Fisiologia de la ereccion, factor de riesgo cardiovascular, terapia de pareja, psicogenica vs organica, indice internacional de disfuncion erectil, Inhibidores de la fosfodiesterasa PDE5, inyeccion intracavernosa, farmaco intrauretral, dispositivo de constriccion al vacio, protesis penil

1. Katherine Henríquez
Médico Residente de Urología
Complejo Hospitalario Metropolitano CSS
Panamá, 31 agosto 2013

2. Definición
Inabilidad para iniciar y mantener la erección lo
suficiente para lograr satisfacción sexual
Es un síntoma no una enfermedad, evaluar
condición o patología subyacente causante

3. Fisiología
Vascular
Nervioso
Tisular

4. Fisiología
1. Dilatación arterial
2. Relajación del músculo liso trabecular
3. Activación del mecanismo veno-oclusivo
corpóreo

5. Epidemiología

6. Epidemiología
Prevalencia
10 – 20 % en > 20 años
19.2% 30 – 80 años
52% en 40 – 70 años
Incidencia
19.2 a 26 nuevos casos por 1000 hombres cada año

7. Epidemiología

8. Epidemiología

9. Epidemiología

10. Epidemiología

11. Epidemiología

12. Principios de Manejo

13. Principios de Manejo
• Comorbilidades
• Estilos de vida
• Medicamentos
Detección
Temprana
Dirigido a la
Meta • Guía intervención y
• Opciones
• Preferencias
• Necesidades
• Expectativas
respuesta a terapia
• Rol sexual
• Calidad de relación
Entrevista a
Pareja

14. Principios de Manejo
Participación y actitud de la PAREJA afecta
el inicio y adherencia a la terapia

15. Principios de Manejo
Evaluación del
Riesgo Cardiaco

16. Principios de Manejo
El reconocimiento de la
disfunción eréctil es un
signo de alarma de
enfermedad vascular
silente
Un hombre con disfunción
eréctil sin síntomas
cardiacos tiene enfermedad
vascular

17. Principios de Manejo
La disfunción eréctil predice eventos
coronarios
Intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas
de disfunción eréctil
2-3 años para que presente síntomas de
enfermedad arterial coronaria
3-5 años para eventos cardiovaculares

18. Principios de Manejo

19. Evaluación Diagnóstica

20. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL, PSICOSEXUAL
Y MÉDICA (Paciente – Pareja)
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DE LABORATORIOS

21. Evaluación Diagnóstica

22. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
• Inicio y duración (mínimo 3 meses)
• Estímulo sexual, erecciones nocturnas
• Circunstancias asociadas (ansiedad, interés en pareja)
• Severidad: leve, moderado, severo / completo
• Etiología: psicogénica, orgánica, mixta
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOSEXUAL

23. Evaluación Diagnóstica

24. Evaluación Diagnóstica
Índice Internacional de Disfunción Eréctil
Cuestionario de 15 preguntas
Deseo sexual
Función eréctil
Función orgásmica
Satisfacción
Relación sexual
Global
PUNTAJE SEVERIDAD
5 – 7 Severo
8 – 11 Moderado
12 – 16 Leve a moderado
17 – 21 Leve
22 – 25 Sin disfunción eréctil

26. Evaluación Diagnóstica
IIED-5

27. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
HISTORIA MÉDICA
• Condiciones médicas: DM, enfermedad cardiovascular y neurológica,
hipertensión, dislipidemia, hipogonadismo, trastornos tiroideos
• Trauma pélvico o genital: lesión de médula espinal, cirugía o radiación
pélvica
• Efectos de medicamentos y drogas recreacionales
HISTORIA PSICOSEXUAL

28. Evaluación Diagnóstica

29. Evaluación Diagnóstica
25%

30. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOSEXUAL
• Presencia e interacción con trastornos mentales
• Factores estresores
• Dificultades en relaciones interpersonales
• Estado ocupacional, seguridad financial, vida familiar, soporte
social

31. Evaluación Diagnóstica
Presión arterial Pulsos femorales
y pedales
Peso y talla
corporal (IMC)
Circunferencia
de cintura
EXAMEN FÍSICO

32. Evaluación Diagnóstica
EXAMEN FÍSICO
Ginecomastia Examen de genitales
externos y próstata
Hipogonadismo
Examen neurológico
Tono del esfínter
Sensibilidad perianal
Reflejo bulbocavernoso

33. Evaluación Diagnóstica
EXÁMENES DE LABORATORIO
Química sérica
Glucosa en ayuno
Biometría hemática completa
Perfil lipídico
Testosterona total sérica
Niveles de prolactina
Pruebas de función tiroidea
PSA sérico
Urianálisis

35. Principios de Manejo
ABORDAJE ESCALONADO
Process of Care Consensus Panel: The process of care model for evaluation
and treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11:59-70.

36. Principios de Manejo
REFERENCIA AL ESPECIALISTA PATOLOGÍA
UROLOGÍA
• Falla del tratamiento inicial
• Pacientes jóvenes con trauma
perineal/pélvico
• Deformidad penil (Enfermedad de Peyronie,
cuerda congénita)
ENDOCRINOLOGÍA
• Endocrinopatías complicadas
(hipogonadismo secundario, adenoma
pituitario)
PSIQUIATRÍA
• Depresión
•Deseo sexual hipoactivo

37. Tratamiento

38. Historia del Tratamiento
Prótesis Penil
Inflable
(Scott, 1973)
Inyección
Intracavernosa
(Virag, 1982)
Terapia sistémica
con sildenafil
(Goldstein, 1998)

39. Modelo de Tratamiento Progresivo
1ª línea
Inhibidores PDE5
2ª línea
Inyección intracavernosa
Dispositivos de constricción al vacío
Fármacos intrauretrales
3ª línea
Implante de prótesis penil

40. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
Igual eficacia, mejora no inicia erección

41. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5

42. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
VENTAJAS DESVENTAJAS
Administración oral Costo $$$
Seguridad Efectos sistémicos
Eficacia 70-80% Interacción con nitratos
Pobre eficacia en disfunción
erectil severa
¿ Uso diario en lugar de a demanda?

43. Inyección Intracavernosa
Inicia erección
Eficacia 60-80%
Aprender técnica de
aplicación
Efectos adversos:
priapismo, dolor penil

44. Inyección Intracavernosa

45. Fármaco Intrauretral
PGE1 (alprostadil)
supositorio uretral 25-1000ug
Eficacia baja 30-40%
Menos invasivo que
inyección, produce igual
dolor penil

46. Dispositivo de Constricción al Vacío
Banda de constricción por 30 min
Cambios en color y temperatura
de pene, reducción de
sensibilidad, dolor al eyacular

47. Indicaciones Quirúrgicas
INDICACIONES
Lesión penil por trauma genital / pélvico
Deformidad estructural penil asociado a
enfermedad de Peyronie
Fibrosis cavernosa secundaria a priapismo
isquémico prolongado o infección
Terapia médica contraindicada, fallida o no
deseable
Complicaciones de erosión, infección y reintervención

48. Cirugía Protésica Penil
TIPOS DE PRÓTESIS PENIL
AMS maleable
650
Dura-II AMS Ambicor
AMS 700 MS
con inhibizone
Coloplast Titan
1. Semirígida
2. Inflable
2 piezas
3 piezas

49. Mensajes para Llevar a Casa
Es común, tiene impacto físico y psicosocial
Es un síntoma, no una enfermedad
Cambios en el estilo de vida y modificación de los
factores de riesgo pueden mejorar la función eréctil
Deben preceder y acompañar el tratamiento

50. Mensajes para Llevar a Casa
Investigar la causa subyacente y tratarla
Comparte factores de riesgo cardiovasculares
Estratificar riesgo para manejo cardiológico
El tratamiento debe ser escalonado e integral
Primera línea los inhibidores PDE5