Staphylococcies pleuro pulmonaires

STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES

Dr Innocent kashongwe M.
DES pneumologie, CHNU Fann,Dakar
Juin 2011

PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011

I.1. DEFINITION :
• Staphylococcie Pleuro-pulmonaire : SPP

• broncho- alvéolite nécrosante rapidement
extensives, bulleuse
• due cocci gram + « staphylocoque
pathogène »
• avec dissémination hématogène et
lymphatique responsable des localisations
extrapulmonaires (pleurale et systémique)
2011

I.2. INTERET(1):
Epidémiologique
• SPP , 1ère des préoccupations en Pédiatrie, la
plus redoutée

• 71% des infections staphylococciques = SPP
« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al.
Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »

• SPP survenir à tout âge, SR=0

2011

I.2. INTERET(2):
Diagnostic

• Doit être précoce , influence sur I 'évolution
rapide

• 1 jours de retard de diagnostic = 10 jours de plus
pour l’hospitalisation
Canad.Med.ass. J. Aug 18,1962 Vol 87

• Recherche étiologique dans toutes les
localisations: PP, cutanée, LCR, hémoculture…
2011

I.2. INTERET(3):

Pronostic

• Affection rapidement extensive, nécrosante et
bulleuse
• Pouvoir toxique et nécrosant +++ staph, évolution
quasi inévitable vers la suppuration pleurale

« Surtout les trois 1er mois de vie »
• Taux de mortalité +++ - choc septique
- complications mécaniques
2011

I.2. INTERET(4):

Prise en charge
- ATB ↘ fréquence

- Émergence des souches résistantes

- SARM (1961 Grande Bretagne)

2011

I.3. PATHOGENIE
• Contamination interhumaine
• Fréquence ↑ dans les collectivités d’enfants
(maternités, crèches, garderie, pouponnière) :
• Vecteur :
- membre du personnel« porteur sain »
- nourrisson , Nné avec localisation
staphylococcique
(ombilicale, rhinopharyngée, cutanée
otitique,conjonctivale etc..
2011

I.3. PATHOGENIE(2)
• Sans oublier, infections virales = lit des
surinfections pulmonaires staphylococciques.

• SPP: Elle succède à une primo-infection
Staphylococcique cutanée ou
muqueuse, passée parfois inaperçue.

2011

I.3. PATHOGENIE(3)

Voie hématogène

voie lymphatique
2011

I. 3. PATHOGENIE
- Zones cavitaires communiquant avec VAC

- Formation des bulles (pneumatocèles)

- Gravité fonction de l’état de la fistule
bronchique.

- Risque de compression, rupture
(pyopneumothorax)
2011

STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT
II.1.1. Cliniques
- phase de début
- phase d’état

II.1.2. Paraclinique
II.1. 3. Evolution
II.2. Formes cliniques
2011

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:
SIGNES variables suivant les différentes phases:

• DEBUT(Progressif, brutal, latent)

• ETAT

2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT: Progressif
• SF: - resp. pauvre, des signes rhinopharyngés
avec une polypnée discrète.
- des troubles digestifs +++

• SG: - une stagnation pondérale
- une inappétence
- une température variable
2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:

• SP : l’examen physique thoracique svt normal.

NB: recherche
• lésions cutanées et/ou muqueuses devrait
attirer l’attention

2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:

2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT : Brutal :
• SF: - syndrome asphyxique brutal
• SP: - Sd d’épanchement gazeux gde cavité
pleural = PNO suffocant
- Râles bronchiques
- Sd de condensation pulmonaire ou
- Tb d’abdomen Aigu chirurgical
• SG + marqué: T°↑↑
2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT :
• Dans certains cas, des troubles neurologiques
sont retrouvés
• A type de :
confusion, d’obnubilation, d’astérixis ou
même de coma

2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
B. ETAT :
- Progressivement ou brutalement

- caractérisée par la persistance et la majoration
des signes généraux et fonctionnels déjà
décrits.

2011

ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
B. ETAT :
- crépitations neigeuses signant un emphysème
sous-cutané. +/- thorax distendu
- matité franche d’un hémithorax , submatité
avec râles humides
- ronchus et sibilants parfois
- Sd d’épanchement mixte de la grande cavité
pleurale
2011

ENFANT

On recherchera : PE

• cutanée ou muqueuse
• infection ombilicale
• Pyodermite, Furonculose
• une conjonctivite et une rhinite purulentes
• une ostéite par atteinte osseuse

2011

ENFANT
II.1. 2. PARACLINIQUE:
II.1.2. 1. Imagerie Thoracique :
a)Rx Thorax
• Doivent être répétées , très grande
variabilité des images dans l’évolution

• On peut retrouver plusieurs types d’images
pulmonaires pures ou associée à des images
pleurales staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011

ENFANT
Images pulmonaires bilatérales, asymétriques +
opacité pleurale

2011

ENFANT

2011

ENFANT
Images pulmonaires : bulles compressives

2011

ENFANT

• Image hydroaérique multiple à rechercher

2011

ENFANT
II.1. 2. PARACLINIQUE:
II.1.2. 1. Imagerie Thoracique :
B) TDM Thoracique
• Utile dans le bilan lésionnel pour déterminer
le nombre des bulles ou abcès et également
dans le suivi après traitement
• Faire la différence entre PNO et bulle en cas
de doute
2011

ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1.2.2. Signes biologiques
- la NFS : hyperleucocytose N↑↑
- la VS : > 100 mm à la 1ère H - CRP positive
- les hémocultures : svt positives
staphylococcus aureus
antibiogramme

2011

ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1.2.3. Recherche du germe

. pus de ponction pleurale
. prélèvement de gorge, nez, oreilles, lésion
cutanée
. Uroculture, coproculture, hémoculture, LCR
. ECBE(chez un adulte), PDP

2011

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU J. ENFANT
Résultats bactériologiques
Sites de Nombre Nombre de % de
prélèvement d’examen positifs positivité
Ponction 220 82 37 %
pleurale
Hémoculture 81 16 20 %

Coproculture 30 7 23 %

Porte 27 14 51 %
d’entrée
LCR 22 1 5%

« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI
et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »
2011

STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT
II.1.1. Cliniques
- phase de début
- phase d’état

II.1.2. Paraclinique
II.1. 3. Evolution- complication-
pronostic
II.2. Formes cliniques 2011

ENFANT

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC
• Evolution clinique rapide marquée par :
- AEG+++ - T°irrégulière
- des signes détresse respiratoire :
toux, polypnée avec tirage (mesurer la
FR), cyanose,
- des signes abdominaux
(ballonnement abdominal parfois considérable)
2011

ENFANT

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC
- la mortalité très élevée durant la 1ère année

- Due svt PNO suffocant, choc septique et du
terrain (en l’absence PEC efficace & précoce)

- Bulles, variables dans leur nombre et volume.

2011

ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC
• Evolution des Bulles
- Disparition en quelques jours, sans laisser de
séquelles » restitution ad integrum »
- Persister sur plusieurs mois , surveillance
radiologique
- S’étendre, confluer ou se rompre dans la grande
cavité pleurale: des signes asphyxiques
PNO ou se surinfecter.
2011

ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC
• Pneumothorax suffocant/ détresse respiratoire
• Pyopneumothorax, empyème

• Rupture de bulle staphylococcique avec emphysème
s/cutané et médiastinal

• Choc septique, métastases septiques

• endocardite staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011

ENFANT

II.1.3. EVOLUTION - PRONOSTIC
• Redoutable au cours des premiers mois de la
vie malgré les antibiotiques.

• La létalité se situant entre 50 - 60 %.

• Favorable possible devant les formes
Pulmonaires pures sans localisation pleurale
2011

SERVICE DE PEDIATRIE HOTEL-DIEP D'ARTHABASKA Janvier
2011 1956 - Septembre 1960


II.2.1. Formes symptomatiques

II.2.2. Formes selon l’âge

II.2.3. Formes selon le terrain pathologique

2011

II.2 FORMES CLINIQUES

II.2.1. Formes symptomatiques :

- formes pulmonaires pures

- formes pleuro pulmonaires avec :
. pleurésie purulente
. pyopneumothorax.

2011


II.2.2. Formes selon l’âge :
- chez le nourrisson et le sujet âgé:
la gravité est liée au terrain

- chez l’enfant plus âgé et adolescent:
l’aspect est celui d’un abcès simple.

2011

II.2.2. Formes selon l’âge(2) :
- Forme de l’adulte
• Elle complique bronchite Aigue virale

• Terrain particulier:
diabète, vieillard, toxicomanie, DDB, BPCO…

• Le tableau radio clinique
Bronchopneumonie évoluant rapidement vers
abcédation et pleurésie purulente
2011


• Rxthorax: multiples opacités initialement
macro nodulaires à limites floues s’excavant
secondairement
• Dc: hémoculture, culture pus

• Chez les toxicomanes il est impératif de
rechercher une endocardite du cœur droit si
dc posé.
2011

II.2.3. Formes selon le terrain pathologique :
SPP peuvent compliquer :
- une mucoviscidose ;
- une agammaglobulinémie ;
- une leucose ;
- une infection virale ;
- une corticothérapie, un traitement
immunosuppresseur.

2011

II. Diagnostic positif : sera évoqué devant :
- des lésions cutanéo-muqueuses
préexistantes ,dans l’entourage,terrain

- Sd inflammatoire: hyperleucocytose à PN

- des signes radiologiques
évocateurs, VARIABILITES
« abcès multiples, Bulles, Pyopneumothorax »

- Isolement du germe dans les produits
pathologiques
2011

PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II.1.TDD
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
2011


Elimine :
- les autres pneumopathies aigues bactériennes et
virales
- les autres abcès pyogènes
- le kyste surinfecté
- la tuberculose pulmonaire
- une cause chirurgicale du ballonnement
abdominal(OIA, péritonite…)
- les troubles ventilatoires (CE, sténose)
2011


3.1.Broncho-pneumopathies aigues virales
-En faveur:
• SF: toux productive ; douleur thoracique, de
survenue aigue
• SG: fièvre, frissons, AEG
• Contexte épidémiologique (+)
-En défaveur
• aggravations symptômes
• Rx thorax: Lésions rapidement excavées
• Isolement germe (bactériologique)
2011


3.2. PAB streptocoque(pneumoniae et autres)
En faveur:
- Clinique: pneumonie
- Épanchement pleural et empyème
En défaveur:
- Rx thorax: opacité mal systématisé rapidement évolutive
- Absence du germe SP à ECBC,PDP, Ag soluble

2011

3.3. PAB Klebsiella Pneumoniae
En faveur:
- Clinique: AEG profonde, fièvre tenace, oscillante, Toux +
expectoration abondante purulente
- Evolution vers la nécrose, pronostic défavorable +++
- Rx thorax: opacité dense, peu homogène + cavités
- Terrain: alcoolisme, tabagisme, diabète

En défaveur:
- (-)sujets âgés ≥ 40 ans
- Absence de opacité systématisée bombante(RX thorax)
- Absence du germe KP : ECBC, Ag soluble , PDP

2011

3.4. Abcès du poumon autres que
staphylococcique

– en faveur : toux productive , EAG et image
hydro-aérique

– en défaveur : absence de vomique
RX thorax: cavité à paroi fine

2011 Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar


3.5. Kyste Hydatique surinfecté
En faveur:
• Fièvre, toux productive, AEG
• RX thorax: cavité à paroi fine avec niveau
hydroaérique
En défaveur:
- absence de notion de contage hydatique
- Absence de Vomique purulente, pyohémorragique
- Sérologie hydatidique négative
2011

3.6. Tuberculose Pulmonaire

-En faveur:
• SF: toux productive, douleur thoracique
• SG: fièvre , AEG
• SP: condensation pulmonaire

-En défaveur
• Tableau aigu
• Bacilloscopie et culture négative

2011

3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical
3.7.1. OIA
-En faveur:
• Tableau aigu
• SF: douleur abdominale intense
• SG: fièvre , AEG
• SP: ↑Vol abdomen
-En défaveur
• absence de vomissement bileux
• Absence d’hyperpéristaltisme intestinale, bruit
métallique vibrant (ausc= lutte)
• ASP éliimine , normal
2011

3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical
3.7.2. péritonite
-En faveur:
• SF: douleur abdominale intense
• SG: fièvre , AEG, faciès infecté
• SP: ↑Vol abdomen
-En défaveur
• Absence de ventre de bois,TR cul de sac non D+
• Echographie abdominale normale

2011


IV.1. Germe :
• c’est le staphylocoque doré pathogène à
coagulase positive producteur d’exotoxine

= Staphylocoque aureus

• toxine exfoliatrice au pouvoir nécrosant et
thrombosant et hémolysine
2011

• Germe:
- Toxine explique le choc septique
- Enzyme: coagulase,protéase, B-lactamase ce
qui explique le caractère
nécrosant, rapidement extensif et résistant
aux antibiotique rendant la PEC difficile

2011


IV.2. Porte d’entrée :
- Respiratoire +++

- Cutané (folliculite, impétigo bulleux
staphylococcique, omphalite, érythème
surinfecté)

- Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez
la mère)
2011


IV.2. Porte d’entrée :
- Iatrogène(cathéter, perfusion)

- ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale)

- Dissémination à partir d’une autre localisation
viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente)

2011


IV.3. Terrain

- SPP: tout âge, prédilection âge ˂ 6mois
- Chez l’enfant : rechercher tjr une
malnutrition, drépanocytose
- Très peu fréquent chez l’adulte ˂ 5%
- Tare
médicale(diabète, BPCO…),toxicomanie, âge
avancé ,drépanocytose(chez l’adulte)
2011


IV.3. Terrain
• Rechercher toujours contexte
épidémiologique
- crèche, pouponnière, hôpitaux
- lésions staphylococciques évolutives dans
l’entourage de l’enfant: ° abcès du sein
° panaris
° conjonctivite…
2011

PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II.1.TDD
II.3. EVOLUTION – COMPLICATION- PRONOSTIC

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
2011

V. TRAITEMENT

5.1.Buts
- Stériliser les foyers infectieux
- Traiter les complications
- Traiter la PE

2011

V. TRAITEMENT
5.2. Moyens
5.2.1.MHD: Hospitalisation, Alimentation
hypercalorique, protidiques, hydratation
suffisante
5.2.2. Médicaux:
- Les antibiotiques
- Solutés de remplissage
- Amines vasoactives
- Oxygénothérapie
5.2.3. Chirurgicaux: Drainage pleurale
2011

V. TRAITEMENT
5.3. Indications

- Staphylococcie pulmonaire pure

- Staphylococcie pleuropulmonaire

- Staphylococcie pulmonaire compliquée de PNO
suffocant

- SPP compliqué de choc septique
2011

V. TRAITEMENT

Antibiothérapie massive, active, rapide et
efficace.
Traitement curatif avant l’antibiogramme :
• Pénicilline à haute dose 10 - 30 millions/j en
perfusion IV
• Aminosides : 7,5 - 15 mg/kg/j
• Chloramphénicol 100 mg/kg/j en IM.

2011

V. TRAITEMENT

Anti-staphylococciques majeurs, après
antibiogramme :
• Oxacilline (Bristopen)
• Cloxacilline (Staphylobiotic) :
PENICILLINE M
• 2 - 8 g/jour chez l’adulte
• 100 - 200 mg kg/jour chez l’enfant

2011

V. TRAITEMENT
Association
Claforan • (3-12g/j en 3inj chez l’adulte)
• C3G (cefotaxime) ( 50-100 mg/kg/j chez l’enfant) +

Rocéphine 1-4 g /j en 1 injection chez l’adulte
(ceftriaxone) 50 – 100 mg/kg/j chez E , N

• Aminosides : (oto et toxicité rénale)
- Kanamycine ]
- Gentamycine ] 5 – 10 mg/kg/jour
- Streptomycine ]
- Amikacine ]
2011

V. TRAITEMENT

Macrolides:

• Erythromycine (Propiocine, Abboticine) :
5 - 10 mg kg/jour per os
• Oléandomycine (TAO) :
25 - 50 mg/kg/jour per os

2011

V. TRAITEMENT

ATB apparenté aux macrolides :
• Pristinamycine ou Pyostacine
Cp pelliculé 250 mg, 500 mg

• Virginamycine ou Staphylomycine, (très chers)
: 50 - 100 mg/kg per os chez l’enfant
2 - 4 g/jour chez l’adulte.

2011

V. TRAITEMENT

ATB apparenté aux macrolides(suite):

• Lincomycine : Lincocine (Dalacine ):
10 - 20 mg kg/jour IV, IM, Per os.
ES majeur: colite pseudo
membraneuse
• Vancomycine pour les souches
Meti R (si sensibilité prouvée après
antiobiogramme)
2011

• Durée de ttt= 6 à 8 semaines
• Privilègier la voie parentérale à la voie orale
pendant la phase de début

2011

V. TRAITEMENT
Traitement symptomatique :
- oxygénothérapie et réhydratation ;
- correction des troubles hydro-électrohytiques et
nutritionnels.
Pec Choc septique: remplissage,amine
vasoactive,+ttt symptomatique

Traitement des atteintes pleurales :
- ponctions évacuatrices +
lavages, drainage parfois
- décompression en urgence d’un pneumothorax
suffocant.
2011

V. TRAITEMENT
Traitement Prophylactique (nourrisson)
- Mesures strictes d’asepsie et d’hygiène dans
les collectivités d’enfants

- Dépistage et éloignement des porteurs de
germes parmi les adultes

- Traiter énergiquement les nourrissons
atteints de staphylococcies cutanéo-
muqueuses.
2011

V. TRAITEMENT
Traitement Prophylactique (adulte):
- Prendre en charge les toxicomanes pex Mise
en place des structures supervisées
d’administration drogues (ex Californie USA)

- Respecter le délai de port d’un cathéter à
demeure 48-72H + bonne asepsie lors des
perfusion
- Pec des infections virales et ORL
2011

V. TRAITEMENT
5.4. Surveillance

Eléments de surveillance

• Clinique: constante, examen physique
• Paraclinique
- Rx thorax : tous les jours(les 72 1ère H: toutes
les 8H)puis au moins 1X par jours jusqu’à 15
jours minimum.
- Biologique: NFS,CRP,VS
2011

V. TRAITEMENT
5.5. Résultats- pronostic:
• Favorable possible dans les formes
pulmonaires pures

• Réservé:
- terrain (âge ˂ 6 mois, âge avancé)
- Forme associé pyopneumothorax, PNO
suffocant.
2011

VI. CONCLUSION

• La S.P.P. est relativement fréquente chez le
nourrisson , peut survenir chez l’adulte
• Son pronostic reste redoutable avec une forte
létalité
• Le jeune âge, le retard de prise en charge , la
malnutrition constitue des facteurs de
mauvais pronostic
• PEC ATB, rapide massive et efficace , Résultats
2011

MERCI POUR VOTRE ATTENTION
2011

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