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Estrechez Uretral

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Espongiofibrosis, etiologia, uretrografia retrograda, estrechez uretral anterior y posterior, dilatacion uretral, uretrotomia interna, uretroplastia por anastomosis vs substitucion, injerto uretral, reconstruccion escalonada vs primaria

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Estrechez Uretral

  1. 1. Estrechez Uretral
  2. 2. EstrechezUretral McMillan A, Pakianathan M, Mao JH, Macintyre CCA. Urethral stricture and urethritis in men in Scotland. Genitourin Med 1994;70:403–5. Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177:1667–74.
  3. 3. EstrechezUretral
  4. 4. EstrechezUretral
  5. 5. EstrechezUretral Uretra Proceso Resultado Anterior* Cicatrización Constricción Posterior Obliteración Estenosis
  6. 6. EstrechezUretral
  7. 7. EstrechezUretral Traumático (mayoría) Inflamatorio • Trauma a horcajadas • Iatrogénico • Uretritis gonocóccica • Liquen escleroso / balanitis xerótica obliterans
  8. 8. EstrechezUretral D. Andrich, A. Mundy. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology 54 ( 2008 ) 1031–1041
  9. 9. EstrechezUretral
  10. 10. EstrechezUretral
  11. 11. EstrechezUretral Síntomas urinarios obstructivos Infección de vías urinarias • Prostatitis • Epididimitis • ↓ calibre y fuerza • retención urinaria
  12. 12. EstrechezUretral Uretrografía Uretroscopia Ultrasonido
  13. 13. EstrechezUretral
  14. 14. EstrechezUretral
  15. 15. EstrechezUretral
  16. 16. EstrechezUretral
  17. 17. EstrechezUretral
  18. 18. EstrechezUretral
  19. 19. EstrechezUretral
  20. 20. EstrechezUretral Choiu RK, Anderson JC, Tran T, Patterson RH, Wobig R, Taylor RJ (1996) Evaluation of urethral strictures and associated abnormalities using high resolution and color Doppler ultrasound. Urology 47:102–107
  21. 21. EstrechezUretral Evaluación endoscópica del área proximal y distal a la estrechez uretral • Constricción inaparente por hidrodilatación durante micción • Puede continuar obstrucción luego de reconstrucción • Defuncionalizar uretra con drenaje suprapúbico por 6-8 semanas
  22. 22. EstrechezUretral Dilatación Uretral Uretrotomía Interna Uretroplastia
  23. 23. EstrechezUretral Reconstrucción “escalonada” Uretroplastía Primariavs Rourke KF, Jordan GH. Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the bulbous urethral stricture. J Urol 2005;173:1206–10. Greenwell TJ, Castle C, Andrich DE, MacDonald JT, Nicol DL, Mundy AR. Repeat urethrotomy and dilatation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor cost- effective. J Urol 2004;172:275–7.
  24. 24. EstrechezUretral
  25. 25. EstrechezUretral
  26. 26. EstrechezUretral Extensión del lumen uretral estrecho predice el éxito de la uretrotomía interna: Entre mayor el porcentaje de estrechez, peor resultado
  27. 27. EstrechezUretral Sin visión directa: uretrótomo de Otis
  28. 28. EstrechezUretral Con visión directa: corte frío
  29. 29. EstrechezUretral Con visión directa: láser • Dióxido de carbono: riesgo de émbolo • Argón y Nd:YAG producen necrosis tisular en tejido periférico • KTP y holmium:YAG por contacto directo de corte y vaporización • Excimer laser en estudio
  30. 30. EstrechezUretral
  31. 31. EstrechezUretral
  32. 32. EstrechezUretral • Pueden migrar y producir dolor perineal • Reacción hipertrófica si hay piel implantada en uretra • Contraindicado en lesión uretral por fractura pélvica
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  34. 34. EstrechezUretral
  35. 35. EstrechezUretral Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock ML (1997) Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 157:98–101
  36. 36. EstrechezUretral Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock ML (1997) Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 157:98–101
  37. 37. EstrechezUretral Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock ML (1997) Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 157:98–101
  38. 38. EstrechezUretral Anastomosis Substitución Abordajes Estrechez corta Estrechez larga • Bulbar o peneana • Colgado de piel o injerto de mucosa oral • Estricturotomía dorsal o ventral
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  40. 40. EstrechezUretral
  41. 41. EstrechezUretral Anastamosis
  42. 42. EstrechezUretral
  43. 43. EstrechezUretral
  44. 44. EstrechezUretral
  45. 45. EstrechezUretral Eltahawy EA, Schlossberg SM, McCammon KA, Jordan GH (2005) Long term follow up for excision and primary anastomosis in anterior urethral strictures. J Urol 173(Suppl.):87 Santucci RA, Mario LA, McAninch JW (2002) Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral stricture: analysis of 168 patients. J Urol 167:1715–1719
  46. 46. EstrechezUretral
  47. 47. EstrechezUretral
  48. 48. EstrechezUretral Guralnick ML, Webster GD. The augmented anastomotic urethroplasty: indications and outcome in 29 patients. J Urol 2001;165:1496–501. Abouassaly R, Angelmeier KW. Augmented anastomotic urethroplasty. J Urol 2007;177:2211–6.
  49. 49. EstrechezUretral Markiewicz MR, Margarone III JE, Barbagli G, Scannapieco FA. Oral mucosa harvest: an overview of anatomic and biologic considerations. EAU-EBU Update Series 2007;5: 179–87. Tipo de injerto
  50. 50. EstrechezUretral
  51. 51. EstrechezUretral Markiewicz M, Lukose MA, Margarone JE, Barbagli G, Miller KS, Chuang S-K. The oral mucosal graft: a systematic review. J Urol 2007;78:387–94. Injerto de mucosa oral
  52. 52. EstrechezUretral Alsikafi NF, Eisenberg M, McAninch JW (2005) Long-term outcomes of penile skin graft versus buccal mucosal graft for substitution urethroplasty of the anterior urethra. J Urol 173:87
  53. 53. EstrechezUretral Estricturotomía Kellner DS, Fracchia JA, Armenakas NA. Ventral onlay buccal mucosal grafts for anterior urethral strictures: long-term follow up. J Urol 2004;171:726–9. Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, Montorsi F, Turini D, Lazzeri M. Bulbar urethroplasty using buccal mucosal grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical technique? J Urol 2005;174:955–7.
  54. 54. EstrechezUretral Procedimiento de Barbagli Barbagli G, Selli C, diCello V, Mottola A. A one-stage dorsal free-graft urethroplasty for bulbar urethral strictures. Br J Urol 1996;78:929–32. Andrich DE, Leach CJ, Mundy AR. The Barbagli procedure gives the best results for patch urethroplasty of the bulbar urethra. BJU Int 2001;88:385–9.
  55. 55. EstrechezUretral Procedimiento de Barbagli
  56. 56. EstrechezUretral Procedimiento de Orandi
  57. 57. EstrechezUretral Procedimiento de Orandi
  58. 58. EstrechezUretral Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, Turini D, Lazzeri M (2006) Anastomotic fibrous rings as cause of stricture recurrence after bulbar onlay graft urethroplasty: an open issue. J Urol 175:104
  59. 59. EstrechezUretral
  60. 60. EstrechezUretral
  61. 61. EstrechezUretral Procedimiento de Swinney - Johansen
  62. 62. EstrechezUretral Procedimiento de Swinney - Johansen
  63. 63. EstrechezUretral Kröpft, D. Verweyen A. Indications and Limits for the use of Buccal Mucosa for Urethral Reconstruction. In: Schreiter F, Jordan GH (eds). Reconstructive Urethral Surgery. Springer, Heidelberg, 2006; 196-202 Procedimiento de Schreiter
  64. 64. EstrechezUretral B. Breyer, J. McAninch et al. Multivariate Analysis of Risk Factors for Long-Term Urethroplasty Outcome. The Journal of Urology Vol. 183, 613-617, February 2010.
  65. 65. EstrechezUretral B. Breyer, J. McAninch et al. Multivariate Analysis of Risk Factors for Long-Term Urethroplasty Outcome. The Journal of Urology Vol. 183, 613-617, February 2010.
  66. 66. EstrechezUretral
  67. 67. EstrechezUretral
  68. 68. EstrechezUretral
  69. 69. ¡ Gracias !

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