Este documento trata sobre la estrechez uretral. Explica que la estrechez uretral puede ser causada por cicatrización tras un trauma o por una inflamación, y que los síntomas incluyen obstrucción urinaria e infecciones. Describe varios métodos para evaluar y tratar la estrechez uretral, incluyendo dilatación, uretrotomía interna y diferentes tipos de uretroplastia como la anastomosis, sustitución con injertos de piel o mucosa oral, y técnicas como los

1. Estrechez Uretral

2. EstrechezUretral
McMillan A, Pakianathan M, Mao JH, Macintyre CCA. Urethral stricture and urethritis in
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Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177:1667–74.

3. EstrechezUretral

4. EstrechezUretral

5. EstrechezUretral
Uretra Proceso Resultado
Anterior* Cicatrización Constricción
Posterior Obliteración Estenosis

6. EstrechezUretral

7. EstrechezUretral
Traumático (mayoría) Inflamatorio
• Trauma a horcajadas
• Iatrogénico
• Uretritis gonocóccica
• Liquen escleroso /
balanitis xerótica obliterans

8. EstrechezUretral
D. Andrich, A. Mundy. What is the Best Technique for Urethroplasty?
European Urology 54 ( 2008 ) 1031–1041

9. EstrechezUretral

10. EstrechezUretral

11. EstrechezUretral
Síntomas urinarios
obstructivos
Infección de vías urinarias
• Prostatitis
• Epididimitis
• ↓ calibre y fuerza
• retención urinaria

12. EstrechezUretral
Uretrografía
Uretroscopia
Ultrasonido

13. EstrechezUretral

14. EstrechezUretral

15. EstrechezUretral

16. EstrechezUretral

17. EstrechezUretral

18. EstrechezUretral

19. EstrechezUretral

20. EstrechezUretral
Choiu RK, Anderson JC, Tran T, Patterson RH, Wobig R, Taylor RJ (1996) Evaluation of
urethral strictures and associated abnormalities using high resolution and color Doppler
ultrasound. Urology 47:102–107

21. EstrechezUretral
Evaluación endoscópica del área
proximal y distal a la estrechez uretral
• Constricción inaparente por hidrodilatación durante micción
• Puede continuar obstrucción luego de reconstrucción
• Defuncionalizar uretra con drenaje suprapúbico por 6-8 semanas

22. EstrechezUretral
Dilatación Uretral
Uretrotomía Interna
Uretroplastia

23. EstrechezUretral
Reconstrucción
“escalonada”
Uretroplastía
Primariavs
Rourke KF, Jordan GH. Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the
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effective. J Urol 2004;172:275–7.

24. EstrechezUretral

25. EstrechezUretral

26. EstrechezUretral
Extensión del lumen uretral estrecho predice el éxito de la
uretrotomía interna:
Entre mayor el porcentaje de estrechez, peor resultado

27. EstrechezUretral
Sin visión directa: uretrótomo de Otis

28. EstrechezUretral
Con visión directa: corte frío

29. EstrechezUretral
Con visión directa: láser
• Dióxido de carbono: riesgo de émbolo
• Argón y Nd:YAG producen necrosis
tisular en tejido periférico
• KTP y holmium:YAG por contacto
directo de corte y vaporización
• Excimer laser en estudio

30. EstrechezUretral

31. EstrechezUretral

32. EstrechezUretral
• Pueden migrar y producir dolor perineal
• Reacción hipertrófica si hay piel implantada en uretra
• Contraindicado en lesión uretral por fractura pélvica

33. EstrechezUretral

34. EstrechezUretral

35. EstrechezUretral
Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock ML (1997) Internal urethrotomy versus dilation as treatment
for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 157:98–101

36. EstrechezUretral
Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock ML (1997) Internal urethrotomy versus dilation as treatment
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37. EstrechezUretral
Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock ML (1997) Internal urethrotomy versus dilation as treatment
for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 157:98–101

38. EstrechezUretral
Anastomosis
Substitución
Abordajes
Estrechez
corta
Estrechez
larga
• Bulbar o peneana
• Colgado de piel o injerto de mucosa oral
• Estricturotomía dorsal o ventral

39. EstrechezUretral

40. EstrechezUretral

41. EstrechezUretral
Anastamosis

42. EstrechezUretral

43. EstrechezUretral

44. EstrechezUretral

45. EstrechezUretral
Eltahawy EA, Schlossberg SM, McCammon KA, Jordan GH (2005) Long term follow up for
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46. EstrechezUretral

47. EstrechezUretral

48. EstrechezUretral
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Tipo de injerto

50. EstrechezUretral

51. EstrechezUretral
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53. EstrechezUretral
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55. EstrechezUretral
Procedimiento de Barbagli

56. EstrechezUretral
Procedimiento de Orandi

57. EstrechezUretral
Procedimiento de Orandi

58. EstrechezUretral
Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, Turini D, Lazzeri M (2006) Anastomotic fibrous
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59. EstrechezUretral

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Procedimiento de Swinney - Johansen

62. EstrechezUretral
Procedimiento de Swinney - Johansen

63. EstrechezUretral
Kröpft, D. Verweyen A. Indications and Limits for the use of Buccal Mucosa for Urethral
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Procedimiento de Schreiter

64. EstrechezUretral
B. Breyer, J. McAninch et al. Multivariate Analysis of Risk Factors for Long-Term
Urethroplasty Outcome. The Journal of Urology Vol. 183, 613-617, February 2010.

65. EstrechezUretral
B. Breyer, J. McAninch et al. Multivariate Analysis of Risk Factors for Long-Term
Urethroplasty Outcome. The Journal of Urology Vol. 183, 613-617, February 2010.

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67. EstrechezUretral

68. EstrechezUretral

69. ¡ Gracias !