hemoptisis.
• Esputo.
• Sibilancias.
26. VALORACIÓN DE ENFERMERÌA
DATOS OBJETIVOSDATOS OBJETIVOS
EXPRESION DE ANSIEDAD
ESTATURA, PESO.
SV.
DISNEA
DISNEA DE ESFUERZO
DILATACIÓN DE LAS VENAS
NASALES
NARIZ ROJA O TUMEFACTA
SECRESIONES NASALES
DIAFORESIS
ANOREXIA
ASCITIS
COLOR: CIANOSIS (LABIOS, PERIORAL,LECHOS
UNGUEALES, ENCIAS, LOBULOS
AURICULARES,PLANTAS DE LOS PIES, PALMAS
DE LAS MANOS), PALIDEZ, CENICIENTO, ROJO
CEREZA.
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR.
EDEMA
BRADIPNEA
TAQUIPNEA
RETRACCIONES(SUPRA ESTERNAL, SUPRA
CLAVICULAR, SUBESTERNAL, INTERCOSTAL)
27. ACROPAQUIAS: AUMENTO DE GROSOR, ABULTAMIENTO, ESPONJOSIDAD DE LA PARTE
DISTAL DEL DEDO
MATIDEZ: SONIDO DE TONO MEDIO SOBRE AREAS QUE NORMALMENTE PRODUCEN RUIDO
RESONANTE
FRÉMITOS TÁCTILES: AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: RESPIRACIONES RÁPIDAS,REGULARES Y PROFUNDAS
HIPERRESONANCIA: SONIDO ALTO DE BAJO TONO SOBRE ÁREAS QUE NORMALMENTE
PRODUCEN UN SONIDO RESONANTE
RONCUS: RUIDOS CONTINUADOS, SORDOS A MODO DE RONQUIDO O TRAQUETEOS
PRODUCIDOS EN VIAS RESPIRATORIAS GRANDES OBSTRUIDAS CON SECRECIONES; MAS
MARCADOS EN LA ESPIRACIÓN, CAMBIAN A MENUDO CON LA TOS Y LA ASPIRACIÓN.
SIBILANTES: RUIDO CONTINUADO DE TONO ELEVADO Y CHILLON CAUSADO POR LA
VIBRACIÓN RAPIDA DE LAS PAREDES BRONQUIALES A LA ESPIRACIÓN PERO PUEDE
AUSCULTARSE EN LA INSPIRACIÓN MEDIA.
EGOFONÍA: LA “E” HABLADA PARECE “A” COMO CONSECUENCIA DE LA ALTERACIÓN DE
LA TRANSMISIÓN DEL SONIDO DE LA VOZ
BRONCOFONÍA: EL HABLA O EL SILABEO CUCHICHEADAS ES MÁS DIRENTE DEL QUE SE
APRECIA EN LA AUSCULTACIÓN NORMAL.
29. ENFERMERIA DEL A.A.A I
TRASTORNOS PULMONARES
2. Valorar la configuración
de la pared torácica:
El tamaño y forma de la pared
del tórax, se estudian para
buscar aumento del
diámetro anteroposterior
(AP) y desviaciones
estructurales:
El aumento del diámetro
AP sugiere EPOC
La forma del tórax se
examina en busca de
desviaciones
estructurales:
30. ENFERMERIA DEL A.A.A I
TRASTORNOS PULMONARES
o En el pectus excavatum (tórax en embudo), el esternón
y las costillas inferiores se desplazan hacia atrás,
creando un embudo o depresión en forma de hoyo en el
pecho
31. oEn el pectus carinatum (tórax en
quilla), el esternón se proyecta hacia
delante, aumentando el diámetro AP del
tórax.
ENFERMERIA DEL A.A.A I
TRASTORNOS PULMONARES
32. oTórax en tonel, se caracteriza por un
desplazamiento del esternón hacia delante y de las
costillas hacia fuera. También pueden producirse
deformidades espinales, como cifosis, lordosis y
escoliasis.
ENFERMERIA DEL A.A.A I
TRASTORNOS PULMONARES
33. PATRONES RESPIRATORIOS
NORMAL
FRECUENCIA, RITMO Y PROFUNDIDAD REGULAR
CHEYNE STOKES PERIODOS DE APNEA QUE ALTERNAN CON CICLOS RESPIRATORIOS,
LA FRECUENCIA Y LA AMPLITUD DE LOS CICLOS RESPIRATORIOS
SUCESIVOS CRECEN HASTA ALCANZAR UN MAXIMO Y DESPUES
DISMINUYEN HASTA CONCLUIR EN UN PERIODO DE APNEA EN UN
PATRON CRECENDO, DECRECENDO
BIOT
VARIANTE DE LA RESPIRACION CHEYNE-STOKES EN LA QUE
ALTERAN PERIODOS DE APNEA IRREGULARMENTE CON PERIODOS
DE RESPIRACIONES DE IGUAL PROFUNDIDAD
SUSPIRO
SUSPIROS AUDIBLES Y PROFUNDOS QUE INTERRUMPEN EL RITMO
RESPIRATORIO NORMAL
DOLOROSA
INTERRUPCION DEL RITMO RESPIRATORIO NORMAL PROVOCADO
POR DOLOR; LA RESPIRACIÒN SE TORNA SUPERCIAL DURANTE LA
INTERRUPCION
ATAXICA
ALTERACIONES IMPORTANTES DE LA FRECUENCIA, EL RITOMO Y LA
PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÒN, SE DENOMINAN TAMBIEN
RESPIRACIONES MININGITICAS
34. ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA
Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÒN
AUMENTA CON: DISMINUYE CON:
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
LESIONES DE SNC LESIONES DE SNC
INTOXICACIONES POR ASPIRINA MIASTENIA GRAVE
HIPOXEMIA SOBREDOSIS DE NARCOTICOS
DOLOR OBESIDAD EXTREMA
35. INSPECCIÓN
BUSQUEDA DE RETRACCIONES,
FORMA Y SIMETRIA DEL TORAX ( TORAX DE TONEL)
PIEL, UÑAS, LABIOS, PEZONES PARA CORROBORAR SI EXISTE PALIDEZ O
CIANOSIS
PATRONES VENOSOS SUPERFICIALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA, RITMO, PROFUNDIDAD
MOVILIDAD DE LA PARED DEL TORAX DURANTE LA RESPIRACIÒN
ASIMETRÍA EN LA EXPANSIÓN
36. PALPACIÓN
MÚSCULOS TORACICOS Y ESQUELETO DEL TÓRAX
CREPITACIÒN, (SENSACION DE CRUJIDO, INDICA AIRE EN EL TEJIDO
SUBCUTANEO POR LA ROTURA DE ALGUN TRAMO DEL SISTEMA
RESPIRATORIO)
PALPAR LA EXPANSIÓN DEL TORAX, COLOCARSE DETRÁS DEL
PACIENTE, PULGARES SOBRE LA APOFISIS ESPINOSA A LA ALTURA DE
LA 10MA COSTILLA Y PALMAS EN LOS LATERALES
FRÉMITO( VIBRACIÒN PALPABLE COMO CONSECUENCIA DEL HABLA O
LA EMISIÓN DE OTRO SONIDO) LA DISMINUCIÒN DEL FRÉMITO SE DEBE
A EXCESO DE AIRE EN LOS PULMONES, POR ENFISEMA,
ENGROSAMIENTO O DERRAME PLEURAL, EDEMA PULMONAR MASIVO U
OBSTRUCCIÒN BRONQUIAL, EL AUMENTO DE FRÉMITO, OCURRE ANTE
DERRAME O UNA MASA SÓLIDA DENTRO DE LOS PULMONES ,
SECRESIONES BRONQUIALES ESPESAS, COMPRESIÓN PULMONAR O
TUMOR
PALPACIÒN DE LA TRÁQUEA
37. PERCUSIÓN
PTE SENTADO, CABEZA DOBLADA HACIA
DELANTE Y BRAZOS PLEGADOS AL
FRENTE, SE DEBE PERTUCR DE 4 A 5CM
SOBRE LOS ESPACIOS INTRCOSTALES
EN TODAS LAS POSICIOES, MOVIENDOSE
SISTEMATICAMENTE DE SUPERIOR A
INFERIOR Y DE MEDIAL A LATERIAL
(NORMALMENTE SE ESCUCHARA
TIMPANISMO EN TODAS LAS ZONAS
PULMONARES, LA HIPERRESONANCIA
ASOCIADA A HIPERINSUFLACIÒN POR
EDEMA, NEUMOTORAX O ASMA. LA
MATIDEZ SONORA SUGIERE
ATALECTASIA, DERRAME PLEURAL),
AUSCULTACIÒN
RUIDOS RESPIRATORIOS (TONO,
CALIDAD, INTENSIDAD, DURACIÓN
RELATIVA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA
Y ESPIRATORIA)
VESICULARES: TONO E INTENSIDAD
BAJAS, Y SE ESCUCHA SOBRE EL TEJIDO
PULMONAR NORMAL
BRONCOVESICULARES: SE ESCUCHAN
SOBRE LOS BRONQUIOS PRINCIPALES
CON TONO E INTENSIDAD MODERADOS
BRONQUIALES: SOBRE LA TRAQUEA, DE
TONO ALTO
CREPITACIONES
RONCUS
SIBILANCIAS
GORGOTEO
ESTRIDOR
39. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA
C
U
I
D
A
D
O
S
OXIGENOTERAPI
AFISIOTERAPIA PULMONAR
DRENAJE POSTURAL
SELLO DE AGUA
ASPIRACIÒN DE
SECRESIONESAISLAMIENTO POR VIA AEREA Y
GOTA
TRAQUEOSTOMIA
TUBO ENDOTRAQUEAL
40. OXIGENOTERAPIA
USO DE OXIGENO PARA
ALIVIAR LA HIPOXEMIA Y
EVITAR LA HIPOXIA; ES
NECESARIO REGULAR LA
VELOCIDAD DEL FLUJO DE
OXIGENO Y SU
CONCENTRACIÒN PARA
MANTENER LA PAO2 ENTRE
60mm Hg. y 100 mmHg.
41. OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO:
Incrementar la oxigenación del paciente en caso de hipoxemia
EQUIPO:
El equipo necesario depende del tipo de sistema de administración
indicado, e incluye básicamente lo siguiente:
•Fuente de oxigeno,
•Regulador de oxigeno que asegura un flujo suave y suficiente al ritmo
deseado.
•Dispositivo humidificante
42. MASCARILLA
•Procedimiento a través del cual se administra
oxígeno a concentraciones elevadas (60-90% de 6 a 10
l/min)
•Administrar oxigeno en alta concentración (95% –
100%)
•Existen tres tipos de mascarilla:
*mascarilla simple(proporciona flujo de oxigeno
impredecible , pero proporciona humedad alta)
*mascarilla con reservorio (asegura una
concentración alta de oxígeno cuando se infla en la espiración)
*mascarilla de venturi (se utiliza cuando debe de
administrarse una cantidad de oxigeno exacta)
43. Cánula nasal (puntas nasales)
•Método para administrar oxigeno a través de las
fosas nasales.
•Administra oxigeno en baja o moderada
concentración (20-40%) de 1 a 6 Lts . Por min.
LA FIO2 VARIARÀ SEGÚN EL FLUJO:
FIO2: 24 A 38% C/FLUJO DE 1 A 2 LTSmin.
FIO2: 30 A 35% C/FLUJO DE 3 A 4 LTSmin.
FIO2: 38 A 44% C/FLUJO DE 5 A 6 LTSmin.
•Mantener la humidificación continua del oxígeno
•Valorar el funcionamiento del equipo y observar con
frecuencia al paciente para detectar signos de hipoxia
44. PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE
VIAS AEREAS
MEJORA LA OXIGENACIÒN, ABRE
LOS ALVEOLOS Y MEJORA LA
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
AYUDA A TRATAR EL SINDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
ADULTO, INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA Y
DISMINUCIÒN EN LA PRODUCCIÒN
DE SUSTANCIA TENSOACTIVA
45. RESPIRACIÒN A PRESIÓN POSITIVA
INTERMITENTE
EVITE Y CORRIGE LA ATALECTASIA
FACILITA LA RESPIRACIÒN Y AMINORA
EL PANICO EN SUJETOS EN EDEMA
PULMONAR O NEUMOPATIA
OBSTRUCTUVA CRONICA
46. FISIOTERAPIA
El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir
una mejoría de los síntomas y enlentecer la
progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima
capacidad física, mental, social y laboral de cada
paciente.
- Facilitar la eliminación se secreciones
- Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la
disminución de las resistencias bronquiales
- Prevenir y tratar las posibles complicaciones
pulmonares
47. Los procedimientos se basan en dos
puntos:
1.- La terapia física, que consistirá en
fisioterapia respiratoria y ejercicios
respiratorios
2.- El entrenamiento muscular, tanto general
como de los músculos respiratorios
48. DRENAJE POSTURAL
El drenaje postural, también denominado
drenaje gravitatorio, es el medio preferido y
mejor tolerado para la limpieza del árbol
bronquial.
Puede practicarse de modo eficaz en el
domicilio del paciente con la ayuda de un
miembro de la familia.
El paciente sea capaz de participar
activamente en su propia terapia, en vez de
ser simplemente un receptor pasivo
49. Drenaje del lóbulo superior derecho y de los
segmentos apicales del lóbulo superior
izquierdo
50.
51. SELLO DE AGUA
El drenaje torácico es una técnica
que pretende drenar y liberar de
manera continuada la cavidad
pleural de la presencia anómala
de aire o líquido excesivo
restaurando así, la presión
negativa necesaria para una
adecuada expansión pulmonar; o
bien, permitir el drenaje de la
cavidad mediastínica que permita
el correcto funcionamiento del
corazón en los post-operados de
cirugía torácica o cardiaca. Por
tanto, las situaciones que con la
técnica se pretenden evitar son:
el colapso pulmonar o el
taponamiento cardíaco
El drenaje torácico es una técnica
que pretende drenar y liberar de
manera continuada la cavidad
pleural de la presencia anómala
de aire o líquido excesivo
restaurando así, la presión
negativa necesaria para una
adecuada expansión pulmonar; o
bien, permitir el drenaje de la
cavidad mediastínica que permita
el correcto funcionamiento del
corazón en los post-operados de
cirugía torácica o cardiaca. Por
tanto, las situaciones que con la
técnica se pretenden evitar son:
el colapso pulmonar o el
taponamiento cardíaco
52. Neumotórax cerrado o entrada de aire en el
espacio pleural desde el pulmón, que puede
producirse de manera espontánea o por traumatismo
torácico no penetrante, siempre que supongan un
compromiso respiratorio para el paciente
Neumotórax abierto debido a la entrada de aire
exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección
de sangre en dicho espacio, habituales en
politraumatizados.
Neumotórax iatrogénico que puede surgir como
complicación de la ventilación mecánica, en cuyo
caso siempre deberán ser evacuados; o por
perforación no intencionada del pulmón durante
procedimientos invasores como la inserción de
catéteres centrales a subclavia o yugular
53. Neumotórax a tensión, que requiere de una
actuación inmediata pues supone una urgencia vital provocada
por la acumulación excesiva de aire en el espacio pleural, con
un aumento de la presión intratorácica hasta el punto de
provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las
estructuras mediastínicas vitales hacia el lado contralateral.
Los derrames pleurales o acumulación de líquido que
sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El
hidrotórax es un tipo específico de derrame iatrogénico que
puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o
extravasación de la misma.
Los derrames paraneumónicos que constituyan empiemas o
exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos
específicos a través del tubo torácico .
Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el
mediastino en su zona antero y retrocardíaca de la posibilidad
de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento cardíaco.
54. Equipo y Material
Equipo
1 médico para la colocación y fijación del tubo o catéter torácico.
1 enfermera para la valoración y preparación del paciente,
preparación y conexión del SCDT, que ayude al médico durante
el procedimiento y se ocupe de la evaluación y posterior control
del drenaje.
1 auxiliar que colabore en la preparación del material, sujeción y
soporte emocional al niño/a.
55. Material
Gorro y mascarilla facial.
Sedo-analgesia (midazolam + fentanest o propofol + fentanest) según
protocolo o indicaciones médicas y/o anestésico local (lidocaína o
bupivacaína).
Mesa de mayo.
Bata y guantes estériles.
Gasas estériles, pinza de pintar y antiséptico.
Mango y hoja de bisturí.
Pinzas hemostáticas curvadas y protegidas con goma para pinzar el
catéter.
Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico.
Pinza Kocher curvada.
Sistema cerrado de drenaje torácico.
Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigación de 50cc según modelo.
Porta-agujas e hilo de seda para sutura.
Cinta adhesiva para protección del apósito.
Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de las conexiones
58. 100 mmhg
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100 mmhg
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
LIMITE NORMAL ACIDOSIS ALCALOSIS
NEUMOTORAX
SX. DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA
HIPOXEMIA
INS. RESPIRATORIA
AGUDA
SX. DE DIFICULTAD
AGUDA DE LA
RESPIRACIÒN
NEUMOTORAX
INSUFIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
SX. AGUDO DE
DIFICULTAD PARA
LA RESPIRACIÓN
SX. AGUDO DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ESTADO
ASMATICO
SX. AGUDO DE
DIFICULTAD PARA
LA RESPIRACIÓN
NEUMOTORAX
INSUFIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
ESTADO
ASMATICO
SX. AGUDO DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
GASOMETRIA ARTERIAL
PH 7,35 - 7,45
P. O2 80 - 100 mmHg
P. CO2 35 - 45 mmHg
Bicarbonato 22 - 26 mmHg
59. TRANSTORNOS RESPIRATORIOS QUE
ALTERAN LOS GASES ARTERIALES
LA MEDICIÓN DE LOS GASES EN
SANGRE ARTERIAL PERMITE EVALUAR
EL ESTADO RESPIRATORIO Y VIGILAR
EN FORMA SERIADA LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
EVALUAR EL INTERCAMBIO GASEOSO
EN LOS PULMONES
60. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Estudios de GabineteEstudios de Gabinete
• RX. DE TORAX
• BRONCOSCOPIO
• GAMMAGRAMA PULMONAR
• PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
RESPIRATORIO
• TORACOCENTESIS
61. GAMMAGRAMA PULMONAR
Registro en una placa fotográfica de
las emisiones de ondas radioactivas
procedentes de una inyección I.V.
durante su circulación en el pulmón.
•Perfusiòn, integridad de los vasos
sanguíneos y anomalías circulatorias
•Ventilación
•Embolia pulmonar
•Neumotórax
•Valoración de perfusión y ventilación
•SE REALIZA EN MEDICINA
NUCLEAR
•SE INYECTA IV EL MATERIAL
RADIOACTIVO
•SE COLOCA EN VARIAS
POSICIONES PARA MANTENER
LA CLARIDAD DE LAS
IMÁGENES
•SE INSTRUYE AL PACIENTE
PARA RESPIRAR A TRAVÈS DE
UN SISTEMA CERRADO HASTA
QUE EL GAS RADIOACTIVO SE
ELIMINE DEL SISTEMA
• LOS ISOTOPOS SE
DESINTEGRAN Y ELIMINAN DE
LA CIRCULACIÓN EN 8 HRS.
•EL PROCEDIMIENTO DURA
ENTRE 20 A 40 MIN.
62. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Miden el volumen y la capacidad
pulmonar
No requiere de la administración de
anestésicos
Miden los índices de flujo
Indican el tipo y grado de la disfunción
pulmonar
Diagnostica la causa de disnea y tos
Evaluación prequirúrgica
No son dolorosas, es fundamental la
cooperación del paciente
No se debe realizar hasta pasada 1 hora
de la ingestión de alimentos
63. BRONCOSCOPIA
OBSERVACIÓN DIRECTA DE LA
FARINGE, LARINGE, TRAQUEA Y
BRONQUIOS A TRAVÉS DE UN
BRONCOSCOPIO RIGIDO O FIBRO –
ÓPTICO FLEXIBLE
•TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS
BACTERIOLOGICO Y CITOLOGICO
•DETERMINACIÒN DEL SITIO, EXTENSIÓN Y
CAUSA DE TRANSTORNOS (TUMOR,
HEMORRAGIA, ESTENOSIS TRAQUEAL)
•DETECCIÓN DE LESIONES
TRAQUEOBRONQUIALES DESPUES DE UNA
INTUBACIÓN DURADERA
•EXTRACCIÓN DE UN CUERPO EXTRAÑO
•PREVENCIÓN O TRATAMIENTO DE ATELECTASIA
64. EXAMEN DE RAYOS X
ES UNA RADIOGRAFÍA DE TORAX
QUE PERMITE OBSERVAR LOS
CAMPOS PULMONARES PARA
VISUALIZAR EL LIQUIDO ( COMO
OCURRE EN LA NEUMONIA)
FRACTURAS Y OTROS CASOS
ANOMALOS
•DEBE TOMARSE EN POSICIÓN
ERECTA
•INDICAR AL PACIENTE QUE RESPIRE
PROFUNDAMENTE Y LO SOSTENGA
HASTA QUE SE TOME LA
RADIOGRAFIA
• RETIRAR JOYAS Y OBJETOS
METALICOS
67. ANGIOGRAFIA PULMONAR
ESTUDIO DIAGNOSTICO UTILIZADO PARA
VALORAR LA VASCULARIZACIÓN
PULMONAR Y LOCALIZA ALTERACIONES
PATOLÓGICAS U OBSTRUCCIONALES,
COMO LA EMBOLIA PULMONAR.
68.
69. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Estudios de LaboratorioEstudios de Laboratorio
• EXUDADO FARINGEO
• ANALISIS DE ESPUTO
• GASOMETRIA ARTERIAL
• BIOMETRIA HEMATICA
70. EXUDADO FARINGEO
Obtención de líquido, células u otras sustancias que se han eliminado
de las células o vasos sanguíneos faringeos a través de pequeños
poros o rotura de las membranas al frotar con el aplicador.
Objetivo:
•Identificar microorganismos
patógenos que produzcan un
proceso infeccioso en las vías
respiratorias
Material y Equipo
•Abatelenguas
•Frasco con medio de cultivo
•Aplicador estéril
71. ANALISIS DE ESPUTO
ESTUDIO QUE IDENTIFICA DIVERSAS
INFECCIONES PULMONARES A TRAVÉS
DEL ANALISIS DE LA OBTENCIÓN DE
UNA MUESTRA DE ESPUTO
ANALISIS DE:
•COLOR
•CANTIDAD
•CONSISTENCIA
• OLOR DE LA MUESTRA
81. PORPOR
SUSU
ACCIONACCION
FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA
LOS QUE ACTUAN SOBRE EL CENTRO
RESPIRATORIO BULBAR Y PROTUBERANCIAL,
ESTIMULANDOLO O DEPRIMIENDOLO
LOS QUE ACTUAN EN LAS MUCOSAS QUE
RECUBREN EL TRACTO RESPIRATORIO
LOS QUE ACTUAN EN EL DIAMETRO
DE LA LUZ BRONQUIAL
FARMACOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
82. FARMACOS ESTIMULANTES DEL
CENTRO RESPIRATORIO
DIOXIDO DE CARBONO: la inhalación de co2 es un
estimulo potente para la ventilación; produce un incremento
importante tanto en la frecuencia como en la profundidad de la
respiración. La estimulación inicia segundos después de la
inhalación y la máxima se alcanza en 5 minutos. Su
administración es a través de mascarilla.
CAFEINA: La cafeína, es una metilxantina que
se encuentra en el café y el té, estimula el sistema
nervioso central y, de manera indirecta el centro
respiratorio.
83. FARMACOS DEPRESORES DEL
CENTRO RESPIRATORIO
Los más importantes son los derivados del
opio como la morfina y la codeína, los
barbitúricos como el fenobarbital y
pentotal y las benzodiacepinas como el
diacepam, el midazolam y el
flunitracepan, que se utilizan en la clínica
como ansiolíticos, tranquilizantes e
hipnóticos.
