Aspiracion e irrigacion del cuerpo cavernoso, simpaticomimetico intracavernoso y oral, priapismo recurrente o intermitente, derivacion caverno-glanular (distal), caverno-esponjoso (distal) y caverno-venoso, disfuncion erectil, priapismo isquemico (venoso, de bajo flujo) vs no-isquemico (arterial, de alto flujo)
7. PRIAPISMO
Manejo Médico
ASPIRACIÓN DEL CUERPO CAVERNOSO
Aguja 19-21 G
Punción en unión peno-escrotal
3 y 9 del reloj
Aspirar al comprimir pene por debajo de
la aguja
Resolución 30-36%
Fallido → inyección intracavernosa
de α-adrenérgico
9. PRIAPISMO
Manejo Médico
ASPIRACIÓN DEL CUERPO CAVERNOSO
¿Irrigación con o sin solución salina?
No mayor efectividad si se irriga con salina (Montague, 2003)
Aspiración e irrigación con salina fría 66% vs
aspiración sola 24% (Ateya, 2005)
Repetirse hasta no aspirar sangre oscura
↓ presión intracavernosa
Alivia dolor
Remueve sangre con anoxia, acidosis e hipercapnea
10. PRIAPISMO
Manejo Médico
SIMPATICOMIMÉTICOS Eficacia Efectos adversos
Intracavernoso Fenilefrina 200 ug 43 – 81 % Cefalea, vértigo,
hipertensión,
bradicardia refleja,
taquicardia, arritmias
Oral Terbutalina 5 mg
Pseudoefedrina
28 – 36%
No se recomienda
simpaticomiméticos
orales en el manejo de
priapismo isquémico
agudo > 4 h
11. PRIAPISMO
Manejo Médico
Fenilefrina
SIMPATICOMIMÉTICOS
Selectivo α1 adrenérgico
Sin efectos cardiacos β inotrópicos ni cronotrópicos
De elección
Dilución en salina normal a concentración 200 ug/mL
0.5 - 1 ml cada 5 - 10 min
Dosis máxima 1 mg
12. PRIAPISMO
Manejo Médico
ANEMIA FALCIFORME
Terapia sistémica sola no es efectiva (Rogers, 2005)
Hidratación
Analgésicos
Oxígeno
Bicarbonato
Transfusión de glóbulos rojos
Tasa alta de éxito con aspiración / irrigación / inyección
intracavernosa de simpaticomiméticos (Mantadakis, 2000)
Intervención escalonada si es recurrente
13. PRIAPISMO
Manejo Médico
RECURRENTE O INTERMITENTE
Etilefrina 25 – 100 mg/día (Okpala, 2002)
0.5 mg/kg cada noche por 1 mes ó 0.25 mg/kg bid
↓ 72% frecuencia y duración de episodios de
priapismo
14. PRIAPISMO
Manejo Médico
RECURRENTE O INTERMITENTE
Supresión de efectos androgénicos
Dietilestilbestrol (DES)
Agonistas GnRH (goserelina, leuprolide)
Antiandrógenos (flutamida, bicalutamida, clormadinona)
Finasteride
Ketoconazol y prednisona
Baclofeno (receptores GABAB) → lesión médula espinal
Inhibidores PDE5 a largo término (sildenafil)
16. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
INDICACIONES
Aspiración penil e inyección con
simpaticomiméticos FALLIDO (al menos 1 h)
Efectos cardiovasculares significativos con
simpaticomiméticos
17. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
Entre mayor dure el episodio de priapismo
isquémico, mayor la probabilidad de compromiso
futuro de la función eréctil
Priapismo > 24 h →
90% disfunción eréctil
18. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
Reversión del Priapismo
28% derivación
Erecciones espontáneas
< 12 h 100%
12 – 24 h 78%
24 – 36 h 44%
> 36 h -
trombosis cavernosa
Derivación debe considerarse en
priapismo isquémico que dure ≤ 72 h
Bennett N, Mulhall J. SO. J Sex Med. 2008;5(5):1244.
19. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
DERIVACIÓN CAVERNOSA
Reoxigenación del músculo liso cavernoso
Reestablecer flujo al cuerpo cavernoso al aliviar la
obstrucción venosa
Creación de FÍSTULA
29. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
Factores para reversión quirúrgica exitosa
Evacuación del trombo intracavernoso
Reestablecimiento del flujo intracavernoso
Patencia de la fístula
30. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
PRIAPISMO NO TRATADO / REFRACTARIO
Pérdida de
longitud
penil
Fibrosis
severa
Disfunción
eréctil completa
31. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL
• Preservación de longitud penil
• Fácil inserción Ventajas
• Mayor tasa de revisiones
quirúrgicas y complicaciones
(infección, lesión uretral,
migración/erosión)
Desventajas
Ralph DJ, Garaffa G, Muneer A, et al. The immediate insertion of a penile prosthesis for
acute ischaemic priapism. Eur Urol 2009;56:1033–8.
32. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL
Aspiración e inyección intracavernosa
de simpaticomimético FALLIDA
Derivación caverno-esponjosa
proximal y distal FALLIDA
Duración de isquemia ≥ 36 h
33. PRIAPISMO NO ISQUÉMICO
Algoritmo de Manejo
PRIAPISMO ARTERIAL O
DE ALTO FLUJO NO ES UNA
URGENCIA
• Resolución espontánea o
respuesta al tratamiento
conservador 62%
• No rol de tratamiento con
aspiraciones repetidas o
simpaticomimético
intracavernoso
34. PRIAPISMO
Manejo Intervencionista
PRIAPISMO ARTERIAL O DE ALTO
FLUJO
• No hay estudios comparativos de
intervención vs manejo conservador
• Embolización arterial selectiva con
tasa de recurrencia 30-40% y
disfunción eréctil 5-39%
Surgical procedure of corpus cavernosum–corpus spongiosum shunt plus intracavernous tunneling. (A) Transitional glans penis dorsal incision; (B) small amount of black blood observed; (C) establishing the tunnel along the longitudinal axis of the left penile corpus cavernosum; (D) establishing the tunnel along the longitudinal axis of the right penile corpus cavernosum; (E) heparin in saline is used to flush the tunnel repeatedly to remove blood clots; (F) the glans incision is closed by mattress suture.