Cirugia Reconstructiva del Prolapso de Organo Pelvico
1. PROLAPSO DE ÓRGANO
PÉLVICO
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
ABDOMINAL Y VAGINAL
Katherine Henríquez
UROLOGÍA
2. Prolapso de Órgano Pélvico
Cirugía Reconstructiva
Prolapso de órgano visceral → defecto de
compartimento
Multicompartamental
Metas
Restaurar de anatomía normal vaginal
Mantener función sexual y visceral
Tratamiento individualizado
Entender metas y expectativas del paciente
3. Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Andamio óseo
Estructuras de Soporte
Ílion, isquium y pubis
Espina isquiática
Agujero obturador
4. Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Estructuras de Soporte
Musculatura del piso pélvico
Diafragma pélvico
M. elevador del ano
M. pubococcígeo
Pubouretral
Pubovaginal
M. iliococcígeo
M. coccígeo (isquiococcígeo)
Unidad Funcional
6. Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Fascia endopélvica
Tejido fibromuscular que
estabiliza vísceras pélvicas
Parametrio
Ligamento cardinal
Ligamento uterosacro
Paracolpio
Arco tendinoso m.
elevador del ano
Fascia pélvica del arco
tendinoso
Estructuras de Soporte
7. Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Soporte Compartamental
Compartimento Estructuras de soporte
Anterior • Fascia endopélvica (periuretral y pubocervical)
• Fascia pélvica del arco tendinoso
• Músculo elevador del ano
Apical Complejo ligamentario cardinal / uterosacro
Posterior Fascia rectovaginal (Denonvilliers)
9. Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
Anterior
CISTOCELE CENTRAL
Separación o atenuación de
fascia pubocervical
→ pérdida de rugosidad vaginal
CISTOCELE LATERAL +/- URETROCELE
Separación de fascia pubocervical y
ligamentos pubouretrales
→ se preserva rugosidad vaginal
10. Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
Apical
ENTEROCELE
Disrupción del ligamento
cardinal/uterosacro
Defecto apical o posterior alto
+/- prolapso de cúpula vaginal
Tipos
Congénito
Pulsión
Tracción
Iatrogénico
11. Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
Apical
PROLAPSO UTERINO
Pérdida del soporte cardinal
uterosacral
Prolapso concomitante con vejiga,
intestino delgado y recto
Incidencia de prolapso de cúpula
vaginal luego de histerectomía
18.2%
Eversión vaginal compleja
7% prolapso apical y cistocele
30% prolapso apical y rectocele
30% cistocele y rectocele
12. Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
Posterior
RECTOCELE
Atenuación o desgarro de
fascia rectovaginal
Bajos, mediovaginal o
altos
0.1-16% cirugías POP
Rectocele perineal
13. Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Individualizar manejo
Edad
Comorbilidades
Grado de prolapso
Síntomas
Cirugías previas
Nivel de actividad física y sexual
Grado de afección en calidad de
vida
Tasa de recurrencia
aumenta con cada
corrección quirúrgica
del defecto
14. Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Establecer objetivo quirúrgico
Restaurar
Defectos discretos en capas fibromusculares de fascia
endopélvica → uso de estructuras de soporte endógeno
Compensar
En tejido nativo débil o cirugías fallidas → ubicar un injerto para
reforzar la reparación
Obliterar
Alivio sintomático con mínima morbilidad
Contraindicado en sexualmente activos
15. Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Abordajes de reconstrucción
del piso pélvico
Vaginal
Abdominal (más duradero)
Abierto
Laparoscópico
Combinado
+/- cirugía anti-incontinencia
Abordaje vaginal con
menores:
• complicaciones
• tiempo operatorio
• estadía hospitalaria
• tiempo de recuperación
16. Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Consentimiento informado
Cirugía planificada, alternativas y
propósito
Beneficios, riesgos, complicaciones
Recomendaciones generales
Antibióticos profilácticos
Profilaxis de TVP
Entrenamiento en cateterización limpia
intermitente
Terapia estrógeno local con crema
vaginal 6 semanas preoperatorias
Ausencia de síntomas
influye en la satisfacción
del paciente más que la
eliminación del prolapso
anatómico
17. Prolapso de Órgano Pélvico
Factores de Riesgo
Falla quirúrgica
Edad
Paridad
Tabaquismo
Deficiente calidad tisular
Condiciones que alteren cicatrización
Diabetes
Corticoides
Condiciones que ejerzan fuerza/presión sobre la reparación
Constipación crónica
EPOC
Obesidad
18. Prolapso de Órgano Pélvico
Materiales de Injerto
A pesar del aumento del uso de material de injerto interpuesto en
la reconstrucción del piso pélvico,
hay poca información controlada que recomiende su uso
19. Prolapso de Órgano Pélvico
Materiales de Injerto
Más deseable
(promueve defensas
e infiltración tisular)
Más común: malla
de prolipropileno
Mayor respuesta a
cuerpo extraño
Mayores tasas de
erosión
23. Prolapso de Órgano Pélvico
Colporrafia Anterior
Kelly 1913
Plicatura a fascia
pubocervical para corregir
defecto central
Sutura interrumpida
absorbible 2-0 desde
cuello vesical a ápex
vaginal
24. Prolapso de Órgano Pélvico
Colporrafia Anterior
Complicaciones
5-7% sobreactividad del detrusor de novo
Incontinencia urinaria de estrés de novo
Retención urinaria aguda / alteración del vaciado vesical
Sangrado
25. Prolapso de Órgano Pélvico
Reparación Paravaginal
Transvaginal
White 1909
Sutura de surco lateral vaginal
a línea blanca de fascia
pélvica
Richarson 1976
Abordaje abdominal
Reconectar fascia
pubocervical al arco
tendinoso de fascia pélvica
29. Prolapso de Órgano Pélvico
Suspensión del Ligamento
Uterosacral
Sutura en porción intermedia lateral a medial
↓ riesgo de tracción ureteral
1cm posterior al ligamento uterosacro palpable a nivel de la espina
isquiática
32. Prolapso de Órgano Pélvico
Fijación del Ligamento
Sacroespinoso
Tasa de éxito comparable
a abordajes abdominales
Alteración del eje vaginal
Desplazamiento apico-posterior
y hacia derecha
en fijación unilateral
Vulnerable en defecto
compartimento anterior
Complicación
Dolor glúteo por
atrapamiento del nervio
pudendo