Epidemiologia - Factores de Riesgo - Patogenesis - Diagnostico - Tratamiento - UTI en Mujeres, Embarazadas y Hombres - Antibioticos y Resistencia Bacteriana - UTI recurrentes - Profilaxis

1. Infecciones Urológicas
Infecciones del Tracto Urinario
Katherine Henríquez, MD
Urólogo
Octubre, 2016

2. Infecciones Urológicas
• Infección del Tracto Urinario
– Cistitis
– Pielonefritis
– Uretritis
– Epididimitis/Orquitis
– Prostatitis
• Urosepsis
• Infecciones Post Biopsia de Próstata
• Profilaxis Antibiótica en Cirugías/Procedimientos
• Infecciones en Prótesis Urológicas
• Infecciones de Transmisión Sexual
• Gangrena de Fournier

3. Infección del Tracto Urinario (UTI)
• Mujeres
– Pre menopausia
– Embarazadas
– Post menopausia
• Hombres
– < 50 años
– ≥ 50 años
• Niños
• Situaciones Especiales
– Lesión de médula
espinal
– Trasplante renal
– Asociados a catéter
– HIV/AIDS
– Pielonefritis

4. Infección del Tracto Urinario
Rol del Urólogo
• Manejo de UTI complejas
• Manejo de complicaciones infecciosas
• Investigar y tratar etiología subyacente
• Prevenir y reducir futuros episodios
• Reconocer pacientes que necesitan:
– admisión hospitalaria inmediata y/o intervención
quirúrgica versus
– manejo ambulatorio

5. Infección del Tracto Urinario
Retos
Interconsulta
Infectología
Ensayo y
error en
terapia
antibiótica
Resistencia
Bacteriana
Infección
Recurrente
Urosepsis

6. Infección del Tracto Urinario
Clasificación
EAU Guidelines. Urological Infections, 2015.

7. Infección del Tracto Urinario
Bacteriuria
EAU Guidelines. Urological Infections, 2015.

8. Infección del Tracto Urinario
Bacteriuria Asintomática
Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: review and discussion of the IDSA guidelines. Int J
Antimicrob Agents. 2006 Aug;28 Suppl 1:S42-8.

9. Infección del Tracto Urinario
Bacteriuria Asintomática
Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: review and discussion of the IDSA guidelines. Int J
Antimicrob Agents. 2006 Aug;28 Suppl 1:S42-8.

10. Infección del Tracto Urinario
Bacteriuria Asintomática
Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: review and discussion of the IDSA guidelines. Int J
Antimicrob Agents. 2006 Aug;28 Suppl 1:S42-8.

11. Infección del Tracto Urinario
Grado de Severidad
EAU Guidelines. Urological Infections, 2015.

12. Infección del Tracto Urinario
Definiciones
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

13. Infección del Tracto Urinario
Piuria Estéril
>10
leucocitos/uL
orina
Dieter RS. Comp Ther 2000; 26 (3): 150-152.

14. Infección del Tracto Urinario
Definiciones
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.
Antes/Después
2 semanas

15. Infección del Tracto Urinario
Epidemiología
• En 50% de mujeres y 12% de hombres a lo largo de
su vida
– 1 de cada 3 mujeres con un episodio a los 24 años
– 11% de mujeres reportan un episodio anual
• Infección bacteriana más común
– UTI asociado al catéter es la infección nosocomial más
común (40%)
– 25% de infecciones en gerontes no hospitalizados
Foxman et al. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and
economic costs. Am J Med. 2002 Jul 8;113 Suppl 1A:5S-13S.

16. Infección del Tracto Urinario
Etiología

17. Infección del Tracto Urinario
Etiología
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

18. Infección del Tracto Urinario
Etiología
Flores-Mireles et al. Nature Reviews Microbiology 13, 269–284 (2015).

19. Infección del Tracto Urinario
Patogénesis
Flores-Mireles et al. Nature Reviews Microbiology 13, 269–284 (2015).

20. Infección del Tracto Urinario
E. coli uropatogénica
Flores-Mireles et al. Nature Reviews Microbiology 13, 269–284 (2015).
Expresión del pili tipo 1 en UPEC es
esencial para invasión, colonización y
persistencia en vejiga

21. Infección del Tracto Urinario
Factores de Riesgo
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

22. Infección del Tracto Urinario
Prevalencia
From Kunin CM. Detection, prevention and management of urinary tract infections, 4th ed.
Philadelphia: Lea & Febiger, 1987.

23. Infección del Tracto Urinario
Factores de Riesgo

24. Infección del Tracto Urinario
Historia Clínica
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

25. Infección del Tracto Urinario
Historia Clínica
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

26. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN MUJERES

27. Infección del Tracto Urinario
Mujeres

28. Infección del Tracto Urinario
Factores de Riesgo en Mujeres
EAU Guidelines. Urological Infections, 2015.

29. Infección del Tracto Urinario
Mujeres
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

30. Infección del Tracto Urinario
Mujer Pre-Menopáusica
• 90% predicción de UTI
– Disuria
– Polaquiuria
– Urgencia miccional
– Ausencia de flujo vaginal
• Riesgo de infección de transmisión sexual
– Piuria y disuria con urocultivo negativo
– Chlamydia, gonorrea, Trichomonas, HSV

31. Infección del Tracto Urinario
Mujer Pre-Menopáusica
• Diagnóstico Diferencial
– Vaginitis
• Secreción vaginal, prurito y olor vaginal, dispareunia, irritación
vulvar
– Divertículo uretral
– Síndrome de Vejiga Dolorosa
• Dolor pélvico crónico
• Cuestionario de escala de síntomas urgencia/frecuencia
• Sensibilidad intravesical a potasio
– Cuerpo extraño en vejiga
– Tumor vesical
– Litiasis vesical
– Infecciones atípicas fúngicas o por TBC

32. Infección del Tracto Urinario
Cistitis No Complicada
EAU Guidelines. Urological Infections, 2015.

33. Infección del Tracto Urinario
Mujer Post-Menopáusica
• Atrofia urogenital
•  Lactobacillus con  pH vaginal
• Vaciamiento vesical incompleto
• Pobre higiene perineal
• Incontinencia urinaria y fecal
• Prolapso de órgano pélvico

34. Infección del Tracto Urinario
Mujer Post-Menopáusica

35. Infección del Tracto Urinario
Mujer Post-Menopáusica
Raz R et al. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with
recurrent urinary tract infections. N Engl J Med. 1993 Sep 9;329(11):753-6.

36. Rahn DD, et al. Vaginal Estrogen for Genitourinary Syndrome of Menopause: A
Systematic Review. Obstetrics and gynecology. 2014;124(6):1147-1156.

37. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN EMBARAZADA

38. Infección del Tracto Urinario
Embarazada
• UTI en 17-20%
– Bacteriuria asintomática en 2-10% con 2-4% de
pielonefritis
• Mayor riesgo de pielonefritis
–  peristalsis ureteral
– Obstrucción mecánica ureteral por útero grávido

39. Infección del Tracto Urinario
Embarazada

40. Infección del Tracto Urinario
Embarazada
Sin mejoría a las 72 horas:
• US renal
Sospecha de litiasis obstructiva:
• Rayos X abdomen
• CT espiral de baja dosis

41. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN HOMBRES

42. Infección del Tracto Urinario
Hombres
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

43. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL

44. Infección del Tracto Urinario
Disreflexia Autonómica

45. Infección del Tracto Urinario
Disreflexia Autonómica

46. Infección del Tracto Urinario
Lesión de Médula Espinal
Disfunción vesical
• Vaciamiento incompleto
• Elevada presión intravesical
Estasis urinaria
• Litiasis vesical
Uso de catéteres
• Intermitente
• Permanente
Alto riesgo de UTI complicada
polimicrobiana con resistencia variada

47. Infección del Tracto Urinario
Lesión de Médula Espinal

48. Infección del Tracto Urinario
Lesión de Médula Espinal
• Reducir uso/tiempo de cateterización
– Cateterismo intermitente de elección
• Bacteriuria asintomática en catéter > 10 días
– No requiere tratamiento
– Antibióticos prolongados por colonización bacteriana
induce resistencia múltiple

49. Infección del Tracto Urinario
Lesión de Médula Espinal
• Urodinamia fluoroscópica
– Fase miccional con altas presiones
– Reflujo vesicoureteral
– Obstrucción del esfínter urinario
– Divertículo vesical
• US renal
• Rayos X KUB
• CT abdomen-pelvis
• Cistoscopia

50. Infección del Tracto Urinario
Asociada al Catéter

51. Infección del Tracto Urinario
Asociada al Catéter

52. Infección del Tracto Urinario
Asociada al Catéter
Muestra de orina para cultivo
NO tomarla de la bolsa colectora

53. Infección del Tracto Urinario
Asociada al Catéter

54. Infección del Tracto Urinario
Recurrente
• 3 episodios en 12 meses ó 2 episodios en 6
meses
• Requiere estudios de imagen
– Ultrasonido renal y vesical
• Medir residuo post miccional con/sin uroflujometría
– KUB X-ray
– CT scan
Reinfección vs Persistencia

55. Infección del Tracto Urinario
Recurrente
• Cistoscopía en…
– Sospecha de fístula
– Cirugía pélvica
– Divertículo y pólipo uretral
– Historia de nefrolitiasis
– Microhematuria persistente
– Macrohematuria
– UTI complicada

56. Infección del Tracto Urinario
Urine Dip Stick
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

57. Infección del Tracto Urinario
Urine Dip Stick

58. Infección del Tracto Urinario
Urine Dip Stick
Nitritos Leucocito esterasa
Detección
Nitratos a nitritos por Gram
negativos
Esterasa en neutrófilos y
monocitos, indica
inflamación (piuria)
Falsos negativos
Bajo conteo UFC, orina
diluida, UTI por
Enterococci, Staphylococci,
Pseudomonas,
Acinetobacter
Contaminación vaginal
Especificidad 95% 84%
Sensibilidad 50% 50-60%

59. Infección del Tracto Urinario
Orina al Microscopio
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.

60. Infección del Tracto Urinario
Orina al Microscopio
Piuria Estéril
INFLAMACIÓN
Piuria + Bacteriuria
INFECCIÓN
Células Epiteliales
CONTAMINACIÓN

61. Infección del Tracto Urinario
Cultivo de Orina
AUA University: Core Curriculum. Urinary Tract Infection, 2016.
80-85% Escherichia coli
10-15% S. saprophyticus
4% Klebsiella pneumoniae
4% Proteus mirabilis

62. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos

63. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos

64. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos

65. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos
• Tasa de resistencia local del patógeno
– Susceptible, Susceptibilidad reducida o Resistente
• Mejoría de síntomas 24 – 48 h
• Tratamiento empírico y específico
• Tolerabilidad - Efectos adversos
• Días de tratamiento
• Dosis
– Pediátrica
– Profilaxis, Tratamiento y Supresión
• Costo - Disponibilidad

66. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos

67. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos

68. Infección del Tracto Urinario
Antibióticos
Abbo LM et al. Antimicrobial Stewardship and Urinary Tract Infections.
Antibiotics (Basel). 2014 May 5;3(2):174-92.

69. Infección del Tracto Urinario
Profilaxis
• Consejos y modificación de conducta
– Aumentar ingesta de líquidos y diuresis
– Limpieza genital de adelante hacia atrás
– Micción 30 min post coito
– Evitar uso de espermicidas y productos de higiene
femenina (spray, polvo, jabón perfumado y fuerte,
ducha vaginal)
– Prevenir constipación

70. Infección del Tracto Urinario
Profilaxis
• No antimicrobiana
– Reemplazo hormonal local (Estriol vaginal)
– OM-89 Urovaxom®
– Vacuna vaginal (Urovac®) y parenteral (StroVac® y
SolcoUrovac®)
– Probióticos vaginal
– D-manosa
– Instilación intravesical con GAG, ácido hialurónico y
condroitín sulfato
– Cranberry
– Hipurato de Metenamina (Hiprex®, Urex®)
– Acidificación urinaria con vitamina C

71. Infección del Tracto Urinario
Uro-Vaxom®
6 mg OM-89 lisato
liofilizado de 18
cepas de E. coli

72. Infección del Tracto Urinario
Uro-Vaxom®
Bauer et al. Prevention of recurrent urinary tract infections with immuno-active E. coli fractions: a meta-
analysis of five placebo-controlled double-blind studies. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):451-6.

73. Infección del Tracto Urinario
Urovac ®
Hopkins WJ, Elkahwaji J, Beierle LM, Leverson GE, Uehling DT. Vaginal mucosal vaccine for
recurrent urinary tract infections in women: results of a phase 2 clinical trial. J Urol. 2007
Apr;177(4):1349-53; quiz 1591.

74. Infección del Tracto Urinario
Cranberry
“Aunque algunos estudios pequeños demuestran
beneficios pequeños para mujeres con UTI recurrentes,
NO hay diferencia estadística significativa en resultados
de estudios más grandes por lo que actualmente no se
puede recomendar como prevención.”
Jepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst
Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321.

75. Beerepoot MA et al. Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol. 2013 Dec;190(6):1981-9.

76. Infección del Tracto Urinario
Sales de Metenamina
• Tab 1g PO bid
• Profilaxis a corto término
– Menos 1 semana
• Sin anormalidad anatómica renal ni
vejiga neurogénica
• Riesgo Relativo
– UTI sintomática 0.24 (95% CI 0.07 – 0.89)
– Bacteriuria 0.56 (95% CI 0.37 – 0.83)
Lee BS et al. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. Cochrane
Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD003265.

77. Infección del Tracto Urinario
D-Manosa
Kranjčec B1, Papeš D, Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract
infections in women: a randomized clinical trial. World J Urol. 2014 Feb;32(1):79-84.

78. Infección del Tracto Urinario
Profilaxis
• Antimicrobianos
En UTI recurrentes por 3 a 6 meses
– TMP/SMX 40/200 mg qd o trisemanal
– Nitrofurantoína 50-100 mg qd
– Fosfomicina trometamol 3g cada 10 días
– Embarazo (Pielonefritis ó ≥ 2 UTI)
• Cefalexina 125-250 mg qd hasta parto
• Cefaclor 250 mg qd hasta parto

79. Infección del Tracto Urinario
Profilaxis
Bauer et al. Prevention of recurrent urinary tract infections with immuno-active E. coli fractions: a meta-
analysis of five placebo-controlled double-blind studies. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):451-6.